Радикулопатия , также обычно называемая защемлением нерва , относится к набору состояний, при которых один или несколько нервов поражены и не работают должным образом ( невропатия ). Радикулопатия может привести к боли ( корешковой боли ), слабости, онемению или затруднению контроля над определенными мышцами. [1] Защемление нервов возникает, когда окружающие кости или ткани, такие как хрящи, мышцы или сухожилия, оказывают давление на нерв и нарушают его функцию. [2]
Радикулопатия | |
---|---|
C5-C6, за которым следуют C6-C7, является наиболее частой локализацией радикулопатии в области шеи. | |
Специальность | Нейрохирургия |
При радикулопатии проблема возникает у корня нерва или рядом с ним, вскоре после его выхода из спинного мозга . Однако боль или другие симптомы часто излучаются в ту часть тела, которая обслуживается этим нервом . Например, поражение нервного корешка в шее может вызвать боль и слабость в предплечье. Аналогичным образом, соударение в нижней части спины или поясничном - крестцовый отдел позвоночника может проявляться симптомами в ноге.
Корешковую боль, возникающую в результате радикулопатии, не следует путать с отраженной болью , которая отличается как по механизму, так и по клиническим характеристикам. Полирадикулопатия - это состояние, при котором поражается более одного корешка спинномозгового нерва .
Причины
Радикулопатия чаще всего вызывается механической компрессией нервного корешка, обычно в области выходного отверстия или бокового углубления . Это может быть вторичным по отношению к межпозвонкового диска грыжей (наиболее часто у С7 , а затем на уровне С6), остеохондроза , артроза , фасет совместного дегенерации / гипертрофии, связочного гипертрофии , спондилолистез , или комбинации этих факторов. [3] [4] Другие возможные причины радикулопатии включают опухолевые заболевания , инфекции, такие как опоясывающий лишай , ВИЧ или болезнь Лайма , спинальный эпидуральный абсцесс , спинальную эпидуральную гематому , проксимальную диабетическую невропатию , кисты Тарлова или, реже, саркоидоз , арахноидит , синдром привязанного спинного мозга или поперечный миелит . [3] [ требуется проверка ]
Повторяющееся, более длительное воздействие (5 лет и более) определенных видов деятельности, связанных с работой, может подвергнуть людей риску развития пояснично-крестцовой радикулопатии. [5] Такое поведение может включать в себя тяжелую физическую работу, наклоны или скручивание туловища, подъем и переноску или сочетание этих действий. [5]
Менее распространенные причины радикулопатии включают травмы, вызванные опухолью (которая может локально сдавливать нервные корешки) и диабетом (который может эффективно вызывать ишемию или отсутствие кровотока к нервам). [ требуется медицинская цитата ]
Диагностика
Признаки и симптомы
Радикулопатия - это диагноз, который обычно ставят врачи первичного звена, ортопедии , физиотерапии и неврологии . Диагноз может быть предложен на основании симптомов боли, онемения , парестезии и слабости, характерных для определенного нервного корешка , например радикулита . [6] [7] Также может присутствовать боль в шее или спине. [ требуется медицинская ссылка ] Физическое обследование может выявить двигательные и сенсорные нарушения в распределении нервных корешков. В случае цервикальной радикулопатии тест Сперлинга может выявить или воспроизвести симптомы, распространяющиеся вниз по руке. Точно так же в случае пояснично-крестцовой радикулопатии маневр с подъемом прямой ноги или тест на растяжение бедренного нерва могут продемонстрировать радикулопатические симптомы внизу ноги. [3] Глубокие сухожильные рефлексы (также известные как рефлекс растяжения ) могут быть ослаблены или отсутствовать в областях, иннервируемых определенным нервным корешком. [ необходима цитата ]
Диагностика обычно включает электромиографию и люмбальную пункцию . [3] Опоясывающий лишай чаще встречается у пожилых людей с ослабленным иммунитетом; обычно (но не всегда) боль сопровождается появлением сыпи с небольшими волдырями вдоль единственного дерматома . [3] Это можно подтвердить быстрыми лабораторными исследованиями. [8] Острая радикулопатия Лайма связана с активным отдыхом на свежем воздухе в теплые месяцы в наиболее вероятных местах обитания клещей в предыдущие 1–12 недель. [9] В США Лайм наиболее распространен в штатах Новой Англии и Средней Атлантики, а также в некоторых частях Висконсина и Миннесоты , но он распространяется и в других регионах. [10] [11] Первым проявлением обычно является расширяющаяся сыпь, которая может сопровождаться гриппоподобными симптомами. Радикулопатия Лайма обычно усиливается ночью и сопровождается сильным нарушением сна, лимфоцитарным менингитом с переменной головной болью и отсутствием лихорадки, а иногда и параличом лица или кардитом Лайма . [12] Лайм также может вызывать более легкую хроническую радикулопатию в среднем через 8 месяцев после острого заболевания. [3] Лайм может быть подтвержден тестами на антитела в крови и, возможно, люмбальной пункцией . [9] [3] При наличии вышеуказанных состояний следует немедленно приступить к лечению. [3]
