Из Википедии, бесплатной энциклопедии
  (Перенаправлено с КТ ангиографии легких )
Перейти к навигации Перейти к поиску
КТ легочная ангиограмма
СЕДЛО PE.JPG
Пример CTPA, демонстрирующий седловидный эмбол. Белая область над центром - легочная артерия, затемненная радиоконтрастом. Внутри него серое вещество - сгусток крови. Черные области с обеих сторон - это легкие, а вокруг них - грудная клетка.
Код ОПС-3013-222

КТ-ангиограмма легких (КТЛ) - это медицинский диагностический тест, который использует ангиографию компьютерной томографии (КТ) для получения изображения легочных артерий . Его основное применение - диагностика тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). [1] Это предпочтительный выбор визуализации при диагностике ТЭЛА из-за его минимально инвазивной природы для пациента, единственное требование для сканирования которого - внутривенная линия.

Современные сканеры MDCT (мультидетекторная компьютерная томография) способны доставлять изображения с достаточным разрешением в течение короткого периода времени, так что теперь CTPA вытеснила предыдущие методы тестирования, такие как прямая легочная ангиография , в качестве золотого стандарта для диагностики тромбоэмболии легочной артерии. [2]

Пациенту вводят внутривенную инъекцию контрастного вещества, содержащего йод, с высокой скоростью с помощью инжекторного насоса. Изображения получены с максимальной интенсивностью рентгеноконтрастности легочных артерий. Это можно сделать с помощью отслеживания болюса .

Обычное сканирование CTPA покажет контраст, заполняющий легочные сосуды, в виде ярко-белого цвета. Любые дефекты массового наполнения, такие как эмбол, будут темными вместо контраста, заполняя / блокируя пространство, где кровь должна поступать в легкие.

Диагностическое использование [ править ]

Легочную эмболию можно классифицировать по уровню вдоль легочной артерии .
КТ-ангиограмма легких, показывающая сегментарную и субсегментарную легочную эмболию с обеих сторон.
Дополнительная информация: Легочная эмболия

CTPA был введен в 1990-х годах как альтернатива сканированию вентиляции / перфузии (V / Q-сканирование), которое основывается на радионуклидной визуализации кровеносных сосудов легких. Он считается высокочувствительным и специфическим тестом на тромбоэмболию легочной артерии. [1]

CTPA обычно запрашивается только при клиническом подозрении на тромбоэмболию легочной артерии. Если вероятность ПЭ считается низкой, может потребоваться анализ крови, называемый D-димером . Если результат отрицательный и риск ПЭ считается незначительным, то CTPA или другое сканирование обычно не выполняется. Большинству пациентов делают рентген грудной клетки до того, как потребуется CTPA. [1]

После первоначального опасения, что CTPA пропустит меньшие эмболы, исследование 2007 года, сравнивающее CTPA непосредственно с V / Q сканированием, показало, что CTPA выявляет больше эмболов без увеличения риска долгосрочных осложнений по сравнению с V / Q сканированием. [3] AV / Q сканирование все же может быть рекомендовано, когда требуется более низкая доза облучения . [4]

На CTPA острые эмболы обнаруживались при радиоплотности от 5 до 65 единиц Хаунсфилда (HU), а хронические эмболы - от 30 до 150 [5].

Противопоказания [ править ]

CTPA менее желательна во время беременности из-за необходимого количества ионизирующего излучения, которое может повредить груди, которые особенно чувствительны во время беременности, а также из-за опасений по поводу воздействия йода на щитовидную железу плода . [6] V / Q-сканирование может предложить более низкие дозы облучения и может быть адаптировано для дальнейшего снижения дозы за счет исключения части исследования, посвященной вентиляции легких. Поэтому их рекомендуется применять преимущественно беременным. [7] [8] Алгоритмы диагностики тромбоэмболии легочной артерии во время беременности различаются; однако распространенным компромиссом является проведение ультразвукового исследования на тромбоз глубоких вен.ног, и если результат положительный, поставьте диагноз тромбоэмболии легочной артерии на основании симптомов и наличия ТГВ. В таком случае CTPA будет проводиться только в том случае, если исчерпывающее нерадиационное тестирование не может поставить положительный диагноз.

CTPA противопоказан при известной или предполагаемой аллергии на контрастные вещества или при почечной недостаточности (когда контрастные вещества могут ухудшить функцию почек). [3]

Приобретение [ править ]

Наилучшие результаты достигаются при использовании сканеров мультидетекторной компьютерной томографии (МДКТ). [9]

Для введения йодсодержащего контраста требуется внутривенная канюля . Типичная доза составляет 30-40 г йода (что соответствует 20-30 куб. См 370 мг / мл раствора йода). [10] Однако для пациентов с высоким риском нефропатии , вызванной контрастированием , можно уменьшить необходимое количество контраста с помощью двухэнергетической КТ . При таком протоколе может потребоваться всего 7–10 г йода (20–30 куб. См 370 мг / мл раствора йода). [10] Во многих больницах используется болюсное отслеживание , при котором сканирование начинается при обнаружении контраста на уровне проксимальных легочных артерий.. Если это делается вручную, сканирование начинается примерно через 10–12 секунд после начала инъекции. Ломтики 1–3 мм. выполняются на 1–3 мм. интервалы, в зависимости от типа сканера (одиночный или мультидетекторный). [3]

