Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Вагинальная грибковая инфекция
Другие именаКандидозный вульвовагинит, молочница влагалища
Вагинальное влажное лечение кандидозного вульвовагинита.jpg
Вагинальный смачивать крепление , показывающие псевдогиф из Candida Albicans , окруженная круглыми вагинальные клетками кожи , в случае кандидозного вульвовагинита.
СпециальностьГинекология
СимптомыЗуд во влагалище, жжение при мочеиспускании , белые густые выделения из влагалища , боль при сексе, покраснение вокруг влагалища [1]
ПричиныЧрезмерный рост Candida [1]
Факторы рискаАнтибиотики , беременность , диабет , ВИЧ / СПИД [2]
Диагностический методИсследование выделений из влагалища [1]
Дифференциальная диагностикаХламидиоз , гонорея , бактериальный вагиноз [3] [1]
УходПротивогрибковые препараты [4]
Частота75% женщин в какой-то момент [1]

Влагалищная дрожжевая инфекция , также известная как кандидозный вульвовагинит и вагинальный молочница , представляет собой чрезмерный рост дрожжевых грибков во влагалище, который приводит к раздражению. [5] [1] Наиболее частым симптомом является зуд влагалища, который может быть очень сильным. [1] Другие симптомы включают жжение при мочеиспускании , густые белые выделения из влагалища, которые обычно не имеют неприятного запаха, боль во время секса и покраснение вокруг влагалища. [1] Симптомы часто ухудшаются непосредственно перед менструацией. [2]

Вагинальные дрожжевые инфекции возникают из-за чрезмерного роста Candida . [1] Эти дрожжи обычно присутствуют во влагалище в небольшом количестве. [1] Вагинальные дрожжевые инфекции обычно вызываются дрожжевыми грибками Candida albicans . Candida albicans - распространенный грибок, который часто обитает во рту, пищеварительном тракте или влагалище, не вызывая неблагоприятных симптомов. [6] Причины чрезмерного роста Candida до конца не изучены [7], но были выявлены некоторые предрасполагающие факторы.

Это не классифицируется как инфекция, передающаяся половым путем ; однако это может происходить чаще у тех, кто часто ведет половую жизнь. [1] [2] К факторам риска относятся прием антибиотиков , беременность , диабет и ВИЧ / СПИД . [2] Плотная одежда, тип нижнего белья и личная гигиена не являются факторами. [2] Диагноз ставится на основании анализа выделений из влагалища. [1] Поскольку симптомы схожи с симптомами инфекций, передающихся половым путем , хламидиоза и гонореи , может быть рекомендовано тестирование. [1]

Лечение проводится противогрибковыми препаратами . [4] Это может быть крем, такой как клотримазол, или с пероральными препаратами, такими как флуконазол . [4] Несмотря на отсутствие доказательств, в качестве превентивной меры часто рекомендуется ношение хлопкового нижнего белья и свободной одежды. [1] [2] Как избежать спринцевания рекомендуется также и душистые средства гигиены. [1] Пробиотики не эффективны при активных инфекциях. [8]

Около 75% женщин в какой-то момент жизни болеют хотя бы одной вагинальной дрожжевой инфекцией, а почти половина - как минимум двумя. [1] [9] Около 5% заболевают более чем тремя инфекциями в течение одного года. [9] Это вторая по частоте причина воспаления влагалища после бактериального вагиноза . [3]

Признаки и симптомы [ править ]

Осмотр в зеркалах при кандидозном вульвовагините: на передней стенке влагалища виден толстый творожистый налет. Рядом с центром изображения видна слегка эритематозная основа, где часть налета была соскоблена.

