Аграфия - это приобретенное неврологическое заболевание, вызывающее потерю способности общаться посредством письма, либо из-за какой-либо формы двигательной дисфункции [1], либо из-за неспособности писать. [2] Потеря способности к письму может сопровождаться другими языковыми или неврологическими расстройствами; [1] расстройство , возникающее обычно с аграфией является Alexia , афазия , дизартрия , агнозия , акалькулия и апраксия . [1] [3] Изучение людей с аграфией может предоставить больше информации о путяхучаствует в письме, как языковом, так и моторизованном. [3] Аграфию нельзя лечить напрямую, но люди могут изучить методы, которые помогут восстановить и реабилитировать некоторые из своих прежних способностей к письму. Эти техники различаются в зависимости от типа аграфии.
Аграфию можно в общих чертах разделить на центральную и периферийную категории. [3] Центральные аграфии обычно затрагивают языковые области мозга, вызывая затруднения при написании или спонтанном общении, и часто сопровождаются другими языковыми расстройствами. [3] Периферические аграфии обычно нацелены не только на язык, но и на моторные и зрительно-пространственные навыки, и, как правило, затрагивают моторные области мозга, вызывая затруднения в движениях, связанных с письмом. [3] Центральная аграфия также может быть названа афазической аграфией, поскольку она затрагивает области мозга, основные функции которых связаны с языком и письмом; Периферическая аграфия также может быть названа неафазной аграфией, поскольку она затрагивает области мозга, функции которых не связаны напрямую с языком и письмом (обычно это моторные области). [3]
История аграфии восходит к середине четырнадцатого века, но только во второй половине девятнадцатого века она вызвала значительный клинический интерес. Исследования двадцатого века были сосредоточены в первую очередь на афазиологии у пациентов с поражениями в результате инсульта . [4]
Характеристики
Аграфия или нарушения в производстве письменной речи может происходить по - разному , и многие формы , потому что написание включает в себя множество познавательных процессов ( обработка языка , орфографии , зрительное восприятие , зрительно - пространственной ориентации ориентации для графических символов , планирования двигателя и управления двигателем от почерка ). [3]
Аграфия имеет две основные подгруппы: центральную («афазическую») аграфию и периферическую («неафазную») аграфию. Центральные аграфии включают лексические , фонологические , глубинные и семантические аграфии. Периферические аграфии включают аллографическую, апрактическую, моторную, гемианоптическую и афферентную аграфию. [5]
Центральная
Центральная аграфия возникает, когда есть как нарушения разговорной речи, так и нарушения различных моторных навыков и навыков визуализации, связанных с письмом. [4] Лица с аграфией и афазией бегло пишут нормальное количество правильно построенных букв, но не умеют писать значимые слова. Рецептивная афазия - это пример плавной афазии. [4] Те, у кого аграфия с нелегкой афазией, могут писать короткие предложения, но их трудно читать. Их написание требует больших физических усилий, но не имеет надлежащего синтаксиса и часто имеет плохую орфографию. Выразительная афазия - это пример нелогичной афазии. [3] Люди, у которых есть Alexia с аграфией, испытывают трудности как с производством, так и с пониманием письменной речи. Эта форма аграфии не нарушает разговорный язык. [3]
- Глубокая аграфия влияет на фонологические способности и орфографическую память человека. Глубокая аграфия часто возникает в результате поражения левой теменной области (надмаргинальной извилины или островка). [2] [3] Люди не могут ни вспомнить, как выглядят слова при правильном написании, ни озвучить их, чтобы определить написание. Люди обычно полагаются на свою поврежденную орфографическую память для написания; это приводит к частым ошибкам, обычно семантического характера. [2] Люди испытывают большие трудности с абстрактными понятиями и необычными словами. Чтение и разговорная речь также часто нарушаются. [2]
