Терапия очистки дыхательных путей - это лечение, при котором используется ряд методов очистки дыхательных путей для очистки дыхательных путей от слизи и других выделений. [1] Некоторые респираторные заболевания вызывают нарушение нормального механизма мукоцилиарного клиренса, что приводит к скоплению слизи, затрудняющей дыхание, а также влияющей на кашлевой рефлекс . Накопление слизи также может вызвать инфекцию и воспаление, а повторные инфекции могут привести к повреждению дыхательных путей и легочной ткани . [1] [2]
Очистка дыхательных путей |
---|
Любая терапия очистки дыхательных путей включает в себя методы кашля или выдоха, которые необходимо использовать в сочетании с другими методами очистки дыхательных путей. [3] Респираторные терапевты дают рекомендации и дают рекомендации по надлежащей терапии очистки дыхательных путей. Они также дают инструкции по использованию различных методов очистки дыхательных путей.
Методы оформления
Терапия очищения дыхательных путей использует различные методы очистки дыхательных путей (АКТ) при ряде респираторных заболеваний, включая муковисцидоз , бронхит , бронхоэктаз и хроническое обструктивное заболевание легких, для поддержания здоровья дыхательных путей и предотвращения разрушительных последствий воспаления. [4] [1] [2] Используемые техники - дыхательные, ручные и механические. [5] Все они должны использоваться при кашле или выдохе, которые выводят слизь из крупных дыхательных путей. [3] Для удаления слизи из дыхательных путей требуется дополнительная АКТ.
Дыхание
Техники дыхания включают активный цикл дыхания, который включает выдох; и аутогенный дренаж, метод, требующий сосредоточенных усилий. [1]
Пыхтеть
Выдыхание или кашель, также называемый техникой форсированного выдоха , помогает отвести слизь от стенки легких, чтобы ее можно было, наконец, откашляться . Выдыхать нужно в сидячем положении, немного приподняв подбородок, а рот оставаясь открытым. Делается глубокий вдох, который заполняет легкие примерно на 75 процентов, и задерживается на две или три секунды. Выдох сильный и медленный, что помогает переместить слизь из более мелких в более крупные дыхательные пути. В этот момент нормальное желание кашлять подавляется, и дыхание повторяется несколько раз. Затем следует сильный кашель, чтобы удалить слизь. [3] Выдувание является частью активного цикла дыхания.
Активный цикл дыхания
Активный цикл дыхания техники осуществляется в три этапа. Первая фаза используется для расслабления дыхательных путей; во второй фазе вдыхаемый воздух перемещается за слизь, чтобы очистить ее; третья фаза помогает очистить легкие от слизи. [6]
- Фаза первая
Мягкое легкое дыхание через нос и выдох через рот используется в первой фазе для расслабления дыхательных путей. Плечи и верхняя часть груди расслаблены. На выдохе рекомендуется метод поджатых губ . Если держать губы сжатыми (как при поцелуе) при выдохе, создается противодавление, которое дольше сохраняет дыхательные пути открытыми. Одна рекомендация - сделать шесть контрольных вдохов перед второй фазой цикла. [6]
- Второй этап
Второй этап предполагает использование упражнений на расширение груди. Дыхание глубокое и может использовать трехсекундную задержку дыхания, чтобы направить воздух в более мелкие дыхательные пути и проникнуть за слизь. Выдох не является принудительным и может включать в себя ударные хлопки в ладоши или вибрацию. [6]
- Третья фаза
При кашле с выдохом слизь перемещается из более мелких дыхательных путей в более крупные, и необходимо продолжать выдыхание до тех пор, пока не будет удалена вся слизь. [6]
Аутогенный дренаж
Аутогенный дренаж - это очень контролируемая техника очистки дыхательных путей, использующая разную глубину вдоха и разную скорость выдоха, которая позволяет слизи перемещаться по дыхательным путям, вызывая произвольный кашель. Этот метод требует тренировки, внимания и усилий. [2]
Руководство по эксплуатации
Физиотерапия грудной клетки - это ручная терапия очистки дыхательных путей, которая использует перкуссию грудной клетки ( хлопки и вибрацию) и постуральный дренаж . [1] [7] [8] Однако они трудоемки и требуют много времени, и вместо них часто используются механические устройства. [5]
Механический
Используемые механические устройства включают положительное давление на выдохе (PEP), внутрилегочные перкуссионные вентиляторы , механическую инсуффляцию-экссуффляцию, известную как механический кашель [1] [9], и устройства для осцилляции дыхательных путей. [10] Несколько механических методов используются для удаления слизи и стимулирования ее отхождения. Перкуссия грудной клетки может выполняться вручную, но также может выполняться с использованием специальных устройств, которые используют колебания грудной клетки или внутрилегочную перкуссионную вентиляцию. Внутрилегочные перкуссионные аппараты ИВЛ (ИПВ) - это аппараты, которые подают короткие порции воздуха через мундштук, чтобы помочь очистить слизь. Воздух доставляется со скоростью примерно 150 импульсов в минуту и может использоваться с распыляемыми лекарствами . Колебания грудной стенки - это пассивная система, не зависящая от усилий пользователя. Он включает использование специального жилета, в котором используется компрессор для надувания и спуска жилета ритмично через определенные промежутки времени и, таким образом, вызывает высокочастотные колебания грудной стенки, которые передаются в легкие. Эти колебания разжижают слизь из дыхательных путей и облегчают ее удаление при кашле. Подачу воздуха в жилет можно контролировать вручную.
