Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Травма живота
Abdotrauma.PNG
Травма брюшной полости, повлекшая за собой ушиб правой почки (открытая стрелка) и кровь, окружающая почку (закрытая стрелка), как видно на КТ
СпециальностьНеотложная медицинская помощь Отредактируйте это в Викиданных

Травма живота - это травма живота . Признаки и симптомы включают боль в животе , болезненность , ригидность и синяки на внешней стороне живота. Осложнения могут включать потерю крови и инфекцию .

Диагностика может включать ультразвуковое исследование , компьютерную томографию и перитонеальный лаваж , а лечение может включать хирургическое вмешательство. [1] Он подразделяется на два типа: тупой и проникающий. Он может поражать органы брюшной полости . [2] Травма нижней части грудной клетки может вызвать повреждение селезенки или печени. [3]

Признаки и симптомы [ править ]

Органы брюшной полости

Признаки и симптомы не проявляются в первые дни, а через несколько дней появляется первоначальная боль. Люди, пострадавшие в результате дорожно-транспортных происшествий, могут иметь " знак ремня безопасности " - синяк на животе в районе поясной части ремня безопасности; этот признак связан с высокой частотой травм органов брюшной полости. [4] Ремни безопасности также могут вызвать ссадины и гематомы; до 30 процентов людей с такими признаками связаны с повреждениями внутренних органов. [5] Ранние признаки травмы живота включают тошноту , рвоту , кровь в моче и жар . [4] [6] Травма может проявлятьсяболи в животе , болезненность , [7] вздутия или жесткость на ощупь, и кишечник звуки могут быть уменьшены или отсутствуют. Защита живота - это напряжение мышц брюшной стенки для защиты воспаленных органов в брюшной полости. Пневмоперитонеум , воздух или газ в брюшной полости могут быть признаком разрыва полого органа. При проникающих ранениях может наблюдаться потрошение (выпячивание внутренних органов из раны). [8]

Травмы , связанные с внутрибрюшными травмами включают переломы ребер , переломы позвоночника , таз переломы и травмы в брюшную стенку . [9]

Причины [ править ]

Столкновения автомобилей - частый источник тупых травм живота. [5] Ремни безопасности снижают частоту травм, таких как травмы головы и грудной клетки , но представляют опасность для таких органов брюшной полости, как поджелудочная железа и кишечник , которые могут быть смещены или сдавлены относительно позвоночника . [5] Дети особенно уязвимы к травмам живота из-за ремней безопасности, потому что у них более мягкие области живота, и ремни безопасности не предназначены для них. [4] У детей несчастные случаи с велосипедом также являются частой причиной травм живота, особенно когда в живот попадает руль.[4] Спортивные травмы могут повлиять на органы брюшной полости, такие как селезенка и почки. [7] Падения и занятия спортом также являются частыми механизмами травм живота у детей. [4] Травмы живота могут быть результатом жестокого обращения с детьми и являются второй по значимости причиной смерти в результате жестокого обращения с детьми после черепно-мозговой травмы . [6]

Огнестрельные ранения, которые обладают большей энергией, чем колотые, обычно более разрушительны, чем последние. [10] Огнестрельные ранения, проникающие в брюшину, в примерно 90% случаев приводят к значительным повреждениям основных внутрибрюшных структур. [10]

Патофизиология [ править ]

Травма брюшной полости может быть опасной для жизни, потому что органы брюшной полости, особенно в забрюшинном пространстве , могут обильно кровоточить, и это пространство может содержать большое количество крови. [11] Твердые органы брюшной полости, такие как печень и почки , обильно кровоточат при порезании или разрыве, как и крупные кровеносные сосуды, такие как аорта и полая вена . [11] Полые органы, такие как желудок , хотя и не могут вызвать шок из-за обильного кровотечения, представляют серьезный риск инфицирования [11], особенно если такая травма не лечить вовремя. [5] Органы желудочно-кишечного тракта, например кишечник, могут выливать свое содержимое в брюшную полость. [5] Кровоизлияние и системная инфекция являются основными причинами смерти в результате травм живота. [5]

Один или несколько органов брюшной полости могут быть повреждены при травме живота. Характеристики травмы частично определяются тем, какой орган или органы были повреждены.

