Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Результаты исследования ISCD 2010, ранжирующего уровни ущерба, причиненного наркотиками, по мнению экспертов по вреду от наркотиков. Если суммировать вред себе и другим, алкоголь оказался самым вредным из всех рассмотренных веществ, получив 72 балла.

Детоксикация от алкоголя (также известная как детокс ) - это резкое прекращение приема алкоголя у людей, страдающих алкогольной зависимостью . Этот процесс часто сочетается с заменой лекарств, которые имеют эффекты, аналогичные эффектам алкоголя, с целью предотвращения алкогольной абстиненции . Когда абстинентный синдром все же возникает, это приводит к симптомам разной степени тяжести.

Таким образом, термин «детоксикация» может быть в некоторой степени неправильным, поскольку процесс не обязательно должен относиться исключительно к удалению токсичных веществ из организма. Детоксикация может быть показана или не показана в зависимости от возраста человека, состояния здоровья и анамнеза употребления алкоголя. Например, молодой человек, который много выпивает и обращается за лечением через неделю после последнего употребления алкоголя, может не нуждаться в детоксикации перед началом лечения расстройства, связанного с употреблением алкоголя. [1]

Симптомы отмены [ править ]

Симптомы алкогольной абстиненции могут варьироваться от легких до тяжелых, в зависимости от уровня алкогольной зависимости, который испытал человек. Симптомы могут быть поведенческими (тревога, возбуждение, раздражительность), неврологическими (тремор, галлюцинации, повышенный риск судорог) и физическими (изменения частоты сердечных сокращений, температуры тела, артериального давления, тошнота). Симптомы обычно возникают в период от 6 до 24 часов после прекращения употребления алкоголя. В тяжелых случаях может возникнуть белая горячка , которая требует неотложной медицинской помощи и может привести к смерти. [2]

Управление [ править ]

Бензодиазепины являются наиболее распространенным семейством препаратов, используемых для детоксикации алкоголя [3], за ними следуют барбитураты . [4]

Бензодиазепины [ править ]

Бензодиазепины, такие как хлордиазепоксид (либриум), диазепам (валиум), лоразепам (ативан) или оксазепам (серакс), являются наиболее часто используемыми препаратами, используемыми для уменьшения симптомов отмены алкоголя. Есть несколько схем лечения, в которых он используется.

  1. Первый вариант учитывает разную степень толерантности. В нем стандартная доза бензодиазепина вводится каждые полчаса до достижения легкого седативного эффекта. Как только базовая доза определена, прием лекарства снижается в течение следующих 3-10 дней.
  2. Другой вариант - назначить стандартную дозу бензодиазепина в зависимости от истории болезни и скорректировать ее в зависимости от феномена отмены.
  3. Третий вариант - отложить лечение до появления симптомов. Этот метод не следует использовать у пациентов с предшествующими приступами, связанными с алкоголем. Это оказалось эффективным в рандомизированных контролируемых исследованиях . [5] [6] Нерандомизированное обсервационное исследование до и после показало, что терапия, вызванная симптомами, является предпочтительной. [7]

Дозирование бензодиазепинов можно контролировать по шкале CIWA . [8] Шкала доступна в Интернете. [9]

Относительно выбора бензодиазепина:

  • Хлордиазепоксид (либриум) - это бензодиазепин выбора при неосложненной отмене алкоголя из-за его длительного периода полувыведения. [10]
  • Лоразепам или диазепам доступны в виде инъекций для пациентов, которые не могут безопасно принимать лекарства через рот.
  • Лоразепам и оксазепам показаны пациентам с нарушением функции печени, поскольку они метаболизируются вне печени.

Закись азота [ править ]

Было доказано, что закись азота является эффективным и безопасным средством лечения синдрома отмены алкоголя. [11] Более 20 000 случаев алкогольной абстиненции были успешно вылечены с помощью психотропного анальгетика закиси азота (PAN) в Южной Африке и Финляндии. В 1992 году он был официально одобрен медицинскими властями Южной Африки для лечения абстинентных зависимостей . Следовательно, пациенты, получающие его, могут потребовать возмещения по своей медицинской страховке. Газовая терапия сокращает использование седативных препаратов, вызывающих сильную зависимость (например, бензопдиазепинов и барбитуратов), более чем на 90%. Таким образом, этот метод снижает опасность вторичной зависимости от бензодиазепинов, которая может быть реальной проблемой среди алкоголиков, получавших эти препараты. [12]

Другое [ править ]

Рандомизированные контролируемые испытания показали пользу атенолола [13] и клонидина . [14] рандомизированное контролируемое исследование нашел выгоду от карбамазепина . [15]

GHB продается в Италии для терапевтического использования.

Некоторые больницы применяют алкоголь, чтобы предотвратить абстинентный синдром, хотя с этой практикой могут возникнуть проблемы. [16]

Во время лечения алкогольной абстиненции часто используются различные витамины, особенно из группы B.

Оксибат натрия - это натриевая соль гамма-гидроксимасляной кислоты (ГОМК). Он используется как при острой алкогольной абстиненции, так и при среднесрочной и долгосрочной детоксикации. Этот препарат усиливает нейротрансмиссию ГАМК и снижает уровень глутамата. Он используется в Италии в небольших количествах под торговым названием Alcover .

