Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Актинический хейлит
Другие именаАтинический хейлоз , [1] Атинический кератоз губы , [2] Солнечный хейлоз [2] , Матросская губа , [3] Губа Фермера [4]
Актинический хейлит Photo.jpg
Картина актинического хейлита. Это также известно как губа моряка или губа фермера.
СпециальностьДерматология Отредактируйте это в Викиданных

Актинический хейлит - это хейлит (воспаление губ), вызванный длительным воздействием солнечного света. По сути , это ожог , [2] и вариант старческого кератоза , которое происходит на губе. [5] Это предраковые состояния , [6] , как это может развиться в плоскоклеточный рак (тип рака ротовой полости ).

Признаки и симптомы [ править ]

AC почти всегда поражает нижнюю губу и лишь изредка верхнюю губу, вероятно, потому, что нижняя губа больше подвержена воздействию солнца. [7] В необычных случаях поражения верхней губы это может быть связано с выпуклостью верхней губы. [7] Спайки (углы рта) обычно не вовлекаются. [2] [6]

Больные могут испытывать такие симптомы, как ощущение сухости и растрескивания губ. [7] Обычно это безболезненно и стойко.

Внешний вид изменчив. Белые поражения указывают на гиперкератоз . [7] Красные, эрозивные или язвенные поражения указывают на атрофию , потерю эпителия и воспаление. [7] Ранние острые поражения могут быть эритематозными (красными) и отечными (опухшими). [2] Через несколько месяцев и лет пребывания на солнце поражение становится хроническим и может приобретать серо-белый цвет и выглядеть сухим, чешуйчатым и морщинистым. [2]

Наблюдается утолщение беловатого цвета губы на границе губы и кожи. Также наблюдается потеря обычно резкой границы между красной губой и нормальной кожей, известной как киноварь . Губа может стать чешуйчатой ​​и уплотненной по мере прогрессирования переменного тока.

При пальпации губа может иметь текстуру, похожую на потерю пальцем в перчатке наждачную бумагу. [7]

АК может возникать при поражении кожи актиническим кератозом или раком кожи в другом месте, особенно на голове и шее [6], поскольку эти участки наиболее подвержены воздействию солнца. В редких случаях это может отражать генетическую предрасположенность к легким повреждениям (например, пигментная ксеродермия или актиническая почесуха ). [2]

Причины [ править ]

Переменный ток вызван хроническим и чрезмерного воздействием ультрафиолетового излучения в солнечном свете .

Факторы риска включают:

  • Образ жизни на открытом воздухе : например, фермеры, моряки, рыбаки, виндсерферы, альпинисты, игроки в гольф и т. Д. [2] Это привело к появлению синонимов для этого состояния, таких как «губа моряка» и «губа фермера». [8] По имеющимся данным, распространенность среди сельскохозяйственных рабочих в полузасушливом регионе Бразилии составляет 16,7%. [9]
  • Светлый цвет кожи : заболевание обычно поражает людей с более светлым оттенком кожи [8], особенно кавказцев, проживающих в тропических регионах. [2] В одном отчете 96% людей с AC имели фенотип II по шкале Фитцпатрика . [10]
  • Возраст : AC обычно поражает пожилых людей и редко тех, кто моложе 45 лет. [8]
  • Пол : заболевание чаще поражает мужчин, чем женщин. Иногда сообщается, что это соотношение достигает 10: 1. [8]

Дополнительные факторы также могут играть роль, включая употребление табака , раздражение губ, плохую гигиену полости рта и неподходящие протезы . [11]

Диагноз [ править ]

Показана биопсия ткани .

Профилактика [ править ]

Чтобы предотвратить развитие AC, можно предпринять защитные меры, такие как избегать полуденного солнца [2] или использовать шляпу с широкими полями, [2] бальзам для губ с ингредиентами против UVA и UVB (например, парааминобензойной кислотой ), [7] или солнцезащитные блокирующие агенты (например , оксид цинка , оксид титана ) [7] перед воздействием солнца.

