Акалькулия - это приобретенное нарушение, при котором людям трудно выполнять простые математические задачи, такие как сложение, вычитание, умножение и даже просто определение того, какое из двух чисел больше. Акалькулия отличается от дискалькулии тем, что акалькулия приобретается в позднем возрасте из-за неврологического повреждения, такого как инсульт , в то время как дискалькулия - это специфическое нарушение развития, впервые наблюдаемое во время приобретения математических знаний. Название происходит от греческого «а», означающего «не», и латинского «Calculare», что означает «считать».
Акалькулия | |
---|---|
Специальность | Психиатрия , Неврология |
Признаки и симптомы
Нарушения вычислений включают невозможность выполнять простые математические операции, такие как сложение, вычитание, деление и умножение. [1]
Поскольку расчет включает в себя интеграцию нескольких когнитивных навыков, понятно, что человек с акалькулией (или трудностями в расчетах) испытывает недостаток в любой из следующих четырех сфер: 1) понимание того, что каждое число представляет собой значение, и немедленная регистрация этого значения; распознавание значения числа по отношению к другим числам, 3) знание местоположения числа в серии чисел и 4) связь числового символа с его именем, произносимым устно. Младшим школьникам математические понятия даются накопительно. Для продвижения необходимо усвоить фундаментальные концепции, прежде чем переходить к более сложным и запутанным концепциям. Существует естественная вариация в скорости, с которой молодые школьники усваивают математические концепции, и те, кому крайне трудно удерживать основы математических понятий (такие как глобальное количественное определение или восприятие числа ), считаются страдающими дискалькулией развития. [1]
Вариации
Акалькулия связана с поражением в теменной доли (особенно угловая извилина ) и лобной доли и может быть ранним признаком деменции . Акалькулия иногда наблюдается как «чистый» дефицит, но обычно наблюдается как один из совокупности симптомов, включая аграфию , агнозию пальцев и спутанность сознания справа-слева , после повреждения левой угловой извилины, известного как синдром Герстмана . [2] [3]
Исследования пациентов с поражениями теменной доли показали, что поражения угловой извилины, как правило, приводят к большим нарушениям запоминаемых математических фактов, таких как таблицы умножения , с относительно неизменными способностями к вычитанию. И наоборот, пациенты с поражениями в области внутри теменной борозды, как правило, имеют больший дефицит вычитания с сохраненной способностью к размножению. [4] Эти двойные диссоциации подтверждают идею о том, что разные области теменной коры участвуют в различных аспектах числовой обработки.
Причина
Известно, что повреждение левой угловой извилины вызывает вычислительные трудности, подобные тем, которые связаны с первичной акалькулией и анарифметией. Однако повреждение различных, но не обязательно идентифицированных областей мозга может вызвать вычислительные трудности, поскольку для выполнения математических расчетов необходимы различные когнитивные функции. [1]
Диагностика
Поскольку акалькулия является симптомом более широко известного синдрома Герстмана , может быть трудно диагностировать только акалькулию. Вместо этого он может быть обозначен как один из его симптомов и привести к возможному диагнозу синдрома Герстмана. «При условии, что общее умственное нарушение и значительное афазическое расстройство могут быть исключены в качестве основных факторов, такие проявления дефицита, как аграфия, акалькулия и спутанность сознания справа и слева, должны предупредить врача о возможности очагового поражения задней теменной доли». [5] (Расстройства) Структурная и функциональная нейровизуализация может иметь дополнительную ценность для определения наличия основных неврологических аномалий. [5]
Скрининг
Общие процедуры скрининга акалькулии включают в себя просьбу пациента ответить на вопросы о порядке, проведение тестов памяти для исключения возможности психического расстройства, конфронтационное наименование (наименование частей предметов), тесты чтения, письменные тесты, вычислительные тесты, называние пальцев, часы рисование и тестирование ориентации влево / вправо. Письменные и орфографические тесты, называние пальцев и ориентация влево / вправо - все это тесты, подтверждающие наличие синдрома Герстмана. Акалькулия - один из четырех определяющих компонентов синдрома Герстмана; остальные три компонента - это аграфия, агнозия пальцев и спутанность сознания вправо / влево. [6] Как правило, акалькулия возникает из-за синдрома Герстмана или связана с другими заболеваниями. Обязательно отметить, что существует «трудность отделить нарушения вычислений от сбоев в других областях». Вот почему функции тестирования, помимо вычислительных способностей, имеют решающее значение для скрининга акалькулии, чтобы можно было исключить другие нарушения. Более обширное тестирование включает в себя «методы картирования мозга, такие как позиционная эмиссионная томография (ПЭТ), функциональная магнитно-резонансная томография (фМРТ) и потенциалы, связанные с событием (ERP), которые помогли осветить некоторые функциональные анатомические взаимосвязи для обработки чисел». [7]
Базовое обследование числовых способностей у пациентов с повреждением головного мозга должно включать как вербальные, так и невербальные аспекты обработки чисел. Предлагаются следующие тесты:
- Диапазон цифр в прямом и обратном направлении.
