Из Википедии, бесплатной энциклопедии
  (Перенаправлено с опрелостей )
Перейти к навигации Перейти к поиску
Раздражающий пеленочный дерматит
Другие названияпеленочный дерматит, салфеточный дерматит » [1] : 80 опрелостей, опрелостей
Раздражающий пеленочный дерматит.jpg
Доброкачественная сыпь от подгузников
СпециальностьДерматология Отредактируйте это в Викиданных

Раздражающий пеленочный дерматит [2] ( IDD , также называемый пеленочной сыпью ) - это общий термин, применяемый к кожным высыпаниям в области подгузников , которые вызваны различными кожными заболеваниями и / или раздражителями.

Обычный раздражающий пеленочный дерматит характеризуется объединенными пятнами эритемы и шелушением, в основном наблюдаемыми на выпуклых поверхностях, при сохранении кожных складок .

Пеленочный дерматит со вторичным бактериальным или грибковым поражением имеет тенденцию распространяться на вогнутые поверхности (например, кожные складки), а также на выпуклые поверхности и часто проявляется центральной красной мясистой эритемой со сателлитными пустулами по краям.

Обычно его считают формой контактного дерматита, вызывающего раздражение . Слово «подгузник» употреблено в названии не потому, что подгузник сам по себе вызывает сыпь, а потому, что сыпь связана с использованием подгузника и вызвана материалами, захваченными подгузником (обычно фекалиями ). Также предполагалось, что аллергический контактный дерматит , но это мало доказательств. [3] У взрослых с недержанием мочи ( калом , мочеиспусканием или и тем и другим) сыпь иногда называют дерматитом, связанным с недержанием. [4] [5]

Термин « пеленочный кандидоз» используется при выявлении грибкового происхождения. Различие имеет решающее значение, потому что лечение ( противогрибковые ) совершенно другое.

Причины [ править ]

Раздражающий пеленочный дерматит развивается, когда кожа подвергается длительному воздействию влаги, повышенному pH кожи, вызванному комбинацией и последующими реакциями мочи и кала , и в результате разрушение рогового слоя или самого внешнего слоя кожи. [6] Это может быть связано с диареей , частым стулом, плотными подгузниками, чрезмерным воздействием аммиака или аллергическими реакциями . [7] У взрослых роговой слой состоит из 25-30 слоев уплощенных мертвых кератиноцитов , которые непрерывно отслаиваются и заменяются снизу. Эти мертвые клетки покрыты липидами.секретируется гранулированным слоем под ним, что помогает сделать этот слой кожи водонепроницаемым барьером. Функция рогового слоя заключается в уменьшении потери воды, отталкивании воды, защите более глубоких слоев кожи от повреждений и отражении микробного проникновения в кожу. У младенцев этот слой кожи намного тоньше и легче разрушается. [8]

Моча [ править ]

Тканевый подгузник

Хотя влажность сама по себе оказывает эффект мацерации кожи, смягчения рогового слоя и значительного увеличения восприимчивости к травмам от трения, моча оказывает дополнительное влияние на целостность кожи из-за ее влияния на pH кожи . Хотя исследования показывают, что аммиак сам по себе является лишь легким раздражителем кожи, когда мочевина расщепляется в присутствии фекальной уреазы, он увеличивает pH, поскольку высвобождается аммиак, который, в свою очередь, способствует активности фекальных ферментов, таких как протеаза и липаза . [6] Эти фекальные ферменты повышают гидратацию кожи и проницаемость для желчных солей, которые также действуют как раздражители кожи.

Нет заметной разницы в частоте появления опрелостей у тех, кто носит обычные одноразовые подгузники, и у тех, кто носит тканевые подгузники многоразового использования . «Младенцы, носящие суперабсорбирующие одноразовые подгузники с центральным гелеобразующим материалом, имеют меньше эпизодов пеленочного дерматита по сравнению с их сверстниками, носящими тканевые подгузники. Однако имейте в виду, что сверхабсорбирующие подгузники содержат красители, которые предположительно вызывают аллергический контактный дерматит (ACD)». [9] Независимо от того, носите ли вы ткань или одноразовые подгузники, их следует часто менять, чтобы предотвратить появление опрелостей, даже если они не кажутся мокрыми. Чтобы уменьшить частоту появления опрелостей, были разработаны одноразовые подгузники, которые отводят влагу от кожи ребенка с помощью синтетического небиоразлагаемого геля. Сегодня тканевые подгузникииспользуйте недавно появившуюся ткань из сверхабсорбирующего микроволокна, помещенную в карман со слоем светопроницаемого материала, контактирующего с кожей. Такая конструкция отводит влагу от кожи к салфетке из микрофибры. Эта технология сегодня используется в большинстве основных брендов карманных тканевых подгузников .

