Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Черный акантоз
Acanthosis-nigricans4.jpg
Черный акантоз на подмышечной впадине
СпециальностьДерматология

Акантоз псапз является медицинским знаком характеризуется коричневой к черному, плохо определена, бархатистой гиперпигментации на коже . Обычно он обнаруживается в складках тела [1], таких как задние и боковые складки шеи , подмышечные впадины , пах , пупок , лоб и другие области.

Это связано с эндокринной дисфункцией , особенно с инсулинорезистентностью и гиперинсулинемией , как это наблюдается при сахарном диабете . Это активирует рецепторы инсулиноподобного фактора роста , что приводит к пролиферации кератиноцитов , фибробластов и других клеток кожи. Активация других рецепторов фактора роста, таких как рецепторы фактора роста фибробластов или рецептор эпидермального фактора роста, также может быть ответственной. [2]

Признаки и симптомы [ править ]

Черный акантоз может проявляться утолщенными, бархатистыми и относительно более темными участками кожи на шее, подмышках и в кожных складках. [3]

Причины [ править ]

Обычно он возникает у лиц моложе 40 лет, может быть генетически унаследованным и связан с ожирением или эндокринопатиями, такими как гипотиреоз , акромегалия , поликистоз яичников , инсулинорезистентный диабет или болезнь Кушинга . [ необходима цитата ]

Тип I - семейный [ править ]

Семейный акантоз [4] : 86 может возникнуть в результате аутосомно-доминантного признака, проявляющегося при рождении или развивающегося в детстве. [5] : 506 [6] : 676

Тип II - эндокринный [ править ]

Эндокринные синдромы, связанные с черным акантозом [5] : 506–7, могут развиваться при многих состояниях, в частности: [3] : 978 [4] : 86

  • начинается с инсулинорезистентности , такой как сахарный диабет и метаболический синдром
  • избыток циркулирующих андрогенов , особенно болезнь Кушинга , акромегалия , поликистоз яичников
  • Болезнь Аддисона и гипотиреоз
  • Редкие заболевания, в том числе пинеалома , leprechaunism , lipoatrophic диабет , синдром шишковидной гиперплазии, гипофизарной Иценко, яичников, диффузная гиперплазия тека - клеток граафова пространства стромы luteoma, яичников дермоидных кист, синдром Прадера-Вилли и синдром альстрёма .

Черный акантоз, связанный с эндокринной дисфункцией, более коварен в своем начале, менее распространен, и пациенты часто одновременно страдают ожирением. [6] : 676

Тип III - ожирение и черный псевдоакантоз [ править ]

У молодых людей черный акантоз является видимым маркером, который указывает на резистентность к инсулину. Более высокий, чем обычно, уровень инсулина в кровотоке вызывает рост потемнения кожи на определенных участках тела. Никакая обработка кожи не избавит от AN. Черный акантоз может облегчиться и, возможно, исчезнуть, если вылечить первопричину, инсулинорезистентность, но на это могут уйти месяцы или годы. [7] Синдромы инсулинорезистентности можно разделить на синдромы типа A (HAIR-AN) и типа B. [3] : 978

Большинство случаев черного акантоза связано с ожирением или идиопатическим заболеванием. Вероятно, это связано с инсулинорезистентностью и чаще встречается у темнокожих людей. [3] : 968 Это также можно назвать черным псевдоакантозом. [4] : 86 В некоторых случаях НА, связанная с ожирением и инсулинорезистентностью, возникает на лице. Чаще всего это будет горизонтальная полоса на лбу, но также может проявляться периоральная гиперпигментация, периорбитальная гиперпигментация или общее потемнение кожи лица. [8]

Тип IV - связанный с наркотиками [ править ]

Акантоз псапз был связан с использованием никотиновой кислоты , [3] глюкокортикоид использование, комбинированные оральные контрацептивы , а гормон роста терапии. [4] : 86

Тип V - злокачественное новообразование [ править ]

Злокачественный черный акантоз [4] : 86 относится к черному акантозу, протекающему как паранеопластический синдром, связанный с раком. Злокачественный черный акантоз чаще всего ассоциируется с аденокарциномами желудочно-кишечного тракта, а также с раком мочеполовой системы, например, с раком простаты, груди и яичников. Другие виды рака, такие как рак легких, желудка и лимфомы, иногда связаны с черным акантозом. [4] : 86 [9]

Эта форма черного акантоза чаще поражает слизистые оболочки (25–50% случаев) [10] [11] Злокачественный черный акантоз, который может предшествовать (18%), сопровождать (60%) или следовать (22%) начало внутреннего рака. [5] : 506 Черный акантоз, связанный со злокачественными новообразованиями, обычно развивается быстро и может сопровождаться кожными метками , множественными себорейными кератозами или рубцами на ладонях . [6] : 676

Акральная акантотическая аномалия [ править ]

