Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Выделения из влагалища
Нормальная шейка матки и выделения из влагалища.jpg
Нормальные влагалище и шейка матки во время медицинского осмотра с помощью зеркала демонстрируют наличие нитей ВМС у отверстия шейки матки и нормальных молочно-белых выделений из влагалища на стенках влагалища, шейке матки и скоплении в своде влагалища .
СпециальностьГинекология

Выделения из влагалища представляют собой смесь жидкости, клеток и бактерий, которые смазывают и защищают влагалище. [1] Эта смесь постоянно вырабатывается клетками влагалища и шейки матки и выходит из организма через вагинальное отверстие. Состав, количество и качество выделений различаются у разных людей и могут меняться на протяжении менструального цикла и на всех этапах полового и репродуктивного развития. [2] Нормальные выделения из влагалища могут иметь жидкую водянистую консистенцию или густую липкую консистенцию, а также могут быть прозрачными или белыми. [1] Нормальные выделения из влагалища могут быть большого объема, но обычно не имеют сильного запаха и обычно не связаны с зудом или болью.[2] Хотя в большинстве случаев выделения считаются физиологическими или представляют собой нормальное функционирование организма, некоторые изменения в выделениях могут отражать инфекцию или другие патологические процессы. [3] [4] Инфекции, которые могут вызвать изменения выделений из влагалища, включают вагинальные дрожжевые инфекции , бактериальный вагиноз и инфекции, передаваемые половым путем . [5] Характеристики аномальных выделений из влагалища различаются в зависимости от причины, но общие признаки включают изменение цвета, неприятный запах и связанные с ними симптомы, такие как зуд, жжение, боль в области таза или боль во время полового акта . [6]

Нормальная разрядка [ править ]

Эластичные выделения в районе овуляции.
Густые выделения вокруг менструации.

Нормальные выделения из влагалища состоят из цервикальной слизи, вагинальной жидкости, выделяющихся клеток влагалища и шейки матки, а также бактерий. [1]

Большая часть жидкости в выделениях из влагалища - это слизь, вырабатываемая железами шейки матки . [1] [3] Остальная часть состоит из транссудата стенок влагалища и секрета желез ( Скин и Бартолин ). [3] Твердые компоненты представляют собой отслоившиеся эпителиальные клетки стенки влагалища и шейки матки, а также некоторые бактерии, населяющие влагалище. [1] Эти бактерии, обитающие во влагалище, обычно не вызывают заболеваний. Фактически, они могут защитить человека от других инфекционных и инвазивных бактерий, производя такие вещества, как молочная кислота и перекись водорода, которые подавляют рост других бактерий.[5] Нормальный состав бактерий во влагалище ( вагинальная флора ) может варьироваться, но чаще всего в нем преобладают лактобациллы . [1] В среднемна миллилитр выделений из влагалищаприходится от 10 8 до 10 9 бактерий. [1] [3]

Нормальные выделения из влагалища прозрачные, белые или не совсем белые. [1] Консистенция может варьироваться от молочной до комковатой, а запах обычно от слабого до отсутствующего. [1] Большинство выделений скапливается в самой глубокой части влагалища ( задний свод ) [2] и выходит из тела в течение дня под действием силы тяжести. [1] [3] У типичной женщины репродуктивного возраста ежедневно выделяется 1,5 грамма (от половины до одной чайной ложки) выделений из влагалища. [1]

Во время полового возбуждения и полового акта количество жидкости во влагалище увеличивается из-за нагрубания кровеносных сосудов, окружающих влагалище. Это нагрубание кровеносных сосудов увеличивает объем транссудата из стенок влагалища. [3] Транссудат имеет нейтральный pH, поэтому увеличение его выработки может временно изменить pH влагалища, чтобы он стал более нейтральным. [3] Сперма имеет щелочной pH и может нейтрализовать кислотность влагалища на срок до 8 часов. [3]

Состав и количество выделений из влагалища меняется по мере того, как человек проходит различные стадии полового и репродуктивного развития. [3]

Неонатальный [ править ]

У новорожденных выделения из влагалища иногда возникают в первые несколько дней после рождения. Это связано с воздействием эстрогена в утробе матери. Выделения из влагалища новорожденных могут быть белыми или прозрачными со слизистой консистенцией или могут быть кровянистыми в результате нормального преходящего отделения эндометрия . [7]

Педиатрический [ править ]