- Синдром Герстмана аграфия - это нарушение письменной речи, связанное со следующими структурными симптомами: затруднение различения собственных пальцев , затруднение различения левого и правого и трудности при выполнении вычислений . [6] Все четыре из этих симптомов возникают в результате поражения проводящих путей. [ необходима цитата ] Синдром Герстмана может дополнительно проявляться алексией и легкой афазией. [3] [6]
- Глобальная аграфия также ухудшает орфографическую память человека, хотя и в большей степени, чем глубокая аграфия. При глобальной апраксии знание правописания утрачивается до такой степени, что человек может написать лишь очень мало значимых слов или не может написать никаких слов вообще. [2] Чтение и разговорная речь также заметно нарушены. [2]
- Лексическая и структурная аграфия вызвана повреждением орфографической памяти; эти люди не могут визуализировать написание слова, хотя сохраняют способность произносить их вслух. [2] Это нарушение орфографической памяти может означать потерю или ухудшение знаний или просто неспособность эффективно получить к ним доступ. [2] Существует эффект регулярности, связанный с лексической аграфией, заключающийся в том, что люди с меньшей вероятностью будут правильно произносить слова без регулярного, предсказуемого написания. [2] Кроме того, правописание часто бывает менее нарушено для обычных слов. [2] Люди также испытывают трудности с омофонами. [2] Языковая компетенция с точки зрения грамматики и написания предложений, как правило, сохраняется. [2]
- Фонологическая аграфия является противоположностью лексической аграфии в том смысле, что нарушается способность произносить слова, но орфографическая память слов может быть нетронутой. [7] Это связано с эффектом лексичности из-за разницы в способности произносить слова по буквам и не слова; люди с этой формой аграфии зависят от их орфографической памяти. [2] Кроме того, этим людям часто труднее получить доступ к более абстрактным словам без четких семантических представлений (т.е. им труднее произносить предлоги, чем конкретные существительные). [2]
- Чистая аграфия - это нарушение письменной речи без каких-либо других языковых или когнитивных расстройств . [3]
Аграфия может возникать по отдельности или одновременно и может быть вызвана повреждением угловой извилины.
Периферийный
Периферийные аграфии возникают при повреждении различных моторных навыков и навыков визуализации, задействованных при письме. [3]
- Апрактическая аграфия - нарушение письменной речи, связанное с нарушением двигательной системы. Это приводит к искаженному, медленному, трудоемкому, неполному и / или неточному формированию букв. [1] Хотя написанные буквы часто имеют настолько плохой формат, что они почти неразборчивы, способность писать вслух часто сохраняется. [2] Эта форма аграфии вызвана именно потерей специализированных двигательных планов для образования букв, а не какой-либо дисфункцией, влияющей на пишущую руку. [1] [2] Апраксическая аграфия может проявляться с идеомоторной апраксией или без нее . [1] Паралич , хорея , болезнь Паркинсона ( микрография ) и дистония ( писчая судорога ) - двигательные расстройства, обычно связанные с аграфией. [3] [4]
- Истерическая аграфия - это нарушение письменной речи, вызванное конверсионным расстройством . [3]
- Повторяющаяся аграфия встречается у людей, которые повторяют буквы, слова или фразы в письменной речи ненормальное количество раз. Персеверация , параграфия и эхография - примеры повторяющейся аграфии. [3]
- Визуально-пространственная аграфия - это нарушение письменной речи, определяемое тенденцией пренебрегать одной частью (часто всей стороной) письменной страницы, наклонными линиями вверх или вниз и ненормальным интервалом между буквами, слогами и словами. [3] [8] Ориентация и правильная последовательность написания также будут нарушены. [8] Визуально-пространственная аграфия часто связана с пренебрежением к левому полушарию , трудностями в построении или сборке предметов и другими пространственными трудностями. [8] [9]
Причины