Печень [ править ]

Основная статья: Травма печени

Печени , наиболее уязвима брюшной орган для всех форм повреждения из - за его размера и расположения (в верхнем правом квадранте живота), получил травму примерно пять процентов всех людей , госпитализированных в больницу для травмы. [12] Травмы печени представляют серьезный риск шока, потому что ткань печени нежная и имеет большое кровоснабжение и емкость. [11] Печень может быть порезана или ушиблена , а также может развиться гематома. [13] Это может вызвать утечку желчи , как правило, без серьезных последствий. [13] При серьезном повреждении печень может вызвать обескровливание (смертельное кровотечение), что требуетэкстренная операция по остановке кровотечения. [9]

Селезенка [ править ]

Селезенка является наиболее частой причиной массивного кровотечения при тупой травме твердого органа брюшной полости. Селезенка - наиболее часто травмируемый орган. Разрыв селезенки может быть связан с гематомой. [13] Из-за способности селезенки обильно кровоточить, разрыв селезенки может быть опасным для жизни и привести к шоку . Однако, в отличие от печени, проникающие травмы селезенки, поджелудочной железы и почек не представляют такой непосредственной угрозы шока, если они не разрывают главный кровеносный сосуд, снабжающий органы, например почечную артерию . [5] Переломы левых нижних ребер связаны с разрывами селезенки в 20% случаев. [9]

Поджелудочная железа [ править ]

Поджелудочная железа может быть повреждена при травме живота, например, в результате разрыва или ушиба. [4] Травмы поджелудочной железы, чаще всего вызываемые велосипедными авариями (особенно ударом руля) у детей и дорожно-транспортными происшествиями у взрослых, обычно возникают изолированно у детей и сопровождаются другими травмами у взрослых. [4] Признаки повреждения поджелудочной железы включают увеличение и наличие жидкости вокруг поджелудочной железы. [4]

Почки [ править ]

Большая гематома (закрытая стрелка) левой почки (открытая стрелка)

Также могут быть травмированы почки; они частично, но не полностью защищены ребрами. [6] Также могут возникать разрывы и ушибы почек. [13] Травма почек, часто встречающаяся у детей с тупой травмой живота, может быть связана с кровью мочи . [13] Разрывы почек могут быть связаны с уриномой или утечкой мочи в брюшную полость. [4] разрушенной почка является одним с несколькими ранами и связанной с фрагментацией почечной ткани. [4]

Кишечник [ править ]

Тонкая кишка занимает большую часть брюшной полости и, вероятно, будет повреждено при проникающих травмах. [5] Кишечник может быть перфорирован. [4] Газ в брюшной полости, видимый на КТ, считается диагностическим признаком перфорации кишечника ; однако внутрибрюшной воздух может быть также вызван пневмотораксом (воздух в плевральной полости вне легких , который вышел из дыхательной системы ) или пневмомедиастинумом (воздух в средостении , центре грудной полости). [4] Травма может не быть обнаружена на КТ. [4] Повреждение кишечника может быть связано с такими осложнениями, как инфекция, абсцесс , непроходимость кишечника и образование свища . [4] Перфорация кишечника требует хирургического вмешательства. [4]

Диагноз [ править ]

Пневмоперитонеум в виде воздушного пузыря в нижней левой части рентгеновского снимка.
КТ, показывающая печень и почку

Десять процентов людей с политравмой , у которых не было признаков травмы брюшной полости, действительно имели доказательства таких травм с помощью радиологической визуализации . [1] Методы диагностики , используемые включают в себя КТ сканирование , ультразвук , [1] и рентген . [7] Рентген может помочь определить путь проникающего объекта и определить местонахождение любых посторонних предметов, оставшихся в ране, но может быть бесполезен при тупой травме. [7] Диагностическая лапароскопия или исследовательская лапаротомия также могут быть выполнены, если другие методы диагностики не дали убедительных результатов. [5]

Ультразвук [ править ]

Ультразвук может обнаружить жидкость, такую ​​как кровь или содержимое желудочно-кишечного тракта, в брюшной полости [1], это неинвазивная процедура и относительно безопасная. [4] КТ-сканирование - предпочтительный метод для людей, которые не подвергаются непосредственному риску шока, но, поскольку УЗИ можно проводить прямо в отделении неотложной помощи, последнее рекомендуется людям, которые недостаточно стабильны, чтобы перейти к КТ-сканированию. [1] Нормальное ультразвуковое исследование не исключает всех повреждений. [14]

CT [ править ]

Людям с травмой живота часто требуется компьютерная томография для выявления других травм (например, КТ головы или грудной клетки); в этих случаях КТ брюшной полости можно выполнить одновременно, не теряя времени на уход за пациентом. [4]

КТ способна выявлять 76% полых вязких повреждений, поэтому людей с отрицательными результатами сканирования часто наблюдают и повторно проверяют, если состояние ухудшается. [15] Тем не менее, было продемонстрировано, что КТ полезна при обследовании людей с определенными формами травм живота, чтобы избежать ненужных лапаротомий, которые могут значительно увеличить стоимость и продолжительность госпитализации. [16] Мета-анализ использования КТ при проникающих травмах живота продемонстрировал чувствительность, специфичность и точность> = 95%, с PPV 85% и NPV 98%. [17] Это говорит о том, что КТ отлично подходит для избежания ненужных лапаротомий, но должна быть дополнена другими клиническими критериями, чтобы определить необходимость хирургического обследования (23,37 положительного отношения правдоподобия, Отрицательное отношение правдоподобия 0,05).

