Дефекация

Дефекация - это заключительный акт пищеварения , с помощью которого организмы выводят твердые, полутвердые или жидкие отходы из пищеварительного тракта через задний проход .

Анатомия ануса и прямой кишки

Люди выделяют кал с частотой, варьирующейся от нескольких раз в день до нескольких раз в неделю. [1] Волны мышечного сокращения (известные как перистальтика ) в стенках толстой кишки перемещают фекалии через пищеварительный тракт в прямую кишку . Непереваренная пища также может быть удалена таким образом, в процессе, называемом пищеварением .

Открытая дефекация , практика дефекации на улице без использования какого-либо туалета , все еще широко распространена в некоторых развивающихся странах . [2]

"> File:Cattle Defecating.webmВоспроизвести медиа
Дефекация крупного рогатого скота

Физиология

В ампуле прямой кишки накапливаются фекальные отходы (также называемые калом или фекалиями) до того, как они будут выведены из организма. Поскольку отходы заполняют прямую кишку и расширяют ее стенки, рецепторы растяжения в стенках прямой кишки стимулируют желание испражняться. Это побуждение к дефекации возникает из-за рефлекторного сокращения мышц прямой кишки, расслабления внутреннего анального сфинктера и начального сокращения скелетных мышц наружного анального сфинктера . Если позывы не принимаются, материал из прямой кишки часто возвращается в толстую кишку посредством обратной перистальтики , где поглощается больше воды и фекалии сохраняются до следующего массового перистальтического движения поперечной и нисходящей толстой кишки.

Когда прямая кишка заполнена, повышение давления внутри прямой кишки раздвигает стенки анального канала , позволяя фекальным массам проникать в канал. Прямая кишка укорачивается, поскольку материал попадает в анальный канал, а перистальтические волны выталкивают кал из прямой кишки. Внутренний и внешний анальные сфинктеры вместе с пуборектальной мышцей позволяют фекалиям проходить через мышцы, подтягивая анус над выходящими фекалиями. [3]


Добровольный и непроизвольный контроль

Дефекация может быть принудительной или добровольной. Маленькие дети учатся произвольному контролю в процессе приучения к туалету . После тренировки потеря контроля, называемая недержанием кала , может быть вызвана физической травмой, повреждением нервов, предшествующими операциями (например, эпизиотомией ), запором , диареей , потерей накопительной способности прямой кишки , сильным испугом, воспалительным заболеванием кишечника , психологическим состоянием. или неврологические факторы, роды или смерть . [4]

Иногда из-за неспособности контролировать дефекацию или из-за чрезмерного страха дефекация (обычно сопровождаемая мочеиспусканием) происходит непроизвольно, загрязняя нижнее белье человека. Это может вызвать у человека серьезное затруднение, если это произойдет в присутствии других людей или в общественном месте.

Поза

Положение и способы дефекации зависят от культуры . Приседающие туалеты используются в подавляющем большинстве стран мира, включая большую часть Африки, Азии и Ближнего Востока. [5] Использование сидячих туалетов в западном мире - относительно недавняя разработка, начавшаяся в 19 веке с появлением внутренней сантехники. [6]

Регулярная дефекация определяет функциональность и здоровье пищеварительных трактов в организме человека. Дефекация - это наиболее распространенная регулярная дефекация, которая выводит отходы из человеческого тела. Трудно определить частоту дефекации, которая может варьироваться от ежедневной до еженедельной в зависимости от индивидуальных привычек кишечника, воздействия окружающей среды и генетических факторов. [7] Если дефекация откладывается на длительный период, кал может затвердеть, что приведет к запору . Если дефекация происходит слишком быстро, до того, как излишки жидкости впитаются, может возникнуть диарея . [8] Другие сопутствующие симптомы могут включать вздутие живота, боль в животе и вздутие живота. [9] Заболевания кишечника могут серьезно повлиять на качество жизни и повседневную активность. Причины функционального расстройства кишечника многофакторны, и основными факторами считаются такие пищевые привычки, как пищевая непереносимость и диета с низким содержанием клетчатки. [10]