- Прямой и обратный счет.
- Символьное перекодирование (чтение вслух и под диктовку простых и многозначных цифр).
- Однозначная арифметика. Чтобы уменьшить вклад дефицита входных и выходных данных в работу пациента, проблемы могут быть одновременно представлены в письменной форме и зачитаны вслух экзаменатором. Привычные задачи умножения и простые вычитания должны быть проверены в первую очередь, поскольку они отражают механические словесные и количественные процессы, соответственно.
- Многозначные письменные вычисления.
- Конкретные арифметические задачи, требующие некоторого планирования.
- Оценка количества наборов точек, представленных либо кратко для проверки способностей к оценке, либо на неограниченный период времени для последовательного подсчета. [8]
Уход
Синдром Герстмана и подобные сочетания симптомов - это исходы, а не болезни. Таким образом, лечение направлено на устранение основной неврологической патологии. Когнитивная реабилитация может быть полезна при симптомах, мешающих повседневной деятельности, таких как аграфия и акалькулия. [5]
Существует несколько способов реабилитации акалькулии. Цветкова предлагает использовать метод «восстановления числа». Он начинается с включения определенных "визуальных элементов (например, завершения восьми, начиная с числа 3), поиска определенных элементов в числе (например, поиска числа 1 в числе 4) и, наконец, выполнения словесного анализа сходства и различия, которые можно наблюдать между числами ». [9] В то же время, когда используется эта техника восстановления чисел, следует развивать упражнения пространственной ориентации, понимание отношения справа налево и визуальный анализ геометрических объектов и форм. [1]
В более простой форме использованный метод представлял собой механическую практику: извлечение простых арифметических фактов с помощью упражнений [10] или концептуального обучения [10] [11] или создание стратегий для решения конкретных проблем. [12]
Sohlberg и Mateer сказали, что «лечение должно включать упражнения, которые позволяют тренировать пространственный анализ и зрительную моторику». Реабилитационные задачи выполняются в соответствии с программой, которая постепенно увеличивает сложность, начиная с простых движений, предназначенных для достижения или обозначения объектов, с последующим копированием фигур в двух измерениях и заканчивая построением трехмерных фигур. [13]
В тематическом исследовании Росселли и Ардила описывают реабилитацию 58-летней женщины с пространственной алексией, аграфией и акалькулией, связанной с повреждением сосудов в правом полушарии. [14] Пациент мог адекватно выполнять устные вычисления, но был совершенно неспособен выполнять письменные арифметические операции с числами, состоящими из двух или более цифр. В специальном тесте письменных арифметических операций (сложение, вычитание, умножение и деление) была получена начальная оценка 0/20. Было замечено, что она перепутала арифметические процедуры и неправильно сориентировала столбцы в математических задачах. Реализованные реабилитационные методики включали:
- «Используя короткие абзацы с красной вертикальной линией, размещенной на левом поле, и с пронумерованными строками на левой и правой сторонах, пациентка указательным пальцем должна была искать числа, соответствующие каждой строке. Подсказки (вертикальная линия и числа) постепенно исключались.
- В тексте, состоящем не более чем из 12 строк, пациент должен был заполнить пропущенные буквы (т. Е. Выполнить последовательное и упорядоченное пространственное исследование).
- Упражнения по отмене писем повторялись постоянно, и в них были включены подсказки, облегчающие их выполнение. Были записаны время и точность.