Симптомы вагинальной молочницы включают зуд вульвы, болезненность и раздражение вульвы, боль или дискомфорт во время полового акта (поверхностная диспареуния ), боль или дискомфорт во время мочеиспускания ( дизурия ) и выделения из влагалища, которые обычно не имеют запаха. [10] Хотя выделения из влагалища, связанные с дрожжевой инфекцией, часто описываются как густые и комковатые, как бумажная паста или творог, они также могут быть жидкими и водянистыми или густыми и однородной текстуры. [2] В одном исследовании женщины с вагинальной дрожжевой инфекцией не чаще описывали свои выделения как творожные, чем женщины без них. [11]

Помимо вышеперечисленных симптомов молочницы, также может присутствовать вульвовагинальное воспаление. Признаки вульвовагинального воспаления включают эритему (покраснение) влагалища и вульвы, трещины влагалища (трещины на коже), отек (отек из-за скопления жидкости), а также в тяжелых случаях поражения сателлитов (язвы в окружающей области). Это редко, но может указывать на наличие другого грибкового заболевания или вируса простого герпеса (вирус, вызывающий генитальный герпес). [12]

Вагинальный кандидоз очень редко может вызвать врожденный кандидоз у новорожденных . [13]

Причины [ править ]

Дрожжевая инфекция.

Лекарства [ править ]

Заражение происходит примерно у 30% женщин, принимающих антибиотики внутрь. [2] Антибиотики широкого спектра действия убивают здоровые бактерии во влагалище, такие как Lactobacillus . Эти бактерии обычно помогают ограничить колонизацию дрожжей. [14] [15]

Использование оральных контрацептивов также связано с повышенным риском вагинального молочницы. [16] [2]

Беременность [ править ]

Во время беременности более высокий уровень эстрогена повышает вероятность развития дрожжевой инфекции у женщины. Во время беременности чаще встречается грибок кандида , а также более вероятна рецидивирующая инфекция. [2] Существуют предварительные доказательства того, что лечение бессимптомного кандидозного вульвовагинита во время беременности снижает риск преждевременных родов . [17]

Образ жизни [ править ]

Хотя инфекции могут возникать и без секса, высокая частота половых контактов увеличивает риск. [2] Методы личной гигиены или облегающая одежда, такая как колготки и трусики-трусики, не увеличивают риск. [2]

Заболевания [ править ]

У людей с плохо контролируемым диабетом повышается уровень инфицирования, а у людей с хорошо контролируемым диабетом - нет. [2] Риск развития молочницы также увеличивается , когда есть бедные функции иммунной , [12] , как с ВИЧ / СПИДом , или у пациентов , получавших химиотерапию .

Диета [ править ]

Диета с высоким содержанием сахара может увеличить риск вагинальной молочницы; [2] у некоторых женщин снижение потребления сахара, по-видимому, снижает риск повторного возникновения вагинальной молочницы. [2]

Ответственные виды дрожжей [ править ]

Хотя Candida albicans является наиболее распространенным видом дрожжевых грибков, связанных с вагинальной молочницей, заражение другими типами дрожжевых грибков может вызывать аналогичные симптомы. Венгерское исследование 370 пациенток с подтвержденной вагинальной дрожжевой инфекцией выявило следующие типы инфекции: [18]

  • Candida albicans : 85,7%
  • Не-albicans Candida (8 видов): 13,2%
  • Saccharomyces cerevisiae : 0,8%
  • Candida albicans и Candida glabrata : 0,3%

Кандида, не относящаяся к альбикансу , часто встречается в сложных случаях вагинального молочницы, при которых первая линия лечения неэффективна. Эти случаи более вероятны у людей с ослабленным иммунитетом . [19]

Диагноз [ править ]

Влагалищное влажное обследование при кандидозном вульвовагините, показывающее слинги псевдогифов Candida albicans . Хламидоспор видна слева.

Вульвовагинальный кандидоз - это наличие Candida в дополнение к воспалению влагалища. [3] Присутствие дрожжевых грибков обычно диагностируется одним из трех способов: влагалищная микроскопия мокрого типа , микробный посев и тесты на антигены . [3] Результаты можно охарактеризовать как несложные или сложные.

