Астазис - это нарушение координации движений, характеризующееся неспособностью стоять, ходить или даже сидеть без посторонней помощи из-за нарушения координации мышц.
Термин астазия взаимозаменяем с астазией и чаще всего упоминается как астазия в литературе, описывающей его. Астазис - это неспособность стоять или сидеть без посторонней помощи при отсутствии двигательной слабости или потери чувствительности (хотя включение «отсутствия двигательной слабости» обсуждалось некоторыми врачами). Это скорее симптом, чем реальное заболевание, поскольку он описывает нарушение координации мышц, приводящее к этому дефициту. Нарушение отличается от мозжечковой атаксии тем, что при астазе походка может быть относительно нормальной, со значительным нарушением равновесия при переходе из положения сидя в положение стоя. Это нарушение баланса похоже на пациентов свестибулоцеребеллярный синдром - прогрессирующее неврологическое заболевание с множеством симптомов и последствий.
Астаз наблюдается у пациентов с различными поражениями таламуса, преимущественно поражающими заднюю боковую область головного мозга. [1] Это чаще всего сопровождается абазией , хотя и не всегда. Абазия - симптом, очень похожий на него, и представляет собой неспособность ходить. Эти два заболевания чаще всего наблюдаются при астазии-абазии , которую также называют болезнью Блока . Астазию и абазию чаще можно увидеть вместе, чем одно или другое. [2]
Признаки и симптомы
Поскольку астаз сам по себе является скорее симптомом, чем заболеванием, его чаще связывают с другими признаками и симптомами. Люди с астазом часто испытывают [3]
- Странные вращения
- Дефицит балансировки на канате (при котором человек пытается балансировать на канате, чтобы проверить равновесие и координацию движений)
- Почти падающий дефицит (это тест, в котором пациента слегка подталкивают, чтобы проверить его способность восстановить осанку)
- Преувеличенный дефицит усилий (это тест сверхкомпенсации, используемый для определения способности к координации движений)
- Атипичные позы и слабость
- Паралич
- Прыжки в прыжках (при которых контроль моторики частично или полностью теряется)
- Тремор
В одном исследовании описывалось, что пациент с астазом лежал в постели с нормальной позой тела. Когда пациент сидел, он наклонил свое тело влево. Когда его попросили встать, пациент повернул ось туловища влево (левое плечо идет назад) и наклонил свое тело в ту же сторону, оказывая сопротивление пассивной коррекции позы в обеих этих плоскостях. Он не смог встать и упал назад и влево. [1]
Причины
Есть много предположений относительно того, что является основной причиной астаза. Комбинация слабости трехглавой мышцы бедра , периферической невропатии и нерегулярных постуральных движений являются ведущими теориями до сих пор. Диабет , повреждения корешка или спинного мозга, а также травмы или повреждения моторной коры головного мозга также могут вызывать аналогичные симптомы, которые наблюдаются у пациентов с астазом. Однако ни одно из этих утверждений не доказано. Многие ученые также считают, что это конверсионное расстройство , при котором у пациентов проявляются симптомы без какой-либо неврологической причины. [3]
Периферическая невропатия
Повреждение периферических нервов, идущих от ног в соматосенсорную область, является ведущим кандидатом на причину астаза. [4] Эти поврежденные нервы препятствуют обратной связи для стабилизации позы у пациентов с астазией. Это вызывает нарушение постуральных движений, например покачивание ног и тазобедренных суставов. Это покачивание можно увидеть только тогда, когда пациент стоит на месте, и может исчезнуть перед ходьбой, указывая на то, что у этих пациентов наблюдается астазия без абазии. Это нарушение ощущения не всегда требуется для развития ощущения. Однако нарушение часто ухудшает астазию. [4]
Слабость трехглавой мышцы бедра
Слабость трехглавой мышцы бедра наблюдалась у многих пациентов, у которых был диагностирован астаз. Эта слабость может быть вызвана миопатией данной группы мышц. Двусторонняя трехглавая мышца surae, состоящая из икроножной и камбаловидной мышц, необходима для поддержания прямой осанки в положении стоя. Это указывает на то, что слабость этой мышцы является причиной покачивания и нарушения осанки у пациентов с астазом. Эта слабость наблюдается независимо от того, нарушена ли соматосенсорная обратная связь от ног, что позволяет предположить, что это одна из основных причин астазии без абазии. [5]
Сахарный диабет
