Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Эта статья о сахарном диабете у кошек. Для использования в других целях, см Диабет (значения) .

Сахарный диабет - это хроническое заболевание кошек, при котором либо недостаточный инсулиновый ответ, либо инсулинорезистентность приводят к устойчиво высоким концентрациям глюкозы в крови. Диабет затрагивает до 1 в 230 кошек , [1] и может быть становится все более распространенным. Сахарный диабет у кошек встречается реже, чем у собак. От восьмидесяти до девяноста пяти процентов кошек, страдающих диабетом, страдают чем-то похожим на диабет 2 типа, но, как правило, к моменту диагностики симптомов они сильно зависят от инсулина. Состояние поддается лечению, и при правильном лечении кошка может жить нормальной продолжительностью жизни. У кошек 2 типа быстрое эффективное лечение может привести к ремиссии диабета., при котором кошке больше не нужно вводить инсулин. Без лечения это состояние приводит к усилению слабости ног у кошек и, в конечном итоге, к недоеданию , кетоацидозу и / или обезвоживанию и смерти.

Симптомы [ править ]

Кошки, как правило, проявляют постепенное начало болезни в течение нескольких недель или месяцев, и это может оставаться незамеченным еще дольше. [2]

Первыми внешними симптомами являются внезапная потеря веса (или иногда прибавка в весе), сопровождающаяся чрезмерным употреблением алкоголя и мочеиспусканием; Например, может показаться, что кошки одержимы водой и прячутся возле кранов или мисок. Аппетит внезапно либо повышается (до трех раз выше нормы), либо отсутствует. Эти симптомы возникают из-за неспособности организма использовать глюкозу в качестве источника энергии.

На этом этапе анализ крови на глюкозу натощак обычно указывает на диабет. Те же домашние мониторы для анализа крови, которые используются у людей, используются на кошках, обычно путем взятия крови из краев ушей или подушечек лап. По мере прогрессирования болезни в моче будут присутствовать кетоновые тела, которые можно обнаружить с помощью тех же полосок мочи, что и у людей.

На последних стадиях кошка начинает истощаться , а тело разрушает собственный жир и мышцы, чтобы выжить. Летаргия / вялость и запах изо рта с запахом ацетона являются острыми симптомами кетоацидоза и / или обезвоживания и требуют неотложной медицинской помощи.

Без лечения диабет приводит к коме, а затем к смерти.

Диабетические неотложные состояния [ править ]

Недостаток инсулина со временем может вызвать тканевое голодание, поскольку глюкоза не может достичь мозга или тела. В сочетании с обезвоживанием, голоданием, инфекцией или другими стрессами организма состояние может прогрессировать до диабетического кетоацидоза - неотложной медицинской помощи с высокой летальностью, которую нельзя лечить в домашних условиях. Симптомы включают летаргию, фруктовый запах дыхания или мочи, одышку и усиление жажды. Неотложная помощь включает инфузионную терапию, инсулин, лечение имеющихся симптомов и круглосуточную госпитализацию.

Осложнения [ править ]

Задние ноги могут стать слабыми, а походка может стать неестественной или шаткой из-за диабетической невропатии , которая вызвана повреждением миелиновой оболочки периферических нервов из-за токсичности глюкозы и голодания клеток, что, в свою очередь, вызвано хронической гипергликемией . [3] Чаще всего у кошек задние лапы ослабевают до тех пор, пока кошка не станет стопоходить, стоя на скакательных суставах, а не на пальцах, как обычно. У кошки также могут быть проблемы с ходьбой и прыжками, и ей, возможно, придется сесть после нескольких шагов. Иногда невропатия проходит сама по себе в течение 6–10 недель после того, как уровень сахара в крови отрегулирован.

