Эндометрий является внутренним эпителиальным слоем, вместе с его слизистой оболочкой , из млекопитающих матки . Имеет базальный слой и функциональный слой; функциональный слой утолщается, а затем теряется во время менструации у людей и некоторых других млекопитающих, в том числе обезьян , обезьян Старого Света , некоторых видов летучих мышей , землеройки-слона [1] и каирской колючей мыши. [2] У большинства других млекопитающих эндометрий реабсорбируется в эстральном цикле . Во время беременности железы и сосудыв эндометрии в дальнейшем увеличиваются в размерах и количестве. Сосудистые пространства сливаются и соединяются между собой, образуя плаценту , которая снабжает эмбрион и плод кислородом и питательными веществами . [3] [4] Предполагаемое присутствие микробиоты эндометрия [5] было оспорено. [6] [7]
Эндометрий | |
---|---|
Подробности | |
Часть | Матка |
Идентификаторы | |
латинский | оболочка слизистой оболочки матки |
MeSH | D004717 |
TA98 | A09.1.03.027 |
TA2 | 3521 |
FMA | 17742 |
Анатомическая терминология [ редактировать в Викиданных ] |
Состав
Эндометрий состоит из одного слоя столбчатого эпителия плюс стромы, на которой он лежит. Строма - это слой соединительной ткани , толщина которого изменяется в зависимости от гормонального фона. В матке простые трубчатые железы простираются от поверхности эндометрия до основания стромы, которая также обеспечивает обильное кровоснабжение, обеспечиваемое спиральными артериями . У женщины репродуктивного возраста можно выделить два слоя эндометрия. Эти два слоя встречаются только в эндометрии, выстилающем полость матки, но не в слизистой оболочке маточных труб . [3] [4]
- Функциональный слой прилегает к полости матки. Этот слой создается после окончания менструации в первой части предыдущего менструального цикла . Пролиферация индуцируется эстрогеном (фолликулярная фаза менструального цикла), а более поздние изменения в этом слое вызываются прогестероном из желтого тела (лютеиновая фаза). Он адаптирован для создания оптимальных условий для имплантации и роста эмбриона . Этот слой полностью сбрасывается во время менструации .
- Базальный слой , примыкающий к миометрия и ниже функционального слоя, не пролил в любое время в течение менструального цикла. Поверх него складывается функциональный слой.
В отсутствие прогестерона артерии, снабжающие кровью функциональный слой, сужаются, так что клетки в этом слое становятся ишемическими и умирают, что приводит к менструации .
Можно определить фазу менструального цикла путем ссылкой либо на овариальный цикл или цикл матки , наблюдая микроскопические различия в каждой фазе, например в цикле яичников:
Фаза | Дни | Толщина | Эпителий |
---|---|---|---|
Менструальная фаза | 1–5 | Тонкий | Отсутствующий |
Фолликулярная фаза | 5–14 | Средний | Столбчатый |
Лютеиновая фаза | 15–27 | Толстый | Столбчатый. Также видны дугообразные сосуды матки. |
Ишемическая фаза | 27–28 | Столбчатый. Также видны дугообразные сосуды матки. |
Экспрессия генов и белков
Около 20000 генов, кодирующих белок, экспрессируются в клетках человека, и около 70% этих генов экспрессируются в нормальном эндометрии. [8] [9] Чуть более 100 из этих генов более специфично экспрессируются в эндометрии, и только несколько генов имеют высокую специфичность для эндометрия. Соответствующие специфические белки экспрессируются в железистых и стромальных клетках слизистой оболочки эндометрия. Экспрессия многих из этих белков варьируется в зависимости от менструального цикла, например рецептор прогестерона и тиреотропин-рилизинг гормон, оба экспрессируются в пролиферативной фазе, а PAEP экспрессируются в секреторной фазе. Другие белки, такие как белок HOX11, который необходим для женской фертильности, экспрессируется в клетках стромы эндометрия на протяжении всего менструального цикла. Некоторые специфические белки, такие как рецептор эстрогена , также экспрессируются в других типах женских тканей, таких как шейка матки , маточные трубы , яичники и грудь . [10]
Спекуляции на микробиоме
Матка и эндометрий долгое время считались стерильными. Было замечено, что шейная пробка слизистой оболочки предотвращает проникновение любых микроорганизмов, восходящих из влагалища. В 1980-х годах это мнение было оспорено, когда было показано, что инфекции матки могут возникать из-за слабости барьера шейной пробки. Микробиоты влагалища могут проникать в матку во время сокращений матки во время менструального цикла. Дальнейшие исследования были направлены на определение микробиоты, специфической для матки, которая могла бы помочь в выявлении случаев неудачного ЭКО и выкидышей. Их результаты были признаны ненадежными из-за возможности перекрестного загрязнения в используемых процедурах отбора проб. Например, хорошо задокументированное присутствие видов Lactobacillus легко объяснить увеличением популяции влагалища, способной проникать в слизистую шейки матки. [6] Другое исследование выявило недостатки предыдущих исследований, включая перекрестное загрязнение. Также утверждалось, что данные исследований с использованием беспроблемного потомства аксенических животных (без микробов) ясно показали бесплодие матки. Авторы пришли к выводу, что в свете этих открытий микробиома не существовало. [7]
