Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Ахиллова тендинит
Другие названияТендинопатия ахиллова сухожилия, тендинит ахиллова сухожилия, тендосиновит ахиллова сухожилия
Ахилловы тендиниты.svg
Рисунок ахиллова тендинита с красным выделением пораженной части
СпециальностьРевматология
СимптомыБоль, припухлость вокруг пораженного сухожилия [1]
Обычное началоПостепенный [1]
ПродолжительностьМесяцы [2]
ТипыНе вставляемые, вставляемые [2]
ПричиныЧрезмерное использование [2]
Факторы рискаТравма, образ жизни , который включает в себя небольшое упражнение, обувь на высоком каблук , ревматоидный артрит , лекарства на фторхинолонах или стероидного класса [1]
Диагностический методНа основании симптомов и обследования [3]
Дифференциальная диагностикаРазрыв ахиллова сухожилия [3]
УходОтдых, лед, нестероидные противовоспалительные средства (НПВП), физиотерапия [1] [2]
ЧастотаОбычный [2]

Ахиллес тендинит , также известный как ахиллово сухожилие , происходит , когда ахиллово сухожилие , найденное в задней части лодыжки , становится болезненным. Тендинопатия ахиллова сухожилия сопровождается изменением структуры и механических свойств сухожилия. [2] Наиболее частыми симптомами являются боль и припухлость вокруг пораженного сухожилия. [1] Боль обычно усиливается в начале упражнения, а затем уменьшается. [3] Также может присутствовать скованность в голеностопном суставе. [2] Начало обычно постепенное. [1]

Обычно это происходит в результате чрезмерного использования, например бега . [2] [3] Другие факторы риска включают травмы, образ жизни, который включает мало физических упражнений, обувь на высоком каблуке , ревматоидный артрит и препараты класса фторхинолонов или стероидов . [1] Диагноз обычно основывается на симптомах и обследовании . [3]

Есть несколько простых действий, которые можно предпринять, чтобы предотвратить или уменьшить тендинит. Хотя они широко используются, некоторые из этих действий имеют ограниченные научные доказательства или вообще не имеют их, а именно растяжка перед тренировкой. Укрепление икроножных мышц, избегание перетренировок и выбор более подходящей обуви - более популярные варианты. [4] [5] [6] Механику бега можно улучшить с помощью простых упражнений, которые помогут бегунам избежать травм ахилла. [7] Лечение обычно включает покой, лед, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и физиотерапию . [1] [2]Тем, у кого симптомы длятся более шести месяцев, несмотря на другие методы лечения, можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства. [2] Тендинит ахиллова сухожилия встречается относительно часто. [2]

Признаки и симптомы [ править ]

Симптомы могут варьироваться от боли или отека в области лодыжек до жжения, охватывающего весь сустав . При этом состоянии боль обычно усиливается во время и после активности, а сухожилие и суставная область могут стать жесткими на следующий день, поскольку припухлость влияет на движение сухожилия. Многие пациенты сообщают о стрессовых ситуациях в своей жизни, связанных с возникновением боли, которая может способствовать появлению симптомов. [ необходима цитата ]

В зависимости от локализации боли повреждения ахиллова сухожилия можно разделить на инсерционную тендинопатию (20–25% травм), среднюю тендинопатию (55–65%) и повреждения проксимального мышечно-сухожилия (9–25%). [8]

Причина [ править ]

Демонстрация правой стопы в пронации, нейтральном и супинированном подтаранном суставе. Чрезмерная пронация (чрезмерная пронация) возникает, когда лодыжка начинает скатываться внутрь более чем на 5 градусов, что показано стрелками.
Продемонстрирован цикл ходьбы, начиная с левой ноги. Цикл нагрузки - это естественная пронация стопы.