Причины [ править ]

Признаки сахарного диабета вызваны постоянно высокой концентрацией глюкозы в крови, которая может быть вызвана либо недостаточным количеством инсулина, либо отсутствием реакции на инсулин. [4] У большинства кошек сахарный диабет похож на сахарный диабет 2 типа , с дисфункцией β-клеток и инсулинорезистентностью . [5] Факторы, способствующие инсулинорезистентности, включают ожирение и эндокринные заболевания, такие как акромегалия . [5] Акромегалия поражает 20–30% кошек с диабетом; его можно диагностировать путем измерения концентрации инсулиноподобного фактора роста-1 (IGF-1) в крови. [6]

Управление [ править ]

Диабет можно вылечить, но если его оставить в покое, он опасен для жизни. Ранняя диагностика и лечение квалифицированным ветеринаром могут помочь предотвратить повреждение нервов и, в редких случаях, привести к ремиссии. [7] Кошкам лучше всего подходят длительные диеты с низким содержанием углеводов и инсулином. Поскольку диабет - это заболевание углеводного обмена, переход на преимущественно белковую и жировую диету снижает частоту возникновения гипергликемии .

Диета [ править ]

Диета является важным компонентом лечения и во многих случаях эффективна сама по себе. Например, недавнее мини-исследование [8] показало, что многие кошки с диабетом перестали нуждаться в инсулине после перехода на низкоуглеводную диету. Обоснование этого состоит в том, что низкоуглеводная диета снижает количество необходимого инсулина и сохраняет колебания уровня сахара в крови на низком уровне и его легче прогнозировать. Кроме того, жиры и белки метаболизируются медленнее, чем углеводы, что снижает опасные пики сахара в крови сразу после еды.

Недавно рекомендованные диеты склоняются к низкоуглеводной диете для кошек [9] [10], а не к ранее рекомендованной диете с высоким содержанием клетчатки. Самый высокий уровень углеводов содержится в сухих кормах для кошек из злаков (даже в дорогих «рецептурных» кормах), поэтому кошкам лучше придерживаться консервированной диеты, ориентированной на белки и жиры. [11] Эффективны как рецептурные консервы для кошек, страдающих диабетом, так и обычные фирменные корма. Владельцы должны стремиться обеспечивать не более 10% суточной потребности кошек в энергии углеводами.

Лекарства [ править ]

Пероральные препараты, такие как глипизид, которые стимулируют поджелудочную железу, способствуют высвобождению инсулина (или, в некоторых случаях, уменьшают выработку глюкозы), все реже используются у кошек [12], и эти препараты могут быть совершенно неэффективными, если поджелудочная железа не работает. В некоторых исследованиях [13] было также показано, что эти препараты вызывают дальнейшее повреждение поджелудочной железы или вызывают повреждение печени. Некоторые владельцы неохотно переходят с таблеток на инъекции инсулина, но опасения неоправданны; разница в стоимости и удобстве незначительна (большинству кошек легче вводить инъекции, чем принимать таблетки), а инъекции более эффективны при лечении болезни.

Инсулин [ править ]

Обычно применяемый метод представляет собой дозу инсулина замедленного действия два раза в день, чтобы поддерживать уровень сахара в крови в рекомендуемом диапазоне в течение всего дня. При использовании этого метода кошке важно избегать больших приемов пищи или пищи с высоким содержанием углеводов. Прием пищи также может быть приурочен к пику активности инсулина. Не рекомендуются ежедневные дозы [14], поскольку у кошек инсулин обычно метаболизируется быстрее, чем у людей или собак. [15] Например, бренд инсулина, который действует 24 часа у людей, может быть эффективным только в течение примерно 12 часов у кошек. [16]

Кошек можно лечить инсулином животного происхождения (бычий инсулин больше всего похож на кошачий инсулин) или синтетическим инсулином человека. Лучший выбор марки и типа инсулина варьируется от животного к животному и может потребовать некоторых проб и ошибок. Человеческий синтетический инсулин, Хумулин N / Новолин N / NPH, обычно является плохим выбором для кошек [16], поскольку кошки усваивают инсулин примерно в два раза быстрее. Версии Lente и Ultralente были популярны среди кошачьих до лета 2005 года, когда они были сняты с производства.

До начала 1990-х годов наиболее рекомендуемым типом для домашних животных был PZI крупного рогатого скота / свиньи [17], но этот тип был выведен из употребления в течение 1990-х годов, и сейчас его трудно найти во многих странах. Есть источники в США и Великобритании, и многие ветеринары теперь начинают снова рекомендовать их для домашних животных, но они были прекращены большинством производителей в 2007-2008 годах. Теперь доступен новый синтетический аналог PZI под названием ProZinc.

