Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Аллергический контактный дерматит
Blausen 0014 AllergicDermatitis.png
Иллюстрация аллергического контактного дерматита
СпециальностьДерматология , иммунология

Аллергический контактный дерматит ( ACD ) - это форма контактного дерматита, которая является проявлением аллергической реакции, вызванной контактом с веществом; другой тип - раздражающий контактный дерматит (ИКД).

Хотя ACD встречается реже, чем ICD, он считается наиболее распространенной формой иммунотоксичности, обнаруживаемой у людей. [1] По своей аллергической природе эта форма контактного дерматита является реакцией гиперчувствительности , нетипичной для населения. Механизмы, с помощью которых происходят эти реакции, сложны и требуют множества уровней тонкого контроля. Их иммунология сосредоточена на взаимодействии иммунорегуляторных цитокинов и дискретных субпопуляций Т-лимфоцитов .

Признаки и симптомы [ править ]

Симптомы аллергического контактного дерматита очень похожи на симптомы, вызванные раздражающим контактным дерматитом, что затрудняет диагностику первого. Первым признаком аллергического контактного дерматита является наличие сыпи или поражения кожи на месте воздействия. [2] В зависимости от типа аллергена, вызывающего ее, сыпь может сочиться, стекать или образовывать корку, а также становиться сырой, чешуйчатой ​​или утолщенной. Также возможно, что поражение кожи не принимает форму сыпи, но может включать папулы , волдыри , пузырьки.или даже простая красная область. Основное различие между сыпью, вызванной аллергическим контактным дерматитом, и сыпью, вызванной раздражающим контактным дерматитом, заключается в том, что последний имеет тенденцию ограничиваться областью, где триггер коснулся кожи, тогда как при аллергическом контактном дерматите сыпь с большей вероятностью будет более выраженной. широко распространился на коже. [3] Другой характеристикой сыпи при аллергическом контактном дерматите является то, что она обычно появляется через день или два после воздействия аллергена, в отличие от раздражающего контактного дерматита, который появляется сразу после контакта с триггером.

Другие симптомы могут включать зуд , покраснение или воспаление кожи , локализованный отек, и эта область может стать более нежной или теплой. Если не лечить, кожа может потемнеть, стать кожистой и потрескавшейся. [4] Также может присутствовать боль.

Симптомы аллергического контакта могут сохраняться в течение одного месяца до полного исчезновения [ требуется уточнение ] . После того, как у человека разовьется кожная реакция на определенное вещество, наиболее вероятно, что оно будет оставаться у него до конца жизни, и симптомы снова появятся при контакте с аллергеном.

Причина [ править ]

К распространенным аллергенам относятся следующие:

