Понос

Диарея , также называемая диареей , - это состояние, при котором ежедневно происходит не менее трех жидких, жидких или водянистых испражнений . [2] Это часто длится несколько дней и может привести к обезвоживанию из-за потери жидкости. [2] Признаки обезвоживания часто начинаются с потери нормальной эластичности кожи и раздражительного поведения. [2] Это может прогрессировать до уменьшения мочеиспускания , потери цвета кожи , учащенного сердцебиения и снижения отзывчивости по мере того, как оно становится более серьезным. [2] жидкий, но не водянистый стул.однако у детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании , это нормально. [2]

Понос
Другие названияПонос
Множественные частицы ротавируса.jpg
Электронная микрофотография ротавируса , который является причиной почти 40% госпитализаций из-за диареи у детей до пяти лет [1]
СпециальностьИнфекционные болезни , гастроэнтерология
СимптомыЧастый жидкий стул, обезвоживание [2]
ПричиныОбычно инфекция (вирусная, бактериальная, паразитарная) [2]
Факторы рискаЗагрязненная еда или вода [2]
ПрофилактикаМытье рук , вакцинация против ротавируса , грудное вскармливание [2]
УходРаствор для пероральной регидратации , добавки с цинком [2]
Частота≈2,4 миллиарда (2015) [3]
Летальные исходы1,3 миллиона (2015) [4]

Наиболее частой причиной является инфекция кишечника, вызванная вирусом , бактерией или паразитом - состояние, также известное как гастроэнтерит . [2] Эти инфекции часто передаются через пищу или воду, загрязненную фекалиями , или непосредственно от другого инфицированного человека. [2] Три типа диареи: кратковременная водянистая диарея, кратковременная кровянистая диарея и стойкая диарея (продолжающаяся более двух недель, которая может быть водянистой или кровянистой). [2] Кратковременный водянистый понос может быть вызван холерой , хотя в развитых странах это случается редко. [2] Если присутствует кровь, это также называется дизентерией . [2] Диарея может вызывать ряд неинфекционных причин. [5] К ним относятся непереносимость лактозы , синдром раздраженного кишечника , непереносимость глютена , глютеновая болезнь , целиакия , воспалительные заболевания кишечника, такие как язвенный колит , гипертиреоз , диарея желчных кислот и ряд лекарств. [5] [6] [7] В большинстве случаев посев кала для подтверждения точной причины не требуется. [8]

Диарею можно предотвратить с помощью улучшенных санитарных условий , чистой питьевой воды и мытья рук с мылом. [2] Также рекомендуется кормление грудью не менее шести месяцев и вакцинация против ротавируса . [2] Раствор для пероральной регидратации (ПРС) - чистая вода с небольшим содержанием солей и сахара - предпочтительный метод лечения. [2] Также рекомендуются таблетки цинка . [2] По оценкам, эти методы лечения спасли 50 миллионов детей за последние 25 лет. [1] При диарее рекомендуется продолжать есть здоровую пищу и кормить детей грудью. [2] Если коммерческий ПРС недоступен, можно использовать самодельные растворы. [9] Людям с тяжелым обезвоживанием может потребоваться внутривенное введение жидкости . [2] В большинстве случаев; тем не менее, с ним хорошо справиться с помощью перорального приема жидкости. [10] Антибиотики , хотя и используются редко, могут быть рекомендованы в некоторых случаях, например, при кровавой диарее и высокой температуре, при тяжелой диарее после путешествия и тем, у кого в стуле появляются определенные бактерии или паразиты. [8] Лоперамид может помочь уменьшить количество испражнений, но не рекомендуется людям с тяжелым заболеванием. [8]

Ежегодно происходит от 1,7 до 5 миллиардов случаев диареи. [2] [5] [11] Это наиболее распространено в развивающихся странах , где маленькие дети болеют диареей в среднем три раза в год. [2] Общее количество смертей от диареи оценивается в 1,26 миллиона в 2013 году - по сравнению с 2,58 миллиона в 1990 году. [12] В 2012 году это была вторая по частоте причина смерти среди детей младше пяти лет (0,76 миллиона или 11%). [2] [13] Частые эпизоды диареи также являются частой причиной недоедания и наиболее частой причиной у лиц моложе пяти лет. [2] Другие долгосрочные проблемы, которые могут возникнуть, включают задержку роста и плохое интеллектуальное развитие. [13]

"> Воспроизвести медиа
Что такое диарея, как она возникает, лечится и предотвращается (см. Также сценарий ).