Канинсулин (известный в США как ветсулин) - это марка инсулина свиного происхождения, одобренная для кошек и доступная по рецепту ветеринара. Согласно веб-сайту производителя, профиль действия инсулина у кошек был аналогичен профилю действия инсулина НПХ, и он быстро снижал уровень сахара в крови, но всего на 6–8 часов. Ветсулин был отозван в США в ноябре 2009 года из-за непоследовательной силы; он снова был доступен с апреля 2013 года . [18]

Два синтетических человеческих инсулина сверхмедленного действия с замедленным высвобождением стали доступны в 2004 и 2005 годах, широко известные как инсулин детемир (Левемир) и инсулин гларгин ( Лантус ). Исследования показали хорошие результаты применения инсулина гларгина у кошек. [19] Последующее исследование [20] показывает, что левемир можно использовать по аналогичному протоколу и что любой инсулин по этому протоколу может привести неосложненные случаи кошачьих к ремиссии, причем наибольший успех наблюдается у кошек, которые начинают применять эти протоколы сразу же. возможно после постановки диагноза.

Дозировка и регулирование [ править ]

Время приема пищи у кошек может быть строго расписано и спланировано так, чтобы соответствовать времени инъекций, особенно когда они принимают инсулин с выраженным пиковым действием, такой как канинсулин / ветсулин или хумулин N.Если кошка ест бесплатно и обычно ест маленькие кусочки весь день или ночь, она может Лучше всего использовать инсулин очень медленного действия, чтобы поддерживать постоянный уровень глюкозы в крови. Некоторые ветеринары до сих пор используют устаревшую рекомендацию использовать хумулин «N» или инсулин НПХ для кошек, который очень быстро действует для большинства кошек. [14] Медленнодействующие инсулины Lente и Ultralente (Humulin L и Humulin U) были прекращены в 2005 году), поэтому большинство кошек лечат либо ветеринарными инсулинами PZI, либо новыми аналогами дневного действия гларгином (Lantus) и детемиром (Levemir). ).

Первая цель - регулировать уровень глюкозы в крови кошки, поддерживая уровень глюкозы в крови в комфортном для кошки диапазоне в течение большей части дня. Это может занять несколько недель.

Самый успешный документально подтвержденный метод - жесткое регулирование с помощью Лантуса или Левемира. [21]

Типичные препятствия на пути регулирования включают:

  • Хроническая передозировка, замаскированная Somogyi: слишком высокая доза может вызвать отскок Somogyi, который может выглядеть как потребность в большем количестве инсулина. Это состояние может продолжаться несколько дней или недель.
  • Корм для кошек с высоким содержанием углеводов: многие коммерческие корма (особенно "легкие" корма) очень богаты углеводами. Дополнительные углеводы поддерживают высокий уровень сахара в крови кошки. В общем, консервы содержат меньше углеводов, чем сухие корма, а консервированные корма для «котят» еще меньше. Диабет у кошек можно лучше регулировать, а иногда и наоборот, с помощью низкоуглеводной диеты. [22]
  • Несоответствующий инсулин: разные марки и типы инсулина оказывают своеобразное действие на разных кошек. При некоторых дозировках кошке может хватить инсулина. Более частое тестирование уровня сахара в крови может определить, контролирует ли инсулин концентрацию сахара в крови в течение дня.

Рекомендации по уровню сахара в крови [ править ]

Взятие образца крови из уха кошки для измерения концентрации глюкозы в крови на глюкометре.

Абсолютные числа различаются у разных домашних животных и в зависимости от калибровки измерителя. Глюкометры, созданные для людей, обычно точны с использованием крови кошек, за исключением случаев, когда измеряются более низкие уровни глюкозы в крови (<80 мг / дл – 4,44 ммоль / л). На этом этапе разница в размерах эритроцитов человека и животных может привести к неточным показаниям. [23]

Отскок Somogyi [ править ]

Слишком много инсулина может привести к противоречивому повышению уровня глюкозы в крови. Этот «эффект Сомоги» часто отмечают владельцы кошек, которые контролируют уровень глюкозы в крови своей кошки дома. Каждый раз, когда уровень глюкозы в крови падает слишком далеко до гипогликемии , организм может сбрасывать глюкозу (преобразованную из гликогена в печени), а также гормоны адреналин и кортизол в кровоток. Гликоген повышает уровень глюкозы в крови, в то время как другие гормоны могут на время сделать кошку инсулинорезистентной. Если в организме нет запасов гликогена, не будет никакого эффекта отскока, и у кошки просто будет гипогликемия . [24]

Даже небольшая передозировка может вызвать эффект отскока. (Типичный случай - увеличение дозы дважды в день с 1 единицы до 2, проходя правильную дозу в 1,5 единицы.)

