Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Адгезивный капсулит плеча
Другие названияЗамороженное плечо
Gray327.png
Правый плечевой и плечевой сустав.
СпециальностьОртопедия
СимптомыБоль в плече, скованность [1]
ОсложненияПерелом плечевой кости , разрыв сухожилия двуглавой мышцы плеча [2]
Обычное началоОт 40 до 60 лет [1]
ПродолжительностьМай в прошлом году [1]
ТипыНачальное, среднее [2]
ПричиныЧасто неизвестно, предшествующая травма плеча [1] [2]
Факторы рискаДиабет , гипотиреоз [1]
Дифференциальная диагностикаЗащемление нерва , аутоиммунное заболевание , тендинопатия двуглавой мышцы , остеоартрит , разрыв вращательной манжеты плеча , рак, бурсит [1]
УходНПВП , физиотерапия , стероиды , инъекции в плечо при высоком давлении , хирургия [1]
Частота~ 4% [1]

Адгезивный капсулит , также известный как замороженное плечо , представляет собой состояние, связанное с болью в плече и скованностью. [1] Потеря способности двигать плечом, как добровольно, так и кем-то другим, в разных направлениях. [1] [2] Само плечо, однако, обычно не сильно болит при прикосновении. [1] Также может произойти потеря мышц вокруг плеча. [1] Начало постепенное, от нескольких недель до месяцев. [2] Осложнения могут включать перелом плечевой кости или разрыв сухожилия двуглавой мышцы плеча . [2]

Причина в большинстве случаев неизвестна. [1] Заболевание также может возникнуть после травмы или операции на плече. [2] Факторы риска включают диабет и заболевания щитовидной железы . [1] Основной механизм включает воспаление и рубцевание . [2] [3] Диагноз обычно основывается на симптомах человека и физическом осмотре . [1] Диагноз может быть подтвержден МРТ . [1]

Состояние часто проходит само собой со временем без вмешательства, но это может занять несколько лет. [1] Хотя можно попробовать ряд методов лечения, таких как НПВП , физиотерапия , стероиды и инъекции в плечо при высоком давлении, неясно, что лучше. [1] Операция может быть предложена тем, кто не поправляется через несколько месяцев. [1] Около 4% людей страдают. [1] Это чаще встречается у людей в возрасте 40–60 лет и у женщин. [1]

Признаки и симптомы [ править ]

Симптомы включают боль в плече и ограниченный диапазон движений, хотя эти симптомы часто встречаются при многих заболеваниях плеча. Важным признаком адгезивного капсулита является сильная скованность, из-за которой выполнение простых движений рук часто становится практически невозможным. Боль из-за замороженного плеча обычно тупая или ноющая и может усиливаться ночью и при любом движении.

Было описано, что симптомы первичного замороженного плеча имеют три [4] или четыре стадии. [5] Иногда описывается продромальная стадия, которая может присутствовать за три месяца до обморожения плеча. На этой стадии люди описывают резкую боль в конечных пределах движения, ноющую боль в покое и нарушения сна.

  • Первая стадия: «замораживание» или болезненная стадия, которая может длиться от шести недель до девяти месяцев и при которой у пациента появляется медленное начало боли. По мере усиления боли плечо теряет подвижность. [6]
  • Вторая стадия: «замороженная» или адгезивная стадия характеризуется медленным уменьшением боли, но жесткость остается. Этот этап обычно длится от четырех до девяти месяцев.
  • Третий этап: «оттаивание» или восстановление, когда движение плеч медленно возвращается к норме. Обычно это длится от 5 до 26 месяцев. [7]

Результаты физического осмотра включают ограниченный диапазон движений во всех плоскостях движения как в активном, так и в пассивном диапазоне движений . [8] Это контрастирует с такими состояниями, как синдром соударения плеча или тендинит вращающей манжеты, при которых диапазон активных движений ограничен, но диапазон пассивных движений является нормальным. Некоторые маневры при обследовании плеча могут быть невозможны из-за боли. [ необходима цитата ]

Причины [ править ]

Причины адгезивного капсулита изучены не полностью, однако есть несколько факторов, связанных с более высоким риском. Факторы риска вторичного адгезивного капсулита включают травмы или хирургическое вмешательство, которые приводят к длительной неподвижности. Факторы риска для первичной или идиопатических адгезивных капсулита включают много системных заболеваний , таких как сахарный диабет , инсульт , заболевания легких , заболеваний соединительной ткани , болезни щитовидной железы , болезни сердца , аутоиммунных заболеваний , и контрактуры Дюпюитрена . [9] И диабет 1 типа, и диабет 2 типа.являются факторами риска заболевания. [9]