Хотя в большинстве случаев радикулопатия носит компрессионный характер и разрешается при консервативном лечении в течение 4–6 недель, в руководствах по лечению радикулопатии рекомендуется сначала исключить возможные причины, которые, хотя и редко, но требуют немедленного внимания, среди них следующие. Синдром конского хвоста следует исследовать в случае седельной анестезии , потери контроля над мочевым пузырем или кишечником или слабости в ногах. [3] Рак следует подозревать, если в анамнезе есть рак, необъяснимая потеря веса или боль в пояснице, которая не уменьшается в положении лежа или не проходит. [3] Спинальный эпидуральный абсцесс чаще встречается у людей с сахарным диабетом или с ослабленным иммунитетом , которые принимают внутривенные препараты или перенесли операцию на позвоночнике , инъекции или катетеры ; обычно вызывает лихорадку , лейкоцитоз и повышенную скорость оседания эритроцитов . [3] Если есть подозрение на одно из предыдущих, для подтверждения рекомендуется срочная магнитно-резонансная томография . [3] Проксимальная диабетическая нейропатия обычно поражает людей среднего и пожилого возраста с хорошо контролируемым сахарным диабетом 2 типа ; начало - внезапное, вызывающее боль, обычно в нескольких дерматомах, быстро сменяющуюся слабостью. [ необходима цитата ]
Расследования
Если симптомы не улучшаются после 4–6 недель консервативного лечения или если человеку больше 50 лет, рекомендуются дальнейшие тесты. [3] Американский колледж радиологии рекомендует Проекционно рентгенографией является наиболее подходящим первоначальным исследованием у всех пациентов с хронической болью в шее. [13] Два дополнительных диагностических теста, которые могут быть полезны, - это магнитно-резонансная томография и электродиагностическое тестирование. Магнитно-резонансная томография (МРТ) части позвоночника, где подозревается радикулопатия, может выявить признаки дегенеративного изменения, артрита или другого объяснительного поражения, ответственного за симптомы пациента. Электродиагностическое тестирование, состоящее из NCS ( исследования нервной проводимости ) и EMG ( электромиографии ), также является мощным диагностическим инструментом, который может выявить повреждение нервного корешка в подозрительных областях. В исследованиях нервной проводимости можно увидеть картину пониженного потенциала мышечного действия соединения и нормального потенциала действия сенсорного нерва, учитывая, что поражение расположено проксимальнее ганглия заднего корешка . Игольчатая ЭМГ является более чувствительной частью теста и может выявить активную денервацию в распределении пораженного нервного корешка и нейрогенные произвольные двигательные единицы при более хронических радикулопатиях. Учитывая ключевую роль электродиагностического тестирования в диагностике острых и хронических радикулопатий, Американская ассоциация нервно-мышечной и электродиагностической медицины выпустила практические рекомендации, основанные на фактических данных, для диагностики как шейных, так и пояснично-крестцовых радикулопатий. [14] [15] Американская ассоциация Нейромускульной и электродиагностическая медицина также участвовала в Выбирают благоразумно кампании и некоторые из их рекомендаций относятся к тому , что тесты не нужно для шеи и боли в спине. [16]
Уход
В идеале эффективное лечение направлено на устранение основной причины и восстановление нормального функционирования нервного корешка. Консервативное лечение может включать постельный режим , физиотерапию или просто продолжение обычных занятий; при боли могут быть назначены нестероидные противовоспалительные средства , неопиоидные или, в некоторых случаях, наркотические анальгетики . [3] В систематическом обзоре были обнаружены доказательства умеренного качества в отношении того, что манипуляции на позвоночнике эффективны для лечения острой поясничной радикулопатии [17] и шейной радикулопатии. [18] Был обнаружен только низкий уровень доказательств в поддержку манипуляций на позвоночнике для лечения хронических поясничных радикулопатий, и не было обнаружено никаких доказательств для лечения торакальной радикулопатии. [17] Имеющиеся данные также подтверждают необходимость эпидуральной инъекции стероидов с местным анестетиком для уменьшения боли и улучшения функции в случаях пояснично-крестцовой радикулопатии. [19]
