Из Википедии, бесплатной энциклопедии
  (Перенаправлен с арбовирусного энцефалита )
Перейти к навигации Перейти к поиску
Вирусный энцефалит
СпециальностьИнфекционное заболевание Отредактируйте это в Викиданных

Вирусный энцефалит является воспалением паренхимы мозга, которая называется энцефалитом , с помощью вируса . Различные формы вирусного энцефалита называются вирусными энцефалитами. Это наиболее распространенный тип энцефалита, часто возникающий при вирусном менингите. Энцефалитные вирусы сначала вызывают инфекцию и размножаются за пределами центральной нервной системы (ЦНС), большая часть достигает ЦНС через систему кровообращения и меньшая часть - от нервных окончаний к ЦНС. Попадая в мозг, вирус и воспалительная реакция хозяина нарушают нервную функцию, что приводит к заболеваниям и осложнениям, многие из которых часто имеют неврологический характер, например, нарушение моторики и изменение поведения.

Вирусный энцефалит может быть диагностирован на основе симптомов человека, личного анамнеза, такого как история путешествий, и различных клинических тестов, таких как гистология , медицинская визуализация и люмбальные проколы . Также может быть проведен дифференциальный диагноз, чтобы исключить другие причины энцефалита. Многие энцефалитные вирусы часто имеют характерные симптомы инфекции, что помогает в диагностике. Лечение обычно носит поддерживающий характер, а также предусматривает противовирусную лекарственную терапию. Основным исключением из этого правила является энцефалит простого герпеса, который лечится ацикловиром.. Прогноз благоприятен для большинства людей, инфицированных вирусом энцефалита, но плохой у тех, у кого развиваются тяжелые симптомы, включая вирусный энцефалит. Долгосрочные осложнения вирусного энцефалита обычно связаны с неврологическими повреждениями, такими как судороги , потеря памяти и интеллектуальные нарушения.

Энцефалитные вирусы обычно передаются либо от человека к человеку, либо представляют собой вирусы, переносимые членистоногими , так называемые арбовирусы . Молодые и пожилые люди подвергаются наибольшему риску вирусного энцефалита. Многие случаи вирусного энцефалита не выявляются либо из-за отсутствия анализов, либо из-за легкой болезни, а серологические исследования показывают, что бессимптомные инфекции распространены. Существуют различные способы предотвращения вирусного энцефалита, такие как вакцины, которые либо входят в стандартные программы вакцинации, либо рекомендуются при проживании или посещении определенных регионов, а также различные меры, направленные на предотвращение укусов комаров, москитов и клещей с целью предотвращения арбовирусной инфекции.

Этиология [ править ]

Многие вирусы способны вызывать энцефалит во время инфекции, в том числе: [1]

Передача [ править ]

Энцефалитные вирусы различаются по способу передачи. Некоторые передаются от человека к человеку, тогда как другие передаются животными, особенно при укусах членистоногих, таких как комары, москиты и клещи, такие вирусы называются арбовирусами . [12] Примером передачи от человека к человеку является вирус простого герпеса, который передается при интимном физическом контакте. [13] Примером арбовирусной передачи является вирус Западного Нила, который обычно случайно передается людям от укусов комаров Culex , особенно Culex pipiens . [14]

Патогенез [ править ]

Вирусы, вызывающие вирусный энцефалит, сначала заражают организм и размножаются за пределами центральной нервной системы (ЦНС). После этого большинство из них попадает в спинной и головной мозг через систему кровообращения. Исключения составляют вирусы герпеса и вирус бешенства, которые перемещаются от нервных окончаний к ЦНС. Попадая в мозг, вирус и воспалительная реакция хозяина нарушают функцию нервных клеток, в том числе вызывают накопление жидкости в головном мозге , закупорку сосудов и кровотечение . Широко распространенное присутствие лейкоцитов и микроглии в ЦНС является обычной реакцией на инфекцию ЦНС. При некоторых формах вирусного энцефалита, например:При восточном энцефалите лошадей и японском энцефалите может наблюдаться значительный некроз нервных клеток. После энцефалита, вызванного арбовирусами, в ЦНС может возникнуть кальцификация , особенно у детей. Энцефалит, вызванный вирусом простого герпеса, имеет тенденцию вызывать некротические поражения ЦНС. [1]

Диагноз [ править ]