Тендинит ахиллова сухожилия - распространенная травма, особенно при занятиях спортом с выпадами и прыжками. Это также известный побочный эффект фторхинолоновых антибиотиков, таких как ципрофлоксацин , как и других типов тендинита. [9]

Отек в области микроповреждения или частичного разрыва можно обнаружить визуально или на ощупь . Повышенное содержание воды и неорганизованный коллагеновый матрикс в поражениях сухожилий можно обнаружить с помощью ультразвукового исследования или магнитно-резонансной томографии . [ необходима цитата ]

Считается, что тендинит ахиллова сухожилия имеет физиологические, механические или внешние причины (например, обувь или тренировки). Физиологически ахиллово сухожилие плохо кровоснабжается через окружающие его синовиальные оболочки. Это отсутствие кровоснабжения может привести к разрушению коллагеновых волокон и воспалению. [10] Также известно, что напряжение в икроножных мышцах является причиной возникновения тендинита ахиллова сухожилия. [11]

Во время фазы нагрузки цикла бега и ходьбы голеностопный сустав и стопа естественным образом простираются и супинируются примерно на 5 градусов. [12] Чрезмерная пронация стопы (более 5 градусов) в подтаранном суставе - это тип механического механизма, который может привести к тендиниту. [11] [12]

Чрезмерное использование травмы относится к многократному напряжения и деформации, который, вероятно , имеет место в выносливости бегунов. [13] [14] Чрезмерное использование может просто означать слишком быстрое увеличение интенсивности бега, прыжков или плиометрических упражнений . Еще одним соображением может быть использование неподходящей или изношенной обуви, в которой отсутствует необходимая опора для поддержания стопы в естественной / нормальной пронации. [14]

Патофизиология [ править ]

Ахиллово сухожилие является продолжением икроножной мышцы и прикрепляется к пяточной кости . Это заставляет стопу разгибаться (подошвенное сгибание) при сокращении этих мышц. [ необходима цитата ]

Ахиллово сухожилие не имеет хорошего кровоснабжения или активности клеток, поэтому эта травма может медленно зажить. Сухожилие получает питательные вещества из влагалища сухожилия или паратэндона. Когда происходит повреждение сухожилия, клетки из окружающих структур мигрируют в сухожилие, чтобы помочь в восстановлении. Некоторые из этих клеток происходят из кровеносных сосудов, которые входят в сухожилие, чтобы обеспечить прямой кровоток для ускорения заживления. С кровеносными сосудами идут нервные волокна. Исследователи, включая Альфредсона и его команду из Швеции [15], считают, что эти нервные волокна являются причиной боли - они вводили местный анестетик вокруг сосудов, и это значительно уменьшало боль в ахилловом сухожилии. [ необходима цитата ]

Диагноз [ править ]

Отложения кальцинации, образующие энтезофит в ахилловом сухожилии в месте его прикрепления к пяточной кости. Ахиллово сухожилие шире, чем обычно, что свидетельствует о воспалении.

Тендинит ахиллова сухожилия обычно диагностируется на основании истории болезни и физического осмотра сухожилия. Проекционная рентгенография выявляет отложения кальцинации в сухожилии в месте его прикрепления к пяточной кости примерно в 60 процентах случаев. [16] Магнитно-резонансная томография (МРТ) может определить степень дегенерации сухожилий и может показать дифференциальный диагноз, например, бурсит . [16]

Профилактика [ править ]

На этой фотографии показано упражнение по поднятию икр, которое можно выполнять для укрепления двух основных мышц подошвенных сгибателей голеностопного сустава, икроножной и камбаловидной. Это упражнение можно выполнять с минимальным оборудованием или без него. Под ступню можно добавить ступеньку, чтобы увеличить диапазон движений, и веса, чтобы увеличить сопротивление [17]

Выполнение постоянной физической активности улучшит эластичность и прочность сухожилия, что поможет противостоять действующим силам. [18]

В то время как растяжка перед началом тренировки часто рекомендуется, доказательства в поддержку этой практики ограничены. [4] [5] Профилактика рецидивов включает соблюдение соответствующих физических упражнений и ношение обуви на низком каблуке. В случае неправильного положения стопы можно использовать ортопедические приспособления для правильного положения стопы. [18] Специальная обувь, обеспечивающая амортизацию, может использоваться для защиты сухожилия. [19] Травмы ахиллова сухожилия могут быть результатом превышения способности сухожилия выдерживать нагрузку , поэтому важно постепенно адаптироваться к упражнениям, если кто-то неопытен или ведет малоподвижный образ жизни., или спортсмен, который не прогрессирует стабильно. [19]

