Разрыв ахиллова сухожилия

Ахиллова сухожилия является , когда ахиллова сухожилия , в задней части лодыжки , разрывы. [5] Симптомы включают внезапную резкую боль в пятке . [3] При разрыве сухожилия и затруднении ходьбы может быть слышен щелкающий звук. [4]

Разрыв ахиллова сухожилия
Другие названияРазрыв ахиллова сухожилия, [1] разрыв ахиллова сухожилия [2]
Ахиллес-сухожилие.jpg
Ахиллово сухожилие
СпециальностьОртопедия , неотложная медицина
СимптомыБоль в пятке [3]
Обычное началоВнезапно [3]
ПричиныПринудительное подошвенное сгибание стопы, прямая травма , длительный тендинит [4]
Факторы рискаФторхинолоны , значительное изменение физических упражнений, ревматоидный артрит , подагра , кортикостероиды [1] [5]
Диагностический методНа основании симптомов и обследования , подтвержденных медицинской визуализацией [5]
Дифференциальная диагностикаАхиллес тендинит , растяжение связок лодыжки , отрывание перелом в пяточной кости [5]
УходКастинг или операция [6] [5]
Частота1 на 10 000 человек в год [5]

Разрыв обычно возникает в результате внезапного сгибания стопы при задействовании икроножной мышцы, прямой травмы или длительного тендинита . [4] [5] Другие факторы риска включают использование фторхинолонов , значительное изменение физических упражнений, ревматоидный артрит , подагру или прием кортикостероидов . [1] [5] Диагноз обычно основывается на симптомах и обследовании и подтверждается медицинскими изображениями . [5]

Профилактика может включать растяжку перед физической нагрузкой. [4] Лечение может включать хирургическое вмешательство или наложение гипсовой повязки с опущенными пальцами ног . [6] [2] Относительно быстрое возвращение к нагрузке (в течение 4 недель) кажется нормальным. [6] [7] Хотя хирургическое вмешательство традиционно приводит к небольшому снижению риска повторного разрыва, риск других осложнений выше. [2] Кроме того, быстрая реабилитация может устранить эту разницу в разрывах. [2] Если соответствующее лечение не проводится в течение 4 недель после травмы, результаты не столь хороши. [8]

Разрыв ахиллова сухожилия происходит примерно у 1 из 10 000 человек в год. [5] Мужчины болеют чаще, чем женщины. [1] Чаще всего страдают люди в возрасте от 30 до 50 лет. [5]

Основным симптомом обычно является внезапная резкая боль в пятке . [3] При разрыве сухожилия может быть слышен щелкающий звук, и тогда ходьба становится затруднительной. [4]

Ахиллова сухожилия чаще всего ранения внезапным plantarflexion или сгибание лодыжки, или принудительным сгибание лодыжки вне ее нормального диапазона движения. [ необходима цитата ]

Другие механизмы, с помощью которых может быть разорван ахиллово, включают внезапную прямую травму сухожилия или внезапную активацию ахиллова сухожилия после атрофии из-за длительных периодов бездействия. Некоторые другие распространенные слезы могут возникнуть из-за чрезмерного использования во время занятий интенсивными видами спорта. Скручивания или рывки также могут способствовать травмам. [ необходима цитата ]

Известно, что фторхинолоновые антибиотики, известные как ципрофлоксацин, увеличивают риск разрыва сухожилий, особенно ахиллова. [ необходима цитата ]

Люди, которые обычно становятся жертвами разрыва или разрыва ахиллова сухожилия, включают спортсменов-любителей, людей преклонного возраста, людей с предыдущими разрывами или разрывами ахиллова сухожилия, предыдущими инъекциями в сухожилия или употреблением хинолонов , резкими изменениями интенсивности тренировок или уровня активности, а также участием в новой деятельности. . [ необходима цитата ]

Большинство случаев разрыва ахиллова сухожилия - это спортивные травмы . Средний возраст пациентов составляет 29–40 лет с соотношением мужчин и женщин почти 20: 1. Однако недавние исследования показали, что разрывы ахиллова сухожилия увеличиваются во всех возрастных группах вплоть до шестого десятилетия жизни, поскольку сохранение активности стало популярным во всем мире. [9] Прямые инъекции стероидов в сухожилие также связаны с разрывом.