Лечение [ править ]

Это состояние считается предраковым, потому что оно может привести к плоскоклеточной карциноме примерно в 10% всех случаев. Невозможно предсказать, какие случаи будут прогрессировать до SCC, поэтому в настоящее время консенсус заключается в том, что все поражения следует лечить. [12]

Варианты обработки включают в себя 5-фторурацил , Имиквимод , скальпель vermillionectomy, химического пилинга , электрохирургию и диоксида углерода лазерного испарения. Эти лечебные процедуры пытаются разрушить или удалить поврежденный эпителий . Все методы связаны с некоторой степенью боли, отека и относительно низкой частотой рецидивов.

Лекарства [ править ]

Местный 5-фторурацил (5-FU, Efudex, Carac) оказался эффективным средством лечения диффузного, но незначительного актинического хейлита. 5-фторурацил блокирует синтез ДНК . Клеткам, которые быстро растут, нужно больше ДНК , поэтому они накапливают больше 5-фторурацила , что приводит к их гибели. Нормальная кожа поражается гораздо меньше. Лечение обычно занимает 2–4 недели в зависимости от реакции. Типичный ответ включает воспалительную фазу, за которой следует покраснение, жжение, мокнутие и, наконец, эрозия. Лечение прекращают при появлении язв и корок. Рубцевание минимальное. Полное выведение зарегистрировано примерно у 50% пациентов. [13]

Имиквимод (Алдара) - это модификатор иммунного ответа, который был изучен для лечения актинического хейлита. Он способствует иммунному ответу кожи, ведущему к апоптозу (гибели) опухолевых клеток. Это приводит к тому , эпидермису быть захвачен макрофагами , что приводит к эпидермальной эрозии. Т-клетки также активируются в результате лечения имиквимодом . Имиквимод, по- видимому, способствует «иммунной памяти», что снижает вероятность рецидива поражений . Рубцевание минимальное. Полный клиренс был продемонстрирован почти у 45% пациентов с актиническим кератозом.. Однако при лечении актинического хейлита все еще необходимо установить дозу и продолжительность терапии, а также долгосрочную эффективность. [5]

Процедуры [ править ]

И криохирургия, и электрохирургия - эффективный выбор для небольших участков актинического хейлита. Криохирургия выполняется путем нанесения жидкого азота методом открытого распыления. Местная анестезия не требуется, но лечение всей губы может быть довольно болезненным. Сообщается о показателях излечения, превышающих 96%. Криохирургия - лучший метод лечения очагов актинического хейлита. Электрохирургия является альтернативным лечением, но требуется местная анестезия , что делает ее менее практичной, чем криохирургия. При использовании обоих методов повреждение соседних тканей может замедлить заживление и способствовать образованию рубцов .[11]

Более обширные или повторяющиеся области актинического хейлита можно лечить либо с помощью вермиллионэктомии с бритьем, либо с помощью углекислотного лазера . Вемиллионэктомия с бритьем удаляет часть красной каймы, но оставляет нетронутыми подлежащую мышцу . Во время процедуры может возникнуть сильное кровотечение из-за сосудистой природы губы . Линейный рубец также может образоваться после лечения, но его обычно можно свести к минимуму с помощью массажа и стероидов . Время заживления короткое, а эффективность очень высока. [11]

Более новая процедура использует лазер двуокиси углерода для абляции границы Вермиллиона. Эта процедура выполняется относительно быстро и легко, но требует квалифицированного оператора. Обычно требуется анестезия . При лазерной абляции может возникнуть вторичная инфекция и рубцы . В большинстве случаев рубец минимален и хорошо поддается лечению стероидами . Боль может быть прогрессирующей проблемой на этапе заживления, который может длиться три недели и более. Однако лазер на углекислом газе также дает очень высокий процент успеха с очень небольшим количеством повторений. [11]

Химический пилинг с 50% трихлоруксусной кислотой также был оценен, но результаты были плохими. Заживление обычно занимает 7–10 дней с очень небольшим количеством побочных эффектов. Однако ограниченные исследования показывают, что вероятность успеха может быть ниже 30%. [11]