В исследованиях на животных и в небольших исследованиях на людях было показано, что баклофен усиливает детоксикацию. Этот препарат действует как агонист рецептора GABA B, и это может быть полезно.

Фенибут используется в Восточной Европе для детоксикации алкоголя, поскольку он обладает седативным и анксиолитическим действием.

См. Также [ править ]

  • Детоксикация от лекарств
  • Детоксикация , реальный или предполагаемый процесс выведения токсинов из организма.

Ссылки [ править ]

  1. ^ «Медицинская детоксикация от наркотиков или алкоголя» . Лечебная больница Лагуна . Проверено 24 февраля 2021 .
  2. ^ Баярд, Макс (2004). «Синдром алкогольной абстиненции» . Американский семейный врач . 69 (6): 1443–50. PMID 15053409 . 
  3. Перейти ↑ Mayo-Smith MF (1997). «Фармакологическое лечение синдрома отмены алкоголя. Метаанализ и практическое руководство, основанное на доказательствах. Рабочая группа Американского общества наркологической медицины по фармакологическому лечению отмены алкоголя». ДЖАМА . 278 (2): 144–51. DOI : 10,1001 / jama.278.2.144 . PMID 9214531 .  Полный текст в OVID
  4. ^ Мохамед, Рашиди (2018). «Новые фармакотерапевтические подходы в лечении алкогольной зависимости». Текущие цели в отношении лекарств . 19 (12): 1378–4501. DOI : 10,2174 / 1389450119666180523092534 . PMID 29788886 . 
  5. ^ Saitz R, Мэйо-Смит Ф., Робертс М.С., Редмонд HA, Бернарда ДР, Калкинс ДР (1994). «Индивидуальное лечение алкогольной абстиненции. Рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование». ДЖАМА . 272 (7): 519–23. DOI : 10,1001 / jama.272.7.519 . PMID 8046805 . 
  6. ^ Daeppen JB, Gache Р, Лэндри U, и др. (2002). «Симптомно-триггерные и фиксированные дозы бензодиазепина для отмены алкоголя: рандомизированное испытание лечения» . Arch. Междунар. Med . 162 (10): 1117–21. DOI : 10,1001 / archinte.162.10.1117 . PMID 12020181 . 
  7. Перейти ↑ Jaeger TM, Lohr RH, Pankratz VS (2001). «Симптоматическая терапия абстинентного синдрома у пациентов в стационаре». Mayo Clin. Proc . 76 (7): 695–701. DOI : 10.4065 / 76.7.695 . PMID 11444401 . 
  8. ^ Салливана JT, Сикора К, Шнейдерман Дж, Наранхо СА, Продавцы Е.М. (1989). «Оценка алкогольной абстиненции: пересмотренная клиническая оценка института абстиненции по шкале алкоголя (CIWA-Ar)». Британский журнал зависимости . 84 (11): 1353–7. CiteSeerX 10.1.1.489.341 . DOI : 10.1111 / j.1360-0443.1989.tb00737.x . PMID 2597811 .  
  9. ↑ Holbrook AM, Crowther R, Lotter A, Cheng C, King D (1999). «Диагностика и лечение острой алкогольной абстиненции» . Журнал Канадской медицинской ассоциации . 160 (5): 675–80. PMC 1230114 . PMID 10102003 .  ( см. приложение 2 )
  10. ^ Дункан Рейстрик; Ник Хизер и Кристин Годфри (ноябрь 2006 г.). «Обзор эффективности лечения проблем, связанных с алкоголем» (PDF) . Национальное агентство по лечению злоупотребления психоактивными веществами, Лондон . Архивировано из оригинального (PDF) 03 декабря 2011 года . Проверено 29 ноября 2011 .
  11. ^ Gillman MA, Lichtigfeld, FJ 2004 Расширенное двойное слепое рандомизированное исследование бензодиазепинов против психотропного анальгетика закиси азота при отмене алкоголя, Addictive Behaviors , Volume 29, Issue 6, Pages 1183–1187
  12. ^ Южноафриканский институт исследования мозга
  13. ^ Kraus ML, Gottlieb LD, Хорвицы RI, Anscher М (1985). «Рандомизированное клиническое исследование атенолола у пациентов с алкогольной абстинентностью». N. Engl. J. Med . 313 (15): 905–9. DOI : 10.1056 / NEJM198510103131501 . PMID 2863754 . 
  14. ^ Баумгартнер GR, Роуэн RC (1987). «Клонидин против хлордиазепоксида в лечении синдрома отмены острого алкоголя». Arch. Междунар. Med . 147 (7): 1223–6. DOI : 10,1001 / archinte.147.7.1223 . PMID 3300587 . 
  15. ^ Malcolm R, Ballenger JC, Стургис ET, Anton R (1989). «Двойное слепое контролируемое испытание по сравнению карбамазепина и оксазепама для лечения алкогольной абстиненции». Американский журнал психиатрии . 146 (5): 617–21. дои : 10,1176 / ajp.146.5.617 . PMID 2653057 . 
  16. ^ Блонделл Р.Д., Доддс Х.Н., Блонделл М.Н. и др. (2003). «Этанол в формулярах учебных больниц США». ДЖАМА . 289 (5): 552. DOI : 10,1001 / jama.289.5.552 . PMID 12578486 .