Использование хинолоновых антибиотиков может вызвать несколько форм тендинита и разрыва сухожилия, включая разрыв ахиллова сухожилия. Риск выше у людей старше 60 лет, которые также принимают кортикостероиды или страдают заболеванием почек ; он также увеличивается с дозой и приемом их в течение более длительных периодов времени. По состоянию на 2016 год механизм, посредством которого хинолоны вызывают это, был неясен. [10]

Разрыв ахиллова сухожилия.

Ахиллово сухожилие - самое сильное и толстое сухожилие в организме, соединяющее икроножную , камбаловидную и подошвенную мышцы с пяточной костью . Это примерно 15 сантиметров (5,9 дюйма) в длину и начинается около средней части голени. Сужение икроножная подошвенной сгибает стопу, обеспечивая такие виды деятельности , как ходьба, прыжки и бег. Ахиллово сухожилие получает кровоснабжение от его мышечно-сухожильного соединения с трицепсом surae, а его иннервацию - от икроножного нерва и, в меньшей степени, от большеберцового нерва. [ необходима цитата ]

"> Воспроизвести медиа
Тест на сдавливание икры у человека с разрывом правого ахиллова сухожилия

Диагноз может быть основан на симптомах и истории события; обычно люди говорят, что это похоже на то, как будто тебя пинают или стреляют за щиколотку . При осмотре можно почувствовать разрыв чуть выше пятки, если только опухоль не заполнила разрыв и тест Симмондса (он же тест Томпсона) не будет положительным; сжатие икроножных мышц пораженной стороны, в то время как человек лежит на животе лицом вниз, с свисающими ступнями, приводит к отсутствию движения (без пассивного подошвенного сгибания) стопы, в то время как движение ожидается с неповрежденным ахилловым сухожилием и должно наблюдаться при манипуляциях с не вовлеченным теленком. Обычно при ходьбе возникают серьезные затруднения, так как человек не может оторваться от земли, используя травмированную ногу. Человек также не сможет встать на носки этой ноги, и направление стопы вниз ( подошвенное сгибание ) будет нарушено. Боль может быть сильной, часто бывает отек. [ необходима цитата ]

Иногда для уточнения или подтверждения диагноза может потребоваться ультразвуковое сканирование, которое рекомендуется вместо МРТ . [11] МРТ обычно не требуется. [12]

Визуализация

Разрыв ахиллова сухожилия на УЗИ. Обратите внимание на разрыв в несколько сантиметров (красная линия). Нет перелома или отрыва (рентгенограмма).

Ультразвуковое исследование опорно-двигательного аппарата может использоваться для определения толщины, характера и наличия разрыва сухожилия. Он работает, посылая через тело звуки чрезвычайно высоких частот. Некоторые из этих звуков отражаются от промежутков между интерстициальной жидкостью и мягкими тканями или костью. Эти отраженные изображения могут быть проанализированы и преобразованы в изображение. Эти изображения фиксируются в реальном времени и могут быть очень полезны при обнаружении движения сухожилия и визуализации возможных травм или разрывов. Это устройство позволяет очень легко обнаружить структурные повреждения мягких тканей и обеспечивает последовательный метод обнаружения повреждений такого типа. Этот метод визуализации недорогой, не требует ионизирующего излучения и в руках квалифицированных ультразвуковых специалистов может быть очень надежным.