Первичный [ править ]

Первичный адгезивный капсулит, также известный как идиопатический адгезивный капсулит, протекает без известного триггера. Более вероятно, что он разовьется в недоминантной руке. [ необходима цитата ]

Вторичный [ править ]

Вторичный спаечный капсулит развивается после травмы или операции на плече. [ необходима цитата ]

Патофизиология [ править ]

Патофизиология, лежащая в основе, не полностью изучена, но, как правило, считается, что она имеет как воспалительный, так и фиброзный компоненты. Уплотнение капсулы плечевого сустава является центральным элементом процесса болезни. Это результат образования рубцовой ткани ( спаек ) вокруг суставной капсулы. [9] Также может наблюдаться уменьшение синовиальной жидкости , которая обычно помогает плечевому суставу, шаровидному суставу и суставу двигаться, смазывая зазор между плечевой костью ( костью плеча ) и впадиной в лопатке . В болезненной стадии (стадия I) есть признаки воспалительных цитокинов.в суставной жидкости. Более поздние стадии характеризуются плотной коллагеновой тканью в суставной капсуле. [9]

Под микроскопом внешний вид капсулы плечевого сустава очень похож на ткань, которая не позволяет пальцам двигаться при контрактуре Дюпюитрена, довольно распространенном состоянии, когда мизинец сворачивается в ладонь. [ необходима цитата ]

Диагноз [ править ]

Адгезивный капсулит можно диагностировать на основании анамнеза и физического осмотра. Часто это диагноз исключения, так как сначала необходимо исключить другие причины боли и скованности в плече. При физикальном обследовании адгезивный капсулит может быть диагностирован, если пределы активного диапазона движений совпадают или схожи с пределами диапазона пассивных движений. Наиболее затрудненным движением является внешнее вращение плеча. [ необходима цитата ]

Визуализирующие исследования не требуются для диагностики, но могут использоваться для исключения других причин боли. Рентгенограммы часто бывают нормальными, но признаки адгезивного капсулита можно увидеть на УЗИ или неконтрастной МРТ . Ультразвук и МРТ могут помочь в диагностике, оценивая клювовидно-плечевую связку , при ширине более 3 мм чувствительность 60% и специфичность 95% для диагноза. Плечи с адгезивным капсулитом также характеризуются фиброзой и утолщаются в подмышечном мешке и ротаторном интервале, что лучше всего видно как темный сигнал на последовательностях T1 с отеком и воспалением на последовательностях T2. [10]На УЗИ, связанном с адгезивным капсулитом, обнаружен гипоэхогенный материал, окружающий длинную головку сухожилия двуглавой мышцы в области ротатора, что отражает фиброз. На болезненной стадии такой гипоэхогенный материал может продемонстрировать повышенную васкуляризацию с помощью ультразвуковой допплерографии . [11]

Полутоновое ультразвуковое исследование может сыграть ключевую роль в своевременной диагностике адгезивного капсулита из-за высокой чувствительности и специфичности. Он также широко доступен, удобен и экономичен. Утолщение клювовидно-плечевой связки, нижней капсулы / капсулы подмышечной впадины и аномалии ротаторного промежутка, а также ограничение диапазона движений в плече можно обнаружить с помощью ультразвука. Соответствующие значения чувствительности составляли 64,4, 82,1, 82,6 и 94,3, а соответствующие уровни специфичности составляли 88,9, 95,7, 93,9 и 90,9. [12]

Управление [ править ]

Лечение этого расстройства направлено на восстановление подвижности суставов и уменьшение боли в плече с помощью лекарств, физиотерапии или хирургического вмешательства. Лечение может продолжаться месяцами; нет убедительных доказательств в пользу того или иного подхода. [13]

Для обезболивания можно использовать такие лекарства, как НПВП . В некоторых случаях кортикостероиды используются либо путем местной инъекции, либо системно. Пероральные стероиды могут дать краткосрочное улучшение в диапазоне движений и боли, но имеют побочные эффекты, такие как гипергликемия. [14] Инъекции стероидов по сравнению с физиотерапией имеют аналогичный эффект в улучшении функции плеча и уменьшении боли. [15] Эффект от инъекций стероидов оказывается краткосрочным. [16] [17] Неясно, могут ли инъекции под ультразвуковым контролем уменьшить боль или функционировать по сравнению с инъекциями под контролем анатомии. [18]