- В упражнениях на спонтанное письмо с использованием линованной бумаги с толстой цветной линией на левом поле пациенту приходилось искать вертикальную линию при завершении каждой строчки. Позже линия была удалена, но пациенту пришлось озвучивать слова (сначала вслух, а затем про себя) и исследовать крайний левый угол, прежде чем начать читать следующую строку.
- Чтобы облегчить повторное заучивание чисел под диктовку, квадраты использовались для размещения чисел в пространстве, и концепции иерархии практиковались постоянно (единицы, десятки, сотни и т. Д.).
- Чтобы обеспечить обучение арифметическим операциям, ей давали писать сложения, вычитания, умножения и деления с цифрами, разделенными на столбцы толстыми цветными линиями, а вершины столбцов были пронумерованы (справа налево). Пациентке нужно было озвучить арифметические процедуры и указательным пальцем правой руки отыскать левый край, прежде чем она могла перейти к следующему столбцу. Позже пациентка сама напишет операции, которые ей продиктовали. Описанные ранее методы оказались полезными через 8 месяцев после начала лечения. Пациент отметил значительное улучшение, но не полное выздоровление » [1].
Люди с акалькулией, как правило, живут нормальной жизнью, если только нет других нарушений здоровья или травм, которые мешают нормальной жизни. Подробности из тематического исследования, опубликованного в 2003 году, описывают состояние 55-летней женщины, живущей с акалькулией. «Помимо недостатков в письме и счетах, снизились и правописание, и чтение. Время от времени случались провалы памяти. Несмотря на эти недостатки, повседневная жизнедеятельность оставалась неизменной». [7] Другое тематическое исследование, опубликованное в 1990 году, описывало состояние и ведение бывшей женщины-бухгалтера, которая «пострадала от небольшой ограниченной левой теменной субдуральной гематомы в автокатастрофе». Она могла нормально говорить, читать и писать, но не могла выполнять простое сложение после числа десять. В тематическом исследовании сообщается, что пациентка также продемонстрировала «серьезную агнозию пальцев, и на самом деле агнозия пальцев, по-видимому, была напрямую связана с ее неспособностью выполнять вычисления». Пациентка смогла справиться со своей акалькулией, посетив терапевта, который работал с ней специально над задачами распознавания пальцев, особенно над расчетами пальцев. Эта терапия подняла ее математические способности до уровня средней школы после того, как она лечилась в течение нескольких месяцев. [15]
Эпидемиология
Синдром Герстмана и аналогичные комбинации симптомов задней теменной части (например, акалькулия) обычно являются результатом очагового цереброваскулярного заболевания в задней ветви левой средней мозговой артерии или инфаркта в более широкой зоне, обычно затрагивающего угловую извилину или прилегающее белое вещество (зона Бродмана 39 В редких случаях черепно-мозговая травма, вызванная расширением новообразования в этой же области, может вызвать все или элементы (акалькулия - один из четырех элементов) симптомов этого синдрома ". [6]
История
Термин «акалькулия» был введен Хеншеном в 1925 г .; это относится к снижению когнитивных способностей к вычислениям в результате повреждения мозга. Ранее, в 1908 году, исследователи Левандовски и Штадельманн опубликовали первый отчет о человеке, страдающем нарушением расчетов из-за повреждения мозга. У человека были проблемы с выполнением расчетов на бумаге и мысленно. Кроме того, ему было трудно распознавать арифметические символы. Отчет был ключевым в том, что он установил расстройства расчетов как отдельные от языковых расстройств, поскольку эти два раньше были связаны. Исследование Хеншена соответствовало выводам Левандовски и Штадельмана. Из своего исследования он также смог предположить, что определенные области мозга играют определенные роли, участвующие в понимании и выполнении вычислений. Эти области включают третью лобную извилину (произношение чисел), угловую извилину и межпариетальную щель (чтение чисел), а также угловую извилину для записи чисел. Вскоре после достижений Хеншена Бергер в 1926 году