Нормальное преобладание Lactobacilli во влагалище считается маркером здоровья влагалища. Однако в матке это гораздо более низкое население считается инвазивным в замкнутой среде, которая строго регулируется женскими половыми гормонами, и это может иметь нежелательные последствия. В исследованиях эндометриоза Lactobacillus не является доминирующим типом, и существуют более высокие уровни видов Streptococcus и Staphylococcus . В половине случаев бактериального вагинита наблюдалась полимикробная биопленка, прикрепленная к эндометрию. [6]
Функция
Эндометрий - это самый внутренний выстилочный слой матки , который предотвращает спайки между противоположными стенками миометрия , тем самым поддерживая проходимость полости матки. Во время менструального или полового цикла эндометрий разрастается до толстого, богатого кровеносными сосудами слоя железистой ткани. Это представляет собой оптимальную среду для имплантации в виде бластоцисты после его прибытия в матку. Эндометрий центральный, эхогенный (определяется с помощью ультразвуковых сканеров), его средняя толщина составляет 6,7 мм.
Во время беременности железы и кровеносные сосуды в эндометрии еще больше увеличиваются в размерах и количестве. Сосудистые пространства сливаются и соединяются между собой, образуя плаценту , которая снабжает эмбрион и плод кислородом и питательными веществами .
Цикл
Выстилка эндометрия подвергается циклической регенерации. Люди, обезьяны и некоторые другие виды демонстрируют менструальный цикл , тогда как большинство других млекопитающих подвержены эстральному циклу . [1] В обоих случаях эндометрий сначала разрастается под влиянием эстрогена . Однако, как только происходит овуляция , яичник (особенно желтое тело) будет производить гораздо большее количество прогестерона . Это изменяет пролиферативный характер эндометрия на секреторную выстилку. В конце концов, секреторная оболочка создает благоприятную среду для одной или нескольких бластоцист.
После оплодотворения яйцеклетка может имплантироваться в стенку матки и обеспечивать обратную связь с организмом с помощью хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). ХГЧ обеспечивает постоянную обратную связь на протяжении всей беременности, поддерживая желтое тело, которое будет продолжать выполнять свою роль по высвобождению прогестерона и эстрогена. Выстилка эндометрия либо реабсорбируется (эстральный цикл), либо отслаивается (менструальный цикл). В последнем случае процесс отслаивания включает разрыв слизистой оболочки, разрыв мелких соединительных кровеносных сосудов и потерю ткани и крови, из которых она состоит, через влагалище . Весь процесс занимает несколько дней. Менструация может сопровождаться серией сокращений матки; они помогают изгнать менструальный эндометрий.
Однако в случае имплантации слизистая оболочка эндометрия не рассасывается и не отслаивается. Вместо этого он остается как decidua . Децидуальная оболочка становится частью плаценты; он обеспечивает поддержку и защиту беременности.
При недостаточной стимуляции слизистой оболочки из-за недостатка гормонов эндометрий остается тонким и неактивным. У людей это приведет к аменорее или отсутствию менструального цикла. После менопаузы слизистую оболочку часто называют атрофической. Напротив, эндометрий, который хронически подвергается воздействию эстрогенов, но не прогестерона, может стать гиперпластическим . Длительное использование оральных контрацептивов с сильнодействующими прогестинами также может вызвать атрофию эндометрия . [11] [12]
У людей цикл создания и удаления слизистой оболочки эндометрия длится в среднем 28 дней. Эндометрий у разных млекопитающих развивается с разной скоростью. На его развитие могут влиять различные факторы, включая сезоны, климат и стресс. Сам эндометрий вырабатывает определенные гормоны на разных этапах цикла, и это влияет на другие части репродуктивной системы .
Ткань хориона может вызывать заметные изменения эндометрия, известные как реакция Ариаса-Стеллы , которые имеют вид, похожий на рак . [13] Исторически это изменение было диагностировано как рак эндометрия, и оно важно только постольку, поскольку его нельзя ошибочно диагностировать как рак.
- Аденомиоз - это врастание эндометрия в мышечный слой матки ( миометрий ).
- Эндометриоз - это разрастание ткани эндометрия за пределами матки.
- Гиперплазия эндометрия
- Рак эндометрия - наиболее распространенный вид рака женских половых путей.