Диета [ править ]

Взаимодействие между активностью фекальных ферментов и ЙДЗ объясняет наблюдение, что детская диета и опрелости связаны, потому что фекальные ферменты, в свою очередь, зависят от диеты. Например, у детей, находящихся на грудном вскармливании, меньше случаев появления опрелостей, возможно, потому, что их стул имеет более высокий pH и более низкую ферментативную активность. [10] Опрелостей также чаще всего диагностируют у детей в возрасте 8–12 месяцев, возможно, в ответ на увеличение потребления твердой пищи и изменения диеты примерно в этом возрасте, которые влияют на состав кала. Каждый раз, когда диета младенца претерпевает значительные изменения (например, с грудного молока на смесь или с молока на твердую пищу), появляется повышенная вероятность появления опрелостей. [11]

Связь между калом и ЙДЗ также очевидна из наблюдения, что младенцы более восприимчивы к развитию опрелостей после лечения антибиотиками , которые влияют на микрофлору кишечника . [12] [13] Кроме того, наблюдается повышенная частота появления опрелостей у младенцев, страдавших диареей в предыдущие 48 часов, что может быть связано с тем, что фекальные ферменты, такие как липаза и протеаза , более активны в фекалиях, которые быстро прошли через желудочно - кишечный тракт . [14]

Вторичные инфекции [ править ]

Значение вторичной инфекции при ЙДЗ остается спорным. Кажется, что нет никакой связи между наличием или отсутствием IDD и количеством микробов. [6] Хотя внешне здоровые младенцы иногда имеют положительный результат посева на Candida и другие организмы без каких-либо симптомов, похоже, существует положительная корреляция между тяжестью отмеченной опрелости и вероятностью вторичного поражения. [15] Сообщалось о широком спектре инфекций, включая Staphylococcus aureus , Streptococcus pyogenes , Proteus mirabilis , энтерококки и синегнойную палочку , но похоже, чтоCandida - наиболее распространенный оппортунистический возбудитель в области подгузников. [15] [16] [17] [18]

Диагноз [ править ]

Диагноз ЙДЗ ставится клинически, наблюдая за ограничением эритематозной сыпи на выпуклых поверхностях области гениталий и ягодиц. Если пеленочный дерматит длится более 3 дней, он может быть колонизирован Candida albicans , что придает ему ярко-красный, резко очерченный вид пеленочного кандидоза . [19]

Дифференциальный диагноз [ править ]

Другие высыпания, возникающие в области подгузников, включают себорейный дерматит и атопический дерматит . И себорейный, и атопический дерматит требуют индивидуального лечения; они не являются предметом данной статьи.

  • Себорейный дерматит, характеризующийся жирными толстыми желтоватыми чешуйками, чаще всего встречается на коже черепа ( колыбель колыбели ), но может также проявляться в паховых складках.
  • Атопический дерматит или экзема связан с аллергической реакцией , часто наследственной . Сыпь этого класса может появиться на любом участке тела и характеризуется сильным зудом .

Лечение [ править ]

Возможные методы лечения включают минимальное использование подгузников, защитные кремы, легкие местные кортизоны и противогрибковые средства. В области подгузников могут возникать различные другие воспалительные и инфекционные процессы, и знание этих вторичных типов подгузникового дерматита помогает в точной диагностике и лечении пациентов. [20]

В целом, существует немного доказательств достаточного качества, чтобы быть уверенным в эффективности различных методов лечения. Мочалки с очищающими, увлажняющими и защитными свойствами могут быть лучше, чем мыло и вода, а очищающие средства для кожи также могут быть лучше, чем мыло и вода, но достоверность доказательств относительно других методов лечения очень мала. [21]

Смена подгузников [ править ]

Самым эффективным, хотя и не самым практичным, лечением является прекращение использования подгузников, позволяющее пораженной коже проветриться. [22] Другой вариант - просто увеличить частоту смены подгузников. [19] Тщательная сушка кожи перед надеванием подгузников является хорошей профилактической мерой, поскольку именно избыток влаги из мочи и фекалий или потоотделения создает условия для появления опрелостей. [23]

Тип подгузника [ править ]

Некоторые источники утверждают, что опрелости чаще возникают при использовании тканевых подгузников. [6] Другие утверждают, что материал подгузника важен, поскольку он может впитывать влагу и удерживать влагу от кожи ребенка, а также предотвращает вторичную инфекцию Candida . [24] Однако до сих пор может быть недостаточно данных качественных рандомизированных контролируемых исследований, чтобы поддержать или опровергнуть использование одноразовых подгузников. [25] Кроме того, влияние небиоразлагаемых подгузников на окружающую среду является важным вопросом государственной политики. [26]

Кремы, мази [ править ]

Другой подход состоит в том, чтобы заблокировать попадание влаги на кожу, и обычно рекомендуемые средства с использованием этого подхода включают защитные средства на масляной основе или барьерный крем , различные безрецептурные «кремы для подгузников», вазелин , диметикон и другие масла. Такие герметики иногда достигают противоположного результата, если кожа не полностью высохла, и в этом случае они служат для удержания влаги внутри кожи, а не снаружи.