Запор

Запор, также известный как дисфункция дефекации, представляет собой затруднение при дефекации. Это одно из наиболее заметных алиментарных расстройств, поражающих разные возрастные группы населения. Обычный запор связан с вздутием живота, болью или вздутием живота. [11] Исследования показали, что хронический запор связан с более высоким риском сердечно-сосудистых событий, таких как «ишемическая болезнь сердца и ишемический инсульт», при одновременном повышении риска смерти. [12] Помимо диетических факторов, психологические травмы и «расстройства тазового дна» также могут вызывать хронический запор и расстройство дефекации соответственно. [11] Множественные вмешательства, включая физическую активность, «диету с высоким содержанием клетчатки», пробиотики [13] и медикаментозную терапию, могут широко и эффективно использоваться для лечения запоров и нарушений дефекации.

Воспалительные заболевания кишечника

Воспалительное заболевание характеризуется как длительное хроническое воспалительное заболевание желудочно-кишечного тракта. Болезнь Крона (БК) и язвенный колит (ЯК) - это два универсальных типа воспалительных заболеваний кишечника, которые изучались на протяжении столетия, и они тесно связаны с различными факторами риска окружающей среды, семейной генетикой и образом жизни людей, поэтому курение считается очень важным связанные с этими заболеваниями. [14] Болезнь Крона связана, в частности, с иммунными нарушениями. [15] Различный уровень кумулятивных повреждений кишечника может вызывать различные осложнения, такие как «свищи, нарушение функции кишечника и повторение симптомов, инвалидность» и т. Д. [16] Группа пациентов может варьироваться от детей до взрослых. Новейшие исследования показали, что иммунодефицит и моногенность являются причинами у молодых пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника. [17] Частота возникновения заболеваний постоянно обновляется каждый год, число которых резко увеличивается, и возбудители кишечных заболеваний также усложняются из-за сложности органов кишечника. Заболевания кишечника разнообразны с точки зрения тонкой и толстой кишки.

Общие симптомы воспалительных заболеваний кишечника различаются в зависимости от уровня инфекции, но могут включать сильную боль в животе, диарею, усталость и неожиданную потерю веса. Болезнь Крона может привести к инфицированию любой части пищеварительного тракта, включая подвздошную кишку и задний проход. [18] Внутренние проявления включают диарею, боль в животе, лихорадку, хроническую анемию и т. Д. Внешние проявления включают воздействие на кожу, суставы, глаза и печень. Также можно наблюдать значительное сокращение «разнообразия микробов» в желудочно-кишечном тракте. Язвенный колит в основном влияет на функцию толстой кишки, и частота его заболеваемости в три раза выше, чем болезнь Крона. [19] Что касается клинических особенностей, более 90% пациентов демонстрировали постоянную диарею, «ректальное кровотечение, более мягкое и слизистое в стуле, тенезмы и боли в животе». [19] В то же время пациент также сообщил о «артралгии, эписклерите и узловатой эритеме». [19] Симптомы могут продолжаться около 6 недель или даже дольше.

Воспалительные заболевания кишечника можно эффективно лечить с помощью «фармакотерапии» для облегчения и поддержания симптомов, которые проявляются в «заживлении слизистой оболочки» и устранении симптомов. [20] Однако оптимальная терапия для лечения обоих воспалительных заболеваний все еще исследуется из-за неоднородности клинических проявлений. [20] Хотя и ЯК, и БК имеют схожие симптомы, их лечение заметно отличается. [20] Диетическое лечение может помочь в лечении БК за счет увеличения потребления цинка и рыбы с пищей, что связано с заживлением слизистой оболочки кишечника. [15] Лечение варьируется от медикаментозного лечения до хирургического вмешательства в зависимости от активного уровня CD. ЯК также можно облегчить с помощью иммуносупрессивной терапии при легкой и средней степени тяжести заболевания и применения биологических агентов в тяжелых случаях. [19]