Несложный [ править ]

Неосложненная молочница - это когда в год происходит менее четырех эпизодов, симптомы легкие или умеренные, вероятно, вызваны Candida albicans , и отсутствуют существенные факторы хозяина, такие как плохая иммунная функция. [20]

Сложный [ править ]

Осложненная молочница - это четыре или более эпизода молочницы в год или при появлении тяжелых симптомов вульвовагинального воспаления. Это также осложняется, если в сочетании с беременностью , плохо контролируемым диабетом, плохой иммунной функцией или молочницей, не вызванной Candida albicans . [20]

Повторяющийся [ править ]

Около 5-8% женского населения репродуктивного возраста будут иметь четыре или более эпизода симптоматической инфекции Candida в год; это состояние называется рецидивирующим кандидозным вульвовагинитом (RVVC). [21] [22] Поскольку колонизация влагалища и кишечника Candida обычно наблюдается у людей без рецидивирующих симптомов, рецидивирующие симптоматические инфекции возникают не только из-за присутствия возбудителей Candida. Существует некоторая поддержка теории о том, что RVVC является результатом особенно интенсивной воспалительной реакции на колонизацию. Антигены Candida могут быть представлены антигенпрезентирующим клеткам , которые могут запускать выработку цитокинов и активировать лимфоциты и нейтрофилы, которые затем вызывают воспаление и отек. [23] [24]

Лечение [ править ]

Обычно рекомендуются следующие методы лечения:

  • Интравагинально (вагинальные свечи): бутоконазол , клотримазол , миконазол , нистатин , тиоконазол , терконазол . [4] Кандидозный вульвовагинит во время беременности следует лечить интравагинальным клотримазолом или нистатином в течение как минимум 7 дней. [25] Все более или менее одинаково эффективны. [26]
  • Внутрь : флуконазол однократно. [4] При тяжелом течении болезни можно использовать другую дозу через 3 дня. [26]

Краткосрочные препараты для местного применения (например, разовая доза и схемы продолжительностью 1–3 дня) эффективно лечат неосложненный кандидозный вульвовагинит. Местно применяемые азольные препараты более эффективны, чем нистатин. Лечение азолами приводит к облегчению симптомов и отрицательных посевов у 80–90% пациентов, завершивших терапию. [4]

Кремы и суппозитории в этом режиме имеют масляную основу и могут ослабить латексные презервативы и диафрагмы. Лечение молочницы влагалища противогрибковыми препаратами неэффективно до 20% случаев. Считается, что лечение молочницы не принесло результатов, если симптомы не исчезли в течение 7–14 дней. Есть ряд причин неэффективности лечения. Например, если инфекция другого типа, например бактериальный вагиноз (наиболее частая причина аномальных выделений из влагалища), а не молочница. [12]

Повторяющийся [ править ]

При нечастых рецидивах самым простым и экономически эффективным лечением является самодиагностика и раннее начало местной терапии. [27] Однако женщины, у которых ранее был диагностирован кандидозный вульвовагинит, не обязательно имеют больше шансов поставить диагноз самостоятельно; Таким образом, любая женщина, симптомы которой сохраняются после приема препарата, отпускаемого без рецепта , или у которой симптомы повторяются в течение 2 месяцев, должна пройти обследование в офисе. [4] Ненужное или ненадлежащее использование препаратов местного действия является обычным явлением и может привести к задержке лечения других причин вульвовагинита , что может привести к худшим результатам. [4]

При более чем четырех повторных эпизодах кандидозного вульвовагинита в год рекомендуется более длительный начальный курс лечения, например пероральный прием флуконазола с последующим приемом второй и третьей дозы через 3 и 6 дней соответственно. [28]

Другие виды лечения после более чем четырех эпизодов в год могут включать десять дней перорального или местного лечения с последующим пероральным приемом флуконазола один раз в неделю в течение 6 месяцев. [26] Около 10-15% случаев рецидивирующего кандидозного вульвовагинита вызваны видами, не относящимися к Candida albicans . [29] , не являющиеся Albicans виды , как правило, имеют более высокий уровень устойчивости к флуконазолу. [30] Таким образом, повторение или сохранение симптомов во время лечения указывает на видообразование и тесты на устойчивость к противогрибковым препаратам для подбора противогрибкового лечения. [28]

