Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Стриктура мочеточника (стриктура мочеточника) - это патологическое сужение мочеточника, которое может привести к серьезным осложнениям, таким как почечная недостаточность.

Патофизиология [ править ]

Было выявлено несколько состояний, вызывающих стриктуры, такие как пораженные камни мочеточника, ятрогенные травмы, опухоли и лучевая терапия.

Ятрогенные травмы [ править ]

Эндоскопические урологические процедуры становятся все более распространенными с развитием технологий, которые позволяют эндоскопическим процедурам быть одним из основных оперативных вмешательств в урологии , поскольку это обычное явление означает, что ожидается большее количество побочных эффектов или осложнений , основанием ятрогенного повреждения является нарушение здоровой ткани, которое может приводят к местному воспалению в процессе заживления и рубцеванию, которое может проявляться в виде стриктуры мочеточника.

Неэндоскопические открытые хирургические процедуры, такие как операции на толстой кишке, где операционное поле находится очень близко к забрюшинному прилегающему мочеточнику, - хорошо известная процедура, при которой мочеточники могут быть травмированы, особенно когда хирургические планы искажены в таких условиях, как рак привязанной толстой кишки или выраженные воспалительные изменения кишечника. . Точно так же, как гинекологические операции около мочеточников могут привести к их травмам, одним из распространенных состояний, при которых планы хирургического вмешательства не ясны, является наличие развитого эндометриоза .

Лучевая терапия [ править ]

Выявлена ​​лучевая терапия как причина образования стриктур мочеточника. Повреждение происходит в результате как прямого, так и косвенного воздействия, такого как прямое повреждение клеточных белков и ДНК или мутация ДНК, которая приводит к будущим повреждениям соответственно. [1] Это неудивительно, поскольку лучевая терапия лечит точно так же. может возникнуть рак и, следовательно, побочное повреждение, поэтому его может быть сложно лечить, поскольку предполагается, что кровоснабжение и кровоснабжение нарушены, когда предполагается восстановление стриктуры. [2] Например, лучевая терапия рака шейки матки может вызвать стриктуру мочеточника у 2,2% пациентов в возрасте 10 лет. [3] .

Лучевая терапия была определена как метод лечения нескольких видов рака лоханки и брюшной полости, который может привести к образованию стриктуры мочеточника среди других урологических побочных эффектов, таких как радиационно-индуцированный цистит . Среди этих видов рака есть; / Толстой кишки и аноректальной рак, рак шейки матки , рак эндометрия и рак предстательной железы .

Рваные камни мочеточника [ править ]

Камни в почках со временем становятся все более распространенными, и считается, что в последнее время их заболеваемость увеличивается из-за нездорового питания. Прохождение почечных камней в мочеточники может привести к их закупорке и развитию местного воспалительного процесса вокруг камня в дополнение к обструкции ипсилатеральной почки и повышению давления, проявляющемуся в гидронефрозе. Было проведено несколько исследований, чтобы найти частоту стриктуры, которая варьируется от одного к другому, но кажется, что современные технологии и подходы к лечению сводят к минимуму шансы развития стриктуры после лечения ретенированного камня.

Симптомы [ править ]

Эти симптомы из мочеточника стриктуры варьируется от одного пациента к другому, начало; острые или хронические , тип травмы или сопутствующие осложнения играют важную роль, как и большинство других состояний. Это может быть связано с ипсилатеральной (на той же стороне) обструкцией почек и гидронефрозом , следовательно, болью в пояснице в результате гидронефроза и повышения давления в почечной лоханке из-за затрудненного оттока мочи, что приводит к ее статике и боли.

Другие симптомы, связанные со стриктурами мочеточника, могут быть связаны с такими осложнениями, как рецидив ИМП.

Диагноз [ править ]

Стриктуры мочеточника можно диагностировать как с помощью методов визуализации, так и под прямым наблюдением с помощью эндоскопических процедур, таких как уретероскопия .

Для обнаружения такой стриктуры можно использовать несколько радиологических исследований . Ультразвуковое сканирование может показать признаки обструкции, такие как гидронефроз , в то время как компьютерная томография может показать то же самое и может определить стриктуру или сужение, особенно при использовании с контрастом (КТ урограмма), оно может выявить другие патологии, которые могут способствовать стриктуре, такие как опухоли или врезанные камни.

Ядерная визуализация играет важную роль в диагностике сложных случаев и оценке ипсилатеральной функции почек , например, в исследованиях MAG3 . Известно, что динамическая визуализация играет важную роль в диагностике, например, тест Уитакера . В целом, национальные и местные рекомендации, предпочтения хирургов и доступность диагностических методов играют роль правила при выборе используемых диагностических методов.

Лечение [ править ]

Лечение стриктуры мочеточника варьируется от пациента к пациенту в зависимости от уровня, причины и степени стриктуры, а также таких факторов пациента, как сопутствующие заболевания и предпочтения. Варианты лечения включают минимально инвазивных паллиативные процедуры , такие как нефростомического вставки трубки или мочеточника Стенты вставки или мочеточника шаре катетеров dialtation. Используются передовые процедуры, такие как Rendez-vous, и реконструктивные операции, такие как закрытие лоскутов или использование подвздошной кишки [4] для реконструкции мочеточников, и они имели различные показатели успеха.

Технологии вселяют больше надежд на поиск более эффективных вариантов лечения, лапароскопические роботизированные методы разрабатываются и о них сообщается, в то время как тканевая инженерия для реконструкции еще не разработана, как и в других темах урологической реконструкции [5]

Ссылки [ править ]

  1. ^ Либерман, D; Mehus, B; Эллиотт, СП (июнь 2014 г.). «Побочные эффекты лучевой терапии органов малого таза» . Трансляционная андрология и урология . 3 (2): 186–95. DOI : 10.3978 / j.issn.2223-4683.2014.04.01 . PMC  4708162 . PMID  26813159 .
  2. ^ Monn, MF; Рот, JD; Bihrle, R; Меллон, MJ (август 2018 г.). «Отдаленные результаты использования подвздошной кишки мочеточника при радиационно-индуцированных стриктурах мочеточника». Международная урология и нефрология . 50 (8): 1375–1380. DOI : 10.1007 / s11255-018-1904-Z . PMID 29948867 . S2CID 49428729 .  
  3. ^ Макинтайр, JF; Эйфель, П.Дж.; Левенбак, C; Освальд, MJ (1 февраля 1995 г.). «Стриктура мочеточника как позднее осложнение лучевой терапии рака шейки матки IB стадии». Рак . 75 (3): 836–43. DOI : 10.1002 / 1097-0142 (19950201) 75: 3 <836 :: помощь-cncr2820750315> 3.0.co; 2-а . PMID 7828135 . 
  4. ^ Monn, MF; Рот, JD; Bihrle, R; Меллон, MJ (август 2018 г.). «Отдаленные результаты использования подвздошной кишки мочеточника при радиационно-индуцированных стриктурах мочеточника». Международная урология и нефрология . 50 (8): 1375–1380. DOI : 10.1007 / s11255-018-1904-Z . PMID 29948867 . S2CID 49428729 .  
  5. ^ Энгель, О; Каток, М; Фиш, М. (июль 2015 г.). «Ведение ятрогенной травмы мочеточника и методы реконструкции мочеточника». Текущее мнение в урологии . 25 (4): 331–5. DOI : 10,1097 / MOU.0000000000000175 . PMID 26049877 . S2CID 23296015 .