Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Стент мочеточниковый
Стент мочеточниковый.jpg
Стент мочеточниковый косичка
Специальностьурология

Мочеточника стента (объявленная вы-РЗЭ-тер-уль) или мочеточник стент , представляет собой тонкая трубка вставляется в мочеточник для предотвращения или лечения обструкции мочи потока из почки . Длина стентов, используемых у взрослых пациентов, варьируется от 24 до 30 см. Кроме того, стенты бывают разного диаметра или калибра, чтобы соответствовать мочеточникам разного размера. Стент обычно вводится с помощью цистоскопа . Один или оба конца стента могут быть свернуты спиралью, чтобы предотвратить его смещение; это называется стентом JJ , двойным стентом J или стентом типа «косичка» .

Размещение стента [ править ]

Трехмерное реконструированное изображение КТ мочеточникового стента левой почки (обозначено желтой стрелкой). Почечный камень находится в пиелуме нижнего полюса почки (красная верхняя стрелка) и один в мочеточнике рядом со стентом (нижняя красная стрелка).

Мочеточниковые стенты используются для обеспечения открытости мочеточника , которая может быть нарушена, например, из-за камня в почках или процедуры. Этот метод иногда используется как временная мера, чтобы предотвратить повреждение заблокированной почки, пока не будет проведена процедура по удалению камня. Для удержания мочеточников в открытом состоянии, которые сдавлены опухолями в области мочеточника или опухолями самого мочеточника, показано время пребывания 12 месяцев или более. Во многих случаях эти опухоли неоперабельны, и стенты используются для обеспечения оттока мочи через мочеточник. Если дренаж нарушается в течение более длительного периода, почка может быть повреждена.

Стенты также могут быть помещены в мочеточник, который был раздражен или поцарапан во время процедуры уретероскопии , которая включает удаление камня, иногда называемую «процедурой захвата корзины». Стенты, установленные по этой причине, обычно остаются на месте примерно на неделю. Эти стенты гарантируют, что мочеточник не спазмируется и не разрушится после травмы во время процедуры.

Побочные эффекты и осложнения [ править ]

Рентген брюшной полости, показывающий двойной J-стент для облегчения колик от камней в почках (красные стрелки). Также виден камень, закупоривающий мочеточник (желтые стрелки).

Основными осложнениями при установке мочеточниковых стентов являются вывих, инфекция и закупорка инкрустацией. Недавно [ когда? ] стенты с покрытиями, такими как гепарин , были одобрены для уменьшения инфекции и инкрустации, чтобы уменьшить количество замен стентов. [1]

Другие осложнения могут включать учащение позывов и частоту мочеиспускания, кровь в моче, подтекание мочи, боль в почках, мочевом пузыре или паху, а также боль в почках во время и в течение короткого времени после мочеиспускания. [2] Эти эффекты обычно временные и исчезают при удалении стента. Лекарства, используемые для лечения ГАМП (чрезмерной активности мочевого пузыря), иногда назначают для уменьшения или устранения повышенных позывов и частоты мочеиспускания, вызванных наличием стента.

Стенты часто имеют нить, используемую для удаления, которая проходит через уретру и остается вне тела. Эта нить может вызвать раздражение уретры. Это может быть увеличено для пациентов, родившихся с гипоспадией или другими состояниями, которые потребовали аналогичной корректирующей операции. Необходимо следить за тем, чтобы нить не была захвачена или натянута, что может привести к смещению стента.

Пока стент установлен, пациенты могут продолжать свою обычную деятельность; однако стент может вызвать некоторый дискомфорт при интенсивной физической нагрузке. Работа и другие повседневные дела могут продолжаться в обычном режиме. Половая активность также возможна с использованием стента, но стенты с нитью могут значительно препятствовать сексу. [2] Стент также может опираться на предстательную железу у мужчин, и во время эякуляции / оргазма простата может испытывать дискомфортные движения, похожие на сильные спазмы или раздражение. К сексу со стентом следует подходить иначе, соблюдая осторожность. [ необходима цитата ]

Удаление [ править ]

Стенты с нитью можно удалить за несколько секунд, потянув за нить. Часто это делает медсестра, но может и сам пациент. При извлечении стента следует прикладывать постоянное постоянное усилие, чтобы избежать запуска и остановки. Под пациентом также следует разместить что-нибудь, чтобы уловить мочу, вытекающую во время удаления. Стенты без резьбы удаляет врач с помощью цистоскопа.. Стент удаляется амбулаторно - цистоскопией. Цистоскопия включает введение небольшой гибкой трубки через уретру (отверстие, через которое моча выходит из тела). Процедура, которая обычно занимает всего несколько минут и вызывает небольшой дискомфорт, проводится в амбулаторной клинике или в центре амбулаторной хирургии. Большинство пациентов переносят удаление стента с использованием только местного анестетика, помещенного в уретру. Непосредственно перед процедурой в уретру закапывают стерильную смазку, содержащую местный анестетик (лидокаин). Поскольку внутривенная линия не вводится и отсутствует анестезия, вам не нужно никого сопровождать, и вы можете нормально есть до и после процедуры.