Альтернативная медицина [ править ]

До 40% женщин ищут альтернативы лечению вагинальной дрожжевой инфекции. [31] Примеры продуктов - травяные препараты, пробиотики и подкисляющие вещества влагалища. [31] Другие альтернативные подходы к лечению включают смену контрацептива, лечение полового партнера и генцианвиолет . [31] Однако эффективность такого лечения мало изучена. [31]

Пробиотики (в виде таблеток или йогурта), по-видимому, не снижают частоту возникновения вагинальных дрожжевых инфекций. [32] Никаких преимуществ при активных инфекциях не обнаружено. [8] Примерами пробиотиков, предназначенных для лечения и профилактики кандидозных инфекций, являются Lactobacillus fermentum RC-14, Lactobacillus fermentum B-54, Lactobacillus rhamnosus GR-1, Lactobacillus rhamnosus GG и Lactobacillus acidophilus . [33]

Нет никаких доказательств, подтверждающих использование специальных очищающих диет и гидротерапии толстой кишки для профилактики. [ требуется медицинская цитата ]

Эпидемиология [ править ]

Число случаев вагинальной дрожжевой инфекции не совсем ясно, поскольку это заболевание не подлежит регистрации и обычно диагностируется клинически без лабораторного подтверждения. [33]

Кандидоз - одна из трех наиболее распространенных вагинальных инфекций наряду с бактериальным вагинозом и трихомонадой . [3] Около 75% женщин заразились хотя бы одной инфекцией в течение своей жизни [2], у 40% –45% будет два или более эпизода [20], и примерно 20% женщин заражаются ежегодно. [3]