Роль физиотерапии при адгезивном капсулите не установлена. Физиотерапия используется в качестве начального лечения адгезивного капсулита или замороженного плеча с использованием упражнений на диапазон движений (ROM) и мануальной терапии плечевого сустава для восстановления диапазона и функции. У пациентов с симптомами менее 6 месяцев могут быть полезны инъекции низких доз кортикостероидов и домашние упражнения. Может быть некоторая польза от мануальной терапии и растяжки как части программы реабилитации, но из-за необходимого времени такое использование следует тщательно продумать. [19] Физиотерапевты могут использовать мобилизацию суставов непосредственно в плечевом суставе для уменьшения боли, улучшения функций и увеличения диапазона движений в качестве другой формы лечения. [5]Некоторые исследования показали, что интенсивная пассивная растяжка может способствовать заживлению. [20] Дополнительные вмешательства включают такие методы, как ультразвук, коротковолновая диатермия, лазерная терапия и электростимуляция. [5] [21] Другой остеопатический метод лечения плечевого сустава называется методом Спенсера . Методы мобилизации и другие терапевтические методы чаще всего используются физиотерапевтами, однако нет убедительных доказательств того, что эти методы могут изменить течение болезни. [20]

Если эти меры не увенчались успехом, можно попробовать более агрессивные вмешательства, такие как хирургическое вмешательство. Иногда используются манипуляции с плечом под общим наркозом для разрушения спаек. [13] Гидродилатация или артрография растяжения являются противоречивыми. [22] Однако некоторые исследования показывают, что артрографическое растяжение может играть положительную роль в уменьшении боли и улучшении диапазона движений и функций. [23] Операция по рассечению спаек (высвобождение капсулы) может быть показана в длительных и тяжелых случаях; процедура обычно выполняется артроскопией . [24] Хирургическая оценка других проблем с плечом, например,может потребоваться субакромиальный бурсит или разрыв вращательной манжеты . Резистентный адгезивный капсулит может поддаваться операции открытого высвобождения. Этот метод позволяет хирургу найти и исправить основную причину ограниченного движения плечевого сустава, такую ​​как контрактура клювовидно-плечевой связки и ротаторного промежутка. [25] Физическая терапия может улучшить результаты после хирургической процедуры и послеоперационной реабилитации. [26]

Лечебная физкультура - это эффективная процедура, которая предусматривает выполнение основных упражнений для улучшения диапазона движений. После того, как вы пройдете соответствующую подготовку у авторизованного физиотерапевта, вы сможете выполнять эти упражнения самостоятельно дома. Физиотерапевтическое лечение замороженного плеча включает мануальную терапию для мобилизации суставов и расслабления мышц. Маятниковая растяжка, прогулка пальцами, растяжка полотенцем, растяжка подмышек, досягаемость через плечо и т. Д. - вот некоторые важные упражнения на подвижность, специально разработанные для улучшения подвижности плеч у пациентов с замороженными плечами. [27]

Было обнаружено, что иглоукалывание снижает уровень боли и улучшает функцию плеча и диапазон движений, особенно при сгибании плеча. Иглоукалывание в сочетании с упражнениями на плечи оказалось более эффективным, чем только упражнения на плечи. Однако для оценки среднесрочных и долгосрочных преимуществ необходимы дальнейшие исследования с более длительным периодом наблюдения. [28]

Прогноз [ править ]

Большинство случаев адгезивного капсулита проходят самостоятельно, но для полного излечения может потребоваться 1–3 года. Боль и скованность могут полностью не исчезнуть у 20-50% людей. [9]

Эпидемиология [ править ]

Адгезивный капсулит впервые поражает примерно 0,75–5,0% людей в год. [29] Показатели выше у людей с диабетом (10–46%). [19] После операции на груди, некоторые известные осложнения включают потерю диапазона движений плеча (ROM) и снижение функциональной подвижности пораженной руки. [30] Заболевание редко встречается у детей и людей младше 40 лет, а наиболее часто встречается в возрасте от 40 до 70 лет. [13] Заболевание чаще встречается у женщин, чем у мужчин (70% пациентов составляют женщины в возрасте 40–60 лет). Люди с диабетом , инсультом , заболеваниями легких , ревматоидным артритом или сердечными заболеваниями.подвержены более высокому риску заморозки плеча. Симптомы у людей с диабетом могут быть более продолжительными, чем у людей, не страдающих диабетом. [31]

См. Также [ править ]

  • Кальцифицирующий тендинит
  • Синдром плеча Милуоки

Ссылки [ править ]