Синдром раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника диагностируется как кишечное расстройство с хронической болью в животе и непостоянством стула и является распространенным заболеванием кишечника, которое легко диагностируется в современном обществе. [21] Различия в частоте инцидентов можно объяснить разными диагностическими критериями в разных странах, при этом возрастная группа 18–34 лет считается группой с высокой частотой инцидентов. [21] Точная причина синдрома раздраженного кишечника остается загадкой, однако было обнаружено, что она связана с множеством факторов, таких как «изменение настроения и давления, нарушения сна, триггеры пищи, изменение дисбактериоза и даже сексуальная дисфункция». [21] Треть пациентов с синдромом раздраженного кишечника имеют семейный анамнез с этим заболеванием, что позволяет предположить, что генетическая предрасположенность может быть значительной причиной синдрома раздраженного кишечника. [22]

Пациенты с синдромом раздраженного кишечника обычно испытывают боль в животе, изменения формы стула, рецидивирующее вздутие живота и газы [22], сопутствующие заболевания и изменение привычек кишечника, которые вызывают диарею или запор. [21] Тем не менее, тревога и напряжение также могут быть обнаружены, хотя пациенты с раздраженным кишечником кажутся здоровыми. Помимо этих типичных симптомов, ректальное кровотечение, неожиданная потеря веса и повышение уровня воспалительных маркеров требуют дальнейшего медицинского обследования и обследования. [21]

Лечение раздраженного кишечника является комплексным. Как диетическое вмешательство, так и фармакотерапия могут в определенной степени облегчить симптомы. Избегание аллергических пищевых продуктов может быть полезным за счет уменьшения ферментации в пищеварительном тракте и газообразования, что позволяет эффективно облегчить боль в животе и вздутие живота. [21] Медикаментозные вмешательства, такие как слабительные, лоперамид [21] и любипростон [22] , применяются для облегчения сильных симптомов, включая диарею, боль в животе и запор. Психологическое лечение, пищевые добавки [21] и гипнотерапия, ориентированная на кишечник [22] , рекомендуются для лечения депрессии, расстройств настроения и нарушения сна.

Кишечная непроходимость

Непроходимость кишечника - это заболевание кишечника, которое представляет собой закупорку, которая встречается как в тонком, так и в толстом кишечнике. Увеличение сокращений может облегчить закупорку, однако постоянные сокращения с уменьшением функциональности могут привести к прекращению подвижности тонкого кишечника, который затем образует непроходимость. В то же время отсутствие сократимости способствует накоплению жидкости и газа. [23] и «электролитные нарушения». [24] Непроходимость тонкого кишечника может привести к тяжелому поражению почек и гиповолемии. [24] , переходя в «ишемию и перфорацию слизистой оболочки». [23] У пациентов с непроходимостью тонкого кишечника были обнаружены запоры, удушение, боли в животе и рвота. [23] Хирургическое вмешательство в основном используется для лечения тяжелой непроходимости тонкой кишки. Неоперативная терапия включала «декомпрессию назогастрального зонда», «обработку водорастворимым контрастом» или симптоматическое лечение, которое может применяться для лечения менее тяжелых симптомов [23]

Согласно исследованиям, непроходимость толстой кишки встречается реже, чем непроходимость тонкой кишки, но все же связана с высоким уровнем смертности. [25] Обструкция толстой кишки, также известная как обструкция толстой кишки, включает острую непроходимость толстой кишки, при которой в толстой кишке образуется закупорка. Обструкции толстой кишки часто возникают у пожилых людей, часто сопровождаясь значительными «сопутствующими заболеваниями». [26] Хотя злокачественные новообразования толстой кишки являются основной причиной обструкции толстой кишки, заворот кишечника также считается вторичной распространенной причиной во всем мире. [25] Кроме того, к факторам риска относятся низкая мобильность, нездоровый менталитет и ограниченная среда обитания. Хирургия и установка стента на толстой кишке широко применяются для лечения обструкции толстой кишки. [27]