Таблица табуретов Бристоля

Всемирная организация здравоохранения определяет диарею как жидкий или жидкий стул три или более в день или как наличие большего количества стула, чем обычно для этого человека. [2]

Острая диарея определяется Всемирной гастроэнтерологической организацией как аномально частое выделение полутвердых или жидких фекалий из кишечника, продолжающееся менее 14 дней . [14]

Секреторный

Секреторная диарея означает увеличение активной секреции или ингибирование абсорбции. Структурные повреждения практически отсутствуют. Наиболее распространенной причиной этого типа диареи является холерный токсин , который стимулирует секрецию анионов , особенно хлорид ионов (Cl - ). Следовательно, для поддержания баланса заряда в желудочно-кишечном тракте натрий (Na + ) переносится вместе с водой. При этом типе диареи секреция кишечной жидкости изотонична плазме даже во время голодания. [15] [16] Это продолжается даже при отсутствии перорального приема пищи.

Осмотический

Осмотическая диарея возникает, когда в кишечник попадает слишком много воды. Если человек пьет растворы с чрезмерным содержанием сахара или соли, они могут вытягивать воду из организма в кишечник и вызывать осмотическую диарею. [17] [16] Осмотическая диарея также может быть результатом нарушения пищеварения, например, заболевания поджелудочной железы или глютеновой болезни, при которой питательные вещества остаются в просвете, чтобы втягивать воду. Или это может быть вызвано осмотическими слабительными (которые помогают облегчить запор , втягивая воду в кишечник). У здоровых людей избыток магния или витамина С или непереваренной лактозы может вызвать осмотическую диарею и вздутие кишечника. Человек с непереносимостью лактозы может испытывать трудности с усвоением лактозы после чрезмерно большого потребления молочных продуктов. У людей с нарушением всасывания фруктозы избыточное потребление фруктозы также может вызвать диарею. Продукты с высоким содержанием фруктозы и глюкозы лучше усваиваются и реже вызывают диарею. Сахарные спирты, такие как сорбит (часто содержащийся в продуктах без сахара), плохо усваиваются организмом и в больших количествах могут вызывать осмотическую диарею. [15] В большинстве этих случаев осмотическая диарея прекращается, когда прекращается действие возбудителя болезни, например молока или сорбита.

Экссудативный

Экссудативный понос возникает при наличии крови и гноя в стуле. Это происходит при воспалительных заболеваниях кишечника , таких как болезнь Крона или язвенный колит , а также при других тяжелых инфекциях, таких как кишечная палочка или другие формы пищевого отравления. [16] [15]

Воспалительный

Воспалительная диарея возникает при повреждении слизистой оболочки или щеточной каймы, что приводит к пассивной потере богатых белком жидкостей и снижению способности абсорбировать эти потерянные жидкости. В этом типе диареи можно найти признаки всех трех других типов диареи. [18] Это может быть вызвано бактериальными инфекциями, вирусными инфекциями, паразитарными инфекциями или аутоиммунными проблемами, такими как воспалительные заболевания кишечника. Это также может быть вызвано туберкулезом, раком толстой кишки и энтеритом. [16]

Дизентерия

Если в стуле видна кровь, это также называется дизентерией . Кровь - это след вторжения в ткань кишечника. Дизентерия является симптомом, среди прочего, Shigella , Entamoeba histolytica и Salmonella . [16]