Стент мочеточника также может быть извлечен без использования цистоскопа с помощью системы магнитного удаления. Вставленный стент имеет небольшой редкоземельный магнит, прикрепленный к его концу мочевого пузыря, который свободно болтается внутри мочевого пузыря. Когда стент необходимо удалить, небольшой катетер с таким же магнитом вставляется в мочевой пузырь, и два магнита соединяются, и катетер и стент могут быть просто удалены. Это устраняет необходимость в дорогостоящей инвазивной цистоскопии как у взрослых, так и у детей.

Рецензируемые статьи показывают, что более 98% стентов можно извлечь с помощью магнита у взрослых, детей и пациентов, перенесших трансплантацию почек. Избегание применения общей анестезии у детей очень важно, а также приводит к огромной экономии средств, поскольку процедуру больше не нужно проводить в операционной.

Магнитное извлечение стента не требует участия уролога и может выполняться врачами первичной медико-санитарной помощи, практикующими медсестрами и медсестрами.

Ссылки [ править ]

  • J Urol Vol 168, 2023–2023, ноябрь 2002 г.
  • AUA University Series, аннотация PD37-11
  1. ↑ Furio Cauda, ​​Valentina Cauda, ​​Cristian Fiori, Barbara Onida, Edoardo Garrone, F; Cauda, ​​V; Фиори, К; Онида, В; Гарроне, Е. (2008), «Гепариновое покрытие на двойных J-стентах мочеточника предотвращает образование отложений: исследование случая in vivo », J. Endourol. , 22 (3): 465-472, CiteSeerX  10.1.1.612.1590 , DOI : 10,1089 / end.2007.0218 , PMID  18307380CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  2. ^ a b Х. Б. Джоши; Н. Ньюнс; FX Keeley Jr .; AG Timoney (05.08.2013), Uretic Stent

Дальнейшее чтение [ править ]

  1. Стенты мочеточниковые - Материалы; Обновление эндоурологии: Mardis HK, Kroeger RM: Urological Clinics of North America, 1988, Vol. 15, №3, 471–479.
  2. Мочеточниковые стенты - показания, варианты и осложнения: Saltzman B: Endourology update: Urological Clinics of North America, 1988, Vol.15, No. 3, 481–491.
  3. Самоудерживающиеся внутренние мочеточниковые стенты: использование и осложнения: Mardis HK: серия обновлений AUA, 1997, Урок 29, Том XVI.
  4. Macaluso JN (апрель 1993 г.). «Наружное отведение мочи: патологические обстоятельства и доступные технологии». J. Endourol . 7 : 131–6. DOI : 10.1089 / end.1993.7.131 . PMID  8518825 .
  5. Стент мочеточника - чего ожидать и как лечить. Авторы: г-н Х. Б. Джоши (специалист-регистратор по урологии, Кембридж. В прошлом регистратор-исследователь Бристольского урологического института), Н. Ньюнс (штатная медсестра), г-н Ф. К. Кили-младший (консультант-уролог), г-н А. Г. Тимони (консультант-уролог) , Бристольский урологический институт, больница Саутмид, Вестбери-он-трим, Бристоль BS10 5NB
  6. Минимально инвазивное извлечение мочеточникового стента. WN Тейлор. В «Стентировании мочевыделительной системы» 2E: Yachia, 2004, ISBN 1-84184-387-3 Мартин Дуниц 
  7. Минимально инвазивное извлечение мочеточникового стента Taylor WN, McDougall IT J Urol Vol 168,2020-2013, ноябрь 2002 г.
  8. Удаление магнитного стента в клинике под руководством медсестры - О'Коннелл и др., Ir Med J 2018 9 февраля, 111 (2) 687
  9. Сравнение устройства магнитного извлечения и гибкой цистоскопии для удаления мочеточниковых стентов у пациентов с трансплантатом почки: рандомизированное исследование. Капур А. и др. Может Urol Assoc J 2020 июль EPub впереди печати.
  10. Использование магнитного двойного J-стента у педиатрических пациентов: исследование случай-контроль в двух канадских центрах. А. Митчелл и др. J Ped Surg 2019 03. 014