Отскок гипергликемии редко возникает у кошек, получавших гларгин по протоколу, направленному на жесткий контроль концентрации глюкозы в крови. [25]

Гипогликемия [ править ]

Острый эпизод гипогликемии (очень низкий уровень сахара в крови) может случиться даже у осторожных владельцев домашних животных, поскольку потребности кошек в инсулине иногда меняются без предупреждения. Симптомы включают депрессию / летаргию, спутанность сознания / головокружение, потерю контроля над выделениями / мочевым пузырем, рвоту, а затем потерю сознания и / или судороги. Немедленное лечение включает введение меда или кукурузного сиропа, втирая им десны кошки (даже если она без сознания, но не при судорогах). Симптоматическая гипогликемия у кошек требует неотложной медицинской помощи, и кошке потребуется профессиональная медицинская помощь. Мед / кукурузный сироп следует продолжать давать по дороге к ветеринару, так как каждая минута без сахара в крови вызывает повреждение мозга.

Кошку с гипогликемией по данным глюкометра (<2,2 ммоль / л или 40 мг / дл), но без симптомов, следует кормить как можно скорее. Кошкам с гипогликемией, которые отказываются от еды, можно насильно кормить медом или кукурузным сиропом, пока они не стабилизируются.

Легкие эпизоды гипогликемии могут остаться незамеченными или оставить следы, такие как лужи мочи, за пределами туалетного лотка. В этих случаях уровень сахара в крови, вероятно, окажется парадоксально высоким в следующие часы после теста, поскольку организм кошки будет реагировать на низкий уровень сахара в крови, стимулируя печень к высвобождению накопленного гликогена .

Ремиссия [ править ]

Ремиссия наступает, когда кошке больше не требуется лечение от сахарного диабета и у нее нормальная концентрация глюкозы в крови в течение как минимум месяца. [26]

Примерно каждая четвертая кошка с диабетом типа 2 достигает ремиссии. В некоторых исследованиях сообщается о более высоком уровне ремиссии, чем этот, что отчасти может быть связано с интенсивным мониторингом, который нецелесообразен за пределами исследовательской среды. Научные исследования выявили множество факторов, способствующих успешной ремиссии; В целом вероятность ремиссии повышают следующие факторы: [26]

  • Несколько месяцев назад диагностировали диабет.
  • У кошки нет других серьезных заболеваний
  • Лечение включает инсулин гларгин, вводимый два раза в день.
  • За кошкой часто наблюдают в течение первых нескольких месяцев лечения.
  • Кошка придерживается диеты с низким содержанием углеводов и высоким содержанием белка.

У кошек может быть диабет 2 типа (инсулинорезистентный), по крайней мере, сначала, но гипергликемия и амилоидоз, оставленные без лечения, со временем повреждают поджелудочную железу и прогрессируют до инсулинозависимого диабета. [27]

Было показано, что глипизид и аналогичные пероральные диабетические препараты, разработанные для людей с диабетом 2 типа, увеличивают продукцию амилоида и амилоидоз и, следовательно, могут снизить вероятность ремиссии. [13]

Примерно у одной трети кошек, достигших ремиссии, позже наступит рецидив. [26]

Эпидемиология [ править ]

Сахарный диабет редко встречается у кошек младше пяти лет. [28] Обычно пораженные кошки страдают ожирением. [29] Бурманские кошки в Европе и Австралии имеют повышенный риск развития сахарного диабета; Американские бурманские кошки не подвержены этому повышенному риску из-за генетических различий между американскими бурманами и бирманцами в других частях мира. [30]

Ссылки [ править ]