Влагалище девочек до полового созревания тоньше и имеет другую бактериальную флору. [1] [3] Выделения из влагалища у девочек препубертатного возраста минимальны, с pH от нейтрального до щелочного в диапазоне от 6 до 8. [8]  В составе бактериальной популяции девочек предпубертатного возраста , помимо стафилококков , преобладают виды стафилококков. ряд анаэробов, энтерококков, кишечной палочки и лактобацилл. [8]

Половое созревание [ править ]

В период полового созревания гормон эстроген начинает вырабатываться яичниками. [2] Еще до начала менструации (до 12 месяцев до менструаций , как правило , в то же время , как развитие молочных желез почек , [3] ) влагалищные выделения увеличивается в объеме и изменения в составе. [8] Эстроген вызывает созревание тканей влагалища и вызывает повышенное производство гликогена эпителиальными клетками влагалища. [1] Эти более высокие уровни гликогена во влагалищном канале поддерживают рост лактобацилл по сравнению с другими видами бактерий. [1] [2]Когда лактобациллы используют гликоген в качестве источника пищи, они превращают его в молочную кислоту. [1] [2] [3] Таким образом, преобладание лактобацилл во влагалищном канале создает более кислую среду. Фактически, pH влагалища и выделений из влагалища после полового созревания колеблется от 3,5 до 4,7. [1]

Менструальный цикл [ править ]

Количество и консистенция влагалищных выделений меняется в зависимости от менструального цикла . [9] В первые дни после менструации выделения из влагалища минимальны, а консистенция густая и липкая. [10] При приближении к овуляции повышение уровня эстрогена вызывает одновременное увеличение выделений из влагалища. [10] Количество выделений, выделяемых при овуляции, в 30 раз больше, чем количество выделений, выделяемых непосредственно после менструации. [10] Выделения также меняют цвет и консистенцию за это время, становясь прозрачными и эластичными. [10]После овуляции уровень прогестерона в организме увеличивается, что приводит к уменьшению количества выделений из влагалища. [10] Выделения снова становятся густыми, липкими и непрозрачными. [10] Выделения продолжают уменьшаться с конца овуляции до конца менструации, а затем после менструации снова начинают расти. [10]

Беременность [ править ]

Во время беременности объем выделений из влагалища увеличивается в результате повышенного уровня эстрогена и прогестерона в организме. [11] Выделения обычно белого или слегка серого цвета и могут иметь затхлый запах. [11] Нормальные выделения при беременности не содержат крови и не вызывают зуда. [11] pH выделений из влагалища во время беременности имеет тенденцию быть более кислым, чем обычно, из-за повышенного производства молочной кислоты. [11] Эта кислая среда помогает обеспечить защиту от многих инфекций, хотя, наоборот, она также делает женщин более восприимчивыми к вагинальным дрожжевым инфекциям. [11]

Менопауза [ править ]

С падением уровня эстрогена, которое наступает во время менопаузы, влагалище возвращается в состояние, аналогичное состоянию до полового созревания. [7] В частности, ткани влагалища истончаются, становятся менее эластичными; уменьшается приток крови к влагалищу; поверхностные эпителиальные клетки содержат меньше гликогена. [7] При снижении уровня гликогена микрофлора влагалища становится меньше лактобацилл, а затем pH снижается до 6,0-7,5. [7]  Общее количество выделений из влагалища уменьшается во время менопаузы. Хотя это нормально, это может привести к появлению симптомов сухости и боли во время проникающего полового акта. [12] Эти симптомы часто можно лечить с помощью увлажняющих средств / лубрикантов для влагалища или кремов с вагинальными гормонами.. [13]

Аномальные выделения [ править ]

Аномальные выделения могут возникать при ряде состояний, включая инфекции и дисбаланс влагалищной флоры или pH. Иногда аномальные выделения из влагалища могут иметь неизвестную причину. В одном исследовании, посвященном женщинам, обращавшимся в клинику с беспокойством по поводу выделений из влагалища или неприятного запаха во влагалище, было обнаружено, что у 34% был бактериальный вагиноз, а у 23% - кандидоз влагалища (дрожжевая инфекция). [6] У 32% пациентов были обнаружены инфекции, передающиеся половым путем, включая хламидиоз , гонорею , трихомонаду или генитальный герпес . [6]Диагностика причины аномальных выделений из влагалища может быть трудной, хотя можно использовать тест на гидроксид калия или влагалищный анализ pH. Когда возникают аномальные выделения с жжением, раздражением или зудом на вульве , это называется вагинитом . [7] Наиболее частые причины патологических выделений из влагалища у подростков и взрослых описаны ниже. [ необходима цитата ]

Бактериальный вагиноз [ править ]