Другой

Попытка принудительного выдоха через закрытые дыхательные пути ( маневр вальсальвы ) иногда практикуется, чтобы вызвать дефекацию во время нахождения в туалете . Это сокращение выдыхающих грудных мышц, диафрагмы , мышц брюшной стенки и тазовой диафрагмы оказывает давление на пищеварительный тракт. В этот момент вентиляция временно прекращается, поскольку легкие толкают грудную диафрагму вниз, оказывая давление. Остановка сердца [28] и другие сердечно-сосудистые осложнения [29] могут в редких случаях возникать из-за попытки дефекации с использованием маневра вальсальвы. Ретинопатия Вальсальвы - еще один патологический синдром, связанный с маневром Вальсальвы. [30] [31] Грудное кровяное давление повышается, и в результате рефлекторной реакции количество крови, перекачиваемой сердцем, уменьшается. Известно, что смерть наступает в тех случаях, когда дефекация вызывает повышение артериального давления настолько, чтобы вызвать разрыв аневризмы или выбить сгустки крови (см. Тромбоз ). Кроме того, при выполнении маневра Вальсальвы артериальное давление падает; это в сочетании с быстрым вставанием для выхода из туалета может привести к потере сознания. [ необходима цитата ]

Открытая дефекация

Открытая дефекация - это человеческая практика дефекации на улице (в открытой среде), а не в туалете . Люди могут выбрать для дефекации поля, кусты, леса, канавы, улицы, каналы или другое открытое пространство. Они делают это потому, что либо у них нет легкодоступного туалета, либо из-за традиционных культурных обычаев. [32] Такая практика распространена там, где нет инфраструктуры и услуг санитарии . Даже при наличии туалетов могут потребоваться усилия по изменению поведения, чтобы способствовать использованию туалетов.

Открытая дефекация может загрязнить окружающую среду и вызвать проблемы со здоровьем. Высокий уровень открытой дефекации связан с высокой детской смертностью , плохим питанием , бедностью и большим неравенством между богатыми и бедными. [33] ( стр. 11 )

Прекращение открытой дефекации - это показатель, используемый для измерения прогресса в достижении Цели устойчивого развития № 6 . Крайняя бедность и отсутствие санитарии статистически связаны. Таким образом, устранение открытой дефекации считается важной частью усилий по искоренению бедности. [34]

Очищение ануса после дефекации

Анус и ягодицы могут быть очищены после дефекации с туалетной бумагой , аналогичными изделиями из бумаги или другого абсорбирующего материала. Во многих культурах, таких как индуистская и мусульманская, вода используется для очищения ануса после дефекации либо в дополнение к туалетной бумаге, либо исключительно. Когда вода используется для очищения анального отверстия после дефекации, после дефекации можно использовать туалетную бумагу для сушки этой области. Некоторые врачи и люди, работающие в области науки и гигиены , заявили, что переход на использование биде в качестве формы анального очищения после дефекации является более гигиеничным и более экологически чистым. [35]

Мифология и традиция

Каганер является дефекации Фигурка в испанских вертепов

У некоторых народов есть культурно значимые истории, в которых дефекация играет определенную роль. Например:

  • В легенде об Алуне и Вемале с острова Серам , провинция Малуку , Индонезия , мифическая девушка Хайнувеле испражняет ценные предметы. [36]
  • Одна из традиций Каталонии ( Испания ) связана с каганером , фигуркой, изображающей акт испражнения, которая появляется в вертепах в Каталонии и соседних областях с каталонской культурой . Точное происхождение каганера утеряно, но традиция существует по крайней мере с 18 века. [37]

  • Дерьмо художника
  • Геморрой
  • Ректальные тенезмы - ощущение неполной дефекации
  • Дерьмо