Диарейные заболевания могут отрицательно сказаться как на физической форме, так и на умственном развитии. «Недоедание в раннем детстве по любой причине снижает физическую форму и производительность труда у взрослых» [19], а диарея является основной причиной недоедания в детском возрасте. [20] Кроме того, данные свидетельствуют о том, что диарейные заболевания оказывают значительное влияние на психическое развитие и здоровье; Было показано, что даже при контроле за гельминтозной инфекцией и раннем грудном вскармливании у детей, перенесших тяжелую диарею, результаты ряда тестов интеллекта были значительно ниже. [19] [21]

Диарея может вызвать дисбаланс электролитов , почечную недостаточность , обезвоживание и нарушение иммунной системы . Когда вводятся пероральные лекарственные средства, эффективность лекарственного средства заключается в том, чтобы оказывать терапевтический эффект, и отсутствие этого эффекта может быть связано с тем, что лекарство слишком быстро проходит через пищеварительную систему, ограничивая время, в течение которого оно может всасываться. Клиницисты пытаются лечить диарею, уменьшая дозировку лекарства, меняя график дозирования, отменяя лекарство и регидратацию. Вмешательства по борьбе с диареей часто неэффективны. Диарея может оказывать сильное влияние на качество жизни, поскольку недержание кала является одним из ведущих факторов помещения пожилых людей в учреждения длительного ухода (дома престарелых). [16]

Схема желудочно-кишечного тракта человека

На последних стадиях пищеварения человека проглоченные материалы наводняются водой и пищеварительными жидкостями, такими как желудочная кислота , желчь и пищеварительные ферменты , чтобы расщепить их на питательные компоненты, которые затем всасываются в кровоток через кишечник в тонкий кишечник. Перед дефекацией толстый кишечник реабсорбирует воду и другие пищеварительные растворители в продуктах жизнедеятельности, чтобы поддерживать надлежащую гидратацию и общее равновесие. [22] Диарея возникает, когда толстый кишечник по ряду причин не может в достаточной степени всасывать воду или другие пищеварительные жидкости из фекалий, что приводит к жидкому или «рыхлому» испражнению кишечника. [ необходима цитата ]

Острая диарея чаще всего возникает из-за вирусного гастроэнтерита с ротавирусом , который составляет 40% случаев у детей до пяти лет. [1] В путешественниках , однако, бактериальные инфекции преобладают. [23] Различные токсины, такие как отравление грибами и лекарственные препараты, также могут вызывать острую диарею.

Хроническая диарея может быть частью ряда хронических заболеваний кишечника. Общие причины включают язвенный колит , болезнь Крона , микроскопический колит , целиакию , синдром раздраженного кишечника и мальабсорбцию желчных кислот . [ необходима цитата ]

Инфекции

Существует множество причин инфекционной диареи, в том числе вирусы , бактерии и паразиты. [24] Инфекционная диарея часто называют гастроэнтеритом . [25] Норовирус - самая частая причина вирусной диареи у взрослых, [26] но ротавирус - самая частая причина у детей в возрасте до пяти лет. [27] Аденовирусы типов 40 и 41, [28] и астровирусы вызывают значительное количество инфекций. [29] Шига-токсин, продуцирующий Escherichia coli , такой как E coli o157: h7 , является наиболее частой причиной инфекционной кровавой диареи в Соединенных Штатах. [ необходима цитата ]

Campylobacter spp. являются частой причиной бактериальной диареи, но инфекции, вызываемые Salmonella spp., Shigella spp. и некоторые штаммы кишечной палочки также являются частой причиной. [30]

У пожилых людей, особенно у тех, кто лечился антибиотиками от неродственных инфекций, токсин, вырабатываемый Clostridioides difficile, часто вызывает тяжелую диарею. [31]