Эпидемиология [ править ]

Это обычное состояние. [8]

Ссылки [ править ]

  1. ^ Рапини, Рональд П .; Болонья, Жан Л .; Йориццо, Джозеф Л. (2007). Дерматология: 2-томный набор . Сент-Луис: Мосби. ISBN 978-1-4160-2999-1.
  2. ^ Б с д е е г ч я J K Скалли С (2013). Оральная и челюстно-лицевая медицина: основы диагностики и лечения . Elsevier Health Sciences. С. 182–183. ISBN 978-0-7020-4948-4.
  3. ^ Treister NS; Брух Дж. М. (2010). Клиническая оральная медицина и патология . Нью-Йорк: Humana Press. п. 121. ISBN. 978-1-60327-519-4.
  4. ^ Wenig BM (7 мая 2012). Атлас патологии головы и шеи . Elsevier Health Sciences. С. 331–332. ISBN 978-1-4557-3381-1.
  5. ^ а б Лариос, G; Алевизос, А; Ригопулос, Д. (15 апреля 2008 г.). «Распознавание и лечение актинического хейлита» . Американский семейный врач . 77 (8): 1078–9. PMID 18481555 . 
  6. ^ а б в Лотти Т; Приходской LC; Роджерс Р.С. (6 декабря 2012 г.). Болезни полости рта: Учебник и атлас . Springer Science & Business Media. С. 228–229. ISBN 978-3-642-59821-0.
  7. ^ a b c d e f g h Kolokythas A (21 октября 2013 г.). Рак губы: лечение и реконструкция . Springer Science & Business Media. С. 12–16. ISBN 978-3-642-38180-5.
  8. ^ a b c d e Chi AC; Damm DD; Невилл Б.В. Аллен СМ; Букет J (11 июня 2008 г.). Патология полости рта и челюстно-лицевой области . Elsevier Health Sciences. С. 405–406. ISBN 978-1-4377-2197-3.
  9. ^ Yardimci, G; Кутлубай, З; Энгин, Б; Тузун Ю. (16 декабря 2014 г.). «Предраковые поражения слизистой оболочки рта» . Всемирный журнал клинических случаев . 2 (12): 866–72. DOI : 10,12998 / wjcc.v2.i12.866 . PMC 4266835 . PMID 25516862 .  
  10. ^ Россое, EW; Тебчерани, AJ; Sittart, JA; Пирес, MC (2011). «Актинический хейлит: эстетическая и функциональная сравнительная оценка вермилионэктомии с использованием классической техники и техники W-пластики» (PDF) . Anais Brasileiros de Dermatologia . 86 (1): 65–73. DOI : 10.1590 / S0365-05962011000100008 . PMID 21437524 .  
  11. ^ a b c d e Дюфрен, Р. Дж. младший; Curlin, MU (январь 1997 г.). «Актинический хейлит. Обзор лечения». Дерматологическая хирургия . 23 (1): 15–21. DOI : 10.1111 / j.1524-4725.1997.tb00002.x . PMID 9107289 . 
  12. ^ Берман, B; Bienstock, L; Курицкий, Л; Mayeaux, EJ Jr; Тайринг, СК (май 2006 г.). «Актинические кератозы: последствия и лечение. Рекомендации консенсусной группы». Журнал семейной практики . 55 (5): Suppl 1–8. PMID 16672155 . 
  13. ^ Ричард А. Хелмс; Эрик Т. Херфиндал; Дэвид Дж. Куан; Дик Р. Горли (2006). Учебник терапии: лекарства и лечение болезней . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 223. ISBN 978-0-7817-5734-8.

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : L56.8
  • МКБ - 9-СМ : 692,72 , 692,74 , 692,82
  • OMIM : 118330
  • MeSH : C535669
  • ЗаболеванияDB : 32002
Внешние ресурсы
  • eMedicine : статья / 1078725