Аномалия акрального акантоза относится к варианту черного акантоза, ограниченному локтями, коленями, суставами пальцев и тыльной поверхностью стоп у здоровых людей при отсутствии каких-либо других признаков. [12] [13] [14] [15] Хотя этиология остается неизвестной, [15] ее наличие не указывает на вероятность злокачественного новообразования. [15]

Патофизиология [ править ]

Черный акантоз вызывается повышенной активацией рецепторных белков фактора роста , обычно из-за эндокринной дисфункции . Чаще всего это опосредованная инсулином активация рецепторов IGF на кератиноцитах в результате гиперинсулинемии или инсулинорезистентности , как это наблюдается при сахарном диабете . [2]

Факторы, участвующие в развитии черного акантоза, включают:

  • Повышенный циркулирующий инсулин. Это активирует рецепторы IGF кератиноцитов, особенно IGF-1 . В высоких концентрациях инсулин может также вытеснять IGF-1 из белка, связывающего инсулиноподобный фактор роста (IGFBP). Повышенный уровень циркулирующего IGF может привести к пролиферации кератиноцитов и фибробластов кожи . [2]
  • При наследственных формах черного акантоза дефекты рецептора фактора роста фибробластов (FGFR) [2]
  • Повышенный трансформирующий фактор роста (TGF), который, по-видимому, является механизмом развития черного акантоза, связанного со злокачественными новообразованиями. TGF действует на эпидермальную ткань через рецептор эпидермального фактора роста (EGFR). [4] : 86

В сочетании с повышенными конечными уровнями IGF вполне вероятно, что пот и трение могут быть необходимыми предопределителями поражений, поскольку уровня инсулина обычно недостаточно для активации рецепторов IGF по всему телу. [2]

Диагноз [ править ]

Черный акантоз обычно диагностируется клинически. [3] В необычных случаях может потребоваться биопсия кожи. Если явная причина не очевидна, может потребоваться ее поиск. Анализы крови, эндоскопия или рентген могут потребоваться, чтобы исключить возможность диабета или рака как причины. [4] : 87

При биопсии можно увидеть гиперкератоз, складки эпидермиса, инфильтрацию лейкоцитов и пролиферацию меланоцитов. [3] : 979 [4] : 87

Дифференциальный диагноз [ править ]

Черный акантоз следует отличать от касального воротничка, возникающего при пеллагре . [ необходима цитата ]

Классификация [ править ]

Черный акантоз условно делят на доброкачественные и злокачественные [3] [10], хотя их можно разделить на синдромы в зависимости от причины: [5] : 506

  • Доброкачественные Сюда могут входить связанные с ожирением, наследственные и эндокринные формы черного акантоза. [3]
  • Злокачественный. Сюда могут входить формы, которые связаны с продуктами опухоли и инсулиноподобной активностью, или с фактором некроза опухоли . [3]

В 1994 году была предложена альтернативная классификационная система, которая до сих пор используется для описания черного акантоза. Она разграничивает синдромы черного акантоза в соответствии с их ассоциированными синдромами, включая доброкачественные и злокачественные формы, формы, связанные с ожирением и лекарствами, черный акантоз, односторонний черный акантоз и смешанный и смешанный. синдромальные формы. [16] [17]

Лечение [ править ]

Людей с черным акантозом следует обследовать на диабет и, хотя и редко, на рак. Контроль уровня глюкозы в крови с помощью упражнений и диеты часто улучшает симптомы. Кремы для ухода за кожей для местного применения (обычно используемые для удаления пигментных пятен) могут косметически осветлить кожу в менее тяжелых случаях. 2-процентный местный сульфид селена, нанесенный тонким слоем на сухую кожу за десять минут до купания, может устранить симптомы. Сульфид селена, наносимый на сухую кожу головы или кожу головы, является недорогим и хорошо переносимым средством для балансировки биома кожи и действует путем высушивания грибка, такого как лишай разноцветный, который может сосуществовать с акантозом и усугублять обесцвечивание. Злокачественный черный акантоз может исчезнуть, если опухоль, являющаяся причиной заболевания, будет успешно удалена. [18]

Прогноз [ править ]

Черный акантоз может улучшиться в обстоятельствах, когда устранена известная причина. Например, черный акантоз, связанный с ожирением, улучшится с потерей веса, а черный акантоз, вызванный лекарственными препаратами, вероятно, исчезнет после прекращения приема препарата. Наследственные варианты могут исчезнуть с возрастом, а могут и не исчезнуть, а варианты, связанные со злокачественными новообразованиями, могут исчезнуть после удаления злокачественного новообразования. [4] : 87

Ссылки [ править ]