МРТ может использоваться, чтобы отличить неполные разрывы от дегенерации ахиллова сухожилия, а МРТ также может различать паратенонит, тендиноз и бурсит. Этот метод использует сильное однородное магнитное поле для выравнивания миллионов протонов, проходящих через тело. Затем эти протоны бомбардируются радиоволнами, которые выбивают из строя некоторые из них. Когда эти протоны возвращаются, они излучают свои собственные уникальные радиоволны, которые могут быть проанализированы компьютером в 3D, чтобы создать четкое изображение поперечного сечения интересующей области. МРТ может обеспечить беспрецедентный контраст мягких тканей для получения фотографии чрезвычайно высокого качества, что позволяет техническим специалистам легко обнаружить слезы и другие травмы. [ необходима цитата ]

Рентгенография также может использоваться для косвенной идентификации слезы ахиллова сухожилия. Радиография использует рентгеновские лучи для анализа места травмы. Это не очень эффективно при выявлении повреждений мягких тканей. Рентгеновские лучи образуются, когда электроны высокой энергии попадают в металлический источник. Рентгеновские изображения получают с использованием различных характеристик ослабления плотных (например, кальций в кости) и менее плотных (например, мышечных) тканей, когда эти лучи проходят через ткань и фиксируются на пленке. Рентгеновские лучи обычно экспонируются для оптимизации визуализации плотных объектов, таких как кость, в то время как мягкие ткани остаются относительно недифференцированными на заднем плане. Рентгенография играет небольшую роль в оценке повреждения ахиллова сухожилия и более полезна для исключения других повреждений, таких как переломы пяточной кости. [13]

Хирургическое лечение разрыва ахиллова сухожилия.

Варианты лечения включают хирургические и нехирургические подходы. [2] Традиционно было показано, что хирургическое вмешательство имеет более низкий риск повторного разрыва, однако оно имеет более высокий уровень краткосрочных осложнений по сравнению с нехирургическими подходами. [2] Кроме того, некоторые методы реабилитации (ранняя нагрузка на ортез и ранний диапазон двигательных упражнений), по-видимому, показали схожую частоту повторного разрыва по сравнению с хирургическим вмешательством. [2]

В центрах, где нет возможности раннего восстановления диапазона движений, хирургическое вмешательство предпочтительнее для уменьшения частоты повторных разрывов. [14]

Операция

Есть два разных типа операций; открытая хирургия и чрескожная хирургия.

Во время открытой операции делается разрез на тыльной стороне ноги и сшивается ахиллово сухожилие. При полном или серьезном разрыве сухожилие подошвенной мышцы или другой рудиментарной мышцы собирают и оборачивают вокруг ахиллова сухожилия, увеличивая прочность восстановленного сухожилия. [15] Если качество ткани плохое, например, травма не учтена, хирург может использовать армирующую сетку ( коллаген , артелон или другой разлагаемый материал).

При чрескожной хирургии хирург делает несколько небольших надрезов, а не один большой, и сшивает сухожилие через надрез (и). Операцию можно отложить примерно на неделю после разрыва, чтобы уменьшить опухоль . [16] Для малоподвижных пациентов и тех, у кого есть васкулопатия или есть риск плохого заживления, чрескожное хирургическое вмешательство может быть лучшим выбором лечения, чем открытое хирургическое вмешательство. [17]

Реабилитация

Раньше безоперационное лечение предполагало очень длительные периоды снятия слепков, и его выполнение занимало больше времени, чем хирургическое лечение. Но протоколы хирургической и безоперационной реабилитации в последнее время стали более быстрыми, короче, агрессивными и успешными. Раньше считалось, что пациенты, перенесшие операцию, носили гипс в течение приблизительно 4-8 недель после операции, и им разрешалось только осторожно перемещать лодыжку из гипса. Недавние исследования показали, что пациенты выздоравливают быстрее и успешнее, если им позволяют двигаться и слегка растягивать лодыжку сразу после операции. Чтобы обезопасить лодыжку, эти пациенты используют съемный ботинок при ходьбе и выполнении повседневных дел. Современные исследования, в которых участвуют нехирургические пациенты, обычно ограничивают нагрузку без нагрузки (NWB) двумя неделями и используют современные съемные ботинки, фиксированные или шарнирные, а не гипсовые. Физиотерапию часто начинают уже через две недели после начала любого вида лечения. [ необходима цитата ] Это включает в себя стратегии коррекции веса и диапазона движений, а также укрепление и общую подготовку. [18]