  1. ^ «Основы запора» . WebMD . Проверено 26 мая 2020 .
  2. ^ ВОЗ и ЮНИСЕФ (2017) Прогресс в области питьевой воды, санитарии и гигиены: обновление 2017 г. и базовые показатели ЦУР . Женева: Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и Детский фонд Организации Объединенных Наций (ЮНИСЕФ), 2017 г.
  3. ^ «Анатомия функции кишечника» (PDF) . Система здравоохранения Мичиганского университета . Проверено 19 мая 2021 . Леватор заднего прохода и лобно-прямой кишки должны правильно координироваться, чтобы изгнать содержимое из анального канала.
  4. ^ «Недержание кала - причины» . Фонд Мэйо медицинского образования и исследований . Проверено 9 сентября 2014 года .
  5. ^ Кира, Александр (1976). Ванная (2-е изд. Новое и расширенное изд.). Нью-Йорк, Нью-Йорк: Viking Pr. С. 115–116. ISBN 978-0-670-00612-0.
  6. ^ К. Сингер; E Holmyard; Зал; Т. Уильямс, ред. (1958) [1954]. История технологии . Том IV: Промышленная революция, 1750–1850 гг. Oxford Clarendon Press. С. 507–508. OCLC  886036895 . |volume=имеет дополнительный текст ( справка )
  7. ^ Натх, Притам; Сингх, Шиварам Прасад (2017). 26 - Дефекация и стул у вегетарианцев: последствия для здоровья и болезней . Академическая пресса. п. 473. ISBN 978-0-12-803968-7.
  8. ^ НАЦИОНАЛЬНЫЕ ИНСТИТУТЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ США. «Опорожнение кишечника» . MedlinePlus . Проверено 13 сентября 2014 года .
  9. ^ Лейси, Мозг E; Мерин, Фермин; Чанг, Линь; Чей, Уильям Д; Лембо, Энтони Дж; Симрен, Магнус; Спиллер, Робин (май 2016 г.). «Заболевания кишечника» . Гастроэнтерология . 150 (6): 1393–1407. DOI : 10,1053 / j.gastro.2016.02.031 . PMID  27144627 . S2CID  37210002 .
  10. ^ Грейс, Сандра; Барнс, Лариса; Рейли, Уэйн; Власс, Энн; Перментье, Патрик де (декабрь 2018 г.). «Интегративный обзор диетических и натуропатических подходов к функциональным расстройствам кишечника». Дополнительные методы лечения в медицине . 41 : 67–80. DOI : 10.1016 / j.ctim.2018.09.004 . PMID  30477867 .
  11. ^ а б Хэй, Тайлер; Белломо, Ранальдо; Речнитцер, Том; Смотрите, Эмили; Абдельхамид, Ясмин Али; Дин, Адам (январь 2019 г.). «Запор, диарея и профилактические схемы слабительного кишечника в критических больных: систематический обзор и метаанализ». Журнал интенсивной терапии . 52 : 242–250. DOI : 10.1016 / j.jcrc.2019.01.004 . PMID  30665795 .
  12. ^ Сумида, Кейичи; Мольнар, Миклош З; Potukuchi, Praveen K; Томас, Фритьоф; Линг, Цзюнь Лу; Ямагата, Кунихиро; Заде Камьяр Калантар; Ковесды, Касба П. (февраль 2019). «Запор и риск смерти и сердечно-сосудистых событий» . Атеросклероз . 281 : 114–120. DOI : 10.1016 / j.atherosclerosis.2018.12.021 . PMC  6399019 . PMID  30658186 .
  13. ^ Ход, Керен; Рингель, Иегуда (февраль 2016 г.). «Пробиотики при функциональных расстройствах кишечника» . Гастроэнтерология . 30 (1): 89–97. DOI : 10.1016 / j.bpg.2016.01.003 . PMID  27048900 - через Elsevier ScienceDirect.