  • Бацитрацин - антибиотик для местного применения, обнаруживаемый сам по себе, либо в виде полиспорина или тройного антибиотика.
  • Бальзам Перу ( Myroxylon pereirae) - используется в продуктах питания и напитках для придания вкуса, в парфюмерии и туалетных принадлежностях для ароматизации, а также в медицине и фармацевтических изделиях для получения лечебных свойств полученный из древесной смолы. [5] [6] [7] Он также может быть компонентом искусственных ароматизаторов ванили и / или корицы. [5]
  • Хром - используется при дублении кожи. Также входит в состав неотвержденного цемента / строительного раствора, косметических средств для лица и некоторых мыл для мыла.
  • Хлорид кобальта - металл, содержащийся в медицинских изделиях; краска для волос; антиперспирант; металлические предметы, такие как кнопки, кнопки или инструменты; и в кобальтово-синем пигменте
  • Колофония (канифоль) - канифоль, сок или опилки, обычно из ели или ели.
  • Формальдегид - консервант, имеющий множество применений, например , в бумажной продукции, красках, лекарствах, бытовых чистящих средствах, косметических продуктах и ​​отделке тканей. Часто выделяется в продукты при использовании высвобождающих формальдегид агентов, таких как имидазолидинилмочевина, диазолидинилмочевина , Quaternium-15 , DMDM ​​Hydantoin и 2-бром-2-нитропропан-1,3-диол.
  • Смесь ароматов - группа из восьми наиболее распространенных аллергенов ароматизаторов, обнаруживаемых в пищевых продуктах, косметических продуктах, инсектицидах, антисептических средствах, мыле, парфюмерии и стоматологических продуктах [8]
  • Золото (тиосульфат натрия) - драгоценный металл и соединение, часто встречающееся в ювелирных изделиях и стоматологических материалах.
  • Изотиазолиноны - консерванты, используемые во многих средствах личной гигиены, бытовых и коммерческих продуктах.
  • Меркаптобензотиазол - в резиновых изделиях, особенно в обуви, перчатках и автомобильных шинах.
  • Неомицин - антибиотик местного действия, часто используемый в кремах и мазях для оказания первой помощи, косметике, дезодоранте, мыле и кормах для домашних животных. Обнаруживается сам по себе, или в неоспорине, или в тройном антибиотике.
  • Никель (гексагидрат сульфата никеля) - признан серьезной причиной аллергии. [9] Этот металл часто встречается в посуде из нержавеющей стали, [10] ювелирных изделиях и застежках или пуговицах на одежде. По текущим оценкам, примерно 2,5 миллиона взрослых и 250 000 детей в США страдают аллергией на никель, лечение симптомов которой обходится примерно в 5,7 миллиардов долларов в год. [11] Значительную часть аллергии на никель можно предотвратить. [12]
  • п-Фенилендиамин (PPD) - хотя он в основном используется в качестве компонента инженерных полимеров и композитов, таких как кевлар, он также входит в состав красок для волос, которые, будучи сенсибилизированными, становятся пожизненными. У человека может развиться активная сенсибилизация к продуктам, включая, помимо прочего, черную одежду, различные чернила, краску для волос, окрашенный мех, окрашенную кожу и некоторые фотографические продукты.
  • Фотографические проявители , особенно содержащие метол
  • Quaternium-15 - консервант в косметических продуктах (автозагар, шампунь, лак для ногтей, солнцезащитный крем) и в промышленных продуктах (лаки, краски и воски). [13]
  • Сок некоторых видов мангровых зарослей и агавы
  • Растворимые соли платины - см. Платиноз
  • Тиомерсал - соединение ртути, используемое в местных антисептических средствах и вакцинах.
  • Местные анестетики, такие как прамоксин или дифенгидрамин , после длительного использования
  • Актуальные стероиды - см. Аллергия на стероиды
  • Урушиол - маслянистый налет из растений рода Toxicodendron - ядовитого плюща , ядовитого дуба и ядовитого сумаха . Также содержится в растениях манго, кожуре манго, кешью и дыме от сжигания растений, содержащих урушиол, которые могут вызвать раздражение кожи и легких.

Механизм [ править ]

ACD возникает в результате двух основных стадий: фазы индукции , которая активирует и повышает чувствительность иммунной системы к аллергической реакции, и фазы выявления , в которой этот ответ запускается. [14] Поскольку он включает клеточно-опосредованную аллергическую реакцию, ACD называется реакцией гиперчувствительности замедленного типа IV типа , что делает его исключением в использовании обозначения « аллергический », которое обычно обычно относится к реакциям гиперчувствительности типа I.

Контактные аллергены представляют собой растворимые гаптены (с низким молекулярным весом) и, как таковые, обладают физико-химическими свойствами, позволяющими им проникать через роговой слой кожи. Они могут вызывать свой ответ только как часть полного антигена , включая их ассоциацию с эпидермальными белками, образующими конъюгаты гаптен-белок . Это, в свою очередь, требует от них быть белок -reactive.

Образованный конъюгат затем распознается как инородное тело клетками Лангерганса (LC) (и в некоторых случаях другими дендритными клетками (DC)), которые затем интернализируют белок; транспортировать его по лимфатической системе к региональным лимфатическим узлам ; и представить антиген Т-лимфоцитам . Этот процесс контролируется цитокинами и хемокинами - с фактором некроза опухоли альфа (TNF-α) и некоторыми членами семейства интерлейкинов (1, 13 и 18) - и их действие служит либо для стимулирования, либо для ингибирования мобилизации и миграции этих LC. [15] Когда LC транспортируются к лимфатическим узлам, они дифференцируются и превращаются в DC, которые имеют иммуностимулирующий характер.

Попадая в лимфатические узлы , дифференцированные DC представляют собой аллергенный эпитоп, связанный с аллергеном Т-лимфоцитов. Затем эти Т-клетки делятся и дифференцируются, клонально размножаясь, так что, если аллерген снова будет испытан индивидуумом, эти Т-клетки будут реагировать более быстро и агрессивно.