Реабилитация
При недавней травме (например, которая произошла неделю назад) формальное направление на физиотерапию еще не показано. Часто травмы легкой и средней степени тяжести проходят или значительно улучшаются в течение первых нескольких недель. Кроме того, пациенты с острыми травмами часто слишком болезненны, чтобы эффективно участвовать в физиотерапии сразу после инсульта. Перед началом формальной физиотерапии обычно рекомендуется подождать две-три недели. При острой травме, приводящей к пояснично-крестцовой радикулопатии, консервативное лечение, такое как ацетаминофен и НПВП, должно быть первой линией терапии. [1]
Лечебные упражнения часто используются в сочетании со многими из ранее упомянутых методов и дают отличные результаты. При лечении пациентов доступны различные режимы физических упражнений. Режим упражнений следует изменять в соответствии со способностями и слабостями пациента. [20] Стабилизация шейно-грудного отдела помогает уменьшить боль и предотвратить повторное повреждение. Ортезы для поддержки шейного и поясничного отделов обычно не показаны при радикулопатии и могут привести к ослаблению опорной мускулатуры. [21] Первой частью процедуры стабилизации является достижение полного безболезненного диапазона движений, что может быть достигнуто с помощью упражнений на растяжку. Впоследствии следует разработать программу упражнений на укрепление, чтобы восстановить нарушенную мускулатуру шейки матки , плечевого пояса и верхней части туловища . [22] По мере того как опора на шейный бандаж уменьшается, следует вводить изометрический режим упражнений . [ требуется медицинская цитата ] Это предпочтительный метод упражнений во время подострой фазы, потому что он сопротивляется атрофии и с меньшей вероятностью усугубит состояние. Используются упражнения с сопротивлением в одной плоскости против шейного сгибания, разгибания, сгибания и вращения. [ необходима цитата ]
Операция
Хотя консервативные подходы к реабилитации идеальны, некоторым пациентам не удается выздороветь, и операция все еще возможна. Пациентам с большими выпуклостями шейного диска может быть рекомендовано хирургическое вмешательство; однако чаще всего консервативное лечение способствует естественному регрессу грыжи. [23] Такие процедуры, как фораминотомия , ламинотомия или дискэктомия, могут рассматриваться нейрохирургами и хирургами-ортопедами. Что касается хирургических вмешательств при шейной радикулопатии, передняя шейная дискэктомия и процедура спондилодеза выполняются чаще, чем процедура задней шейной фораминотомии. [24] Однако обе процедуры, вероятно, одинаково эффективны и без существенных различий в частоте их осложнений. [24]
Эпидемиология
Шейная радикулопатия имеет ежегодный уровень заболеваемости 107,3 на 100 000 у мужчин и 63,5 на 100 000 у женщин, тогда как поясничная радикулопатия встречается примерно у 3-5% населения. [25] [26] Согласно Национальной статистике шейной радикулопатии AHRQ за 2010 год, наиболее пострадавшая возрастная группа составляет от 45 до 64 лет с 51,03% случаев. [ необходима цитата ] Женщины страдают чаще, чем мужчины, и на их долю приходится 53,69% случаев. Частное страхование было плательщиком в 41,69% инцидентов, за которым следует Medicare с 38,81%. В 71,61% случаев доход пациентов считался не низким для их почтового индекса. Кроме того, более 50% пациентов проживали в крупных мегаполисах (центральных районах города или пригородах). Юг - наиболее сильно пораженный регион в США с 39,27% случаев. Согласно исследованию, проведенному в Миннесоте, наиболее частым проявлением этого набора состояний является монорадикулопатия C7, за которой следует C6. [27]
Смотрите также
- Периферическая невропатия
Рекомендации
- ^ a b «Цервикальная радикулопатия (защемленный нерв)» . ОртоИнфо Американской академии хирургов-ортопедов. Июнь 2015 . Проверено 22 сентября 2017 года .
- ^ «Симптомы защемления нерва и лечение | Расширенная нейрохирургия» . Advanced Neurosurgery Associates . Проверено 14 декабря 2020 .
- ^ Б с д е е г ч я J к л м н Тарулли А.В., Рейнор Е.М. (май 2007 г.). «Пояснично-крестцовая радикулопатия» (PDF) . Неврологические клиники . 25 (2): 387–405. DOI : 10.1016 / j.ncl.2007.01.008 . PMID 17445735 . S2CID 15518713 . Архивировано из оригинального (PDF) 20 февраля 2019 года.