Ультрасовременные современные компьютерные томографы со скоростью сканирования до 320 мм / с могут получать все изображения в течение 1-секундной рентгеновской экспозиции, избегая проблем с дыхательным движением, сердечным движением и утечкой контраста из малого круга кровообращения во время учеба. Несмотря на то, что фактическое сканирование может быть выполнено за 1 секунду или меньше, для подготовки контрастного вещества, его размещения на сканере и планирования сканирования требуется значительное время персонала и пациента. Это особенно актуально, поскольку пациенты, перенесшие CTPA, часто серьезно болеют, требуя кислородной терапии и / или тщательного наблюдения.

Интерпретация [ править ]

На CTPA легочные сосуды заполнены контрастом и выглядят белыми. Любые дефекты наполнения ( эмбол или другое вещество, например жир ) выглядят темнее. В идеале сканирование должно быть завершено до того, как контраст достигнет левой стороны сердца и аорты , так как это может означать, что контраст вытек из легочных артерий или потребуется большая доза контрастного вещества. [11]

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c Федулло П.Ф., Тэпсон В.Ф. (2003). «Клиническая практика. Оценка подозреваемой тромбоэмболии легочной артерии». N. Engl. J. Med . 349 (13): 1247–56. DOI : 10.1056 / NEJMcp035442 . PMID  14507950 . S2CID  45911346 .
  2. ^ Апфальтрер, Пол; Ханна, Э. Лексворт; Хенцлер, Томас; Финк, Кристиан; Шёпф, У. Джозеф (6 октября 2011 г.). «Компьютерная томография легочной эмболии: текущее состояние». Текущие отчеты о сердечно-сосудистой визуализации . 4 (6): 476–484. DOI : 10.1007 / s12410-011-9112-6 .
  3. ^ a b c Андерсон Д. Р., Кан С. Р., Роджер М. А. и др. (2007). «Компьютерная томографическая ангиография легких по сравнению с вентиляционно-перфузионным сканированием легких у пациентов с подозрением на легочную эмболию» . ДЖАМА . 298 (23): 2743–53. DOI : 10,1001 / jama.298.23.2743 . PMID 18165667 . 
  4. ^ «Венозные тромбоэмболические заболевания: диагностика, лечение и тестирование на тромбофилию» . Национальный институт здравоохранения и передового опыта . Ноября 2015 . Проверено 27 января 2017 года .
  5. ^ Виттрам, Конрад; Maher, Michael M .; Halpern, Elkan F .; Шепард, Джо-Энн О. (2005). «Ослабление острой и хронической легочной эмболии». Радиология . 235 (3): 1050–1054. DOI : 10,1148 / radiol.2353040387 . ISSN 0033-8419 . PMID 15833986 .  
  6. ^ Scarsbrook AF, Глисон FV (февраль 2007). «Исследование подозрений на тромбоэмболию легочной артерии при беременности» . BMJ . 334 (7590): 418–9. DOI : 10.1136 / bmj.39071.617257.80 . PMC 1804186 . PMID 17322258 .  
  7. ^ Konstantinides С.В., Torbicki А, G Аньелли, Даншен N, Фицморис D, Galie Н, и др. (Ноябрь 2014 г.). «Руководство ESC 2014 г. по диагностике и лечению острой тромбоэмболии легочной артерии» . Евро. Сердце Дж . 35 (43): 3033–69, 3069a – 3069k. DOI : 10.1093 / eurheartj / ehu283 . PMID 25173341 . 
  8. ^ Pahade JK, Литманович D, Педроса I, J Romero, Bankier А.А., Boiselle PM (2009). «Инициативы в области качества: визуализация беременных с подозрением на тромбоэмболию легочной артерии: что необходимо знать радиологу». Рентгенография . 29 (3): 639–54. DOI : 10,1148 / rg.293085226 . PMID 19270072 . S2CID 207733905 .  
  9. ^ Schoepf UJ, Goldhaber SZ, Костелло P (2004). «Спиральная компьютерная томография при острой тромбоэмболии легочной артерии» . Тираж . 109 (18): 2160–7. DOI : 10,1161 / 01.CIR.0000128813.04325.08 . PMID 15136509 . 
  10. ^ a b Джанет Кокрейн Миллер (2015). «Двухэнергетическая КТ-визуализация при подозрении на тромбоэмболию легочной артерии с использованием более низкой дозы контрастного вещества» . Radiology Rounds, Информационный бюллетень для направляющих врачей. Массачусетская больница общего профиля, отделение радиологии . 13 (7).
  11. ^ Льюис, Гарет; Хоуи, Эдвард Т.Д .; Рейнольдс, Джон Х .; Ганешан, Арул; Мент, Джером (2015). «Мультидетекторная компьютерная томография при легочной гипертензии: методы, систематический подход к интерпретации и основные выводы» . Количественная визуализация в медицине и хирургии . 5 (3): 423–432. DOI : 10.3978 / j.issn.2223-4292.2015.01.05 . PMC 4426108 . PMID 26029645 .