  1. ^ Б с д е е г ч я J к л м п о р д т ы т у Ramirez J (март 2019). «Адгезивный капсулит: диагностика и лечение». Американский семейный врач . 99 (5): 297–300. PMID  30811157 .
  2. ^ a b c d e f g h «Адгезивный капсулит». Январь 2020 г. PMID 30422550 .  Cite journal requires |journal= (help)
  3. ^ Redler LH, Деннис ER (июнь 2019). «Лечение спаечного капсулита плеча». Журнал Американской академии хирургов-ортопедов . 27 (12): e544 – e554. DOI : 10.5435 / JAAOS-D-17-00606 . PMID 30632986 . 
  4. ^ «Ваше ортопедическое соединение: замороженное плечо» . Проверено 28 января 2008 года .
  5. ^ a b c Келли MJ, Shaffer MA, Kuhn JE, Michener LA, Seitz AL, Uhl TL, et al. (Май 2013). «Боль в плече и дефицит подвижности: спаечный капсулит» . Журнал ортопедии и спортивной физиотерапии . 43 (5): A1-31. DOI : 10.2519 / jospt.2013.0302 . PMID 23636125 . 
  6. ^ Бернхэм Дж. "Диагностика и лечение замороженного плеча" . Проверено 25 января 2017 года .
  7. ^ «Уменьшите время восстановления замороженного плеча» . 24 июня 2016 . Проверено 12 июля +2016 .
  8. ^ Jayson MI (октябрь 1981). «Замороженное плечо: спаечный капсулит» . Британский медицинский журнал . 283 (6298): 1005–6. DOI : 10.1136 / bmj.283.6298.1005 . JSTOR 29503905 . PMC 1495653 . PMID 6794738 .   
  9. ^ a b c d e Le HV, Lee SJ, Nazarian A, Rodriguez EK (апрель 2017 г.). «Адгезивный капсулит плеча: обзор патофизиологии и современных клинических методов лечения» . Плечо и локоть . 9 (2): 75–84. DOI : 10.1177 / 1758573216676786 . PMC 5384535 . PMID 28405218 .  
  10. Перейти ↑ Shaikh A, Sundaram M (январь 2009 г.). «Адгезивный капсулит, обнаруженный на магнитно-резонансной томографии». Ортопедия . 32 (1): 2. DOI : 10,3928 / 01477447-20090101-20 . PMID 19226048 . 
  11. ^ Аренд CF. УЗИ плеча. Master Medical Books, 2013. Глава о результатах ультразвукового исследования адгезивного капсулита доступна на ShoulderUS.com
  12. ^ Wu H, Tian H, Dong F, Liang W, Song D, Zeng J и др. (Сентябрь 2020 г.). «Роль полутонового ультразвука в диагностике адгезивного капсулита плеча: систематический обзор и метаанализ» . Медицинское УЗИ . 22 (3): 305–312. DOI : 10.11152 / му-2430 . PMID 32399538 . 
  13. ^ a b c Ewald A (февраль 2011 г.). «Адгезивный капсулит: обзор». Американский семейный врач . 83 (4): 417–22. PMID 21322517 . 
  14. ^ Бухбиндер R, зеленый S, Youd JM, Джонстон RV (октябрь 2006). «Пероральные стероиды при адгезивном капсулите». Кокрановская база данных систематических обзоров (4): CD006189. DOI : 10.1002 / 14651858.cd006189 . PMID 17054278 . 
  15. ↑ Sun Y, Lu S, Zhang P, Wang Z, Chen J (май 2016). «Инъекции стероидов по сравнению с физиотерапией для пациентов с адгезивным капсулитом плеча: систематический обзор PRIMSA и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований» . Медицина . 95 (20): e3469. DOI : 10.1097 / MD.0000000000003469 . PMC 4902394 . PMID 27196452 .  
  16. ^ Бухбиндер R, зеленый S, Youd JM (20 января 2003). «Инъекции кортикостероидов при боли в плече» . Кокрановская база данных систематических обзоров (1): CD004016. DOI : 10.1002 / 14651858.cd004016 . PMC 6464922 . PMID 12535501 .  
  17. ^ Kitridis D, Tsikopoulos K, Bisbinas I, Papaioannidou P, Givissis P (декабрь 2019). «Эффективность фармакологической терапии адгезивного капсулита плеча: систематический обзор и сетевой метаанализ». Американский журнал спортивной медицины . 47 (14): 3552–3560. DOI : 10.1177 / 0363546518823337 , PMID 30735431 . 
  18. ^ Bloom JE, Rischin A, Джонстон Р. В., Бухбиндер R (август 2012). «Сравнение с визуализацией и слепой инъекцией глюкокортикоидов при боли в плече». Кокрановская база данных систематических обзоров (8): CD009147. DOI : 10.1002 / 14651858.cd009147.pub2 . PMID 22895984 . 