- ^ Айер С., Ким Х.Дж. (сентябрь 2016 г.). «Шейная радикулопатия» . Текущие обзоры в костно-мышечной медицине . 9 (3): 272–80. DOI : 10.1007 / s12178-016-9349-4 . PMC 4958381 . PMID 27250042 .
- ^ а б Kuijer PP, Verbeek JH, Seidler A, Ellegast R, Hulshof CT, Frings-Dresen MH, Van der Molen HF (сентябрь 2018 г.). «Связь с работой синдрома пояснично-крестцовой радикулопатии: обзор и метаанализ зависимости реакции от дозы» . Неврология . 91 (12): 558–564. DOI : 10.1212 / 01.wnl.0000544322.26939.09 . PMC 6161552 . PMID 30120136 .
- ^ Чайлдресс М.А., Беккер Б.А. (май 2016 г.). «Безоперационное лечение шейной радикулопатии» . Американский семейный врач . 93 (9): 746–54. PMID 27175952 .
- ^ Тава Н., Рода А., Динер И. (февраль 2017 г.). «Точность клинико-неврологического обследования в диагностике пояснично-крестцовой радикулопатии: систематический обзор литературы» . BMC Musculoskeletal Disorders . 18 (1): 93. DOI : 10,1186 / s12891-016-1383-2 . PMC 5324296 . PMID 28231784 .
- ^ Дворкин Р.Х., Джонсон Р.В., Брейер Дж., Гнанн Дж. В., Левин М.Дж., Баконья М. и др. (Январь 2007 г.). «Рекомендации по ведению опоясывающего герпеса» . Клинические инфекционные болезни . 44 Приложение 1: S1-26. DOI : 10.1086 / 510206 . PMID 17143845 . S2CID 10894629 .
- ^ а б Шапиро Э.Д. (май 2014 г.). «Клиническая практика. Болезнь Лайма» (PDF) . Медицинский журнал Новой Англии . 370 (18): 1724–31. DOI : 10.1056 / NEJMcp1314325 . PMC 4487875 . PMID 24785207 . Архивировано из оригинального (PDF) 19 октября 2016 года.
- ^ «Данные о болезни Лайма и наблюдение» . Болезнь Лайма . Центры по контролю и профилактике заболеваний. 2019-02-05 . Проверено 12 апреля 2019 года .
- ^ «Карта зон риска болезни Лайма» . Риск болезни Лайма для канадцев . Правительство Канады. 2015-01-27 . Проверено 8 мая 2019 года .
- ^ Огринц К., Луса Л., Лотрич-Фурлан С., Богович П., Ступица Д., Церар Т. и др. (Август 2016 г.). «Курс и исход раннего европейского нейроборрелиоза Лайма (синдром Баннварта): клинические и лабораторные данные» . Клинические инфекционные болезни . 63 (3): 346–53. DOI : 10,1093 / CID / ciw299 . PMID 27161773 .
- ^ Malanga GA. «Обследование шейной радикулопатии» . Проверено 29 июня 2017 . Обновлено: 14 декабря 2016 г.
- ^ Итак, YT (1999). «Рекомендации по электродиагностической медицине. Практический параметр для игольчатой электромиографической оценки пациентов с подозрением на шейную радикулопатию» (PDF) . Мышцы и нервы. Дополнение . 8 : S209-21. PMID 16921635 .
- ^ Чо С.К., Ферранте М.А., Левин К.Х., Хармон Р.Л., Со Ю.Т. (август 2010 г.). «Полезность электродиагностического тестирования при оценке пациентов с пояснично-крестцовой радикулопатией: обзор, основанный на фактах» . Мышцы и нервы . 42 (2): 276–82. DOI : 10.1002 / mus.21759 . PMID 20658602 . S2CID 14391502 .
- ^ «Американская ассоциация нервно-мышечной и электродиагностической медицины» . Мудрый выбор . 2015-02-10 . Проверено 5 апреля 2018 .
- ^ а б Лейнингер Б., Бронфорт Г., Эванс Р., Рейтер Т. (февраль 2011 г.). «Спинальная манипуляция или мобилизация при радикулопатии: систематический обзор». Клиники физической медицины и реабилитации Северной Америки . 22 (1): 105–25. DOI : 10.1016 / j.pmr.2010.11.002 . PMID 21292148 .
- ^ Чжу Л., Вэй Х, Ван С. (февраль 2016 г.). «Уменьшает ли манипуляция шейным отделом позвоночника боль у людей с дегенеративной шейной радикулопатией? Систематический обзор данных и метаанализ». Клиническая реабилитация . 30 (2): 145–55. DOI : 10.1177 / 0269215515570382 . PMID 25681406 . S2CID 23757555 .