Перитонеальный лаваж [ править ]

Диагностический перитонеальный лаваж - неоднозначный метод, но его можно использовать для выявления повреждений органов брюшной полости: в брюшную полость вводится катетер , и при наличии жидкости ее отсасывают и исследуют на наличие крови или признаков разрыва органа. [1] Если это не обнаруживает признаков травмы, стерильный физиологический раствор вводится в полость, откачивается и исследуется на наличие крови или другого материала. [1] Хотя перитонеальный лаваж является точным методом проверки на кровотечение, он несет в себе риск повреждения органов брюшной полости, может быть трудным для выполнения и может привести к ненужной операции; таким образом, в Европе и Северной Америке его в значительной степени вытеснили ультразвуком. [1]

Классификация [ править ]

Травмы живота делятся на тупые и проникающие. В то время как проникающая травма живота (ПАТ) обычно диагностируется на основании клинических признаков, диагноз тупой травмы живота, скорее всего, будет отложен или вообще пропущен, поскольку клинические признаки менее очевидны. [1] Тупые травмы преобладают в сельской местности, а проникающие - чаще в городских. [5] Проникающая травма подразделяется на ножевые ранения и огнестрельные ранения , которые требуют различных методов лечения. [7]

Лечение [ править ]

Первоначальное лечение включает в себя стабилизацию пациента, достаточную для обеспечения адекватных проходимости дыхательных путей, дыхания и кровообращения, а также выявление других травм. [7] Для восстановления поврежденных органов может потребоваться операция. Хирургическое обследование необходимо людям с проникающими ранениями и признаками перитонита или шока. [5] Лапаротомия часто выполняется при тупой травме живота [1] и срочно требуется, если травма живота вызывает большое, потенциально смертельное кровотечение. [5] Основная цель - остановить любые источники кровотечения, прежде чем переходить к какой-либо окончательной находке, и устранить любые обнаруженные травмы. [18]Из-за чувствительности ко времени эта процедура также подчеркивает целесообразность с точки зрения получения доступа и контроля кровотечения, таким образом, предпочитая длинный разрез по средней линии. [19] Внутрибрюшные травмы также часто успешно лечатся безоперационным методом [7] [4], поскольку нет доказательств того, что активное кровотечение или потенциальная возможность инфицирования малоэффективны. [20] Использование компьютерной томографии позволяет поставщикам медицинских услуг использовать меньше хирургических вмешательств, поскольку они могут идентифицировать травмы, которые можно лечить консервативно, и исключить другие травмы, которые потребуют хирургического вмешательства. [7] В зависимости от травм пациенту может потребоваться или не потребоваться интенсивная терапия . [4]

Прогноз [ править ]

Если травма живота не диагностируется вовремя, результат будет хуже. [1] Отсроченное лечение связано с особенно высокой заболеваемостью и смертностью при перфорации желудочно-кишечного тракта. [13]

Эпидемиология [ править ]

Большинство смертей в результате травм живота можно предотвратить; [5] травмы живота - одна из наиболее частых причин предотвратимых смертей, связанных с травмами. [7]