  14. ^ Фиокки, Клаудио (1998). «Воспалительные заболевания кишечника: этиология и патогенез». Гастроэнтерология . 115 (1): 182–205. DOI : 10.1016 / S0016-5085 (98) 70381-6 . PMID  9649475 .
  15. ^ а б Баумгарт, Даниэль С; Сэндборн, Уильям Дж (ноябрь 2012 г.). "Болезнь Крона". Ланцет . 380 (9853): 1590–1605. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (12) 60026-9 . PMID  22914295 . S2CID  18672997 .
  16. ^ Агравал, Манаси; Полковник, Жан-Фредерик (2019). «Лечение до цели при воспалительных заболеваниях кишечника, какова цель и как мы лечим?». Клиники эндоскопии желудочно-кишечного тракта Северной Америки . 29 (3): 421–436. DOI : 10.1016 / j.giec.2019.02.004 . PMID  31078245 .
  17. ^ Kelsen, Juridth R; Руссо, Пьер; Салливан, Кэтлин Э (февраль 2019 г.). «Воспалительное заболевание кишечника с ранним началом» . Клиники иммунологии и аллергии Северной Америки . 39 (1): 63–79. DOI : 10.1016 / j.iac.2018.08.008 . PMC  6954002 . PMID  30466773 .
  18. ^ Мак, Вин Ян; Харт, Алиса Л; Нг, просмотр C. (2019). "Болезнь Крона". Медицина . 47 (6): 377–387. DOI : 10.1016 / j.mpmed.2019.03.007 .
  19. ^ а б в г Стид, Хелен (май 2019 г.). "Язвенный колит". Медицина . 47 (6): 371–376. DOI : 10.1016 / j.mpmed.2019.03.001 .
  20. ^ а б в Чон, Дон Ён; Ким, Сын; Сон, Мин Джи; Сын Чей Юн; Ким, Чен Ёб; Кронбихлер, Андреас; Ли, Кеум Хва; Шин, Чжэ II (май 2019 г.). «Индукционное и поддерживающее лечение воспалительного заболевания кишечника: всесторонний обзор». Обзоры аутоиммунитета . 18 (5): 439–454. DOI : 10.1016 / j.autrev.2019.03.002 . PMID  30844556 .
  21. ^ Б с д е е г ч Уолдман, Стивен Д. (2019). Атлас общих болевых синдромов (Четвертое изд.). Только репозиторий контента !. С. 294–297. DOI : 10.1016 / B978-0-323-54731-4.00076-1 . ISBN 9780323547314.
  22. ^ а б в г Фермер, Адам Д.; Раффл, Джеймс К. (май 2019 г.). «Синдром раздраженного кишечника» . Медицина . 47 (6): 350–353. DOI : 10.1016 / j.mpmed.2019.03.009 . PMC  5001845 . PMID  27159638 .
  23. ^ а б в г Лонг, Брит; Робертсон, Дженнифер; Койфман, Алекс (февраль 2019). «Оценка неотложной медицинской помощи и лечение непроходимости тонкого кишечника: рекомендации, основанные на фактах». Журнал неотложной медицины . 56 (2): 166–176. DOI : 10.1016 / j.jemermed.2018.10.024 . PMID  30527563 .
  24. ^ а б Джонстон, Лили Э; Хэнкс, Джон Б. (2019). «Непроходимость тонкого кишечника» . Хирургия пищеварительного тракта Шекелфорда, набор из 2 томов (восьмое издание) . 1 : 842–850. DOI : 10.1016 / B978-0-323-40232-3.00072-8 . ISBN 9780323402323 - через Elsevier ScienceDirect.
  25. ^ а б Фаркас Николай Г; Велман, Тед Джозеф П.; Росс, Талиса; Браун, Сара; Симт, Джейсон Дж; Пава, Нихил (февраль 2019 г.). «Необычные причины непроходимости толстой кишки» . Актуальные проблемы хирургии . 56 (2): 50–55. DOI : 10,1067 / j.cpsurg.2018.12.001 . PMID  30777150 - через Elsevier ScienceDirect.