различал первичную и вторичную акалькулию. Первичная акалькулия - это «чистое» состояние, при котором человек не может ни понимать математические концепции, ни выполнять математические операции. Вторичная акалькулия - это потеря вычислительных способностей, которая возникает из-за других когнитивных проблем, таких как память. Был поставлен вопрос о том, может ли первичная акалькулия существовать независимо от других когнитивных нарушений. В 1936 году Линдквист предположил, что поражения различных областей мозга могут вызывать различные дефекты вычислений, и поэтому существует несколько разновидностей акалькулии. В 1940 году Герстманн заявил, что акалькулия связана с такими аспектами синдрома Герстмана, как спутанность сознания справа и слева, аграфия и цифровая агнозия. В 1983 году Боллер и Графман пришли к выводу, что трудности с вычислением также могут возникать из-за различных недостатков, таких как невозможность присвоить значение имени числа. По акалькулии было проведено мало исследований, несмотря на то, что расчет считается важным когнитивным навыком высшего уровня. Однако навыки вычислений оцениваются на нейропсихологических экзаменах, таких как Краткий экзамен на психическое состояние (MMSE). Не существует норм для Acalculia, с которыми можно было бы сравнить человека, чтобы оценить его / ее уровень когнитивных нарушений в отношении вычислительных способностей. [1]
Смотрите также
- Гиперкалькулия
- Числовое познание
Рекомендации
- «Акалькулия». Медицинский словарь Стедмана, 27-е изд. (2000). ISBN 0-683-40007-X
- Deloche G, Seron X, Ferrand I. Переобучение механизмов перекодирования чисел: процедурный подход. В: Seron X и Deloche G, редакторы. Когнитивный подход в нейропсихологической реабилитации. Хиллсдейл, Нью-Джерси: Лоуренс Эрлбаум, 1989.
- ^ Б с д е е ARDILA, Alfredo, и Моника Rosselli. «Акалькулия и дискалькулия». Www.springerlink.com. Neuropsychology Review, декабрь 2002 г., Web. 24 апреля 2012 г. [1]
- ^ Gerstmann, J. (1940). Синдром пальцевой агнозии, дезориентация вправо и влево, аграфия, акалькулия. Архив неврологии и психологии 44, 398–408
- ^ Майер, Э. и др. (1999). Чистый случай синдрома Герстмана с субугловым поражением. Мозг 122, 1107–1120
- ^ Деан, С., & Коэн, Л. (1997). Церебральные пути для вычислений: двойная диссоциация между механическим словесным и количественным знанием арифметики. Кортекс , 33 (2), 219-250
- ^ a b c Заболевания, Национальная организация редких заболеваний. Руководство Nord по редким заболеваниям. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2003. Печать.
- ^ a b Справочник NORD по редким заболеваниям. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2003. Печать.
- ^ a b Д'Эспозито, Марк. Неврологические основы когнитивной неврологии. Кембридж, Массачусетс: MIT, 2003. Печать.
- ^ Коэн, Лоран, Анна Дж. Уилсон, Вероник Изар и Станислас Деэн. «Акалькулия». Unicog.org. Интернет. 24 апреля 2012 г. [2]
- ^ Цветкова, LS (1996). Acalculia: Aproximacion neuropsicologica al analisis de la alteracion y la реабилитация калькуло. В: Ostrosky, F., Ardila, A., and Dochy, R. (eds.), Rehabilitationacion neuropsicologica, Planeta, Mexico, стр. 114–131.
- ^ a b Girelli L, Delazer M, Semenza C, Denes G. Представление арифметических фактов: данные двух исследований по реабилитации. Cortex 1996; 32: 49-66.
- ^ Domahs F, Bartha, L., Delazer, M. Восстановление арифметических способностей: различные стратегии вмешательства для умножения. Мозг и язык 2003; 87: 165-166.
- ^ Fasotti L, Bremer JJCB, Элин Patm. Влияние улучшенного тестового кодирования на решение арифметических задач при повреждении лобной доли. Нейропсихологическая реабилитация 1992а; 2: 3-20.
- ^ Сольберг, MM, и Mateer, CA (1989). Введение в когнитивную реабилитацию: теория и практика, Guilford Press, Нью-Йорк.
- ^ «Реабилитация была основана на реабилитации одностороннего пространственного пренебрежения и связанных с этим пространственных трудностей». (Росселли и Ардила 1996).
- ^ Джозеф, Рон. Нейропсихология, нейропсихиатрия и поведенческая неврология. Нью-Йорк: Пленум, 1990. Печать.
Внешние ссылки
Классификация | D
|
---|