White et al. предположили, что существует порог механизмов аллергической сенсибилизации ACD-ассоциированными аллергенами (1986). [16] Считается, что это связано с уровнем, на котором токсин вызывает повышающую регуляцию необходимых обязательных цитокинов и хемокинов. Также было высказано предположение, что носитель, в котором аллерген достигает кожи, может взять на себя некоторую ответственность за сенсибилизацию эпидермиса, как содействуя чрескожному проникновению, так и вызывая некоторую форму травмы и мобилизуя сами цитокины.

Ответ памяти [ править ]

Как только человек становится сенсибилизированным к аллергену, будущие контакты с аллергеном могут вызвать реакцию, обычно известную как реакция памяти, в исходном месте сенсибилизации. Так, например, если у человека аллергический контактный дерматит на веках, скажем, в результате использования макияжа, прикосновение пальцами к контактному аллергену может вызвать аллергическую реакцию на веках. [ необходима цитата ]

Это связано с местными Т-клетками памяти кожи, которые остаются в исходном участке сенсибилизации. Подобным образом цитотоксические Т-лимфоциты патрулируют участок кожи и играют важную роль как в контроле реактивации вирусов (таких как вирус «герпеса» ), так и в ограничении его репликации при реактивации. [17] Реакция памяти, или «реактивность повторного тестирования», обычно занимает от 2 до 3 дней после контакта с аллергеном и может сохраняться от 2 до 4 недель.

Диагноз [ править ]

Диагностика аллергического контактного дерматита в первую очередь основана на медицинском осмотре и истории болезни . В некоторых случаях врачи могут установить точный диагноз, основываясь на симптомах, которые испытывает пациент, и на появлении сыпи. В случае единичного эпизода аллергического контактного дерматита это все, что необходимо. Хронические и / или прерывистые высыпания, которые трудно объяснить анамнезом и физическим осмотром, часто улучшаются после дальнейшего тестирования.

Патч-тест

Патч тест (контакт с задержкой испытание аллергии гиперчувствительность) [18] является широко используемым исследование , чтобы определить точную причину аллергического контактного дерматита. По данным Американской академии аллергии, астмы и иммунологии, «патч-тестирование является золотым стандартом для идентификации контактных аллергенов». [2]

Патч-тест заключается в нанесении небольшого количества потенциальных аллергенов на небольшие участки, которые затем наносятся на кожу. [19] Через два дня они удаляются, и если на одно из нанесенных веществ возникла кожная реакция, под пластырем будет заметна бугорка. Тесты снова считываются через 72 или 96 часов после нанесения.

Патч-тестирование используется для пациентов с хроническим рецидивирующим контактным дерматитом. [2] Другие тесты, которые могут использоваться для диагностики контактного дерматита и исключения других потенциальных причин симптомов, включают биопсию кожи и посев кожного поражения.

Лечение [ править ]

Клиническое проявление дерматита можно уменьшить, избегая аллергена. Соблюдение мер по предотвращению может ослабить стимуляцию иммунной системы. Ключом к предотвращению является правильная оценка и обнаружение вызывающего аллергена. Однако, как только иммунная система регистрирует аллерген, распознавание становится постоянным.

Первым шагом в лечении состояния является надлежащее распознавание клинической проблемы с последующим определением химического вещества-виновника и источника этого химического вещества. Кремы с кортикостероидами следует использовать осторожно и в соответствии с предписаниями, потому что при чрезмерном использовании в течение длительного периода времени они могут вызвать истончение кожи. Кроме того, в некоторых случаях, например, при дерматите, вызванном ядовитым плющом, лосьон с каламином и прохладные овсяные ванны могут уменьшить зуд. [20]

Обычно тяжелые случаи лечат системными кортикостероидами, которые можно постепенно снижать, с различными схемами дозирования от 12 до 20 дней, чтобы предотвратить повторение сыпи (пока химический аллерген все еще находится в коже, до 3 недель. , а также местный кортикостероид. [2] Мазь такролимуса или крем пимекролимуса также можно использовать в дополнение к кремам с кортикостероидами или вместо них. Пероральные антигистаминные препараты, такие как дифенгидрамин или гидроксизин, также могут использоваться в более тяжелых случаях для облегчения сильного зуда с помощью седативных средств. [21] Не рекомендуется применять местные антигистаминные препараты, так как может возникнуть вторая кожная реакция (связанный с лечением контактный дерматит) от самого лосьона.