Бактериальный вагиноз (БВ) - это инфекция, вызванная изменением микрофлоры влагалища, которая относится к сообществу организмов, обитающих во влагалище. [14] Это наиболее частая причина патологических выделений из влагалища у женщин детородного возраста и составляет 40–50% случаев. [15] При БВ во влагалище наблюдается уменьшение количества бактерий, называемых лактобациллами, и относительное увеличение количества анаэробных бактерий, наиболее преобладающими из которых являются Gardnerella vaginalis . [16] Этот дисбаланс приводит к появлению характерных выделений из влагалища у пациенток с БВ. [14]Выделения в BV имеют характерный сильный рыбный запах, который вызван относительным увеличением количества анаэробных бактерий. [1] Выделения обычно тонкие и серые, а иногда и зеленые. [14] [16] Иногда это сопровождается жжением при мочеиспускании. Зуд бывает редко. [17] Точные причины нарушения микрофлоры влагалища, приводящего к БВ, полностью не известны. [18] Однако факторы, связанные с БВ, включают использование антибиотиков, незащищенный секс, спринцевание и использование внутриматочной спирали (ВМС). [19] Роль пола в БВ неизвестна, и БВ не считается ИППП. [14]Диагноз БВ ставится врачом на основании внешнего вида выделений, pH выделений> 4,5, наличия клеток-подсказок под микроскопом и характерного рыбного запаха, когда выделения помещаются на предметное стекло и сочетаются с гидроксидом калия. ("тест на запах"). [14] [16] Золотым стандартом диагностики является окраска по грамму, показывающая относительное отсутствие лактобацилл и полимикробный массив грамотрицательных палочек, палочек с грамм-переменной величиной и кокков. БВ можно лечить пероральными или интравагинальными антибиотиками, а также пероральными или интравагинальными лактобактериями. [20]

Вагинальная дрожжевая инфекция [ править ]

Вагинальные инфекции дрожжей или вагинальный кандидоз результаты от разрастания кандида Albicans, или дрожжей, во влагалище. [21] Это относительно распространенная инфекция, более 75% женщин перенесли хотя бы одну дрожжевую инфекцию в какой-то момент своей жизни. [22] Факторы риска дрожжевых инфекций включают недавнее употребление антибиотиков, диабет, иммуносупрессию, повышенный уровень эстрогена и использование определенных противозачаточных средств, включая внутриматочные спирали, диафрагмы или губки. [21] [23] Это не инфекция, передающаяся половым путем. Кандидозные вагинальные инфекции распространены; по оценкам, 75% женщин будут иметь хотя бы одну дрожжевую инфекцию в течение жизни. [23]Выделения из влагалища не всегда присутствуют при дрожжевых инфекциях, но при возникновении они обычно без запаха, густые, белые и комковатые. [21] Зуд влагалища - наиболее частый симптом кандидозного вульвовагинита. [21] Женщины также могут испытывать жжение, болезненность, раздражение, боль во время мочеиспускания или боль во время секса. [23] Диагноз кандидозного вульвовагинита ставится при изучении образца, взятого из влагалища под микроскопом, на котором видны гифы (дрожжи) или культуры. [24] Важно отметить, что описанные выше симптомы могут присутствовать при других вагинальных инфекциях, поэтому для подтверждения диагноза необходима микроскопическая диагностика или посев. [23]Лечение проводится внутривлагалищными или пероральными противогрибковыми препаратами. [23]

Трихомонадный вагинит [ править ]

Трихомонадный вагинит - это инфекция, передающаяся половым путем и связанная с выделениями из влагалища. [21] Он может передаваться через половой член во влагалище, через влагалище в половой член или из влагалища во влагалище. [25] Выделения у трихомонад обычно желтовато-зеленого цвета. [21] Иногда бывает пенистый и неприятный запах. [26] Другие симптомы могут включать жжение или зуд во влагалище, боль при мочеиспускании или боль при половом акте. [25] Трихомонаду диагностируют, глядя на образец выделений под микроскопом, демонстрирующий движение трихомонад на предметном стекле. [21] Однако у женщин с трихомонадой организм обычно выявляется только в 60-80% случаев. [21] Другие тесты, включая посев выделений или анализ ПЦР, с большей вероятностью обнаружат этот организм. [21] Лечение заключается в однократном приеме пероральных антибиотиков, чаще всего метронидазола или тиндазола. [21]

Хламидиоз и гонорея [ править ]