Эксцентрические упражнения на укрепление икроножных и камбаловидных мышц используются для повышения прочности на разрыв сухожилия и удлинения соединения мышцы с сухожилием, что снижает нагрузку на суставы голеностопного сустава. [20] Этот эксцентрический метод тренировки особенно важен для людей с хроническим тендинозом ахиллова сухожилия, который классифицируется как дегенерация коллагеновых волокон. [19]Они включают в себя повторение медленного опускания тела, стоя на пораженной ноге, с использованием противоположной руки и стопы, чтобы помочь повторить цикл, и начиная с пятки в гиперэкстенсивном положении. (Гиперэкстензии , как правило , достигается за счет балансировки передней части стопы на край ступеньки, толстую книгу, или вес штанги таким образом , что точка пятки на несколько дюймов выше передней части стопы.) [ Править ]

Лечение [ править ]

Лечение обычно включает покой, лед, нестероидные противовоспалительные средства (НПВП) и физиотерапию . [1] [2] пятки лифт или ортопедические может также быть полезным, [3] [2] , но доказательства , на оба пятках лифтов [21] и ортопедических [22] ограниченно. Прокатывание пеной может увеличить диапазон движений, но есть лишь слабые доказательства прямого лечения жесткости. [23] Другие методы лечения включают:

  • Эксцентричное упражнение рутина , направленная на укрепление сухожилия.
  • Применение ботинка или гипса.

Инъекции [ править ]

Доказательств в пользу инъекционной терапии недостаточно. [24]

  • Это включает инъекции кортикостероидов . [1] Это также может увеличить риск разрыва сухожилия. [24]
  • Инъекции аутологичной крови - результаты не очень обнадеживающие, и существует мало доказательств их использования. [25] [26] [1]

Процедуры [ править ]

Предварительные данные подтверждают использование экстракорпоральной ударно-волновой терапии . [27]

Физическая реабилитация [ править ]

Лечение тендинопатии ахиллова сухожилия с наивысшим уровнем доказательности - это реабилитация с помощью физических упражнений. Следующая информация представляет собой пример программы реабилитации с помощью упражнений из Руководства по клинической практике, «Боль в ахилловом суставе, скованность и дефицит мышечной силы: тендинопатия средней части ахиллова сухожилия, редакция 2018 г.» [28] Тяжелые, медленные, полный спектр движений, адские упражнения. выполняются со скоростью 6 секунд на повторение.

Примеры упражнений включают:

  1. Тренажер для подъема икры сидя
  2. Подъем пяток со штангой на плечах
  3. Подъем пяток на тренажере для жима ногами

Лечение должно включать 12-недельную программу, которая постепенно увеличивает сопротивление.

  • Неделя 1: 3 подхода по 5 повторений
  • Неделя 2 и 3: 3 подхода по 12 повторений
  • Неделя 4 и 5: 4 подхода по 10 повторений
  • Неделя 6, 7 и 8: 4 подхода по 8 повторений.
  • Неделя 9, 10, 11 и 12: 4 подхода по 6 повторений.

Эпидемиология [ править ]

Распространенность ахиллова сухожилия варьирует среди разных возрастов и групп людей. Тендинит ахиллова сухожилия чаще всего встречается у лиц в возрасте 30–40 лет [29] восприимчивы к нему бегуны [29], а также все, кто занимается спортом, и мужчины в возрасте 30–39 лет. [30]

Факторы риска включают участие в спорте или деятельности, которая включает бег, прыжки, прыжки и изменение скорости. Хотя тендинит ахиллова сухожилия чаще встречается у бегунов, он также более вероятен у участников, занимающихся баскетболом, волейболом, танцами, гимнастикой и другими видами спорта. [29] К другим факторам риска относятся пол, возраст, неправильная растяжка и чрезмерное использование. [31] Еще одним фактором риска является любое врожденное заболевание, при котором ноги человека неправильно вращаются, что, в свою очередь, приводит к чрезмерному растяжению и сокращению нижних конечностей; это создает нагрузку на ахиллово сухожилие и в конечном итоге вызывает тендинит ахиллова сухожилия. [31]