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p "Информационный бюллетень о вагинальных дрожжевых инфекциях" . womenshealth.gov . 23 декабря 2014 года. Архивировано 4 марта 2015 года . Проверено 5 марта 2015 года .
  2. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p Sobel, JD (9 июня 2007 г.). «Вульвовагинальный кандидоз». Ланцет . 369 (9577): 1961–71. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (07) 60917-9 . PMID 17560449 . S2CID 33894309 .  
  3. ^ Б с д е е Ilkit, M; Гузель, А.Б. (август 2011 г.). «Эпидемиология, патогенез и диагностика кандидозного вульвовагинита: микологическая перспектива». Критические обзоры в микробиологии . 37 (3): 250–61. DOI : 10.3109 / 1040841X.2011.576332 . PMID 21599498 . S2CID 19328371 .  
  4. ^ Б с д е е г ч Workowski К.А., Berman SM (август 2006 г.). «Руководство по лечению болезней, передающихся половым путем, 2006» . MMWR Recomm Rep . 55 (RR-11): 1–94. PMID 16888612 . Архивировано 20 октября 2014 года. 
  5. ^ Джеймс, Уильям Д .; Бергер, Тимоти Дж .; и другие. (2006). Болезни Эндрюса кожи: клиническая дерматология . Saunders Elsevier. п. 309. ISBN. 0-7216-2921-0.
  6. ^ «Вагинальная дрожжевая инфекция» . MedlinePlus . Национальные институты здоровья. Архивировано 4 апреля 2015 года . Дата обращения 14 мая 2015 .
  7. ^ Уотсон, CJ; Grando, D .; Гирлянда, СМ; Myers, S .; Фэрли, СК; Пиротта, М. (26 июля 2012 г.). «Предменструальная вагинальная колонизация Candida и симптомы вагинита». Журнал медицинской микробиологии . 61 (Pt 11): 1580–1583. DOI : 10,1099 / jmm.0.044578-0 . PMID 22837219 . 
  8. ^ а б Абад, КЛ; Сафдар, Н. (июнь 2009 г.). «Роль пробиотиков лактобацилл в лечении или профилактике урогенитальных инфекций - систематический обзор». Журнал химиотерапии (Флоренция, Италия) . 21 (3): 243–52. DOI : 10.1179 / joc.2009.21.3.243 . PMID 19567343 . S2CID 32398416 .  
  9. ^ a b Иган М.Е., Липский М.С. (сентябрь 2000 г.). «Диагностика вагинита» . Я семейный врач . 62 (5): 1095–104. PMID 10997533 . Архивировано 06.06.2011. 
  10. ^ Mendling Вт, Браш J (2012). «Рекомендации по вульвовагинальному кандидозу (2010 г.) Немецкого общества гинекологии и акушерства, Рабочей группы по инфекциям и инфекционному иммунологии в гинекологии и акушерстве, Немецкого общества дерматологов, Совета немецких дерматологов и Немецкоязычного микологического общества». Микозы . 55 Дополнение 3: 1–13. DOI : 10.1111 / j.1439-0507.2012.02185.x . PMID 22519657 . S2CID 35082539 .  
  11. ^ Гюнтер, Джен . Библия влагалища: вульва и влагалище - между мифом и лекарством . Лондон. ISBN 978-0-349-42175-9. OCLC  1119529898 .
  12. ^ a b c «Молочница у мужчин и женщин» . nhs.uk . 2018-01-09 . Проверено 16 января 2021 .
  13. ^ Skoczylas, MM; Walat, A; Кордек, А; Лоневская, Б; Rudnicki, J; Малешка, Р; Торбе, А (2014). «Врожденный кандидоз как предмет исследования в медицине и экологии человека». Анналы паразитологии . 60 (3): 179–89. PMID 25281815 . 
  14. ^ «Грибковая инфекция (вагинальная)» . Клиника Майо. Архивировано 16 мая 2015 года . Дата обращения 14 мая 2015 .
  15. ^ Собела JD (март 1992). «Патогенез и лечение рецидивирующего кандидозного вульвовагинита». Clin. Заразить. Дис . 14 Дополнение 1: S148–53. DOI : 10,1093 / clinids / 14.Supplement_1.S148 . PMID 1562688 . 
  16. ^ "Вагинальный кандидоз | Грибковые заболевания | CDC" . www.cdc.gov . 2020-11-10 . Проверено 16 января 2021 .
  17. ^ Робертс, CL; Algert, CS; Рикард, KL; Моррис, JM (21 марта 2015 г.). «Лечение вагинального кандидоза для профилактики преждевременных родов: систематический обзор и метаанализ» . Систематические обзоры . 4 : 31. DOI : 10,1186 / s13643-015-0018-2 . PMC 4373465 . PMID 25874659 .  
  18. ^ Nemes-Никодим, Эва; Тамаши, Бела; Михалик, Ноэми; Осторгази, Эстер (1 января 2015 г.). "Кандидозный вульвовагинит előforduló sarjadzógomba-speciesek" [Виды дрожжей при кандидозном вульвовагините]. Орвоши Хетилап (на венгерском). 156 (1): 28–31. DOI : 10.1556 / OH.2015.30081 . PMID 25544052 . 