Мази на основе оксида цинка, такие как Пинксав, могут быть весьма эффективными, особенно в профилактических целях, поскольку они обладают как сушащим , так и вяжущим действием на кожу, являясь мягким антисептиком, не вызывая раздражения. [20]

Мета-анализ 2005 года не обнаружил никаких доказательств в поддержку местного применения витамина А для лечения этого состояния. [27]

Опасности использования порошков [ править ]

Различные влагопоглощающие порошки, такие как тальк или крахмал , уменьшают влажность, но могут вызывать другие осложнения. Порошки любого вида в воздухе могут раздражать легочную ткань, а порошки, изготовленные из крахмалистых растений (кукуруза, аррорут), служат пищей для грибов и не рекомендуются Американской академией дерматологии. [28]

Противогрибковые препараты [ править ]

При стойких или особенно сильных высыпаниях часто приходится использовать противогрибковый крем. В тех случаях, когда сыпь вызывает больше раздражения, используется мягкий местный препарат кортикостероидов , например крем с гидрокортизоном . Поскольку часто трудно отличить грибковую инфекцию от простого раздражения кожи, многие врачи предпочитают комбинированный крем с кортикостероидами и противогрибковыми препаратами, такими как гидрокортизон / миконазол .

Ссылки [ править ]

  1. ^ Джеймс, Уильям; Бергер, Тимоти; Элстон, Дирк (2005). Болезни Эндрюса кожи: клиническая дерматология . (10-е изд.). Сондерс. ISBN  0-7216-2921-0 .
  2. ^ Рапини, Рональд П .; Болонья, Жан Л .; Йориццо, Джозеф Л. (2007). Дерматология: 2-томный набор . Сент-Луис: Мосби. ISBN 978-1-4160-2999-1.
  3. ^ Джон Харпер (MB; BS; MRCP.); Арнольд П. Оранже; Нил С. Проза (2006). Учебник детской дерматологии . Вили-Блэквелл. С. 160–. ISBN 978-1-4051-1046-4. Проверено 9 мая 2010 года .
  4. ^ Пейн, D (2017), «Остановите сыпь: лечение дерматита, связанного с недержанием, в сообществе», Br J Community Nurs , 22 (Suppl 3): S20 – S26, doi : 10.12968 / bjcn.2017.22.Sup3.S20 , PMID 28252336 . 
  5. ^ Barthel, W .; Markwardt, Ф. (1975), "PubMed поиск "недержании-ассоциированный дерматит [Title] " ", Biochemical Pharmacology , 24 (20): 1903-4, DOI : 10,1016 / 0006-2952 (75) 90415-3 , PMID 20 
  6. ^ a b c d Шин, Хелен Т. (2014-04-01). «Диагностика и лечение пеленочного дерматита». Детские клиники Северной Америки . Детская дерматология. 61 (2): 367–382. DOI : 10.1016 / j.pcl.2013.11.009 . PMID 24636651 . 
  7. ^ «Что такое опрелости: что вызывает опрелости?» . MedicalBug . Проверено 31 августа 2012 года .
  8. ^ Chiou, YB; Блюм-Пейтави, У. (2004). «Созревание рогового слоя». Фармакология и физиология кожи . 17 (2): 57–66. DOI : 10.1159 / 000076015 . ISSN 1660-5527 . PMID 14976382 .  
  9. ^ Диб, Рания. «Сыпь от подгузников» . Medscape . Проверено 31 августа 2012 года .
  10. ^ Хокенберри, MJ (2003) Уход Вонг Уход за младенцев и детей . Сент-Луис, Миссури; Mosby, Inc.
  11. ^ Atherton DJ; Миллс К. (2004). «Что можно сделать, чтобы кожа младенцев оставалась здоровой?». RCM Журнал акушерок . 7 (7): 288–290.
  12. ^ Борковский S (2004). «Уход и лечение опрелостей». Педиатр Нурс . 30 (6): 467–70. PMID 15704594 . 
  13. Перейти ↑ Gupta AK, Skinner AR (2004). «Ведение пеленочного дерматита». Int. J. Dermatol . 43 (11): 830–4. DOI : 10.1111 / j.1365-4632.2004.02405.x . PMID 15533067 . 
  14. Перейти ↑ Atherton DJ (2004). «Обзор патофизиологии, профилактики и лечения пеленочного дерматита, вызывающего раздражение». Curr Med Res Opin . 20 (5): 645–9. DOI : 10.1185 / 030079904125003575 . PMID 15140329 . 
