Повреждение легких, связанное с искусственной вентиляцией легких (VALI) - это острое повреждение легких, которое развивается во время искусственной вентиляции легких и называется повреждением легких, вызванным вентилятором (VILI), если можно доказать, что механическая вентиляция вызвала острое повреждение легких. Напротив, повреждение легких, связанное с вентилятором (VALI), существует, если причина не может быть доказана. ВАЛИ - подходящий термин в большинстве ситуаций, потому что практически невозможно доказать, что на самом деле вызвало повреждение легкого в больнице. [1]
Повреждение легких, связанное с искусственной вентиляцией легких | |
---|---|
Специальность | Пульмонология |
Причина
Основываясь на моделях на животных и исследованиях на людях, обычно считается , что волютравма является наиболее вредным аспектом механической вентиляции легких. [2] [3] [4] Это можно рассматривать как чрезмерное растяжение дыхательных путей и альвеол. [ необходима цитата ]
Во время искусственной вентиляции легких поток газа в легкие будет проходить по пути наименьшего сопротивления . Области легкого, которые разрушены ( ателектаз ) или заполнены секретами, будут раздуты недостаточно, в то время как относительно нормальные области будут чрезмерно раздуты. Эти области будут чрезмерно растянуты и повреждены. Это можно уменьшить, используя меньшие дыхательные объемы. [5] [6]
Во время вентиляции с положительным давлением ателектатические области будут раздуваться, однако альвеолы будут нестабильными и разрушатся во время фазы выдоха дыхания ( ателектотравма ). Считается, что этот повторяющийся альвеолярный коллапс и расширение (RACE) вызывает VALI. Открывая легкое и оставляя легкое открытым, RACE (и VALI) уменьшается. [7]
Еще одно возможное повреждение легких, связанное с искусственной вентиляцией легких, известно как биотравма . Биотравма включает повреждение легкого от любых медиаторов воспалительной реакции или бактериемии.
Наконец, кислородное отравление способствует повреждению легких при ИВЛ через несколько механизмов, включая окислительный стресс .
Возможные причины предрасположенности к ВАЛИ:
- Травмированное легкое может подвергнуться риску дальнейшей травмы.
- Циклический ателектаз особенно часто встречается при повреждении легкого.
Патогенез
Чрезмерное растяжение альвеол и циклический ателектаз ( ателектотравма ) являются основными причинами повреждения альвеол во время искусственной вентиляции легких с положительным давлением . Тяжелое повреждение альвеол вызывает отек тканей (отек) в легких, кровотечение из альвеол, потерю сурфактанта (снижение эластичности легких ) и полный коллапс альвеол ( биотравма ). [1] [8] Высокая скорость потока связана с реотравмой , большие объемы - с волютравмой, а давление - с баротравмой . Все вместе они могут быть преобразованы в единую единицу механической энергии . [ необходима цитата ]
Диагностика
VALI не нужно отличать от прогрессирующего ALI / ARDS, потому что управление одинаково в обоих случаях. Кроме того, окончательный диагноз VALI может быть невозможен из-за отсутствия признаков или симптомов. [ необходима цитата ]
Профилактика
Предотвращение чрезмерного растяжения альвеол. Избыточное растяжение альвеол смягчается за счет использования небольших дыхательных объемов, поддержания низкого давления плато и, что наиболее эффективно, за счет использования вентиляции с ограничением объема. Систематический обзор Кокрановского сотрудничества 2018 г. предоставил доказательства того, что вентиляция с низким дыхательным объемом снижает послеоперационную пневмонию и снижает потребность как в инвазивной, так и в неинвазивной вентиляции после операции [9]
Предотвращение циклического ателектаза (ателектотравмы). Применение положительного давления в конце выдоха (ПДКВ) является основным методом, используемым для сохранения открытых альвеол и уменьшения циклического ателектаза.
Открытая вентиляция легких n - Открытая вентиляция легких - это вентиляционная стратегия, которая сочетает в себе небольшие дыхательные объемы (для уменьшения чрезмерного растяжения альвеол) и применяемое ПДКВ выше нижней точки перегиба на кривой давление-объем (для уменьшения циклического ателектаза).