Другие методы, такие как двухфазная вентиляция через кирасу и связанный с ней режим очистки, доступные в таких устройствах, включают фазу помощи при кашле, а также фазу вибрации для удаления выделений. Они портативны и адаптированы для домашнего использования. [11]
Физиотерапия с положительным давлением на выдохе заключается в обеспечении противодавления дыхательным путям во время выдоха. Этот эффект обеспечивается устройствами, состоящими из маски или мундштука, в которых сопротивление прикладывается только на фазе выдоха. [12] Принципы работы этой техники, по-видимому, заключаются в увеличении давления газа за слизью посредством побочной вентиляции наряду с временным увеличением функциональной остаточной емкости, предотвращающей преждевременное коллапс мелких дыхательных путей во время выдоха. [13] [14]
Рекомендации
- ^ Б с д е е Volsko, TA (октябрь 2013). «Терапия очистки дыхательных путей: поиск доказательств» . Респираторная помощь . 58 (10): 1669–78. DOI : 10.4187 / respcare.02590 . PMID 24064626 . S2CID 29199062 .
- ^ а б в McCormack, P; Burnham, P; Южный, KW (6 октября 2017 г.). «Аутогенный дренаж для очистки дыхательных путей при муковисцидозе» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 10 : CD009595. DOI : 10.1002 / 14651858.CD009595.pub2 . PMC 6485652 . PMID 28984368 .
- ^ а б в Bethesda, Фонд муковисцидоза 4550 Montgomery Ave Suite 1100 N. «Кашель и пыхтение» . www.cff.org . Проверено 19 июня 2020 .
- ^ О'Салливан, ВР; Фридман, SD (30 мая 2009 г.). "Муковисцидоз". Ланцет . 373 (9678): 1891–904. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (09) 60327-5 . PMID 19403164 . S2CID 46011502 .
- ^ а б Христара-Пападопулу, А; Tsanakas, J; Diomou, G; Пападопулу, О. (2008). «Современные аппараты респираторной физиотерапии» . Гиппократия . 12 (4): 211–20. PMC 2580042 . PMID 19158964 .
- ^ а б в г Bethesda, Фонд муковисцидоза 4550 Montgomery Ave Suite 1100 N. «Техника активного цикла дыхания (ACBT)» . www.cff.org . Дата обращения 4 июля 2020 .
- ^ Bethesda, Фонд кистозного фиброза, 4550 Монтгомери, авеню, 1100 N. «Очистка дыхательных путей» . www.cff.org . Проверено 21 июня 2020 .
- ^ Bethesda, Фонд муковисцидоза 4550 Montgomery Ave Suite 1100 N. «Физиотерапия грудной клетки» . www.cff.org .
- ^ Хомник, Д. Н. (октябрь 2007 г.). «Механическая инсуффляция-экссуфляция для очистки дыхательных путей от слизи». Респираторная помощь . 52 (10): 1296–305, обсуждение 1306–7. PMID 17894900 .
- ^ McKoy, NA; Салдана, Эй Джей; Оделола, О.А.; Робинсон, К.А. (12 декабря 2012 г.). Робинсон, Карен А. (ред.). «Активный цикл дыхательной техники при муковисцидозе». Кокрановская база данных систематических обзоров . 12 : CD007862. DOI : 10.1002 / 14651858.CD007862.pub3 . PMID 23235649 .
- ^ Warnock L, Gates A (декабрь 2015 г.). «Физиотерапия грудной клетки по сравнению с отсутствием физиотерапии грудной клетки при муковисцидозе» . Кокрановская база данных систематических обзоров (12): CD001401. DOI : 10.1002 / 14651858.CD001401.pub3 . PMC 6768986 . PMID 26688006 .
- ^ McIlwaine M, Button B, Nevitt SJ (ноябрь 2019 г.). «Физиотерапия положительным давлением на выдохе для очистки дыхательных путей у людей с муковисцидозом» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2019 (11). DOI : 10.1002 / 14651858.CD003147.pub5 . PMC 6953327 . PMID 31774149 .
- ^ Андерсен Дж. Б., Квист Дж, Канн Т. (октябрь 1979 г.). «Рекрутирование коллапсирующего легкого через коллатеральные каналы с положительным давлением в конце выдоха». Скандинавский журнал респираторных заболеваний . 60 (5): 260–6. PMID 392747 .
- ^ Грот С., Стафангер Г., Дирксен Х., Андерсен Дж. Б., Фальк М., Келструп М. (июль 1985 г.). «Физиотерапия с положительным давлением выдоха (PEP-маска) улучшает вентиляцию и уменьшает объем газа, задержанного при муковисцидозе». Бюллетень Européen de Physiopathologie Respiratoire . 21 (4): 339–43. PMID 3899222 .