Паразиты, особенно простейшие, например Cryptosporidium spp., Giardia spp., Entamoeba histolytica , Blastocystis spp., Cyclospora cayetanensis , часто являются причиной диареи, связанной с хронической инфекцией. Нитазоксанид противопаразитарного действия широкого спектра действия показал эффективность против многих паразитов, вызывающих диарею. [32]

Другие инфекционные агенты, такие как паразиты или бактериальные токсины, могут усугубить симптомы. [23] В санитарных условиях жизни, где есть достаточно еды и запас чистой воды, здоровый человек обычно выздоравливает от вирусных инфекций в течение нескольких дней. Однако для больных или истощенных людей диарея может привести к сильному обезвоживанию и стать опасной для жизни. [33]

Санитария

Бедность часто приводит к антисанитарным условиям жизни, как в этой общине в Индийских Гималаях. Такие условия способствуют сокращению диарейных заболеваний из-за плохой санитарии и гигиены .

Открытая дефекация - основная причина инфекционной диареи, приводящей к смерти. [34]

Бедность - хороший показатель распространенности инфекционной диареи среди населения. Эта ассоциация проистекает не из самой бедности, а, скорее, из условий, в которых живут бедные люди. Отсутствие определенных ресурсов ставит под угрозу способность бедных защититься от инфекционной диареи. "Бедность связана с плохими жилищными условиями , скученностью, грязными полами, отсутствием доступа к чистой воде или санитарным утилизациям фекальных отходов ( санитария ), сожительством с домашними животными, которые могут быть переносчиками патогенов человека, и отсутствием холодильных хранилищ для пищевых продуктов - все это из которых увеличивают частоту диареи  ... Нищета также ограничивает возможность обеспечивать соответствующий возрасту, сбалансированный по питанию рацион или изменять рацион при развитии диареи, с тем чтобы уменьшить и восполнить потерю питательных веществ. Последствия усугубляются отсутствием адекватных, доступное и доступное медицинское обслуживание ». [35]

Одна из наиболее частых причин инфекционной диареи - нехватка чистой воды. Часто неправильное удаление фекалий приводит к загрязнению грунтовых вод. Это может привести к широкому распространению инфекции среди населения, особенно при отсутствии фильтрации или очистки воды. Человеческие фекалии содержат множество потенциально опасных для человека патогенов . [36]

Питание

Правильное питание важно для здоровья и функционирования, в том числе для предотвращения инфекционной диареи. Это особенно важно для маленьких детей, у которых не полностью развита иммунная система. Дефицит цинка , состояние, часто встречающееся у детей в развивающихся странах, может даже в легких случаях оказывать значительное влияние на развитие и правильное функционирование иммунной системы человека. [37] [38] Действительно, эта взаимосвязь между дефицитом цинка и снижением иммунной функции соответствует повышенной тяжести инфекционной диареи. У детей с пониженным уровнем цинка чаще наблюдается диарея, тяжелая диарея и диарея, связанная с лихорадкой. [39] Точно так же дефицит витамина А может вызвать увеличение тяжести диарейных эпизодов. Однако есть некоторые несоответствия, когда речь идет о влиянии дефицита витамина А на скорость заболевания. В то время как некоторые утверждают, что не существует взаимосвязи между уровнем заболеваемости и статусом витамина А [40], другие предполагают увеличение показателя, связанного с дефицитом. [41] Учитывая, что, по оценкам, 127 миллионов детей дошкольного возраста во всем мире испытывают дефицит витамина А, у этой группы населения есть потенциал для повышенного риска заражения болезнью. [42]

Мальабсорбция

Мальабсорбция - это неспособность полностью усваивать пищу, в основном из-за нарушений в тонкой кишке, но также из-за нарушения пищеварения из-за заболеваний поджелудочной железы .