  1. ^ " acanthosis nigricans " в Медицинском словаре Дорланда
  2. ^ а б в г д Хиггинс, SP; Freemark, M; Prose, NS (15 сентября 2008 г.). «Черный акантоз: практический подход к оценке и лечению». Интернет-журнал дерматологии . 14 (9): 2. PMID  19061584 .
  3. ^ Б с д е е г ч я J Habif, Thomas P. (2009). Клиническая дерматология (5-е изд.). Эдинбург: Мосби. ISBN 978-0-7234-3541-9.
  4. ^ a b c d e f g h i j Томас Б. Фицпатрик; и другие. (2005). Цветовой атлас Фицпатрика и синопсис клинической дерматологии (5-е изд.). Нью-Йорк: Медицинский паб McGraw-Hill. Разделение. ISBN 978-0-07-144019-6.
  5. ^ a b c d Джеймс, Уильям; Бергер, Тимоти; Элстон, Дирк (2005). Болезни Эндрюса кожи: клиническая дерматология . (10-е изд.). Сондерс. ISBN 0-7216-2921-0 . 
  6. ^ a b c Рапини, Рональд П .; Болонья, Жан Л .; Йориццо, Джозеф Л. (2007). Дерматология: 2-томный набор . Сент-Луис: Мосби. ISBN 978-1-4160-2999-1.
  7. ^ "Медицинское общество округа Нуэсес | Медицинское просвещение - Инсулинорезистентность и черный акантоз у детей" . www.nuecesmedsociety.org . 2018-04-12. Архивировано из оригинала на 2018-04-12 . Проверено 1 марта 2020 .
  8. ^ Верма, Шьям; Васани, Решам; Джоши, Раджив; Фиске, Мегана; Пенджаби, притеш; Топрани, Тушар (2016). «Описательное исследование лицевого черного акантоза и его связи с индексом массы тела, окружностью талии и инсулинорезистентностью с использованием HOMA2 IR» . Индийский онлайн-журнал дерматологии . 7 (6): 498–503. DOI : 10.4103 / 2229-5178.193898 . ISSN 2229-5178 . PMC 5134163 . PMID 27990384 .   
  9. ^ Ригель Д.С. Джейкобс М.И. (1980). «Злокачественный черный акантоз: обзор». J Dermatol Surg Oncol . 6 (11): 923–7. DOI : 10.1111 / j.1524-4725.1980.tb01003.x . PMID 6257767 . 
  10. ^ а б Нган, Ванесса. «Черный акантоз» . Проверено 23 августа 2013 года .
  11. ^ Шнопп C; Баумстарк Дж (2007). «Оральный черный акантоз». N Engl J Med . 357 (9): e10. DOI : 10.1056 / NEJMicm062917 . PMID 17761587 . 
  12. Перейти ↑ Schwartz RA (февраль 2007 г.). «Acral acanthosis nigricans (акральная акантотическая аномалия)». Варенье. Акад. Дерматол . 56 (2): 349–50. DOI : 10.1016 / j.jaad.2006.09.027 . PMID 17224380 . 
  13. ^ Шварц RA (сентябрь 1981). «Акральная акантотическая аномалия (ААА)». Варенье. Акад. Дерматол . 5 (3): 345–6. DOI : 10.1016 / S0190-9622 (81) 80155-7 . PMID 7263979 . 
  14. Перейти ↑ Schwartz RA (июль 1994). «Черный акантоз». Варенье. Акад. Дерматол . 31 (1): 1–19, тест 20–2. DOI : 10.1016 / S0190-9622 (94) 70128-8 . PMID 8021347 . 
  15. ^ а б в Тильген В. (2009). «Доброкачественные эпидермальные опухоли». В WHC Burgdorf; Г. Плевиг; HH Wolff; М. Ландталер; О Браун-Фалько (ред.). Дерматология Брауна-Фалько (3-е изд.). Гейдельберг: Springer. С. 1340–7. ISBN 978-3-540-29312-5.
  16. ^ Garofalo, L .; AM Biscozzi; В. Мастрандреа; Э. Бонифази (2003). «Acanthosis nigricans vulgaris. Маркер гиперинсулинемии» (PDF) . Евро. J. Pediat. Дерматол . 13 : 85–8. Архивировано из оригинального (PDF) 09.07.2011 . Проверено 29 июля 2010 .
  17. ^ Шварц, Роберт А. (1994). «Черный акантоз». Журнал Американской академии дерматологии . 31 (1): 1–19. DOI : 10.1016 / S0190-9622 (94) 70128-8 . PMID 8021347 . 
  18. ^ Браун J; Винкельманн Р.К. (1968). «Черный акантоз: исследование 90 случаев». Медицина . 47 (1): 33–51. DOI : 10.1097 / 00005792-196801000-00002 . PMID 4868603 . S2CID 2241453 .  

Внешние ссылки [ править ]

  • 00001 в CHORUS
Классификация
D
  • МКБ - 10 : L83
  • МКБ - 9-CM : 701,2
  • OMIM : 100600
  • MeSH : D000052
  • ЗаболеванияDB : 58
  • СНОМЕД CT : 402599005
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 000852
  • eMedicine : derm / 1