При реабилитации разорванного ахиллова сухожилия необходимо помнить о трех вещах: диапазон движений, функциональная сила и иногда ортопедическая поддержка. Диапазон движений важен, потому что при этом учитывается плотность восстановленного сухожилия. В начале реабилитации пациент должен выполнять легкую растяжку и увеличивать интенсивность, если позволяют время и боль. Линейная нагрузка на сухожилие важна, потому что она стимулирует восстановление соединительной ткани, чего можно добиться при выполнении «беговой растяжки» (поместив пальцы ног на пару дюймов выше стены, когда пятка находится на земле). Растяжка для набора функциональной силы также важна, поскольку улучшает заживление сухожилий, что, в свою очередь, приводит к более быстрому возвращению к активности. Эти растяжки должны быть более интенсивными и включать в себя какую-то нагрузку, которая помогает переориентировать и укрепить волокна коллагена в травмированной лодыжке. Популярная растяжка, используемая на этом этапе реабилитации, - это подъем носка на возвышении. Пациенту следует подняться на пальцы ног и опустить себя как можно глубже и повторить несколько раз. Другая часть процесса реабилитации - ортопедическая поддержка. Это не имеет ничего общего с растяжением или укреплением сухожилия, скорее, это необходимо для того, чтобы пациенту было комфортно. Это сделанные на заказ вставки, которые подходят к обуви пациента и помогают правильно пронации стопы, что в противном случае может стать проблемой, которая может привести к проблемам с ахиллесом. [ необходима цитата ]

Чтобы кратко описать этапы восстановления разорванного ахиллова сухожилия, вам следует начать с растяжения диапазона движений. Это позволит голеностопу снова привыкнуть к движениям и подготовиться к нагрузкам. Затем есть функциональная сила, именно здесь должна начинаться нагрузка, чтобы начать укреплять сухожилие и подготовить его к повседневной деятельности и, в конечном итоге, к спортивным ситуациям. [19] [20]