Обследование [ править ]

При подозрении на вирусный энцефалит можно задать вопросы об истории болезни пациента и провести физикальное обследование. Важные аспекты истории болезни включают иммунный статус, контакт с животными, включая насекомых, историю путешествий, историю вакцинации, географию и время года. Симптомы обычно возникают остро [4], а наиболее частыми симптомами инфекции являются лихорадка, головная боль, изменение психического статуса, чувствительность к свету , ригидность шеи и спины, рвота, спутанность сознания и, в тяжелых случаях, судороги., паралич и кома. Нейропсихиатрические особенности, такие как изменения поведения, галлюцинации или снижение когнитивных функций, встречаются часто. Тяжелые симптомы чаще всего встречаются у младенцев и пожилых людей. Большинство инфекций протекает бессимптомно и бессимптомно, тогда как большинство симптоматических случаев относятся к легкой форме. [1] [12]

Также могут существовать специфические для вируса симптомы или тесты могут указывать на один вирус. Конкретные примеры включают: [1]

  • Энтеровирус 71 может вызывать тремор , подергивание , нарушение баланса и координации , накопление жидкости в легких и паралич черепных нервов .
  • Энцефалит, вызванный вирусом Эпштейна-Барра, обычно сопровождается увеличением лимфатических узлов и селезенки.
  • Энцефалит, вызванный опоясывающим герпесом, может сопровождаться сыпью и кожными пузырьками, и, поскольку он затрагивает лобную и височную доли , часто характеризуется психическими особенностями, дефицитом памяти и потерей языковых способностей .
  • Многие арбовирусные энцефалиты, такие как японский энцефалит, в первую очередь поражают базальные ганглии , иногда вызывая двигательные симптомы, такие как непроизвольные движения и движения, подобные тем, которые наблюдаются при болезни Паркинсона .
  • Вирус Нипах может вызывать признаки ствола мозга и мозжечка, гипертонию и сегментарный миоклонус или подергивание группы связанных мышц.
  • Вирус Зика может вызывать микроцефалию у новорожденных детей, если инфицирована беременная женщина.

Гистология [ править ]

Гистология головного мозга вирусного энцефалита показывает мертвые нейроны с растворением ядра и повышенным количеством эозинофилов , называемым гиперэозинофилией , в цитоплазме клеток при просмотре в оптический микроскоп . Поскольку энцефалит является воспалительной реакцией, видны воспалительные клетки, расположенные рядом с кровеносными сосудами, такие как микроглия , макрофаги и лимфоциты . Вирионы внутри нейронов видны в электронный микроскоп . [1]

Клиническая оценка [ править ]

Предпочтительный диагностический тест в зависимости от предполагаемой этиологии. [4]
ВирусПредпочтительный диагностический тест
ЦитомегаловирусЦСЖ ПЦР или CSF-специфические IgM
Денге / Чикунгунья / ЗикаЦСЖ ПЦР или CSF-специфические IgM
ЭнтеровирусПЦР кала и горла предпочтительнее ПЦР ЦСЖ
Вирус Эпштейна-БарраСывороточные IgG и IgM к капсидному антигену EBV (VCA)
и ядерный антиген EBV IgG (EBNA)
Вирус простого герпесаПЦР ЦСЖ может быть повторена в течение 2-7 дней
от начала заболевания, если отрицательный результат с высоким клиническим подозрением;
или CSF на HSV-IgG через 10–14 дней от начала заболевания
HHV-6ПЦР ЦСЖ в сочетании с ПЦР сыворотки для исключения
интеграции вируса в ДНК хозяина, вызывающей ложноположительные результаты
ГриппПосев, тест на антиген, ПЦР респираторного секрета
КорьCSF-специфический IgG
Вирус ветряной оспыCSF-специфический IgG