Многие пациенты, страдающие диабетом, могут иметь повреждение отдельного нерва или группы нервов в организме. Некоторые пациенты испытывают повреждение нервов, исходящих из соматосенсорной области, контролирующей постуральную стабильность, что может вызывать симптомы, аналогичные тем, которые наблюдаются у пациентов с астазией. [6] У этих пациентов возникают проблемы со стоянием и раскачиванием бедер. Это повреждение может быть вызвано множеством причин, таких как высокий уровень глюкозы в крови или снижение притока крови к мозгу. [6]
Поражения спинного мозга / корня
Поражения в спинном мозге или спинного корня может привести к повреждению нерва или нервного корешка. В зависимости от того, где находится аномалия у пациента, они могут испытывать широкий спектр симптомов, в том числе те, которые встречаются у пациентов с астазом. Было замечено, что пациенты с атрофией позвоночника, у которых есть астазия без абазии, не имеют сенсорных нарушений нижних конечностей или слабости в мышцах-разгибателях бедра. Это указывает на то, что одной из основных причин астазии без абазии является слабость в трехглавой мышце. [5]
Другие причины
Сообщалось о многих других причинах астазии, таких как временная гипоперфузия в левом полушарии и инфаркт задней поясной извилины. Однако было зарегистрировано только один или два случая, когда эти причины были зарегистрированы. [7] [8] Также был один случай, когда у пациента было обнаружено кровотечение в правом таламо-мезэнцефальном соединении. Эта область включает важные структуры для контроля стабильности позы, моторного контроля, движений глаз и вестибулоокулярной интеграции. Эта область мозга еще недостаточно изучена, и, согласно имеющимся данным, это первый зарегистрированный случай одновременного сочетания астаза, претектального синдрома и асимметричного астериксиса . [1]
Диагностика
Терапия
Наиболее эффективным методом лечения астазии является устранение стимулов, вызывающих стресс, и предоставление пациенту возможности отдохнуть и восстановить силы. Несмотря на отсутствие прямого назначаемого лекарства от воздействия астазии на двигательную систему ног, почти во всех задокументированных случаях физическая реабилитация и облегчение психических стрессоров приводили к полному выздоровлению. Хотя астазия явно не связана с какими-либо неврологическими расстройствами, из-за эффективности лечения по удалению стрессоров считается, что психические заболевания, такие как депрессия, тревога, а также острые стрессоры, являются потенциальными факторами для развития этого состояния. Таким образом, изоляция пациента от текущих факторов стресса оказалась наиболее эффективным способом избавления от двигательных симптомов, приводящих к потере трудоспособности. Еще один метод лечения пациентов с астазией - это лечение трехглавой мышцы бедра. Эта терапия может помочь укрепить эти мышцы и поддерживать вертикальное положение. Также было предложено назначать этим пациентам ортезы на голеностопный сустав . Это поможет пациентам с астазией поддерживать равновесие, предотвращая тыльное сгибание голеностопного сустава . [5]
В настоящее время физиотерапия и реабилитация широко признаны как лучшие методы лечения симптомов астазии. Однако есть данные, позволяющие предположить, что регулирование социальной ситуации пациента и его поведенческие влияния могут влиять на эффективность реабилитации. Исследование 1975 года показывает, что когда пациенту дают прямую поддержку и отвлекают от общества, его физическое выздоровление происходит намного быстрее, чем когда ему дают только базовые инструкции. [9]
История
Пол Оскар Блок был первым, кто описал астазис как неспособность сохранять вертикальное положение, несмотря на нормальное функционирование ног во время сидения. Он признал, что паралич и другие нарушения могут наблюдаться вместе с синдромом астазии-абазии. [10] Жан-Мартен Шарко, Шарль Ласег и другие врачи до описания Блока описывали астаз как «особую разновидность двигательной слабости ног из-за недостатка координации в положении стоя». [10] Астазия-абазия также известна как « болезнь Блока ». Блоку приписывают диагностику первых одиннадцати случаев и приписывают изобретение стула для диагностики. В этом тесте каждый пациент сначала проходит на 20–30 футов вперед, а затем на 20 метров. –30 футов назад. Затем пациенты должны были сидеть на вращающемся кресле с колесами и толкать кресло вперед и назад. В последующем исследовании эти испытания сравнивали с контрольной группой из 9 пациентов с двигательными расстройствами в отношении походке, которая не была психогенной. [11]
Рекомендации
- ^ a b c Пабло-Фернандес Э, Вилларехо А., Домингес-Гонсалес С., Идальго Ф. С., Каллеро ЕС (2009). «Астазия, асимметричный астериксис и претектальный синдром при таламо-мезэнцефалическом кровоизлиянии». Клиническая неврология и нейрохирургия . 9 (111): 766–767. DOI : 10.1016 / j.clineuro.2009.06.003 .