- Синдром Ашермана , также известный как внутриматочные спайки , возникает, когда базальный слой эндометрия поврежден инструментами (например, D&C ) или инфекцией (например, туберкулез эндометрия ), что приводит к склерозу эндометрия и образованию спаек, частично или полностью облитерирующих полость матки.
Тонкий эндометрий можно определить как толщину эндометрия менее 8 мм. Обычно это происходит после менопаузы . Процедуры, которые могут улучшить толщину эндометрия, включают витамин Е , L-аргинин и цитрат силденафила . [14]
Профилирование экспрессии генов с использованием микроматрицы кДНК можно использовать для диагностики заболеваний эндометрия. [15] Европейская Менопауза и андропауза общество (EMAS) опубликовали Руководство с подробной информацией для оценки эндометрия. [16]
Перенос эмбрионов
Эндометрия толщиной менее 7 мм снижает скорость беременности в экстракорпоральном оплодотворении с помощью отношения шансов приблизительно 0,4 по сравнению с ЕМТОМ свыше 7 мм. Однако такая малая толщина встречается редко, и любое рутинное использование этого параметра считается неоправданным. [17]
Наблюдение за эндометрием с помощью трансвагинального ультразвукового исследования используется при назначении лекарств от бесплодия , таких как экстракорпоральное оплодотворение . Во время переноса эмбриона желательно иметь эндометрий толщиной от 7 до 14 мм с конфигурацией из трех линий [18], что означает, что эндометрий содержит гиперэхогенную (обычно отображается светлой) линию в середина окружена еще двумя гипоэхогенными (более темными) линиями. Эндометрий с тройной линией отражает разделение слоев stratum basalis и financialis, а также наблюдается в периовуляторный период, вторичный по отношению к повышению уровня эстрадиола , и исчезает после овуляции. [19]
Дополнительные изображения
Эндометриоидная аденокарцинома из биопсии. Пятно H&E.
Микрофотография децидуализированного эндометрия из-за экзогенного прогестерона . Пятно H&E .
Микрофотография децидуализированного эндометрия из-за экзогенного прогестерона. Пятно H&E.
Микрофотография, показывающая уплотнение стромы эндометрия, обнаруживаемое при менструациях .
Смотрите также
- CYTL1 , также известный как цитокиноподобный белок 1.
Рекомендации
- ^ а б Эмера, D; Ромеро, Р. Вагнер, Г. (январь 2012 г.). «Эволюция менструации: новая модель генетической ассимиляции: объяснение молекулярного происхождения материнской реакции на инвазивность плода» . BioEssays . 34 (1): 26–35. DOI : 10.1002 / bies.201100099 . PMC 3528014 . PMID 22057551 .
- ^ Bellofiore, N .; Ellery, S .; Mamrot, J .; Уокер, Д .; Темпл-Смит, П .; Дикинсон, Х. (03.06.2016). «Первое свидетельство менструирующего грызуна: колючая мышь (Acomys cahirinus)» . bioRxiv . 216 (1): 40.e1–40.e11. DOI : 10.1101 / 056895 . PMID 27503621 .
- ^ a b Голубая гистология - женская репродуктивная система . Школа анатомии и биологии человека - Университет Западной Австралии, дата обращения 2006, 12, 28, 20:35.
- ^ а б Guyton AC, Hall J.E., ред. (2006). «Глава 81 Женская физиология до беременности и женские гормоны». Учебник медицинской физиологии (11-е изд.). Elsevier Saunders. С. 1018 и далее. ISBN 9780721602400.
- ^ Franasiak, Jason M .; Скотт, Ричард Т. (2015). «Микробиом репродуктивного тракта в вспомогательных репродуктивных технологиях» . Фертильность и бесплодие . 104 (6): 1364–1371. DOI : 10.1016 / j.fertnstert.2015.10.012 . ISSN 0015-0282 . PMID 26597628 .
- ^ а б в Бейкер, JM; Чейз, DM; Хербст-Краловец, ММ (2018). «Микробиота матки: жители, туристы или захватчики?» . Границы иммунологии . 9 : 208. DOI : 10.3389 / fimmu.2018.00208 . PMC 5840171 . PMID 29552006 .
- ^ а б Перес-Муньос, Мэн; Арриета, MC; Рамер-Тейт, А.Е .; Уолтер, Дж. (28 апреля 2017 г.). «Критическая оценка гипотез« стерильной матки »и« внутриутробной колонизации »: значение для исследования микробиома новорожденного младенца» . Микробиом . 5 (1): 48. DOI : 10,1186 / s40168-017-0268-4 . PMC 5410102 . PMID 28454555 .
- ^ «Протеом человека в эндометрии - Атлас белков человека» . www.proteinatlas.org . Проверено 25 сентября 2017 .