Нейровизуализация и люмбальная пункция (LP) являются важными методами диагностики вирусного энцефалита. Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) помогают выявить повышенное внутричерепное давление и риск образования грыжи uncal перед выполнением LP. Спинномозговую жидкость (CSF), если она проанализирована, следует анализировать на давление открытия, количество клеток, глюкозу, белок, а также антитела IgG и IgM . Тестирование спинномозговой жидкости должно также включать тестирование полимеразной цепной реакции (ПЦР) на вирусы простого герпеса 1 и 2 и энтеровирусы. Около 10% пациентов имеют нормальные результаты ЦСЖ. Дополнительное тестирование, например серологическое исследованиена различные арбовирусы и тестирование на ВИЧ также может проводиться в зависимости от истории болезни и симптомов пациента. В некоторых случаях также могут быть полезны биопсия головного мозга и посевы биологических жидкостей, а также ПЦР. Электроэнцефалография (ЭЭГ) не соответствует норме более чем в 80% случаев вирусного энцефалита, в том числе у тех, кто испытывает судороги, и может потребоваться постоянное наблюдение для выявления не судорожного статуса. Отсутствие ресурсов для тестирования может помешать точной диагностике. [1] [4]

Результаты тестов, специфичных для определенных вирусов, включают: [1]

  • При энцефалите, вызванном вирусом простого герпеса, компьютерная томография может показать поражения низкой плотности в височной доле. Эти поражения обычно появляются через 3-5 дней после начала инфекции.
  • Японский энцефалит часто имеет различные паттерны ЭЭГ, включая диффузную дельта-активность с пиками, диффузную непрерывную дельта-активность и активность альфа-комы.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Может быть проведен широкий дифференциальный диагноз , который рассматривает множество потенциальных причин энцефалита, как инфекционных, так и неинфекционных. Потенциальные альтернативы вирусному энцефалиту включают злокачественные новообразования , аутоиммунные или паранеопластические заболевания, такие как энцефалит против рецепторов NMDA , абсцесс мозга , туберкулез или лекарственный делирий , воздействие определенных лекарств или токсинов , нейросифилис , сосудистые заболевания, нарушение обмена веществ или энцефалит в результате инфекции. вызвано бактериями, грибами, простейшими или паразитическими червями. [1] [6] [13]У детей дифференциальная диагностика может не отличить вирусный энцефалит от иммуноопосредованных воспалительных заболеваний ЦНС, таких как острый диссеминированный энцефаломиелит , а также иммуноопосредованный энцефалит, поэтому могут потребоваться другие методы диагностики. [4]

Лечение [ править ]

Лечение вирусного энцефалита в первую очередь является поддерживающим с помощью внутривенной противовирусной терапии из-за отсутствия специфической медицинской терапии для большинства вирусных инфекций, поражающих центральную нервную систему. Людям может потребоваться интенсивная терапия для частых неврологических осмотров или респираторной поддержки, а также лечения электролитных нарушений, вегетативной дисрегуляции, почечной и печеночной дисфункции, а также припадков и некомпульсивного эпилептического статуса . [1] [4]

Очень специфическим исключением является энцефалит, вызванный вирусом простого герпеса (ВПГ), который можно лечить ацикловиром в течение 2–3 недель, если он введен достаточно рано. Ацикловир значительно снижает заболеваемость и смертность от энцефалита, вызванного вирусом простого герпеса, и ограничивает долгосрочные поведенческие и когнитивные нарушения, возникающие при болезни. Таким образом, и поскольку HSV является наиболее частой причиной вирусного энцефалита, ацикловир часто назначают как можно скорее всем пациентам с подозрением на вирусный энцефалит, даже если точное вирусное происхождение еще не известно. Вирусная резистентность к ацикловиру встречается редко, в первую очередь среди лиц с ослабленным иммунитетом, и в этом случае следует использовать фоскарнет . Хотя и не так эффективен, нуклеозиданалоги также используются для других герпесвирусов, таких как ацикловир, с возможными дополнительными кортикостероидами для иммунокомпетентных лиц, для энцефалита, вызванного вирусом ветряной оспы, и комбинации ганцикловира и фоскарнета для цитомегаловирусного энцефалита. [1] [13]

Серийное внутричерепное давление (ВЧД) важно контролировать, поскольку повышенное ВЧД связано с плохим прогнозом. Повышенное ВЧД можно уменьшить с помощью стероидов и маннита , хотя данные об эффективности такого лечения в отношении вирусного энцефалита ограничены. Судороги можно контролировать с помощью вальпроевой кислоты или фенитоина . При эпилептическом статусе могут потребоваться бензодиазепины . При изменении поведения могут потребоваться антипсихотические препараты на короткий период времени. Учитывая возможность развития осложнений при вирусном энцефалите, для оказания помощи пациентам важна междисциплинарная команда, состоящая из врачей, терапевтов, специалистов по реабилитации и логопедов. [1]