У аграфии множество причин, начиная от инсультов , поражений , черепно-мозговой травмы и деменции . С почерком связаны двенадцать областей мозга. [10] Четыре отдельные функциональные области: левая верхняя лобная область, состоящая из средней лобной извилины и верхней лобной борозды , левая верхняя теменная область, состоящая из нижней теменной доли , верхней теменной доли и внутрипариетальной борозды и, наконец, первичной моторная кора и соматосенсорная кора . Восемь других областей считаются ассоциативными и включают правый передний мозжечок , левое заднее ядро таламуса , левую нижнюю лобную извилину , правый задний мозжечок, правую верхнюю лобную кору , правую нижнюю теменную долю , левую веретеновидную извилину. и левая скорлупа . [10] Конкретный тип аграфии, вызванный повреждением головного мозга, будет зависеть от того, какая область мозга была повреждена. [ необходима цитата ]
Фонологическая аграфия связана с повреждением в областях мозга , участвующем в фонологических навыках обработки (прощупывание слов), [7] в частности языковых зон вокруг сильвиевой борозды , такие как зона Брка , область Верника , и верхняя маргинальная извилина . [2]
Лексическая аграфия связана с повреждением левой угловой извилины и / или задней височной коры . [2] Повреждение обычно находится сзади и ниже перисильвиевой языковой области. [2]
Глубокая аграфия включает повреждение тех же областей мозга, что и лексическая аграфия, а также некоторое повреждение перисильвиевых языковых областей. [2] Более обширное повреждение левого полушария может привести к глобальной аграфии. [2]
Синдром Герстмана вызывается поражением доминирующей (обычно левой) теменной доли, обычно поражением угловой извилины. [3]
Апрактическая аграфия с идеомоторной апраксией обычно вызывается повреждением верхней теменной доли (где хранятся графомоторные планы) или премоторной коры (где планы преобразуются в моторные команды). [1] Кроме того, у некоторых людей с поражениями мозжечка (чаще связанными с неапраксической двигательной дисфункцией) развивается апрактическая аграфия. [1] Апрактическая аграфия без идеомоторной апраксии может быть вызвана повреждением одной из теменных долей, доминирующей лобной доли или доминирующего таламуса. [1]
Визуально-пространственная аграфия обычно имеет патологию правого полушария. [8] Повреждение правой лобной области мозга может вызвать больше двигательных дефектов, тогда как повреждение задней части правого полушария приводит преимущественно к пространственным дефектам письма. [11] [ необходима ссылка ]
Болезнь Альцгеймера
Аграфия часто ассоциируется с болезнью Альцгеймера (БА). Расстройство письма может быть ранним проявлением БА. [12] У людей с AD первым признаком письменных навыков является выборочное синтаксическое упрощение их письма. Люди будут писать с меньшим описанием, подробностями и сложностью, и могут появиться другие маркеры, такие как грамматические ошибки . По мере прогрессирования БА могут развиваться разные аграфии. На начальных стадиях БА у людей проявляются признаки аллографической аграфии и апраксической аграфии. Аллографическая аграфия представлена у людей с AD смешиванием строчных и прописных букв в словах; апрактическая аграфия проявляется у пациентов с БА в виде плохо построенных или неразборчивых букв и пропусков или чрезмерного повторения штрихов букв. По мере прогрессирования БА увеличивается и тяжесть аграфии; они могут начать формировать пространственную аграфию, то есть неспособность писать прямой горизонтальной линией, и часто возникают ненужные промежутки между буквами и словами. [12]
Связь между AD и аграфией - это роль памяти в нормальной способности к письму. [13] Нормальные орфографы имеют доступ к лексической системе правописания, в которой используется целое слово ; при правильном функционировании он позволяет вспомнить написание всего слова, а не отдельных букв или звуков. Эта система также использует внутреннюю память, в которой хранятся варианты написания сотен слов. Это называется лексиконом графемического вывода и уместно названо в соответствии с графемическим буфером, который представляет собой цикл краткосрочной памяти для многих функций, связанных с рукописным вводом. Когда система правописания не может быть использована, например, с незнакомыми словами, не-словами или словами, для которых мы не распознаем правописание, некоторые люди могут использовать фонологический процесс, называемый сублексической системой правописания. Эта система используется для произнесения слова и написания его по буквам. У людей с БА хранилища памяти, которые используются для повседневного почерка, теряются по мере прогрессирования болезни. [13]