Причины включают: [ необходима ссылка ]

  • недостаточность ферментов или нарушение слизистой оболочки , например, при пищевой аллергии и пищевой непереносимости , например, целиакия (непереносимость глютена), непереносимость лактозы (непереносимость молочного сахара, часто встречающаяся у неевропейцев) и мальабсорбция фруктозы .
  • злокачественная анемия или нарушение функции кишечника из-за неспособности усваивать витамин B 12 ,
  • потеря панкреатического секрета , что может быть связано с муковисцидозом или панкреатитом ,
  • структурные дефекты , такие как синдром короткой кишки (кишечник, удаленный хирургическим путем) и лучевой фиброз, которые обычно возникают после лечения рака и других лекарств, включая агенты, используемые в химиотерапии ; а также
  • определенные препараты , такие как орлистат , которые подавляют всасывание жира.

Воспалительное заболевание кишечника

Два перекрывающихся типа здесь неизвестного происхождения:

  • Язвенный колит характеризуется хронической кровавой диареей, а воспаление в основном поражает дистальный отдел толстой кишки рядом с прямой кишкой .
  • Болезнь Крона обычно поражает довольно хорошо разграниченные сегменты кишечника в толстой кишке и часто поражает конец тонкой кишки.

Синдром раздраженного кишечника

Другой возможной причиной диареи является синдром раздраженного кишечника (СРК), который обычно проявляется дискомфортом в животе, который облегчается дефекацией и необычным стулом (диарея или запор ) в течение как минимум трех дней в неделю в течение предыдущих трех месяцев. [43] Симптомы СРК с преобладанием диареи можно контролировать с помощью комбинации диетических изменений, добавок растворимой клетчатки и лекарств, таких как лоперамид или кодеин . Около 30% пациентов с СРК с преобладанием диареи имеют мальабсорбцию желчных кислот, диагностированную с помощью ненормального теста SeHCAT . [44]

Прочие болезни

Диарея может быть вызвана другими заболеваниями и состояниями, а именно:

  • Хроническое употребление этанола [45]
  • Гипертиреоз [46]
  • Некоторые лекарства [46]
  • Мальабсорбция желчных кислот [46]
  • Ишемическая болезнь кишечника: обычно поражает пожилых людей и может быть вызвана закупоркой артерий.
  • Микроскопический колит , тип воспалительного заболевания кишечника, при котором изменения видны только при гистологическом исследовании биоптатов толстой кишки.
  • Мальабсорбция желчных солей ( первичная диарея желчных кислот ), при которой избыток желчных кислот в толстой кишке вызывает секреторную диарею.
  • Опухоли, секретирующие гормоны: некоторые гормоны, например серотонин ), могут вызывать диарею, если выделяются в избытке (обычно из опухоли).
  • Хроническая легкая диарея у младенцев и детей ясельного возраста может возникать без очевидной причины и без каких-либо других побочных эффектов; это состояние называется диареей малышей .
  • Экологическая энтеропатия
  • Лучевая энтеропатия после лечения рака брюшной полости и таза.

Лекарства

Некоторые лекарства, например, пенициллы, могут вызывать диарею. [47] [48] Известно, что диарею вызывают более 700 лекарств. Классы лекарств, которые, как известно, вызывают диарею, включают слабительные, антациды, лекарства от изжоги, антибиотики, противоопухолевые препараты, противовоспалительные средства, а также многие диетические добавки. [16]

Переносчики ионов, поражающие кишечные инфекции [49]
Функция  Транспортер
АбсорбцияNHE , SGLT1 , ENaC , DRA
СекрецияCaCC , NKCC1 , CFTR
Всасывание и секреция Натрий-калиевая АТФаза

Эволюция

По мнению двух исследователей, Нессе и Уильямса , диарея может функционировать как механизм защиты от изгнания. В результате, если его остановить, может произойти задержка в восстановлении. [50] В поддержку этого аргумента они цитируют исследование, опубликованное в 1973 году, которое показало, что лечение Shigella лекарством от диареи (Co- phenotrope , Lomotil ) вызывало у людей лихорадку в два раза дольше, чем у тех, кто не лечился таким образом. Сами исследователи действительно отметили, что: «Ломотил может быть противопоказан при шигеллезе. Диарея может представлять собой защитный механизм». [51]

Следующие типы диареи могут указывать на необходимость дальнейшего исследования:

  • У младенцев
  • Умеренная или тяжелая диарея у маленьких детей
  • Связанный с кровью
  • Продолжается более двух дней
  • Сопутствующие не схваткообразные боли в животе , лихорадка , похудание и т. Д.
  • В путешественниках
  • У обработчиков еды из-за возможности заразить других;
  • В таких учреждениях, как больницы, детские сады или дома престарелых и выздоравливающих.