  1. ^ Макканн, Тереза ​​М; Симпсон, Керри Э; Шоу, Даррен Дж; Задница, Дженнифер А; Ганн-Мур, Даниэль А. (август 2007 г.). «Сахарный диабет у кошек в Великобритании: распространенность среди застрахованных кошек и анализ предполагаемых факторов риска на основе вопросника». Журнал кошачьей медицины и хирургии . 9 (4): 289–299. DOI : 10.1016 / j.jfms.2007.02.001 . PMID  17392005 .
  2. ^ Рэнд, Флиман, Фэрроу, Эпплтон, Ледерер (2004). "Сахарный диабет у собак и кошек: природа или воспитание?" . Журнал питания . 134 (8): 2072S – 2080S. DOI : 10.1093 / JN / 134.8.2072S . PMID 15284406 . CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  3. ^ Логический подход к слабости и припадкам-Дэвид Б. Черч-WSAVA 2009
  4. ^ Rand, Jacquie S. (март 2013). «Патогенез кошачьего диабета». Ветеринарные клиники Северной Америки: практика мелких животных . 43 (2): 221–231. DOI : 10.1016 / j.cvsm.2013.01.003 . PMID 23522168 . 
  5. ^ a b Спаркс, AH; Пушка, М; Церковь, D; Флиман, L; Харви, А; Hoenig, M; Петерсон, Мэн; Reusch, CE; Тейлор, S; Розенберг, Д. (март 2015 г.). «Консенсусное руководство ISFM по практическому лечению сахарного диабета у кошек» . Журнал кошачьей медицины и хирургии . 17 (3): 235–50. DOI : 10.1177 / 1098612X15571880 . PMID 25701862 . 
  6. ^ Ниссен, Stijn JM; Форкада, Яйса; Богомол, Панайотис; Лэмб, Кристофер Р .; Харрингтон, Норелен; Фаукс, Роб; Корбонитс, Марта; Смит, Кен; Черч, Дэвид Б. (29 мая 2015 г.). «Изучение диабета кошек (Felis catus): остерегайтесь акромегалического самозванца» . PLOS ONE . 10 (5): e0127794. DOI : 10.1371 / journal.pone.0127794 . ISSN 1932-6203 . PMC 4449218 . PMID 26023776 .   
  7. ^ Инсулин гларгин и диета с высоким содержанием белка и низким содержанием углеводов связаны с высокими показателями ремиссии у кошек с впервые диагностированным диабетом.
  8. ^ Исследование показывает, что диета сережек помогает кошкам бороться с диабетом
  9. ^ Франк Г. Р., Андерсон Вт, Pazak Н, Ходжкинс Е, Ballam Дж, Лафламм D (2001). «Использование диеты с высоким содержанием белка в лечении сахарного диабета кошек». Ветеринарная терапия . 2 (3): 238–46. PMID 19746667 . 
  10. Перейти ↑ Bennett N, Greco DS, Peterson ME, Kirk C, Mathes M, Fettman MJ (апрель 2006 г.). «Сравнение диеты с низким содержанием углеводов и низким содержанием клетчатки и диеты с умеренным содержанием углеводов и высоким содержанием клетчатки при лечении сахарного диабета у кошек». J. Feline Med. Surg . 8 (2): 73–84. DOI : 10.1016 / j.jfms.2005.08.004 . PMID 16275041 . 
  11. ^ Д-р Лиза Пирсон, Знать основы питания кошек
  12. ^ Ветеринарные партнеры - альтернативы инсулину
  13. ^ а б Хёниг М., Холл Г., Фергюсон Д. и др. (1 декабря 2000 г.). «Кошачья модель экспериментально индуцированного островкового амилоидоза» . Являюсь. J. Pathol . 157 (6): 2143–50. DOI : 10.1016 / s0002-9440 (10) 64852-3 . PMC 1885761 . PMID 11106586 .  | date = декабрь 2019 | bot = InternetArchiveBot | fix -pting = yes}}