Хламидиоз и гонорея также могут вызывать выделения из влагалища, хотя чаще всего эти инфекции не вызывают симптомов. [26] Выделения из влагалища при хламидиозах обычно заполнены гноем, но важно отметить, что примерно в 80% случаев хламидиоз не вызывает выделений. [26] Гонорея также может вызывать гнойные выделения из влагалища, но гонорея также протекает бессимптомно почти в 50% случаев. [26] Если выделения из влагалища сопровождаются болью в области таза, это свидетельствует о воспалительном заболевании органов малого таза (ВЗОМТ), состоянии, при котором бактерии перемещаются по репродуктивному тракту. [26]

Другие причины [ править ]

Посторонние предметы могут вызвать хронические выделения из влагалища с неприятным запахом. [27] Обычные посторонние предметы, обнаруживаемые у подростков и взрослых, - это тампоны, туалетная бумага и предметы, используемые для сексуального возбуждения. [27]

До полового созревания [ править ]

Самая частая причина, по которой женщины в препубертатном возрасте обращаются к гинекологу, - это беспокойство по поводу выделений из влагалища и запаха из влагалища. [28] Причины аномальных выделений из влагалища у девочек препубертатного возраста отличаются от причин у взрослых и обычно связаны с факторами образа жизни, такими как раздражение от грубого мыла или тесной одежды. [28] Влагалище девочек препубертатного возраста (из-за недостатка эстрогена) тонкостенное и имеет другую микробиоту; кроме того, у вульвы у девочек предпубертатного возраста лобковые волосы отсутствуют. Эти особенности делают влагалище более подверженным бактериальной инфекции. [28] Бактерии, которые чаще вызывают выделения из влагалища у девочек препубертатного возраста, отличаются от бактерий других возрастных групп и включают Bacteroides, Peptostreptococcus и Candida (дрожжи). Они могут быть результатом колонизации влагалища оральными или фекальными бактериями. [29] Другой причиной выделений из влагалища у девочек препубертатного возраста является присутствие постороннего предмета, например игрушки или туалетной бумаги. [27] В случае инородного тела выделения часто бывают кровянистыми или коричневыми. [27]

См. Также [ править ]

  • Вагинальная смазка
  • Бартолиновая железа
  • Влагалищная флора
  • Сперма
  • Микробиота влагалища при беременности

Ссылки [ править ]