  15. ^ а б Ferrazzini G, Kaiser RR, Hirsig Cheng SK, et al. (2003). «Микробиологические аспекты пеленочного дерматита». Дерматология . 206 (2): 136–41. DOI : 10.1159 / 000068472 . PMID 12592081 . 
  16. ^ Уорд БД, Флейшер А.Б., Фельдман SR, Krowchuk DP (2000). «Характеристика пеленочного дерматита в США» . Arch Pediatr Adolesc Med . 154 (9): 943–6. DOI : 10,1001 / archpedi.154.9.943 . PMID 10980800 . 
  17. ^ Wolf, R .; Wolf, D .; Tüzün, B .; Тюзюн, Ю. (ноябрь 2000 г.). «Пеленочный дерматит». Клиники дерматологии . 18 (6): 657–660. DOI : 10.1016 / s0738-081x (00) 00157-7 . ISSN 0738-081X . PMID 11173200 .  
  18. ^ Уэстон, WL; Переулок, АТ; Уэстон, Дж. А. (октябрь 1980 г.). «Пеленочный дерматит: современные концепции». Педиатрия . 66 (4): 532–536. ISSN 0031-4005 . PMID 7432838 .  
  19. ^ a b Абзуг, Марк; Детердинг, Робин; Хэй, Уильям; Левин, Мирон (29.04.2014). Текущий диагноз и лечение: педиатрия . Хэй, Уильям В., Левин, Майрон Дж., Детердинг, Робин Р., Абзуг, Марк Дж. (Двадцать второе изд.). Нью-Йорк. ISBN 978-0071827348. OCLC  877881324 .
  20. ^ а б Шейнфельд N (2005). «Пеленочный дерматит: обзор и краткое обследование высыпаний в области пеленок». Американский журнал клинической дерматологии . 6 : 273–81. DOI : 10.2165 / 00128071-200506050-00001 . PMID 16252927 . 
  21. ^ Бикман, D; Ван Дамм, N; Schoonhoven, L; Ван Ланкер, А; Коттнер, Дж; Beele, H; Серый, М; Вудворд, S; Фейдер, M; Van den Bussche, K; Ван Хек, А; Де Мейер, D; Verhaeghe, S (10 ноября 2016 г.). «Вмешательства для профилактики и лечения дерматита, связанного с недержанием мочи, у взрослых» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 11 : CD011627. DOI : 10.1002 / 14651858.CD011627.pub2 . PMC 6464993 . PMID 27841440 .  
  22. ^ "Сыпь от подгузников" . Medinfo . Проверено 31 августа 2012 года .
  23. ^ «Как лечить детскую сыпь? Выявление и лечение детской сыпи» . thebabyrash.com . 2017-05-02 . Проверено 21 мая 2017 .
  24. ^ Акин, Фрэнк; Спрейкер, Мэри; Али, Раза; Лейден, Джеймс; Рейнор, Уильям; Ландин, Венделл (2001-08-01). «Эффекты одноразовых дышащих подгузников: снижение распространенности Candida и общего пеленочного дерматита». Детская дерматология . 18 (4): 282–290. DOI : 10.1046 / j.1525-1470.2001.01929.x . ISSN 1525-1470 . PMID 11576399 .  
  25. ^ Baer, ​​EL; Дэвис, МВт; Истербрук, KJ (19 июля 2006 г.). «Одноразовые подгузники для профилактики салфеточного дерматита у младенцев» (PDF) . Кокрановская база данных систематических обзоров (3): CD004262. DOI : 10.1002 / 14651858.CD004262.pub2 . ISSN 1469-493X . PMID 16856040 .   
  26. ^ Прасад, ГРИ; Шривастава, Пушплата; Верма, Каушал К. (октябрь 2004 г.). «Подгузники и уход за кожей: достоинства и недостатки». Индийский журнал педиатрии . 71 (10): 907–908. DOI : 10.1007 / bf02830834 . ISSN 0019-5456 . PMID 15531833 .  
  27. ^ Дэвис, Марк W; Доре, Аманда Дж; Периссинотто, Кайлен Л. (2005-10-19). «Витамин А для местного применения или его производные для лечения и профилактики салфеточного дерматита у младенцев» . Кокрановская база данных систематических обзоров (4): CD004300. DOI : 10.1002 / 14651858.CD004300.pub2 . ISSN 1465-1858 . PMC 6718230 . PMID 16235358 .   
  28. ^ «Уход за кожей мамы и ребенка» . Американская академия дерматологии. Архивировано из оригинального 17 августа 2012 года . Проверено 31 августа 2012 года .

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : L22
  • МКБ - 9-СМ : 691,0
  • MeSH : D003963
  • ЗаболеванияDB : 23119
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 000964
  • eMedicine : ped / 2755