- ^ Улен, Матиас; Фагерберг, Линн; Hallström, Björn M .; Линдског, Сесилия; Оксволд, Пер; Мардиноглу, Адиль; Сивертссон, Аса; Кампф, Кэролайн; Шёстедт, Эвелина (23 января 2015 г.). «Тканевая карта протеома человека». Наука . 347 (6220): 1260419. DOI : 10.1126 / science.1260419 . ISSN 0036-8075 . PMID 25613900 .
- ^ Зиеба, Агата; Шёстедт, Эвелина; Оловссон, Мэттс; Фагерберг, Линн; Hallström, Björn M .; Оскарссон, Линда; Эдлунд, Каролина; Толф, Анна; Улен, Матиас (21 октября 2015 г.). «Человеческий эндометрий-специфический протеом, определенный с помощью транскриптомики и профилирования на основе антител». OMICS: журнал интегративной биологии . 19 (11): 659–668. DOI : 10.1089 / omi.2015.0115 . PMID 26488136 .
- ^ Делигдиш, Л. (1993). «Влияние гормональной терапии на эндометрий». Современная патология . 6 (1): 94–106. PMID 8426860 .
- ^ Гинекология Уильяма, McGraw 2008, Глава 8, Аномальное маточное кровотечение
- ^ Ариас-Стелла, Дж. (Январь 2002 г.). «Реакция Ариаса-Стеллы: факты и фантазии четыре десятилетия спустя». Adv Anat Pathol . 9 (1): 12–23. DOI : 10.1097 / 00125480-200201000-00003 . PMID 11756756 .
- ^ Такасаки А., Тамура Х., Мива И., Такетани Т., Шимамура К., Сугино Н. (апрель 2010 г.). «Рост эндометрия и кровоток в матке: пилотное исследование по увеличению толщины эндометрия у пациентов с тонким эндометрием». Fertil. Стерил . 93 (6): 1851–8. DOI : 10.1016 / j.fertnstert.2008.12.062 . PMID 19200982 .
- ^ Tseng, L .; Chen, I .; Chen, M .; Ян, Х .; Wang, C .; Ли, К. (2010). «Профилирование экспрессии на основе генома как единая стандартизированная платформа микроматрицы для диагностики эндометриального расстройства: модель из 126 генов». Фертильность и бесплодие . 94 (1): 114–119. DOI : 10.1016 / j.fertnstert.2009.01.130 . PMID 19328470 .
- ^ Дрейслер Э., Поульсен Л.Г., Антонсен С.Л., Чаусу И., Депипере Х., Эрель К.Т., Ламбринудаки И., Перес-Лопес Ф.Р., Симончини Т., Тремольер Ф., Рис М., Ульрих Л.Г. «Клиническое руководство EMAS: оценка состояния эндометрия у женщин в пери- и постменопаузе». Maturita . 75 (2): 181–90. DOI : 10.1016 / j.maturitas.2013.03.011 . PMID 23619009 .
- ^ Kasius, A .; Смит, JG; Торранс, HL; Эйкеманс, MJC; Мол, BW; Опмер, Британская Колумбия; Брукманс, FJM (2014). «Толщина эндометрия и частота наступления беременности после ЭКО: систематический обзор и метаанализ» . Обновление репродукции человека . 20 (4): 530–541. DOI : 10.1093 / humupd / dmu011 . ISSN 1355-4786 . PMID 24664156 .
- ^ Чжао, Цзин; Чжан, Цюн; Ли, Яньпин (2012). «Влияние толщины и структуры эндометрия, измеренных ультразвуковым исследованием, на исходы беременности во время циклов ЭКО-ЭТ» . Репродуктивная биология и эндокринология . 10 (1): 100. DOI : 10,1186 / 1477-7827-10-100 . ISSN 1477-7827 . PMC 3551825 . PMID 23190428 .
- ^ Бервальд, штат Арканзас; Пирсон, РА (2004). «Развитие эндометрия в связи с фолликулярными волнами яичников во время менструального цикла» . Ультразвук в акушерстве и гинекологии . 24 (4): 453–460. DOI : 10.1002 / uog.1123 . ISSN 0960-7692 . PMC 2891966 . PMID 15343603 .
Внешние ссылки
- Анатомический рисунок: 43: 05-15 в Human Anatomy Online, SUNY Downstate Medical Center - «Матка, маточные трубы и яичник с соответствующими структурами».
- Изображение гистологии: 18902loa - Система обучения гистологии в Бостонском университете - "Женская репродуктивная система матки, эндометрия"
- Швейцарская эмбриология (из UL , UB и UF ) gnidation / role02
- Гистологическое изображение: 20_01 в Центре медицинских наук Университета Оклахомы.
- Гистология на сайте utah.edu. Слайд - пролиферативная фаза - щелкните вперед, чтобы увидеть секреторную фазу