- ^ Хираяма К., Накадзима М., Кавамура М., Когучи Ю. (1994). «Астазия без абазии из-за периферической невропатии». Архив неврологии . 51 (8): 813–816. DOI : 10,1001 / archneur.1994.00540200093021 . PMID 8042930 .
- ^ а б Адамс, Андреа С. (2008). Клиника Мэйо Эссенциальная неврология . Фонд Мэйо медицинского образования и исследований. п. 4. ISBN 978-1-4200-7973-9.
- ^ а б Хираяма, К. Накадзима, М; Кавамура, М; Когучи, Y (1994). «Астазия без абазии из-за периферической невропатии». Arch. Neurol . 51 (8): 813–816. DOI : 10,1001 / archneur.1994.00540200093021 . PMID 8042930 .
- ^ а б в Хатисука, Кендзи; Охниши, Акио; Макио, Ямага; Донзоно, Коитиро; Уэта, Мария; Огата, Хадзиме (1997). «Роль слабости трехглавой мышцы Surae в Astasia без Abasia» . Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии . 62 (5): 498–500. DOI : 10.1136 / jnnp.62.5.496 . PMC 486865 . PMID 9153609 .
- ^ а б Horak, FB; Дикштейн, Р. Петерка, RJ (2002). «Диабетическая невропатия и поверхностные колебания нарушают соматосенсорную информацию для устойчивости позы в стойке». Соматосенсорные и моторные исследования . 19 (4): 316–326. DOI : 10.1080 / 0899022021000037782 . PMID 12590833 .
- ^ Катаока, H; Сигу, К; Kohara, N; Уэно, S (2006). «Новое представление Astasia, связанного с инфарктом задней поясной извилины» . Инсульт . 37 (1): 3–5. DOI : 10,1161 / 01.STR.0000195046.89926.98 . PMID 16322493 .
- ^ Халлетт, Марк; Фанн, Стэнли; Янкович, Джозеф; Ланг, Энтони; Клонингер, К. Роберт; Юдофски, Стюарт К. (сентябрь 2006 г.). Психогенные двигательные расстройства . Филадельфия, Пенсильвания: AAN Enterprises. п. 232. ISBN. 0-7817-9627-X.
- ^ Тернер С., Херсен М. (1975). «Инструкция и подкрепление в модификации дела Астасии-Абасии». Психологические отчеты . 36 (2): 607–612. DOI : 10,2466 / pr0.1975.36.2.607 .
- ^ а б Окунь М., Келер П. (2007). «Поль Блок и (психогенная) астазия абазия». Расстройства движения . 22 (10): 1373–1378. DOI : 10.1002 / mds.21474 . PMID 17516452 .
- ^ Окунь М; Родригес Р; Foote K; Фернандес Хуберт (2007). «Стул-тест» для диагностики психогенных нарушений походки ». Невролог . 13 (2): 87–91. DOI : 10,1097 / 01.nrl.0000256358.52613.cc . PMID 17351529 .