  19. ^ а б Лоу CM, Барретт Э., МакКриш К., Де Бурка Н., Льюис Дж. (сентябрь 2019 г.). «Клиническая эффективность безоперационных вмешательств при первичном замороженном плече: систематический обзор» . Журнал восстановительной медицины . 51 (8): 539–556. DOI : 10.2340 / 16501977-2578 . PMID 31233183 . 
  20. ^ a b Noten S, Meeus M, Stassijns G, Van Glabbeek F, Verborgt O, Struyf F (май 2016 г.). «Эффективность различных методов мобилизации у пациентов с первичным адгезивным капсулитом плеча: систематический обзор». Архивы физической медицины и реабилитации . 97 (5): 815–25. DOI : 10.1016 / j.apmr.2015.07.025 . ЛВП : 10067/1328760151162165141 . PMID 26284892 . 
  21. ↑ Green S, Buchbinder R, Hetrick S (22 апреля 2003 г.). «Физиотерапевтические вмешательства при боли в плече». Кокрановская база данных систематических обзоров (2): CD004258. DOI : 10.1002 / 14651858.cd004258 . PMID 12804509 . 
  22. ^ Tveitå EK, Тарик R, S Sesseng, Juel NG, Баутц-Холтер E (апрель 2008). «Гидродилатация, кортикостероиды и адгезивный капсулит: рандомизированное контролируемое исследование» . BMC Musculoskeletal Disorders . 9 : 53. DOI : 10,1186 / 1471-2474-9-53 . PMC 2374785 . PMID 18423042 .  
  23. ^ Бухбиндер R, зеленый S, Youd JM, Джонстон Р., Cumpston M (январь 2008). «Артрографическое растяжение при адгезивном капсулите (замороженное плечо)». Кокрановская база данных систематических обзоров (1): CD007005. DOI : 10.1002 / 14651858.cd007005 . PMID 18254123 . 
  24. ^ Baums MH, Spahn G, M Нозаки, Steckel H, W Schultz, Клингер HM (май 2007). «Функциональный исход и общее состояние здоровья пациентов после артроскопического релиза при адгезивном капсулите». Хирургия коленного сустава, спортивная травматология, артроскопия . 15 (5): 638–44. DOI : 10.1007 / s00167-006-0203-х . PMID 17031613 . 
  25. ^ D'Орси GM, Via AG, Frizziero A, Олива F (апрель 2012). «Лечение спаечного капсулита: обзор» . Журнал о мышцах, связках и сухожилиях . 2 (2): 70–8. PMC 3666515 . PMID 23738277 .  
  26. ↑ Cho CH, Bae KC, Kim DH (сентябрь 2019 г.). «Стратегия лечения замороженного плеча» . Клиники ортопедической хирургии . 11 (3): 249–257. DOI : 10,4055 / cios.2019.11.3.249 . PMC 6695331 . PMID 31475043 .  
  27. ^ Physiomobility (30 сентября 2017). «Упражнения с замороженным плечом для улучшения диапазона движений и боли» . Физиомобильность . Проверено 23 апреля 2021 года .
  28. ↑ Ben-Arie E, Kao PY, Lee YC, Ho WC, Chou LW, Liu HP (25 сентября 2020 г.). «Эффективность иглоукалывания в лечении замороженного плеча: систематический обзор и метаанализ» . Доказательная дополнительная и альтернативная медицина . 2020 : 9790470. дои : 10,1155 / 2020/9790470 . PMC 7532995 . PMID 33062030 .  
  29. Перейти ↑ Bunker T (2009). «Время для нового названия замороженного плеча - контрактуры плеча». Плечо и локоть . 1 : 4–9. DOI : 10.1111 / j.1758-5740.2009.00007.x .
  30. ^ Ян А, Sokolof Дж, Gulati А (сентябрь 2018). «Влияние предоперационных упражнений на восстановление верхних конечностей после операции по поводу рака груди: систематический обзор». Международный журнал реабилитационных исследований. Internationale Zeitschrift Fur Rehibitedationsforschung. Revue Internationale De Recherches De Readaptation . 41 (3): 189–196. DOI : 10.1097 / MRR.0000000000000288 . PMID 29683834 . 
  31. ^ «Вопросы и ответы о проблемах с плечом» . Проверено 28 января 2008 года .

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : M75.0
  • МКБ - 9-СМ : 726,0
  • ЗаболеванияDB : 34114
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 000455
  • eMedicine : ортопедический / 372