Считается, что высокочастотная вентиляция уменьшает повреждение легких, связанное с вентилятором, особенно в контексте ОРДС и острого повреждения легких . [7]
Разрешающая гиперкапния и гипоксемия позволяют пациенту получать искусственную вентиляцию легких в менее агрессивных условиях и, следовательно, могут смягчить все формы повреждения легких, связанного с вентилятором.
Эпидемиология
VALI чаще всего встречается у людей, получающих искусственную вентиляцию легких по поводу острого повреждения легких или острого респираторного дистресс-синдрома (ALI / ARDS). [1]
У 24 процентов людей с искусственной вентиляцией легких разовьется VALI по причинам, отличным от ALI или ARDS. [1] Заболеваемость, вероятно, выше среди людей, у которых уже есть ALI / ARDS, но оценки сильно различаются. [1] Переменные оценки отражают сложность отличить VALI от прогрессирующего ALI / ARDS. [1]
Рекомендации
- ^ Б с д е е International (1999). «Связанная с искусственной вентиляцией легких травма при ОРДС. Этот официальный отчет конференции был подготовлен Американским торакальным обществом, Европейским обществом интенсивной терапии и Societé de Réanimation de Langue Française и утвержден Советом директоров ATS в июле 1999 года. ". Am J Respir Crit Care Med . 160 : 2118–24. DOI : 10,1164 / ajrccm.160.6.ats16060 . PMID 10588637 .
- ^ Аттар М.А., Донн С.М. (октябрь 2002 г.). «Механизмы вентиляции легких у недоношенных детей». Semin Neonatol . 7 (5): 353–60. DOI : 10.1053 / siny.2002.0129 . PMID 12464497 .
- ^ Рахаман У (август 2017 г.). «Математика искусственной вентиляции легких» . Индийский J Crit Care Med . 21 (8): 521–524. DOI : 10.4103 / ijccm.IJCCM_411_16 . PMC 5588487 . PMID 28904482 .
- ^ Донн, С.М. (13 октября 2005 г.). «Сведение к минимуму вызванного вентилятором повреждения легких у недоношенных новорожденных» . Архивы болезней детства: фетальное и неонатальное издание . 91 (3): F226 – F230. DOI : 10.1136 / adc.2005.082271 . PMC 2672704 . PMID 16632652 .
- ^ Нг Кэлвин С.Х., Арифи Ахмед А., Ван Сонг, Хо Энтони М.Х., Ван Иннес Ю.П., Вонг Эрик МС, Йим Энтони ПК (2008). «Вентиляция во время искусственного кровообращения: влияние на цитокиновый ответ и сердечно-легочную функцию». Ann Thorac Surg . 85 : 154–62. DOI : 10.1016 / j.athoracsur.2007.07.068 .CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
- ^ Нг Кэлвин С.Х., Ван Сонг, Хо Энтони М.Х., Андервуд Малкольм Дж. (2009). «Изменения экспрессии генов с« не повреждающей »вентиляционной стратегией» . Crit Care . 13 : 403. DOI : 10,1186 / cc7719 .CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
- ^ а б Кришнан Дж. А., Брауэр Р. Г. (2000). «Высокочастотная вентиляция легких при остром поражении легких и ОРДС». Сундук . 118 (3): 795–807. DOI : 10,1378 / chest.118.3.795 . PMID 10988205 . Бесплатный полный текст .
- ^ Руби Дж. Дж., Брошар Л. (2007). «Приливный рекрутмент и чрезмерная инфляция при остром респираторном дистресс-синдроме: инь и янь». Am J Respir Crit Care Med . 175 (2): 104–6. DOI : 10.1164 / rccm.200610-1564ED . PMID 17200505 .
- ^ Гуай, Джоанна; Охрох, Эдвард А; Копп, Сандра (2018-07-09). «Интраоперационное использование вентиляции малого объема для снижения послеоперационной смертности, искусственной вентиляции легких, продолжительности пребывания в больнице и повреждения легких у взрослых без острого повреждения легких» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 7 : CD011151. DOI : 10.1002 / 14651858.cd011151.pub3 . ISSN 1465-1858 . PMC 6513630 . PMID 29985541 .
Внешние ссылки
- Вентиляторы и COVID-19: что нужно знать , Yale Medicine
Классификация | D
|
---|