  26. ^ Фраго, Рикардо; Рамирес, Елена; Миллан, Моника; Крейслер, Эстер; Валле, Эмилио дель; Биондо, Себастьяно (январь 2014 г.). «Современное лечение острой злокачественной непроходимости толстой кишки: систематический обзор». Американский журнал хирургии . 207 (1): 127–138. DOI : 10.1016 / j.amjsurg.2013.07.027 . PMID  24124659 .
  27. ^ Лабоа, Мария Навахас; Кальсада, Айтор Ориве; Ландалус, Айтор; Эстевес, Инаки Забалза; Ларена, Хосе Алехандро; Аревало-Серна, Хуан Антонио; Бридет, Лайонел; Лопес-Лопес, Мария; Бургос, Сорая Торрес (март 2015 г.). «Обструкция толстой кишки, вызванная эндометриозом, решена с помощью стента толстой кишки в качестве моста к операции». Арабский журнал гастроэнтерологии . 16 (1): 33–35. DOI : 10.1016 / j.ajg.2014.10.004 . PMID  25791032 .
  28. ^ Фишер-Хаббард А.О., Кеша К., Диаз Ф., Ндживаджи С., Чи П., Шмидт С.Дж. (2016). "Комод Кардиа-Смерть Маневра Вальсальвы: Серия случаев". Журнал судебной медицины . 61 (6): 1541–1545. DOI : 10.1111 / 1556-4029.13196 . PMID  27716918 . S2CID  4727369 .
  29. ^ Икеда Т., Оомура М., Сато К., Анан К., Ямада К., Камимото К. (2016). «Инфаркт мозга из-за сердечной миксомы развился с потерей сознания сразу после дефекации - история болезни» . Риншо Синкэйгаку . 56 (5): 328–333. DOI : 10.5692 / clinicalneurol.cn-000856 . PMID  27151226 .
  30. ^ Джебран, СК; Kenawy, N; Вонг, Д; Хискотт, П. (2007). «Изменения внутренней ограничивающей мембраны сетчатки, связанные с ретинопатией Вальсальвы» . Британский журнал офтальмологии . 91 (5): 701–2. DOI : 10.1136 / bjo.2006.104935 . PMC  1954736 . PMID  17446519 .
  31. ^ Коннор AJ (2010). «Связанное с Вальсальвой расширение вен сетчатки, вызванное дефекацией». Acta Ophthalmologica . 88 (4): 328–33. DOI : 10.1111 / j.1755-3768.2009.01624.x . PMID  19747224 . S2CID  26590048 .
  32. ^ Класен Т., Буассон С., Рутрей П., Торондел Б., Белл М., Камминг О. и др. (Ноябрь 2014 г.). «Эффективность сельской программы санитарии в отношении диареи, гельминтозов, передаваемых через почву, и недоедания среди детей в Одише, Индия: кластерное рандомизированное исследование» . Ланцет. Глобальное здоровье . 2 (11): e645-53. DOI : 10.1016 / S2214-109X (14) 70307-9 . PMID  25442689 .
  33. ^ Прогресс в области питьевой воды и санитарии, 2014 Update . Совместная программа ВОЗ / ЮНИСЕФ по мониторингу водоснабжения и санитарии (СПМ). 2014. ISBN. 9789241507240.
  34. ^ Ахмад Дж. (30 октября 2014 г.). «Как к 2030 году исключить открытую дефекацию» . девекс . Дата обращения 2 мая 2016 .
  35. ^ Рикетт, Оскар (11 февраля 2018 г.). «Итог: почему пришло время вернуться к биде» . Хранитель . Проверено 29 мая 2019 .
  36. ^ «Хайнувеле» . Оксфордский компаньон мировой мифологии . DOI : 10.1093 / acref / 9780195156690.001.0001 . ISBN 9780195156690.
  37. ^ «Традиционный вертеп в каталонском стиле» . BBC News . 23 декабря 2010 . Проверено 23 декабря 2010 года .

  • Эрик П. Видмайер; Хершель Рафф; Кевин Т. Стрэнг (2006). Физиология человека Вандерса: механизмы функции тела. Глава 15. 10-е изд. Макгроу Хилл. ISBN  9780071116770 .