  19. ^ Собел, Джек. «Вульвовагинальный кандидоз» . Своевременно. Архивировано 1 марта 2012 года . Проверено 26 февраля 2012 года .
  20. ^ a b c «Вульвовагинальный кандидоз - Рекомендации по лечению ЗППП 2015» . www.cdc.gov . 2019-01-11 . Проверено 16 января 2021 .
  21. ^ Obel JD (1985). «Эпидемиология и патогенез рецидивирующего кандидозного вульвовагинита». Am J Obstet Gynecol . 152 (7 (Pt 2)): 924–35. DOI : 10.1016 / S0002-9378 (85) 80003-X . PMID 3895958 . 
  22. ^ Spinillo A, Pizzoli G, Colonna L, Nicola S, De Seta F, Guaschino S (1993). «Эпидемиологическая характеристика женщин с идиопатическим рецидивирующим кандидозным вульвовагинитом». Obstet Gynecol . 81 (5 (Pt 1)): 721–7. PMID 8469460 . 
  23. ↑ Fidel PL Jr; Собель JD (1996). «Иммунопатогенез рецидивирующего кандидозного вульвовагинита» . Clin Microbiol Rev . 9 (3): 335–48. DOI : 10.1128 / CMR.9.3.335 . PMC 172897 . PMID 8809464 .  
  24. ^ Собел Дж. Д., Визенфельд ХК, Мартенс М, Данна П., Хутон TM, Ромпало А, Сперлинг М, Ливенгуд С., Горовиц Б., Фон Трон Дж., Эдвардс Л., Панцер Х, Чу ТК (август 2004 г.). «Поддерживающая терапия флуконазолом при рецидивирующем кандидозном вульвовагините». N. Engl. J. Med . 351 (9): 876–83. DOI : 10.1056 / NEJMoa033114 . PMID 15329425 . 
  25. ^ Рэтклифф, Стивен Д .; Baxley, Elizabeth G .; Клайн, Мэтью К. (2008). Семейная медицина акушерства . Elsevier Health Sciences. п. 273. ISBN. 978-0323043069. Архивировано 21 августа 2016 года.
  26. ^ a b c Папас, PG; Кауфман, Калифорния; Анды, ДР; Клэнси, CJ; Marr, KA; Остроски-Цайхнер, Л; Реболи, AC; Шустер, MG; Vazquez, JA; Уолш, Т.Дж.; Zaoutis, TE; Собел, JD (16 декабря 2015 г.). «Руководство по клинической практике лечения кандидоза: обновление 2016 г., подготовленное Американским обществом инфекционных болезней» . Клинические инфекционные болезни . 62 (4): e1-50. DOI : 10,1093 / CID / civ933 . PMC 4725385 . PMID 26679628 .  
  27. ^ Рингдал EN (1 июня 2000). «Лечение рецидивирующего кандидозного вульвовагинита». Американский семейный врач . 61 (11): 3306–12, 3317. PMID 10865926 . 
  28. ^ a b Рамзи, Сара; Астилль, Наташа; Шенкленд, Джиллиан; Зима, Андрей (ноябрь 2009 г.). «Практическое ведение рецидивирующего кандидозного вульвовагинита» . Тенденции в урологии, гинекологии и сексуальном здоровье . 14 (6): 18–22. DOI : 10.1002 / tre.127 .
  29. ^ Собела, JD (2003). «Ведение пациентов с рецидивирующим кандидозным вульвовагинитом». Наркотики . 63 (11): 1059–66. DOI : 10.2165 / 00003495-200363110-00002 . PMID 12749733 . S2CID 28796898 .  
  30. ^ Собела, JD (1988). «Патогенез и эпидемиология кандидозного вульвовагинита». Летопись Нью-Йоркской академии наук . 544 (1): 547–57. Bibcode : 1988NYASA.544..547S . DOI : 10.1111 / j.1749-6632.1988.tb40450.x . PMID 3063184 . S2CID 33857719 .  
  31. ^ а б в г Кук G, Уотсон C, Смит J, Пиротта M, ван Дриэль ML (2011). «Лечение рецидивирующего кандидозного вульвовагинита (молочница) (протокол)» (PDF) . Кокрановская база данных систематических обзоров . 5 : CD009151. DOI : 10.1002 / 14651858.CD009151 .
  32. ^ Юрден, L; Бьюкенен, М; Кельсберг, G; Сафранек, С (июнь 2012 г.). «Клинические исследования. Могут ли пробиотики безопасно предотвратить рецидив вагинита?». Журнал семейной практики . 61 (6): 357, 368. PMID 22670239 . 
  33. ^ а б Се ХИ, Фэн Д., Вэй ДМ, Мэй Л., Чен Х, Ван Х, Фанг Ф (ноябрь 2017 г.). «Пробиотики от кандидозного вульвовагинита у небеременных женщин» . Cochrane Database Syst Rev . 11 : CD010496. DOI : 10.1002 / 14651858.CD010496.pub2 . PMC 6486023 . PMID 29168557 .  
Классификация
D
  • МКБ - 10 : B37.3 , N77.1
  • ICD - 9-CM : 112,1 , 616,1
  • MeSH : D002181
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 001511