  1. ^ a b c d "Слезы ахиллова сухожилия" . Руководство MSD Professional Edition . Август 2017 . Проверено 26 июня 2018 .
  2. ^ Б с д е е г Очен Й., Бекс Р. Б., ван Хейл М., Хитбринк Ф., Линен Л. П., ван дер Вельде Д. и др. (Январь 2019). «Оперативное лечение по сравнению с консервативным лечением разрывов ахиллова сухожилия: систематический обзор и метаанализ» . BMJ . 364 : к5120. DOI : 10.1136 / bmj.k5120 . PMC  6322065 . PMID  30617123 .
  3. ^ а б в г Хаббард М.Дж., Хильдебранд Б.А., Баттафарано М.М., Баттафарано Д.Ф. (июнь 2018 г.). «Распространенные болевые расстройства мягких тканей опорно-двигательного аппарата». Первичная помощь . 45 (2): 289–303. DOI : 10.1016 / j.pop.2018.02.006 . PMID  29759125 .
  4. ^ а б в г д Shamrock AG, Varacallo M (январь 2018 г.). «Разрыв ахиллова сухожилия». StatPearls . PMID  28613594 .
  5. ^ Б с д е е г ч я J K Ферри Ф.Ф. (2015). Электронная книга Ferri's Clinical Advisor, 2016: 5 книг в 1 . Elsevier Health Sciences. п. 19. ISBN 9780323378222.
  6. ^ а б в Эль-Аккави А.И., Джоанрой Р., Барфод К.В., Каллемосе Т., Кристенсен С.С., Виберг Б. (март 2018 г.). «Эффект раннего и позднего переноса веса при консервативном лечении острого разрыва ахиллова сухожилия: метаанализ». Журнал хирургии стопы и голеностопного сустава . 57 (2): 346–352. DOI : 10,1053 / j.jfas.2017.06.006 . PMID  28974345 . S2CID  3506883 .
  7. ^ ван дер Энг Д.М., Шеперс Т., Гослингс Дж. К., Шеп Н. В. (2012). «Частота рецидивов после раннего переноса веса при оперативном и консервативном лечении разрывов ахиллова сухожилия: метаанализ». Журнал хирургии стопы и голеностопного сустава . 52 (5): 622–8. DOI : 10,1053 / j.jfas.2013.03.027 . PMID  23659914 .
  8. ^ Маффулли Н., Аджис А. (июнь 2008 г.). «Ведение хронических разрывов ахиллова сухожилия». Журнал костной и суставной хирургии. Американский объем . 90 (6): 1348–60. DOI : 10,2106 / JBJS.G.01241 . PMID  18519331 .
  9. ^ Меуленкамп Б., Стейси Д., Фергюссон Д., Хаттон Б., Млис Р.С., Грэм И.Д. (декабрь 2018 г.). «Протокол лечения разрывов ахиллова сухожилия; систематический обзор с сетевым метаанализом» . Систематические обзоры . 7 (1): 247. DOI : 10,1186 / s13643-018-0912-5 . PMC  6304227 . PMID  30580763 .
  10. ^ Биделл М.Р., Лодис Т.П. (июнь 2016 г.). «Тендинопатия, связанная с фторхинолоном: представляет ли левофлоксацин наибольший риск?». Фармакотерапия . 36 (6): 679–93. DOI : 10.1002 / phar.1761 . PMID  27138564 . S2CID  206359106 .
  11. ^ Dams OC, Reininga IH, Gielen JL, van den Akker-Scheek I, Zwerver J (ноябрь 2017 г.). «Методы визуализации в диагностике и мониторинге разрывов ахиллова сухожилия: систематический обзор». Травма . 48 (11): 2383–2399. DOI : 10.1016 / j.injury.2017.09.013 . PMID  28943056 .
  12. ^ "Американская педиатрическая медицинская ассоциация | Выбор с умом" . www.choosingwisely.org . Проверено 31 августа 2017 года .
  13. ^ Травмы ахиллова сухожилия ~ дифференциал в eMedicine
  14. ^ Сорочану А., Сидхва Ф., Аараби С., Кауфман А., Глейзбрук М. (декабрь 2012 г.). «Хирургическое и нехирургическое лечение острого разрыва ахиллова сухожилия: метаанализ рандомизированных исследований» . Журнал костной и суставной хирургии. Американский объем . 94 (23): 2136–43. DOI : 10,2106 / JBJS.K.00917 . PMC  3509775 . PMID  23224384 .
  15. ^ «Разрыв ахиллова сухожилия» . Клиника Майо. 20 августа 2014 г.
  16. ^ «Хирургия разрыва ахиллова сухожилия» . WebMD. 3 января 2013 г.
  17. ^ Хан-Фаруки В., Андерсон РБ (28 апреля 2010 г.). «Оценка и восстановление ахиллова сухожилия» . Сеть ревматологов.
  18. ^ Зеллерс Дж.А., Кристенсен М., Кьер И.Л., Ратлефф М.С., Зильбернагель К.Г. (ноябрь 2019 г.). «Определение компонентов ранней функциональной реабилитации при остром разрыве ахиллова сухожилия: систематический обзор» . Ортопедический журнал спортивной медицины . 7 (11): 2325967119884071. DOI : 10,1177 / 2325967119884071 . PMC  6878623 . PMID  31803789 .
  19. ^ Cluett J (29 апреля 2007 г.). «Разрыв ахиллова сухожилия: что такое разрыв ахиллова сухожилия» .
  20. ^ Кристенсен К.Д. (20 июля 2003 г.). «Реабилитация ахиллова сухожилия» . Архивировано из оригинального 29 ноября 2009 года . Проверено 6 мая 2010 года .

Классификация
D
  • МКБ - 10 : S86.0
  • МКБ - 9-СМ : 727,67
Внешние ресурсы
  • eMedicine : спорт / 1
  • Последовательность изображений, демонстрирующая тендиноз ахиллова сухожилия и разрыв ахиллова сухожилия