Управление
Аграфию нельзя лечить напрямую, но людей можно реабилитировать, чтобы восстановить некоторые из их прежних способностей к письму. [2]
Для управления фонологической аграфией людей учат запоминать ключевые слова, такие как знакомое имя или объект, которые затем могут помочь им сформировать графему для этой фонемы . [2] Управление аллографической аграфией может быть таким же простым, как наличие карточек с алфавитом, чтобы человек мог писать разборчиво, копируя буквы правильной формы. [2] Существует несколько методов реабилитации апраксической аграфии; если человек имеет значительно лучший контроль рук и движения при наборе текста, чем при письме, то он может использовать технологические устройства. Текст и набор текста не требуют тех же технических движений, что и почерк; для этих технологических приемов требуется только пространственное расположение пальцев для набора текста. [2] Если у человека с апраксической аграфией сохраняются навыки копирования, повторное копирование может помочь перейти от очень преднамеренных и контролируемых движений рук, указывающих на апраксическую аграфию, к более автоматизированному контролю. [2]
Микрография - это состояние, которое может возникать при развитии других заболеваний, таких как болезнь Паркинсона , когда почерк становится неразборчивым из-за мелкого письма. [5] Для некоторых людей простая команда написать больше решает проблему. [2]
- Обработка анаграмм и копий (ACT) использует расположение составляющих букв целевых слов, а затем повторное копирование целевого слова. Это похоже на ТЕЛЕЖКУ; Основное отличие состоит в том, что целевые слова для ACT специфичны для каждого человека. Подчеркиваются целевые слова, которые важны в жизни человека, потому что люди с глубокими или глобальными аграфиями обычно не обладают такой же памятью на слова, как другие люди с аграфией. [2] Письмо может быть даже более важным для этих людей, поскольку оно может указывать на разговорный язык. [2] ACT помогает в этом, облегчая повторное изучение набора лично релевантных письменных слов для использования в общении. [2]
- Метод « Копирование и повторное обращение» (CART) помогает восстановить способность произносить определенные слова, полученные в результате многократного копирования и воспроизведения целевых слов. [2] CART с большей вероятностью преуспеет в лечении лексической аграфии, когда обучены нескольким словам, чем когда обучена большая группа несвязанных слов. Выбранные слова могут быть индивидуализированы для пациента, что делает лечение более индивидуальным. [2]
- Графемный буфер использует обучение определенных слов для улучшения орфографии. Иерархии подсказок и метод копирования и вызова определенных слов используются для обработки слов в цикле краткосрочной памяти или графемическом буфере. Сегментация более длинных слов на более короткие слоги помогает закрепить слова в кратковременной памяти. [2]
- Подход к решению проблем используется как метод самокоррекции фонологических ошибок. Человек произносит слово и пытается произнести его по буквам, как правило, с помощью устройства типа электронного словаря, которое указывает правильное написание. Этот метод использует сохраненные соответствия между буквами, когда они не повреждены. [2] Этот подход может улучшить доступ к орфографической памяти, усилить орфографические представления или и то, и другое. [2]
История