Прогноз [ править ]

Если лечить, большинство людей выздоравливают от вирусного энцефалита без долгосрочных проблем, связанных с заболеванием. Уровень смертности варьируется для тех, кто не получает лечения, например, составляет около 70% от герпетического энцефалита [13], но низкий от вируса Ла-Кросса. Лица, у которых симптомы болезни остаются после первоначального заражения, могут иметь трудности с концентрацией внимания, нарушения поведения или речи или потерю памяти. Редко люди могут оставаться в стойком вегетативном состоянии . Наиболее частым долгосрочным осложнением вирусного энцефалита являются судороги, которые могут возникать у 10–20% пациентов в течение нескольких десятилетий. Эти припадки устойчивы к медикаментозной терапии. Однако люди, у которых после вирусного энцефалита развились односторонние мезиальные приступы височной доли, имеют хорошие результаты посленейрохирургия . Прогнозы, относящиеся к конкретным вирусам, включают: [1]

  • При восточном энцефалите лошадей у ​​некоторых детей могут наблюдаться судороги, тяжелая умственная отсталость и различные формы паралича.
  • При японском энцефалите могут сохраняться экстрапирамидные симптомы, связанные с двигательной функцией.
  • Для Сент-Луисского энцефалита низкий уровень натрия в крови и избыточное, непреодолимое высвобождение антидиуретического гормона
  • При западном энцефалите лошадей у ​​некоторых детей могут наблюдаться судороги и изменения в поведении.
  • У беременных женщин, инфицированных вирусом Зика, новорожденный ребенок может иметь микроцефалию.

Другие потенциальные осложнения вирусного энцефалита включают: [1]

  • Энцефалопатия
  • Вялый паралич
  • Нарушение интеллекта
  • Низкий уровень натрия в крови
  • Мононевропатия
  • Изменения настроения и поведения
  • Остаточный неврологический дефицит

Эпидемиология [ править ]

Хотя этиология многих случаев энцефалита неизвестна, на вирусы приходится около 70% подтвержденных случаев энцефалита, причем вирус простого герпеса является наиболее частой причиной примерно 50% случаев энцефалита. [13] Заболеваемость вирусным энцефалитом составляет от 3,5 до 7,5 на 100 000 человек, причем самая высокая заболеваемость среди молодых и пожилых людей. Вирусный энцефалит, вызываемый некоторыми вирусами, такими как вирус кори и вирус эпидемического паротита, стал менее распространенным из-за повсеместной вакцинации. Для других, таких как вирус Эпштейна-Барра и цитомегаловирус, заболеваемость увеличилась из-за увеличения распространенности СПИДа , трансплантации органов и химиотерапии , которые увеличили количество пациентов с ослабленным иммунитетом.люди с ослабленной иммунной системой или предрасположенные к оппортунистическим инфекциям . Также важны время года, география и воздействие на животных, в том числе насекомых. Например, арбовирусные инфекции носят сезонный характер и вызывают вирусный энцефалит с наибольшей частотой летом и ранней осенью, когда комары наиболее активны. Точно так же те, кто живет в теплом влажном климате, где больше комаров, с большей вероятностью заболеют вирусным энцефалитом. [1] [6]

Профилактика [ править ]

Поскольку многие вирусы энцефалита передаются комарами, многие усилия по профилактике сосредоточены на предотвращении укусов комаров. В районах, где такие арбовирусы широко распространены, люди должны носить защитную одежду и спать под москитной сеткой. Удаление емкостей с застоявшейся водой и распыление инсектицидов может быть полезным. Следует избегать действий, повышающих вероятность укусов клещей. Существуют вакцины против некоторых арбовирусов, вызывающих вирусный энцефалит, например против восточного энцефалита лошадей, западного энцефалита лошадей и венесуэльского энцефалита лошадей. Хотя эти вакцины не совсем эффективны, они рекомендуются людям, которые живут или путешествуют в районы повышенного риска. [1] [6] Некоторые вакцины, которые включены в стандартные программы вакцинации, напримерВакцина MMR , которая предотвращает корь, эпидемический паротит и краснуху, также способна предотвратить вирусный энцефалит. [15]

См. Также [ править ]