- ^ Манчиканти Л., Кнежевич Н.Н., Босвелл М.В., Кайе А.Д., Хирш Дж.А. (март 2016 г.). «Эпидуральные инъекции при поясничной радикулопатии и стенозе позвоночника: сравнительный систематический обзор и метаанализ» . Врач боли . 19 (3): E365-410. DOI : 10.36076 / PPJ / 2016.19.E365 . PMID 27008296 .
- ^ Клеланд Дж. А., Уитмен Дж. М., Фриц Дж. М., Палмер Дж. А. (декабрь 2005 г.). «Мануальная физиотерапия, шейное вытяжение и укрепляющие упражнения у пациентов с шейной радикулопатией: серия случаев» . Журнал ортопедии и спортивной физиотерапии . 35 (12): 802–11. DOI : 10.2519 / jospt.2005.35.12.802 . PMID 16848101 .
- ^ Музин С., Исаак З., Уокер Дж., Абд О.Е., Байма Дж. (Июнь 2008 г.). «Когда следует использовать шейный воротник для лечения боли в шее?» . Текущие обзоры в костно-мышечной медицине . 1 (2): 114–9. DOI : 10.1007 / s12178-007-9017-9 . PMC 2684205 . PMID 19468883 .
- ^ Зааль Дж. А., Зааль Дж. С. (апрель 1989 г.). «Безоперационное лечение грыжи поясничного межпозвонкового диска с радикулопатией. Исследование результатов». Позвоночник . 14 (4): 431–7. DOI : 10.1097 / 00007632-198904000-00018 . PMID 2718047 . S2CID 12334905 .
- ^ Heckmann JG, Lang CJ, Zöbelein I, Laumer R, Druschky A, Neundörfer B (октябрь 1999 г.). «Грыжа шейных межпозвонковых дисков с радикулопатией: исследование результатов консервативно или хирургически леченных пациентов». Журнал заболеваний позвоночника . 12 (5): 396–401. DOI : 10.1097 / 00002517-199910000-00008 . PMID 10549703 .
- ^ а б Лю WJ, Hu L, Chou PH, Wang JW, Kan WS (ноябрь 2016 г.). «Сравнение передней шейной дискэктомии и слияния с задней цервикальной фораминотомией в лечении шейной радикулопатии: систематический обзор» . Ортопедическая хирургия . 8 (4): 425–431. DOI : 10.1111 / os.12285 . PMC 6584082 . PMID 28032703 .
- ^ Берри Дж. А., Элия С., Сайни Х. С., Миулли ДЭ (октябрь 2019 г.). «Обзор поясничной радикулопатии, диагностики и лечения» . Cureus . 11 (10): e5934. DOI : 10,7759 / cureus.5934 . PMC 6858271 . PMID 31788391 .
- ^ Вудс Б.И., Хилибранд А.С. (июнь 2015 г.). «Радикулопатия шейки матки: эпидемиология, этиология, диагностика и лечение» . Журнал заболеваний позвоночника и методов . 28 (5): E251-9. DOI : 10.1097 / BSD.0000000000000284 . PMID 25985461 .
- ^ Радхакришнан К., Личи В.Дж., О'Фаллон В.М., Курланд, LT (апрель 1994 г.). «Эпидемиология цервикальной радикулопатии. Популяционное исследование, Рочестер, Миннесота, 1976–1990». Мозг . 117 (2): 325–35. DOI : 10,1093 / мозг / 117.2.325 . PMID 8186959 .
дальнейшее чтение
- Пахнер А.Р. (01.10.1989). «Неврологические проявления болезни Лайма, новый« великий подражатель » » . Обзоры инфекционных болезней . 11 Дополнение 6: S1482-6. DOI : 10.1093 / clinids / 11.supplement_6.s1482 . PMID 2682960 . S2CID 3862308 .
- Чоу Р., Хашимото Р., Фридли Дж., Фу Р., Бугацос С., Дана Т. и др. (Сентябрь 2015 г.). «Эпидуральные инъекции кортикостероидов при радикулопатии и стенозе позвоночника: систематический обзор и метаанализ». Анналы внутренней медицины . 163 (5): 373–81. DOI : 10.7326 / M15-0934 . PMID 26302454 . S2CID 25696028 . Краткое содержание - The New York Times (24 августа 2015 г.).
Внешние ссылки
Классификация | D
|
---|
- Радикулопатия в Национальной медицинской библиотеке США по медицинским предметным рубрикам (MeSH)