  14. ^ a b Уоллес М.С., Петерсон М.Э., Николс С.Е. (октябрь 1990 г.). «Кинетика абсорбции обычного, изофанового и протаминового цинкового инсулина у нормальных кошек». Внутренний. Anim. Эндокринол . 7 (4): 509–15. DOI : 10.1016 / 0739-7240 (90) 90008-N . PMID 2261761 . 
  15. ^ Goeders Л.А., Эспозито Л.А., Петерсон ME (январь 1987). «Кинетика абсорбции обычного инсулина и изофана (НПХ) у нормальной собаки». Внутренний. Anim. Эндокринол . 4 (1): 43–50. DOI : 10.1016 / 0739-7240 (87) 90037-3 . PMID 3333933 . 
  16. ^ a b Мойз Н.С., Реймерс Т.Дж. (январь 1983 г.). «Инсулинотерапия у кошек с сахарным диабетом». Варенье. Вет. Med. Доц . 182 (2): 158–64. PMID 6298164 . 
  17. ^ «Информация об инсулине PZI для кошек» .
  18. ^ «Ветсулин®: инсулин от диабета у собак и кошек» .
  19. ^ "Glargine (Lantus) инсулин и ремиссия кошачьего диабета" .
  20. ^ Roomp K, Rand KS (2008). «Программа исследований 26-го ежегодного форума ACVIM, Сан-Антонио, Техас, 4–7 июня 2008 г.» (PDF) . J Vet Intern Med . 22 (3): 791. DOI : 10.1111 / j.1939-1676.2008.0103.x . Архивировано из оригинального (PDF) 15 февраля 2010 года . Проверено 14 ноября 2009 .
  21. ^ Roomp К, Рэнд J (2009). «Интенсивный контроль уровня глюкозы в крови безопасен и эффективен у кошек с диабетом при домашнем мониторинге и лечении гларгином». J Feline Med Surg . 11 (8): 668–82. DOI : 10.1016 / j.jfms.2009.04.010 . hdl : 11858 / 00-001M-0000-0019-FA20-B . PMID 19592286 . 
  22. ^ "Архивная копия" . Архивировано из оригинала на 2005-03-13 . Проверено 15 марта 2005 .CS1 maint: заархивированная копия как заголовок ( ссылка )
  23. ^ Сахарный диабет-глюкометры-д-р. Уильям А. Шалл-ACVIM-DVM 360 2009 г.
  24. ^ Феномен Somogyi в eMedicine
  25. ^ Roomp, K .; Рэнд, Дж. (4 июня 2015 г.). «Отскок гипергликемии у диабетических кошек». Журнал кошачьей медицины и хирургии . 18 (8): 587–596. DOI : 10.1177 / 1098612X15588967 . PMID 26045481 . 
  26. ^ a b c Reusch, EC (2015). «Глава 7: Сахарный диабет у кошек». В Фельдмане, ЕС; Нельсон, RW; Reusch, C; Скотт-Монкрифф, JC (ред.). Эндокринология собак и кошек (4-е изд.). Эльзевир. С. 258–314. ISBN 9781455744565.
  27. Перейти ↑ Hayden, MR (сентябрь 2002 г.). «Островковый амилоид, метаболический синдром и естественная прогрессирующая история сахарного диабета 2 типа». Журнал поджелудочной железы . 3 (5): 126–38. PMID 12221327 . 
  28. ^ Ройш, C (2009). «Глава 291: Кошачий сахарный диабет». В Ettinger, SJ; Фельдман, EC (ред.). Учебник внутренней ветеринарной медицины (7-е изд.). Elsevier Health Sciences. С. 1796–1816. ISBN 9781437702828.
  29. ^ Осто, М .; Zini, E .; Reusch, CE; Лутц, TA (1 февраля 2013 г.). «Диабет от человека к кошке» (PDF) . Общая и сравнительная эндокринология . 182 : 48–53. DOI : 10.1016 / j.ygcen.2012.11.019 . PMID 23247272 .  
  30. ^ О'Нил, Генеральный директор; Гостелов, Р; Орм, С; Церковь, ДБ; Ниссен, SJ; Верхейен, К; Бродбелт, округ Колумбия (июль 2016 г.). «Эпидемиология сахарного диабета среди 193 435 кошек, посещающих ветеринарные клиники первичного звена в Англии» . Журнал внутренней ветеринарной медицины . 30 (4): 964–72. DOI : 10.1111 / jvim.14365 . PMC 5094533 . PMID 27353396 .  

Внешние ссылки [ править ]

  • Все о кошачьем диабете