Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Тупая травма селезенки
Милзраптур THWZ.JPG
Разрыв селезенки в результате травмы
СпециальностьГематологи

Тупая травма селезенки происходит , когда значительное влияние на селезенку из некоторых внешнего источника (например , автомобильная авария) повреждений или разрывов в селезенке . Лечение варьируется в зависимости от степени тяжести, но часто состоит из эмболии или спленэктомии . [1]

Признаки и симптомы [ править ]

Первичный симптом, кровоизлияние, проявляется по-разному в зависимости от степени травмы, при этом клинически очевидны симптомы большого кровотечения, шока, боли в животе и вздутия живота. Незначительное кровотечение часто проявляется болью в верхнем левом квадранте. Пациентов с необъяснимой болью в левом подреберье, особенно при наличии признаков гиповолемии или шока , обычно спрашивают о любой недавней травме. [1]

Основная проблема при любой травме селезенки - внутреннее кровотечение , хотя точное количество кровотечения может быть небольшим или большим, в зависимости от характера и степени травмы. Небольшие или незначительные травмы часто заживают спонтанно, особенно у детей. При более крупных травмах происходит обширное кровотечение, часто вызывающее геморрагический шок. Гематома селезенки иногда разрывается, обычно в первые несколько дней, хотя разрыв может произойти через несколько часов и даже месяцев после травмы. [1]

Причина [ править ]

Тупая травма селезенки чаще всего возникает у жертв автомобильных аварий, у которых она является основной причиной внутреннего кровотечения. Однако любое сильное воздействие, направленное на селезенку, может вызвать травму селезенки. Это может произойти при велосипедных авариях, когда руль прижимается к левому подреберью и селезенке. Степень травмы колеблется от субкапсулярной гематомы до разрыва селезенки . [1]

Диагноз [ править ]

Диагноз подтверждается с помощью КТ или прикроватного ультразвукового исследования для менее стабильных пациентов. Исследовательская лапаротомия применяется редко, хотя у пациентов с особенно тяжелым кровотечением она может быть полезной для выявления любых забрюшинных гематом. Исследовательская лапаротомия - это возможность оценить четыре квадранта живота и осмотреть кишечник на предмет перфорации, сосудистых повреждений или аномалий. [2] Был создан набор критериев классификации компьютерной томографии для определения необходимости вмешательства ( хирургическое вмешательство или эмболизация).) у пациентов с повреждением селезенки. Критерии были установлены с использованием 20 КТ из базы данных гемодинамически стабильных пациентов с тупым повреждением селезенки. Затем эти критерии были ретроспективно проверены у 56 последовательных пациентов и, по-видимому, надежно предсказывают необходимость инвазивного лечения у пациентов с тупым повреждением селезенки ( чувствительность 100%, специфичность 88%, общая точность 93%). [1] [3]

Исследование показало, что следующие три результата КТ коррелируют с необходимостью вмешательства:

  1. Деваскуляризация или порезы с участием 50% или более селезеночной паренхимы
  2. Контрастные румяна более одного сантиметра в диаметре (из-за активной экстравазации внутривенного контраста или образования псевдоаневризмы )
  3. Большой гемоперитонеум . [1]

Лечение [ править ]

Традиционно лечением была спленэктомия. Спленэктомия включает перевязку трех прикреплений селезенки (селезеночной связки, селезеночно-диафрагмальной связки) для мобилизации селезенки. Селезеночно-диафрагмальная связка расположена латерально, селезеночно-диафрагмальная связка - снизу, а селезеночно-диафрагмальная связка - сверху. с последующей перевязкой селезеночного кровоснабжения. После удаления селезенки брюшную полость промывают физиологическим раствором для подтверждения гемостаза. После подтверждения органы брюшной полости приводятся в анатомическое положение с последующим закрытием брюшной полости. [4]Однако по возможности следует избегать спленэктомии, особенно у детей, чтобы избежать постоянной восприимчивости к бактериальным инфекциям. Большинство маленьких и некоторые средние по размеру рваные раны у стабильных пациентов (особенно у детей) лечатся под наблюдением в больнице и иногда при переливании крови, а не хирургическом вмешательстве. Эмболизация, блокирование кровоточащих сосудов, является более новым и менее инвазивным методом лечения. [3] Когда требуется операция, селезенка может быть восстановлена ​​хирургическим путем в нескольких случаях, но спленэктомия по-прежнему является основным хирургическим лечением и имеет самый высокий показатель успеха из всех видов лечения. [1]

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c d e f g Пиво, Марка; Портер, Роберт; Джонс, Томас (2006). «11» . Руководство Merck по диагностике и терапии (18-е изд.). Нью-Джерси: Исследовательские лаборатории Мерк. ISBN 0-911910-18-2.
  2. ^ [1] , Суа А., Уильямс Б. Исследовательская лапаротомия и спленэктомия при разрыве селезенки после травмы тупым предметом. J Med Ins. 2020; 2020 (299.9) doi: https://jomi.com/article/299.9
  3. ^ a b Томпсон Б. Е., Томпсон Б. Т., Мунера Ф. и др. (2006). «Новая система оценки компьютерной томографии предсказывает необходимость вмешательства после травмы селезенки». Журнал травм . 60 (5): 1083–6. DOI : 10.1097 / 01.ta.0000218251.67141.ef . PMID 16688074 . S2CID 35829758 .  
  4. ^ [2] , Суа А., Уильямс Б. Исследовательская лапаротомия и спленэктомия при разрыве селезенки после травмы тупым предметом. J Med Ins. 2020; 2020 (299.9) doi: https://jomi.com/article/299.9