«Лестница боли» , или « лестница обезболивания» , была создана Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в качестве руководства по применению лекарств для лечения боли. Первоначально опубликованный в 1986 году для лечения боли при раке , в настоящее время он широко используется медицинскими работниками для лечения всех типов боли .
Общий принцип - начать с лекарств первой ступени, а затем подниматься по лестнице, если боль все еще присутствует. Лекарства варьируются от обычных, отпускаемых без рецепта препаратов самого низкого уровня до сильнодействующих опиоидов .
Лестница [ править ]
Руководящие принципы ВОЗ рекомендуют незамедлительное пероральное введение лекарств («внутрь») при возникновении боли, начиная, если пациент не испытывает сильной боли, с неопиоидных препаратов, таких как парацетамол (ацетаминофен) или аспирин [1] с или без «адъювантов», таких как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), включая ингибиторы ЦОГ-2 . Затем, если полное обезболивание не достигается или прогрессирование заболевания требует более агрессивного лечения, слабые опиоиды, такие как кодеин , дигидрокодеин или трамадол , добавляются к существующему неопиоидному режиму. Если этого недостаточно, слабый опиоид заменяется сильным опиоидом, таким как морфин., диаморфин , фентанил , бупренорфин , оксиморфон , оксикодон или гидроморфон , продолжая неопиоидную терапию, увеличивая дозу опиоидов до тех пор, пока у пациента не исчезнет боль или не будет достигнуто максимально возможное облегчение без невыносимых побочных эффектов. Если первоначальное проявление сильной боли, этот поэтапный процесс следует пропустить и немедленно начать прием сильного опиоида в сочетании с неопиоидным анальгетиком . [2]
В руководстве указано, что лекарства следует давать через регулярные промежутки времени («по часам»), чтобы происходило постоянное обезболивание, и («индивидуально») дозирование путем фактического облегчения боли, а не фиксированных рекомендаций по дозировке. Он признает, что может произойти прорывная боль, и предписывает немедленное введение спасательных доз.
| Шаг 1. | Слабая боль: | Неопиоидный | + | Необязательный адъювант | Если боль не проходит или усиливается, переходите к шагу 2. | ||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Шаг 2. | Умеренная боль: | Слабый опиоид | + | Неопиоидный | + | Необязательный адъювант | Если боль не проходит или усиливается, переходите к шагу 3. |
| Шаг 3. | Тяжелая боль: | Сильный опиоид | + | Неопиоидный | + | Необязательный адъювант | Свобода от боли. |
Полезность второго шага (слабый опиоид) обсуждается в клиническом и исследовательском сообществах. Некоторые авторы ставят под сомнение фармакологическую валидность этого шага и, указывая на их более высокую токсичность и низкую эффективность, утверждают, что слабый опиоид, за возможным исключением трамадола из-за его уникального действия, можно заменить меньшими дозами сильного опиоида. [2]
Не все обезболивающие полностью уступают место классическим анальгетикам, и препараты, которые традиционно не считаются анальгетиками, но которые в некоторых случаях уменьшают боль, например стероиды или бисфосфонаты , можно применять одновременно с анальгетиками на любой стадии. Трициклические антидепрессанты , антиаритмические средства I класса или противосудорожные препараты являются препаратами выбора при нейропатической боли . Такие адъюванты используют до 90 процентов онкологических больных непосредственно перед смертью . Многие адъюванты несут значительный риск серьезных осложнений. [2]
История [ править ]
Лестницу разработала команда, в которую входили Ян Стьернсвард и Марк Свердлов . [3]
См. Также [ править ]
- Сравнение опиоидов , пример эквианальгетической карты
- Контроль над болью
Ссылки [ править ]
- ^ ВОЗ 2017 .
- ^ а б в Schug & Auret 2008 .
- ^ Рейнольдс, отредактированный Лос-Анджелесом; Танси, EM (2004). Инновации в управлении болью: стенограмма семинара свидетелей , проведенного Центром Wellcome Trust для истории медицины в UCL, Лондон, 12 декабря 2002 года . Лондон: Центр истории медицины Wellcome Trust при Университетском колледже Лондона. ISBN 978-0-85484-097-7.CS1 maint: дополнительный текст: список авторов ( ссылка )
Библиография [ править ]
- Schug, Stephan A; Аурет, Кирстен (26 сентября 2008 г.). Клиническая фармакология: принципы лечения анальгетиками . С. 103–122. ISBN 9780340940075., в Sykes et al (2008)
- Сайкс, Найджел; Беннет, Майкл; Юань, Чун-су, ред. (2008). Клиническое лечение боли: боль при раке . CRC Press . ISBN 978-0-340-94007-5.
- Лечение боли, связанной с раком . Онкологический центр Онтарио . 2012 г.
Лестница боли появилась в нескольких публикациях.
Оригинальное представление лестницы боли 1986 года находится на странице 51 этого буклета.
- Всемирная организация здравоохранения (1986). Обезболивание при раке (PDF) (1-е изд.). Женева: Всемирная организация здравоохранения. ISBN 9241561009.
Более поздние презентации представлены в обновленных публикациях.
- Всемирная организация здравоохранения (1996 г.). Обезболивание при раке. С руководством по доступности опиоидов (2-е изд.). Женева: ВОЗ. ISBN 92-4-154482-1.
- Всемирная организация здравоохранения (1998 г.). Обезболивание при онкологических заболеваниях и паллиативная помощь детям . Женева: ВОЗ. ISBN 978-92-4-154512-9.
- «Лестница ВОЗ против рака для взрослых» . Рак . ВОЗ. 2017 . Дата обращения 21 мая 2017 .
Внешние ссылки [ править ]
