Из Википедии, свободной энциклопедии
  (Перенаправлен из хордотомии )
Перейти к навигации Перейти к поиску
Кордотомия
МКБ-9-СМ03.2
MeSHD002818

Кордотомия (или хордотомия ) - это хирургическая процедура, при которой отключаются определенные болевые пути в спинном мозге , чтобы добиться потери восприятия боли и температуры . Эта процедура обычно проводится пациентам, испытывающим сильную боль из-за рака или других неизлечимых заболеваний. Переднебоковая хордотомия эффективна для снятия односторонней соматической боли, в то время как двусторонняя хордотомия может потребоваться при висцеральной или двусторонней боли.

Показания [ править ]

Кордотомия выполняется так же, как и пациентам с тяжелой трудноизлечимой болью, обычно, но не всегда из-за рака . Будучи необратимыми и относительно инвазивной, хордотомия используется исключительно для боли , когда лечение до уровня 3 Всемирной организации здравоохранения боли лестницы (то есть, использование основных опиатов , таких как морфин ) оказалось недостаточным. Кордотомия особенно показана при боли из-за связанных с асбестом раковых заболеваний, таких как мезотелиома плевры и брюшины .

Процедура [ править ]

Большинство cordotomies теперь выполняются чрескожно с рентгеноскопии или КТ руководством , пока пациент не спит под местной анестезией . Спиноталамический тракт , как правило , разделен на уровне С1-С2.

Открытая хордотомия, при которой требуется ламинэктомия (удаление части одного или нескольких позвонков), проводится под общим наркозом, имеет более длительное время восстановления и более высокий риск побочных эффектов, включая стойкую слабость. Тем не менее, он все еще иногда используется там, где чрескожная хордотомия невозможна, особенно у детей или других пациентов, которые не могут сотрудничать. При открытой хордотомии обычно используется грудной доступ, так что тракты спинного мозга, контролирующие дыхательные мышцы, не подвергаются риску.

Побочные эффекты [ править ]

Кордотомия может быть очень эффективным средством облегчения боли, но имеет значительные побочные эффекты. К ним относятся дизестезия (ненормальное ощущение), [1] задержка мочи и (при двусторонней шейной хордотомии) апноэ во время сна ( синдром приобретенной центральной гиповентиляции ), вызванные непреднамеренным разделением ретикулоспинальных трактов . [2]

История [ править ]

Кордотомия была впервые выполнена в 1912 году американскими нейрохирургами Уильямом Гибсоном Спиллером (1863–1940) и Эдвардом Мартином (1859–1938). [3] Из-за хирургических рисков, эта процедура оставалась редкой до тех пор, пока в 1965 году не была разработана чрескожная техника. [4] В 1990-е годы эта процедура стала менее широко использоваться, отчасти потому, что улучшились возможности медицинского обезболивания, а отчасти из-за беспокойство о побочных эффектах. Тем не менее, он по-прежнему считается эффективным средством от сильной боли.

Альтернативные хирургические методы лечения боли [ править ]

В 20 веке появился ряд альтернативных хирургических процедур. Они включают:

Комиссуральная миелотомия при двусторонней боли, вызванной злокачественными новообразованиями органов малого таза или брюшной полости [5]

Пунктированная или ограниченная миелотомия по средней линии при висцеральной боли в области таза и живота [6] [7]

Другие варианты лечения трудноизлечимой боли, не требующие открытого хирургического вмешательства, включают имплантацию интратекального насоса ( шприца, доставляющего лекарство в пространство вокруг спинного мозга) с применением местных анестетиков и / или опиатов [8]

Ссылки [ править ]

  1. ^ Манн, Майкл. «Соместезия - центральные механизмы» . Нервная система в действии . Проверено 30 мая 2011 года .
  2. ^ Транмер Б., Такер В., Бильбао Дж. Апноэ во сне после чрескожной шейной кордотомии. Can J Neurol Sci, 14 (3): 262-7, 1987
  3. ^ Спиллер В., Мартин Э. Лечение стойкой боли органического происхождения в нижней части тела путем разделения переднебокового столба спинного мозга. JAMA, 58 (1): 489-90, 1912.
  4. ^ Mullan S, Hekmatpanah J, Dobben G, Beckman F. Чрескожная интрамедуллярная хордотомия с использованием униполярного анодного электролитического поражения. J Neurosurg, 22 (6): 548-53, 1965.
  5. ^ Viswanathan A, Burton AW, Rekito A, McCutchean IE, "Комиссуральная миелотомия в лечении трудноизлечимой висцеральной боли: техника и результаты", Стереотаксическая и функциональная нейрохирургия, 88 (6): 374-82, 2010
  6. ^ Hong D, Andren-Sandberg A, "Пунктированная миелотомия по средней линии: минимально инвазивная процедура для лечения боли при неизлечимом раке брюшной полости и таза", Journal of Pain Symptom Management, 33 (1): 99-109, 2007
  7. ^ Гильденберг П.Л., Хиршберг Р.М., «Ограниченная миелотомия для лечения трудноизлечимой боли при раке», Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии, 47 (1): 94-6, 1984
  8. ^ Do Ouro S, Esteban S, Sibercerva U, Whittenberg B, Portenov R, Cruciani RA, "Безопасность и переносимость высоких доз интратекального фентанила для лечения хронической боли", Journal of Opioid Management, 2 (6): 365- 8, 2006

Внешние ссылки [ править ]

  • Al-Chaer ED et al. Роль спинного столба в ноцицептивном висцеральном входе в таламус приматов. J Neurophysiol. 1998 июнь; 79 (6): 3143-50
  • Лаборатория Эли Д. Аль-Чаера по изучению боли
  • Новости науки в Интернете (13 февраля 1999 г.): Боль, боль, уходи
  • CBS HealthWatch: прорыв в борьбе с болью в спине, новая процедура всего за 8 минут, чтобы изменить вашу жизнь