  1. ^ Б с д е е г ч я J к л м п о р Бекман, RB (2014). Акушерство и гинекология (7-е изд.). Балтимор, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 260. ISBN 9781451144314.
  2. ^ Б с д е е Хакер, Невилл Ф. (2016). Основы акушерства и гинекологии Хакера и Мура (6-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир. п. 276. ISBN. 9781455775583.
  3. ^ a b c d e f g h i j k l Ленц, Гретхен М. (2012). Комплексная гинекология (6-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир. С. 532–533. ISBN 9780323069861.
  4. ^ LeBlond, Ричард Ф. (2015). «Глава 11». Диагностическое обследование ДеГоуина (10-е изд.). McGraw-Hill Education. ISBN 9780071814478.
  5. ^ a b Райс, Александра (2016). «Выделения из влагалища». Акушерство, гинекология и репродуктивная медицина . 26 (11): 317–323. DOI : 10.1016 / j.ogrm.2016.08.002 .
  6. ^ a b c Ватне, Бьярн; Холст, Элизабет; Ховелиус, Биргитта; Морд, Пер-Андерс (1 января 1994 г.). «Выделения из влагалища - сравнение клинических, лабораторных и микробиологических данных». Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica . 73 (10): 802–808. DOI : 10.3109 / 00016349409072509 . ISSN 0001-6349 . PMID 7817733 . S2CID 26037589 .   
  7. ^ a b c d e Хоффман, Барбара; Шорге, Джон; Шаффер, Джозеф; Халворсон, Лиза; Брэдшоу, Карен; Каннингем, Ф. (12 апреля 2012 г.). Гинекология Вильямса, второе издание . McGraw Hill Professional. ISBN 9780071716727.
  8. ^ a b c Адамс, Хиллард, Паула. Практическая детская и подростковая гинекология . OCLC 841907353 . 
  9. ^ «Возраст 25 - Полный цикл | Красивый проект шейки матки» . beautifulcervix.com . 2008-12-06 . Проверено 16 декабря 2016 .
  10. ^ a b c d e f g Рид, Беверли Дж .; Карр, Брюс Р. (2000-01-01). «Нормальный менструальный цикл и контроль овуляции» . В Де Гроот, Лесли Дж .; Хрусос, Джордж; Дунган, Кэтлин; Feingold, Kenneth R .; Гроссман, Эшли; Хершман, Джером М .; Кох, Кристиан; Корбонитс, Марта; Маклахлан, Роберт (ред.). Эндотекст . Южный Дартмут (Массачусетс): MDText.com, Inc. PMID 25905282 . 
  11. ^ a b c d e Леонард., Лоудермилк, Дейтра; Э., Перри, Шеннон (01.01.2006). Кормление грудью . Мосби Эльзевьер. OCLC 62759362 . 
  12. ^ 1918-2006., Барбер, Хью РК (1988-01-01). Перименопаузальная и гериатрическая гинекология . Макмиллан. OCLC 17227383 . CS1 maint: числовые имена: список авторов ( ссылка )
  13. ^ И., Сокол, Андрей; Р., Сокол, Эрик (01.01.2007). Общая гинекология: реквизиты в акушерстве и гинекологии . Мосби. OCLC 324995697 . 
  14. ^ a b c d e Алан Х. ДеЧерни; и другие. (2012). Текущий диагноз и лечение: акушерство и гинекология (11-е изд.). Стэмфорд, штат Коннектикут: Appleton & Lange. ISBN 978-0071638562.
  15. ^ "CDC - Статистика бактериального вагиноза" . www.cdc.gov . Проверено 16 декабря 2016 .
  16. ^ a b c Keane F, Ison CA, Noble H, Estcourt C (декабрь 2006 г.). «Бактериальный вагиноз» . Половая трансмиссия . 82 Дополнение 4: iv16–8. DOI : 10.1136 / sti.2006.023119 . PMC 2563898 . PMID 17151045 .  
  17. ^ "Каковы симптомы бактериального вагиноза?" . www.nichd.nih.gov .
  18. ^ "Факты ЗППП - Бактериальный вагиноз" . www.cdc.gov . 2019-01-11.
  19. ^ "Что вызывает бактериальный вагиноз (БВ)?" . www.nichd.nih.gov .
  20. ^ Oduyebo, Oyinlola O .; Anorlu, Rose I .; Огунсола, Фоласаде Т. (2009). «Влияние антимикробного лечения на бактериальный вагиноз у небеременных женщин | Кокран» . Кокрановская база данных систематических обзоров (3): CD006055. DOI : 10.1002 / 14651858.CD006055.pub2 . PMID 19588379 . 
  21. ^ a b c d e f g h i j Usatine R, Smith MA, Mayeaux EJ, Chumley H (2013-04-23). Цветной атлас семейной медицины (2-е изд.). Нью-Йорк: Макгроу Хилл. ISBN 978-0071769648.
  22. ^ "Генитальный / вульвовагинальный кандидоз (ВВК) | Грибковые заболевания | CDC" . www.cdc.gov . Проверено 16 декабря 2016 .
  23. ^ a b c d e Барри Л. Хайнер; Мария В. Гибсон (апрель 2011 г.). «Вагинит: диагностика и лечение» . Американский семейный врач . 83 (7): 807–815.
  24. ^ "Вульвовагинальный кандидоз - Руководство по лечению ЗППП 2015" . www.cdc.gov . 2019-01-11.
  25. ^ a b «Факты, передаваемые половым путем - трихомониаз» . www.cdc.gov . Проверено 4 декабря 2016 .
  26. ^ a b c d e Спенс, Дез; Мелвилл, Катриона (01.12.2007). «Выделения из влагалища» . BMJ: Британский медицинский журнал . 335 (7630): 1147–1151. DOI : 10.1136 / bmj.39378.633287.80 . ISSN 0959-8138 . PMC 2099568 . PMID 18048541 .   
  27. ^ a b c d E., Тинтиналли, Джудит; Стефан., Стапчинский, Дж. (01.01.2011). Неотложная медицина Тинтиналли: подробное учебное пособие . Макгроу-Хилл. OCLC 646388436 . 
  28. ^ a b c Эрриот., Эманс, С. Жан; Р., Лауфер, Марк (01.01.2011). Детская и подростковая гинекология Эманса, Лауфера, Гольдштейна . Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins Health. OCLC 751738201 . 
  29. Перейти ↑ Rome ES (2012). «Вульвовагинит и другие распространенные заболевания вульвы у детей». Детская и подростковая гинекология . Endocr Dev . Эндокринное развитие. 22 . С. 72–83. DOI : 10.1159 / 000326634 . ISBN 978-3-8055-9336-6. PMID  22846522 .

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • MeSH : D019522
  • ЗаболеванияDB : 28137
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 003158