  • Список инфекций центральной нервной системы

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c d e f g h i j k l m n o Said, S .; Канг М. (16 декабря 2019 г.). Вирусный энцефалит . StatPearls Publishing LLC. PMID  29262035 . Проверено 28 марта 2020 .
  2. ^ Хэммон, WM; Ривз, WC (1952). «Вирус Калифорнийского энцефалита, недавно описанный агент» . Calif Med . 77 (5): 303–309. PMC 1521486 . PMID 13009479 .  
  3. ^ Ghosh, S .; Басу, А. (январь – февраль 2017 г.). «Нейропатогенез вирусом Чандипура: синдром острого энцефалита в Индии». Natl Med J Индия . 30 (1): 21–25. PMID 28731002 . 
  4. ^ a b c d e f g Коста, Британская Колумбия; Сато, ДК (2020). «Вирусный энцефалит: практический обзор методов диагностики и лечения» . Jornal de Pediatria . 96 (Дополнение 1): 12–19. DOI : 10.1016 / j.jped.2019.07.006 . PMID 31513761 . Проверено 27 марта 2020 года . 
  5. ^ Чен, З .; Чжун, Д .; Ли, Г. (2019). «Роль микроглии при вирусном энцефалите: обзор» . J Нейровоспаление . 16 (1): 76. DOI : 10,1186 / s12974-019-1443-2 . PMC 6454758 . PMID 30967139 .  
  6. ^ a b c d «Понимание энцефалита - основы» . WebMD . WebMD. 26 марта 2019 . Проверено 27 марта 2020 года .
  7. ^ a b c Evans, AB; Винклер, CW; Петерсон, KE (2019). «Различия в нейропатогенезе вирусов серогруппы энцефалита Калифорнии» . Emerg Infect Dis . 25 (4): 728–738. DOI : 10.3201 / eid2504.181016 . PMC 6433036 . PMID 30882310 .  
  8. ^ a b Пастула, DM; Smith, DE; Бекхэм, JD; Тайлер, К.Л. (2016). «Четыре новых арбовирусных заболевания в Северной Америке: Джеймстаунский каньон, Повассан, чикунгунья и болезни, вызванные вирусом Зика» . J Neurovirol . 22 (3): 257–260. DOI : 10.1007 / s13365-016-0428-5 . PMC 5087598 . PMID 26903031 .  
  9. ^ Lavergne, A .; де Туази, В .; Tirera, S .; Donato, D .; Bouchier, C .; Catzeflies, F .; Лакост, В. (2016). «Идентификация маммаренавируса лимфоцитарного хориоменингита у домашней мыши (Mus musculus, Rodentia) во Французской Гвиане» . Заразить Genet Evol . 37 : 225–230. DOI : 10.1016 / j.meegid.2015.11.023 . PMID 26631809 . Проверено 27 марта 2020 года . 
  10. ^ Mackenzie, JS; Линдси, MDA; Smith, DW; Имри, А (2017). «Экология и эпидемиология вирусов энцефалита реки Росс и долины Мюррей в Западной Австралии: примеры единого здоровья в действии» . Trans R Soc Trop Med Hyg . 111 (6): 248–254. DOI : 10,1093 / trstmh / trx045 . PMC 5914307 . PMID 29044370 .  
  11. ^ Карод-Artal, FJ (1 мая 2020). «Неврологические осложнения коронавируса и COVID-19». Revista de Neurología . 70 (9): 311–322. DOI : 10,33588 / rn.7009.2020179 . PMID 32329044 . 
  12. ^ a b «Вирусный энцефалит» . Всемирная организация здравоохранения . Всемирная организация здравоохранения . Проверено 27 марта 2020 года .
  13. ^ a b c d e Брэдшоу, MJ; Венкатесан, А. (2016). "Энцефалит вируса простого герпеса-1 у взрослых: патофизиология, диагностика и лечение" . Нейротерапия . 13 (3): 493–508. DOI : 10.1007 / s13311-016-0433-7 . PMC 4965403 . PMID 27106239 .  
  14. ^ "Вирус Западного Нила" . Всемирная организация здравоохранения . Всемирная организация здоровья. 3 октября 2017 года . Проверено 27 марта 2020 года .
  15. ^ «Понимание энцефалита - профилактика» . WebMD . WebMD. 26 марта 2019 . Проверено 27 марта 2020 года .

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : A83 - A86
  • МКБ - 9-СМ : 062 - 064
  • MeSH : D018792