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c d e f g h i j k Хаббард, MJ; Hildebrand, BA; Баттафарано, ММ; Баттафарано, ДФ (июнь 2018 г.). «Общая мягкие ткани опорно - двигательный аппарат Боль Расстройство». Первичная помощь . 45 (2): 289–303. DOI : 10.1016 / j.pop.2018.02.006 . PMID  29759125 .
  2. ^ Б с д е е г ч я J к л м Silbernagel, Карин (2020). [10.4085 / 1062-6050-356-19 «Современные клинические концепции: консервативное лечение тендинопатии ахиллова сухожилия»] Проверить значение ( справка ) . Журнал спортивной подготовки . 55 (5): 0–0000. DOI : 10.4085 / 1062-6050-356-19 . PMC  7249277. PMID 32267723 - через www.natajournals.org.|url= 
  3. ^ a b c d e f «Тендинит ахиллова сухожилия» . Руководство MSD Professional Edition . Март 2018 . Проверено 27 июня 2018 .
  4. ^ a b Парк, DY; Чжоу, Л. (декабрь 2006 г.). «Растяжка для профилактики травм ахиллова сухожилия: обзор литературы». Foot & Ankle International . 27 (12): 1086–95. DOI : 10.1177 / 107110070602701215 . PMID 17207437 . S2CID 8233009 .  
  5. ^ а б Питерс, JA; Zwerver, J; Диркс, Р.Л .; Эльферинк-Гемсер, МП; ван ден Аккер-Шик, I (март 2016 г.). «Профилактические вмешательства при тендинопатии: систематический обзор» . Журнал науки и медицины в спорте . 19 (3): 205–211. DOI : 10.1016 / j.jsams.2015.03.008 . PMID 25981200 . 
  6. ^ «Тендинит ахиллова сухожилия - симптомы и причины» . Клиника Мэйо . Проверено 27 июня 2018 .
  7. ^ https://www.runnersworld.com/uk/news/a30105915/avoid-achilles-injuries-exercises/
  8. Перейти ↑ Kvist, M (1991). «Травмы ахиллова сухожилия у спортсменов». Энн Чир Гинекол . 80 (2): 188–201. PMID 1897886 . 
  9. ^ «FDA заказывает ярлык« черный ящик »на некоторых антибиотиках» . CNN . 8 июля 2008 . Проверено 8 июля 2008 года .
  10. ^ Fenwick SA; Hazleman BL; Райли GP (2002). «Сосудистая сеть и ее роль в поврежденном и заживающем сухожилии» . Исследования артрита . 4 (4): 252–260. DOI : 10,1186 / ar416 . PMC 128932 . PMID 12106496 .  
  11. ^ a b Maffulli N .; Sharma P .; Ласкомб К.Л. (2004). «Тендинопатия ахиллова сухожилия: этиология и лечение» . Журнал Королевского медицинского общества . 97 (10): 472–476. DOI : 10,1258 / jrsm.97.10.472 . PMC 1079614 . PMID 15459257 .  
  12. ^ а б Хинтерманн Б., Нигг Б.М. (1998). «Пронация у бегунов». Спортивная медицина . 26 (3): 169–176. DOI : 10.2165 / 00007256-199826030-00003 . PMID 9802173 . S2CID 24812917 .  
  13. ^ Kannus P (1997). «Этиология и патофизиология хронических заболеваний сухожилий в спорте». Скандинавский журнал спортивной медицины . 7 (2): 78–85. DOI : 10.1111 / j.1600-0838.1997.tb00123.x . PMID 9211608 . S2CID 664841 .  
  14. ^ а б МакКрори JL; Мартин Д.Ф .; Лоури РБ; Cannon DW; Curl WW; Читать Jr HM; Охотник DM; Craven T .; Мессье СП (1999). «Этиологические факторы, связанные с тендинитом ахиллова сухожилия у бегунов». Медицина и наука в спорте и физических упражнениях . 31 (10): 1374–1381. DOI : 10.1097 / 00005768-199910000-00003 . PMID 10527307 . S2CID 25204643 .  
  15. ^ Альфредсон, H .; Ohberg, L .; Форсгрен, С. (сентябрь 2003 г.). «Является ли сосудисто-нервное врастание причиной боли при хроническом тендинозе ахиллова сухожилия? Исследование с использованием ультразвукового исследования и цветного допплера, иммуногистохимии и диагностических инъекций». Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc . 11 (5): 334–8. DOI : 10.1007 / s00167-003-0391-6 . PMID 14520512 . S2CID 12264939 .  
  16. ^ a b «Вставной тендинит ахиллова сухожилия» . Американское общество ортопедов стопы и голеностопного сустава . Проверено 17 января 2017 .