В 1553 году книга Томаса Уилсона « Искусство риторики» содержала самое раннее известное описание того, что теперь будет называться приобретенной аграфией. Во второй половине девятнадцатого века потеря способности воспроизводить письменный язык привлекла клиническое внимание, когда идеи о локализации в мозге повлияли на исследования о диссоциации письменной и устной речи, а также чтения и письма. Работа Пола Брока по афазии в это время вдохновила исследователей по всей Европе и Северной Америке начать исследования корреляции между поражениями и потерей функции в различных областях коры головного мозга. [4]
В 1850-х годах такие клиницисты, как Арман Труссо и Джон Хьюлингс Джексон, придерживались преобладающего мнения о том, что такой же языковой дефицит имеет место как при письме, так и при нарушениях речи и чтения. В 1856 году Луи-Виктор Марсе утверждал, что письменный и устный язык независимы друг от друга; он обнаружил, что у многих пациентов с языковыми расстройствами нарушены как речь, так и письмо. Восстановление письменной и устной речи не всегда происходило параллельно, что свидетельствует о независимости этих двух способов выражения. Он считал, что способность писать включает в себя не только моторный контроль, но и запоминание знаков и их значения. [4]
В 1867 году Уильям Огл, придумавший термин аграфия , сделал несколько ключевых наблюдений о моделях диссоциации, обнаруживаемых в письменной и устной речи. Он продемонстрировал, что некоторые пациенты с нарушениями письма могли копировать написанные буквы, но с трудом собирали буквы в слова. Огл знал, что афазия и аграфия часто возникают вместе, но он подтвердил, что нарушение двух разных типов языка (устной и письменной) может различаться по типу и степени тяжести. Хотя обзор Огла помог значительно продвинуться в понимании расстройств письма, документально подтвержденный случай чистой аграфии отсутствовал. [4]
В 1884 году, более чем через два десятилетия после начала исследований приобретенных языковых расстройств, Альберт Питрес внес важный вклад, опубликовав клинический отчет о чистой аграфии. [14] Согласно Питресу, Марсе и Огл [ необходимо разъяснение ] были первыми, кто подчеркнул диссоциацию между речью и письмом. На его работу также сильно повлиял модульный подход Теодуля-Армана Рибо к памяти. [15] Клиническое исследование Питреса в 1884 году доказывает, что письмо находится в мозгу. [14]
Модели чтения и письма Питреса состояли из трех основных компонентов: визуальной (память на буквы и то, как буквы складываются вместе для образования слогов и слова), слуховой (память на звуки каждой буквы) и моторной (моторно-графическая память на звуки). письма). Он предложил следующие классификации аграфии: [ ссылка ]
- Аграфия по словесной слепоте : неспособность скопировать образец, но человек может писать спонтанно и в ответ на диктовку.
- Аграфия по словесной глухоте : неспособность писать под диктовку, но человек может копировать образец и писать спонтанно.
- Моторная аграфия : нет способности писать, но человек может писать по буквам.
Питрес сказал, что при афазии интеллект систематически не нарушается. [15]
Исследования двадцатого века были сосредоточены в первую очередь на афазиологии у пациентов с поражениями в результате нарушений мозгового кровообращения . Благодаря этим исследованиям, исследователи получили значительное представление о сложном когнитивном процессе создания письменной речи. [4]
Смотрите также
- Алексия без аграфии
- Дисграфия
- Списки языковых расстройств
Рекомендации
- ^ a b c d e f g h i Де Смет Х. Дж., Энгельборгс С., Пакье П. Ф., Де Дейн П. П., Мариен П. (август 2011 г.). «Апрактическая аграфия, вызванная мозжечком: обзор и три новых случая» (PDF) . Brain Cogn . 76 (3): 424–34. DOI : 10.1016 / j.bandc.2010.12.006 . PMID 21507544 . S2CID 27786528 .
- ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y z aa ab ac ad ae af ag ah ai Бисон PM (2004). «Исправление письменности». Top Stroke Rehabil . 11 (1): 37–48. DOI : 10,1310 / D4AM-XY9Y-QDFT-YUR0 . PMID 14872398 . S2CID 7128937 .
- ^ Б с д е е г ч я J к л м п о р д р Синанович О., Мрконич З., Зукич С., Видович М., Имамович К. (март 2011 г.). «Постинсультные языковые расстройства». Acta Clin Croat . 50 (1): 79–94. PMID 22034787 .