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c d e f g h i j k Jansen JO, Yule SR, Loudon MA (апрель 2008 г.). «Исследование тупой травмы живота» . BMJ . 336 (7650): 938–42. DOI : 10.1136 / bmj.39534.686192.80 . PMC 2335258 . PMID 18436949 .  
  2. ^ Фитцджеральд, ДЖЭФ; Ларвин, Майк (2009). «Глава 15: Лечение травм живота». Бейкер, Кассим; Aldoori, Munther (ред.). Клиническая хирургия: Практическое руководство . CRC Press . С. 192–204. ISBN 9781444109627.
  3. ^ Вятт, Джонатон; Иллингворт, РН; Грэм, Калифорния; Клэнси, MJ; Робертсон, CE (2006). Оксфордский справочник по неотложной медицине . Издательство Оксфордского университета. п. 346. ISBN. 978-0-19-920607-0.
  4. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s Bixby SD, Callahan MJ, Taylor GA (январь 2008 г.). «Визуализация при тупой травме живота у детей». Семин Рентгенол . 43 (1): 72–82. DOI : 10,1053 / j.ro.2007.08.009 . PMID 18053830 . 
  5. ^ Б с д е е г ч я J к л м Hemmila М.Р., Wahl WL (2005). «Ведение пострадавшего» . В Doherty GM (ред.). Текущая хирургическая диагностика и лечение . McGraw-Hill Medical. С. 227–8. ISBN 978-0-07-142315-1. Архивировано 6 ноября 2017 года . Проверено 21 июня 2008 .
  6. ^ a b c Lichtenstein R, Suggs AH (2006). «Жестокое обращение с детьми / нападение» . В Olshaker JS, Jackson MC, Smock WS (ред.). Судебно-неотложная медицина: механизмы и клиническое управление (серия обзоров Совета) . Хагерстаун, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. С. 157–9. ISBN 978-0-7817-9274-5. Архивировано 6 ноября 2017 года . Проверено 21 июня 2008 .
  7. ^ Б с д е е г ч я Ео A (2004). «Травма живота» . In Chih HN, Ooi LL (ред.). Неотложное хирургическое лечение . Всемирная научная издательская компания. С. 327–33. ISBN 978-981-238-681-6. Проверено 21 июня 2008 .
  8. ^ Цзи, p.343
  9. ^ a b c Хеммила, стр. 231
  10. ^ a b Chih, стр. 346–348.
  11. ^ a b c d Бланк-Рид C (сентябрь 2006 г.). «Исторический обзор проникающих травм живота». Crit Care Nurs Clin North Am . 18 (3): 387–401. DOI : 10.1016 / j.ccell.2006.05.007 . PMID 16962459 . 
  12. ^ Fabian TC, Bee TK (2004). «Травма печени и желчевыводящих путей» . В Мур EJ, Feliciano DV, Mattox KL (ред.). Травма . Нью-Йорк: McGraw-Hill, Medical Pub. Разделение. п. 637. ISBN. 978-0-07-137069-1. Архивировано 6 ноября 2017 года . Проверено 21 июня 2008 .
  13. ^ a b c d e f Visrutaratna P, Na-Chiangmai W (апрель 2008 г.). «Компьютерная томография тупой травмы живота у детей» (PDF) . Сингапур Med J . 49 (4): 352–8, тест 359. PMID 18418531 . Архивировано (PDF) из оригинала 07.09.2008.  
  14. ^ Stengel, D; Leisterer, J; Ferrada, P; Эккернкамп, А; Муце, S; Хеннинг, А (12 декабря 2018 г.). «Ультрасонография в месте оказания помощи для диагностики торакоабдоминальных травм у пациентов с тупой травмой» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 12 : CD012669. DOI : 10.1002 / 14651858.CD012669.pub2 . PMC 6517180 . PMID 30548249 .  
  15. ^ Амаль Матту; Дипи Гоял; Барретт, Джеффри В .; Джошуа Бродер; ДеАнгелис, Майкл; Питер Дебльё; Гас М. Гармель; Ричард Харриган; Дэвид Каррас; Анита Л'Италиен; Дэвид Манти (2007). Неотложная медицина: избегаем ловушек и улучшаем результаты . Malden, Mass: Blackwell Pub./BMJ Books. С.  61 . ISBN 978-1-4051-4166-6.
  16. ^ Деметриадес Д., Велмахос Г., Корнелл Е. 3-й и др. Селективное безоперационное ведение огнестрельных ранений передней брюшной полости. Arch Surg 1997; 132: 178–183
  17. ^ Goodman CS, Hur JY, Adajar MA, Coulam CH., Насколько хорошо КТ предсказывает необходимость лапаротомии у гемодинамически стабильных пациентов с проникающей травмой живота? Обзор и метаанализ., AJR Am J Roentgenol. 2009 август; 193 (2): 432-7.
  18. ^ Мур . 2012. с. 517.
  19. ^ Мур . 2012. с. 516.
  20. ↑ Ойо-Ита, Анджела; Чиннок, Пол; Икпеме, Икпеме А. (13.11.2015). «Хирургическое против нехирургического лечения травм живота». Кокрановская база данных систематических обзоров (11): CD007383. DOI : 10.1002 / 14651858.CD007383.pub3 . ISSN 1469-493X . PMID 26568111 .  

Библиография [ править ]

  • Фелисиано, Дэвид В .; Mattox, Kenneth L .; Мур, Эрнест Дж. (2012). Травма, седьмое издание (Травма (Мур)) . McGraw-Hill Professional. ISBN 978-0-07-166351-9.
  • Фитцджеральд, ДЖЭФ; Ларвин, Майк (2009). «Глава 15: Лечение травм живота». Бейкер, Кассим; Aldoori, Munther (ред.). Клиническая хирургия: Практическое руководство . CRC Press . С. 192–204. ISBN 9781444109627.

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : S30 - S39
  • МКБ - 9-СМ : 868
  • MeSH : D000007
Внешние ресурсы
  • eMedicine : med / 2805 Emerg / 1
  • Пациент Великобритания : травма живота.