  17. Перейти ↑ Floyd, RT (2009). Руководство по структурной кинезиологии. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Макгроу Хилл
  18. ^ а б Hess GW (2009). «Разрыв ахиллова сухожилия: обзор этиологии, населения, анатомии, факторов риска и профилактики травм». Специалист по стопе и голеностопному суставу . 3 (1): 29–32. DOI : 10.1177 / 1938640009355191 . PMID 20400437 . S2CID 19237310 .  
  19. ^ a b c Альфредсон Х., Лоренцон Р. (2012). «Хронический тендиноз ахиллова сухожилия: рекомендации по лечению и профилактике» . Спортивная медицина . 29 (2): 135–146. DOI : 10.2165 / 00007256-200029020-00005 . PMID 10701715 . S2CID 36957036 .  
  20. ^ GT Allison, C Purdam. Эксцентрическая нагрузка при тендинопатии ахиллова сухожилия - укрепление или растяжение? Br J Sports Med 2009; 43: 276-279.
  21. ^ Мунтяну, Шеннон. «Индивидуальные ортезы для стопы для РКИ по поводу тендинопатии ахиллова сухожилия: ответ на критику» . Британский журнал спортивной медицины .
  22. ^ Мунтяну, Шеннон. «Эффективность индивидуальных ортезов стопы при тендинопатии ахиллова сухожилия: рандомизированное контролируемое исследование» . PubMed .
  23. ^ Баумгарт, Кристиан. «Пенное перекатывание голени и передней поверхности бедра: биомеханические нагрузки и острое влияние на высоту вертикального прыжка и жесткость мышц» . Национальный центр биотехнологической информации .
  24. ^ а б Кирни, RS; Парсонс, N; Меткалф, Д.; Коста, ML (26 мая 2015 г.). «Инъекционная терапия тендинопатии ахиллова сухожилия» (PDF) . Кокрановская база данных систематических обзоров (5): CD010960. DOI : 10.1002 / 14651858.CD010960.pub2 . PMID 26009861 .  
  25. ^ «JBJS | Ограниченные данные подтверждают эффективность инъекций аутологичной крови при хронических тендинопатиях» . jbjs.org . 2012. Архивировано из оригинального 29 марта 2012 года . Проверено 12 февраля 2012 года .
  26. ↑ de Vos RJ, van Veldhoven PL, Moen MH, Weir A, Tol JL, Maffulli N (2012). «Инъекции аутологичного фактора роста при хронической тендинопатии: систематический обзор» . bmb.oxfordjournals.org . Проверено 12 февраля 2012 года .
  27. ^ Коракакис, V; Уайтли, Р. Цавара, А; Маллиаропулос, Н. (март 2018 г.). «Эффективность экстракорпоральной ударно-волновой терапии при распространенных состояниях нижних конечностей: систематический обзор, включая количественную оценку снижения боли по оценке пациента» . Британский журнал спортивной медицины . 52 (6): 387–407. DOI : 10.1136 / bjsports-2016-097347 . PMID 28954794 . 
  28. ^ МАРТИН, РОБРОЙ (2018). «Рекомендации по клинической практике: боль в ахилловом суставе, скованность и дефицит мышечной силы: пересмотр тендинопатии средней части ахиллова сухожилия, 2018 г.» . Журнал ортопедии и спортивной физиотерапии . 48 (5): A1 – A38. DOI : 10.2519 / jospt.2018.0302 . PMID 29712543 . S2CID 13993053 .  
  29. ^ a b c Выщелачивание RE; Джеймс С .; Василевский С. (1981). «Тендинит ахиллова сухожилия». Американский журнал спортивной медицины . 9 (2): 93–98. DOI : 10.1177 / 036354658100900204 . PMID 7223927 . S2CID 10111816 .  
  30. ^ Leppilant J .; Пуранен Дж .; Орава С. (1996). «Заболеваемость травмой ахиллова сухожилия» . Acta Orthopaedica . 67 (3): 277–79. DOI : 10.3109 / 17453679608994688 . PMID 8686468 . 
  31. ^ a b Kainberger, F; Фиалка, В; Breitenseher, M; Kritz, H; Бальдт, М; Черни, К; Имхоф, Х (1996). «Дифференциальная диагностика заболеваний ахиллова сухожилия. Клинико-сонографическая концепция». Der Radiologe . 36 (1): 38–46. DOI : 10.1007 / s001170050037 . PMID 8820370 . 

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : M76.6
  • МКБ - 9-СМ : 726,71
  • ЗаболеванияDB : 31726
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 001072
  • eMedicine : спорт / 2