- ^ Б с д е е г ч Lorch M (август 2013 г.). «Расстройства письменной речи: исторические и недавние перспективы». Curr Neurol Neurosci Rep . 13 (8): 369. DOI : 10.1007 / s11910-013-0369-9 . PMID 23793932 . S2CID 22806021 .
- ^ a b [ ненадежный медицинский источник? ]Мариен П., де Смет Э., де Смет Х. Дж., Вакениер П., Доббелейр А., Верховен Дж. (Февраль 2013 г.). « « Апрактическая дисграфия »у 15-летнего пациента-левши: нарушение мозгово-церебральной сети, участвующей в планировании и выполнении графомоторных движений». Мозжечок . 12 (1): 131–9. DOI : 10.1007 / s12311-012-0395-1 . PMID 22752975 . S2CID 16422157 .
- ^ а б Рускони Э., Пинель П., Дехаен С., Кляйншмидт А. (февраль 2010 г.). «Загадка синдрома Герстманна снова открыта: рассказ о превратностях нейропсихологии» . Мозг . 133 (Pt 2): 320–32. DOI : 10,1093 / мозг / awp281 . PMID 19903731 .
- ^ a b [ ненадежный медицинский источник? ]Бисон П., Восходящий К., Ховард Т. и др. (2012). «Сущность и трактовка фонологической аграфии текста» . 50-я встреча Академии Афазии . 61 (4): 22–23. DOI : 10.1016 / j.sbspro.2012.10.061 . PMC 6998228 . PMID 27392251 .
- ^ а б в г Григоренко Е (2012). Письмо: мозаика новых перспектив . Психология Press. п. 316. ISBN. 978-1848728127.
- ^ [ ненадежный медицинский источник? ]Ардила А., Росселли М. (июль 1993 г.). «Пространственная аграфия». Brain Cogn . 22 (2): 137–47. DOI : 10,1006 / brcg.1993.1029 . PMID 8373568 . S2CID 22534373 .
- ^ а б Плантон С., Жукла М., Ру Ф. Э., Демонет Дж. Ф. (июнь 2013 г.). «Мозг почерка»: метаанализ нейровизуализационных исследований моторных и орфографических процессов ». Cortex . 49 (16): 2772–87. DOI : 10.1016 / j.cortex.2013.05.011 . PMID 23831432 . S2CID 22404108 .
- ^ Бенавидес-Варела С., Питтери М., Прифтис К., Пассарини Л., Менегелло Ф., Семенца С. (август 2014 г.). «Правополушарная (пространственная?) Акалькулия и влияние запущенности» . Границы нейробиологии человека . 8 : 644. DOI : 10,3389 / fnhum.2014.00644 . PMC 4138500 . PMID 25191257 .
- ^ а б Croisile B (1999). «Аграфия при болезни Альцгеймера». Демент Гериатр Cogn Disord . 10 (3): 226–30. DOI : 10.1159 / 000017124 . PMID 10325451 . S2CID 22746928 .
- ^ а б Нилс-Струньяс Дж., Гровс-Райт К., Машима П., Харниш С. (декабрь 2006 г.). «Дисграфия при болезни Альцгеймера: обзор для клинических и исследовательских целей». J. Speech Lang. Слышать. Res . 49 (6): 1313–30. DOI : 10,1044 / 1092-4388 (2006/094) . PMID 17197498 .
- ^ а б Член парламента Lorch, Barrière I (май 2003 г.). "История нарушений письменной речи: Пересмотр случая Питреса (1884 г.) чистой аграфии" (PDF) . Brain Lang . 85 (2): 271–9. DOI : 10.1016 / s0093-934x (02) 00595-3 . PMID 12735944 . S2CID 1150229 .
- ^ а б Barrière I, член парламента от Lorch (апрель 2004 г.). «Преждевременные мысли о нарушениях письма» (PDF) . Нейроказ . 10 (2): 91–108. DOI : 10.1080 / 13554790409609941 . PMID 15788249 . S2CID 639612 .