Другие симптомы, вызванные аллергическим контактным дерматитом, можно облегчить с помощью прохладных компрессов, чтобы остановить зуд. Для успеха лечения жизненно важно идентифицировать и избегать триггера. Дискомфорт, вызванный симптомами, можно уменьшить, надев одежду из хлопка с гладкой текстурой, чтобы избежать раздражения кожи при трении, или отказавшись от мыла с духами и красителями .

Как правило, симптомы могут исчезнуть без лечения в течение 2–4 недель, но определенные лекарства могут ускорить заживление, если избежать триггерного фактора. Кроме того, состояние может стать хроническим, если аллерген не обнаружен и не предотвращен.

Ссылки [ править ]

  1. ^ Кимбер I, Basketter Д.А., Gerberick Г.Ф., Dearman RJ (2002). «Аллергический контактный дерматит». Int. Иммунофармакол . 2 (2–3): 201–11. DOI : 10.1016 / S1567-5769 (01) 00173-4 . PMID  11811925 .
  2. ^ a b c d «Контактный дерматит» . Архивировано 15 июня 2010 года . Проверено 16 июня 2010 .
  3. ^ «Симптомы контактного дерматита» . Проверено 16 июня 2010 .[ неудачная проверка ]
  4. ^ "Аллергический контактный дерматит" . Архивировано 28 июня 2010 года . Проверено 16 июня 2010 .
  5. ^ a b «Бальзам Перу при контактной аллергии» . Dermnetnz.org. 28 декабря 2013 . Проверено 5 марта 2014 года .
  6. ^ Готфрид Шмальц; Дорте Аренхольт Биндслев (2008). Биосовместимость стоматологических материалов . Springer. ISBN 9783540777823. Проверено 5 марта 2014 года .
  7. ^ Томас П. Хабиф (2009). Клиническая дерматология . Elsevier Health Sciences. ISBN 978-0323080378. Проверено 6 марта 2014 года .
  8. ^ Аллергия на смесь ароматов в DermNetNZ, http://dermnetnz.org/dermatitis/fragrance-allergy.html
  9. ^ "Никелевый аллергический контактный дерматит" .
  10. ^ Kamerud KL, Hobbie К., Андерсон К. (2013). «Нержавеющая сталь выщелачивает никель и хром в пищу во время приготовления» . Журнал сельскохозяйственной и пищевой химии . 61 (39): 9495–501. DOI : 10.1021 / jf402400v . PMC 4284091 . PMID 23984718 .  
  11. ^ Jacob SE, Goldenberg A, Pelletier JL, Fonacier LS, Usatine R, Silverberg N (2015), «Аллергия на никель и здоровье наших детей: обзор проиндексированных случаев и взгляд на будущую профилактику», Детская дерматология , 32 (6) : 779-85, DOI : 10.1111 / pde.12639 , PMID 26212605 , S2CID 23566200  
  12. ^ [1]
  13. ^ Исследование клиники Мэйо, http://www.mayoclinic.org/news2006-rst/3268.html
  14. ^ (Кимбл и др., 2002).
  15. ^ (Кимбл и др., 2002)
  16. Перейти ↑ White SI, Friedmann PS, Moss C, Simpson JM (1986). «Влияние изменения области применения и дозы на единицу площади на сенсибилизацию DNCB». Br. J. Dermatol . 115 (6): 663–8. DOI : 10.1111 / j.1365-2133.1986.tb06646.x . PMID 3801307 . S2CID 21476276 .  
  17. Перейти ↑ Iwasaki A (2009). «Местное преимущество: ДК кожи подготавливают, Т-клетки памяти кожи защищают» . Иммунология природы . 10 (5): 451–453. DOI : 10.1038 / ni0509-451 . PMC 3662044 . PMID 19381136 .  
  18. ^ «Контактный дерматит» . Архивировано 19 июня 2010 года . Проверено 16 июня 2010 .
  19. ^ «Тесты и диагностика» . Архивировано 19 июня 2010 года . Проверено 16 июня 2010 .
  20. ^ «Уход за собой дома» . Архивировано 15 июня 2010 года . Проверено 16 июня 2010 .
  21. ^ Прок, Лори. «Обучение пациентов: ядовитый плющ» . UpToDate . Проверено 22 июля 2020 .

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : L23
  • МКБ - 9-СМ : 691,8
  • MeSH : D017449
  • ЗаболеванияDB : 29435