Оценка степени тяжести используется для диагностики у детей. [52]

Хроническая диарея

Если диарея длится более четырех недель, может быть рекомендован ряд дополнительных анализов, в том числе: [53]

  • Полный анализ крови и ферритина , если анемия присутствует
  • Гормон, стимулирующий щитовидную железу
  • Тканевая трансглутаминаза при глютеновой болезни
  • Фекальный кальпротектин для исключения воспалительного заболевания кишечника
  • Анализы кала на яйцеклетки и паразитов, а также на Clostridioides difficile
  • Колоноскопии или фекальное иммунохимическое испытание для рака, включая биопсию , чтобы обнаружить микроскопические колиты
  • Тестирование на диарею желчных кислот с помощью SeHCAT , 7α-гидрокси-4-холестен-3-она или фекальных желчных кислот в зависимости от наличия
  • Водородный дыхательный тест на непереносимость лактозы
  • Дальнейшие тесты при подозрении на иммунодефицит , лучевую болезнь органов малого таза или избыточный бактериальный рост в тонкой кишке .

В руководстве от 2019 г. рекомендовалось, чтобы тестирование на яйцеклетки и паразитов требовалось только у людей из группы высокого риска, хотя они рекомендуют рутинное тестирование на лямблиоз . [54] Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивный белок (СРБ) не рекомендуются. [54]

Санитария

Многочисленные исследования показали, что улучшение питьевой воды и санитарии ( WASH ) приводит к снижению риска диареи. [55] Такие улучшения могут включать, например, использование фильтров для воды, обеспечение высококачественной водопроводной воды и канализационных соединений. [55]

В учреждениях, общинах и домохозяйствах меры, поощряющие мытье рук с мылом, приводят к значительному снижению заболеваемости диареей. [56] То же самое относится к предотвращению открытой дефекации на уровне общины и обеспечению доступа к улучшенной санитарии . [57] [58] Это включает использование туалетов и выполнение всей санитарной цепочки, связанной с туалетами (сбор, транспортировка, удаление или повторное использование человеческих экскрементов ).

Имеются ограниченные доказательства того, что безопасное удаление фекалий детей или взрослых может предотвратить диарейные заболевания. [59] [60]

Мытье рук

Базовые методы санитарии могут оказать сильное влияние на передачу диарейных заболеваний. Например, было экспериментально показано, что мытье рук с использованием воды и мыла снижает заболеваемость примерно на 30–48%. [61] [62] [56] Мытье рук в развивающихся странах, однако, затруднено из-за бедности, как признает CDC : «Мытье рук является неотъемлемой частью профилактики болезней во всех частях мира; однако доступ к мылу и воде ограничен. в ряде менее развитых стран. Отсутствие доступа - одна из многих проблем, связанных с надлежащей гигиеной в менее развитых странах ». Решение этого барьера требует реализации образовательных программ, поощряющих санитарное поведение. [63]

Воды

Учитывая, что загрязнение воды является основным средством передачи диарейных заболеваний, усилия по обеспечению чистой водой и улучшенной санитарии могут значительно снизить уровень заболеваемости. Фактически, было высказано предположение, что мы можем ожидать снижения детской смертности от диарейных заболеваний на 88% в результате улучшения санитарии и гигиены воды. [36] [64] Точно так же метаанализ многочисленных исследований по улучшению водоснабжения и санитарии показывает снижение заболеваемости на 22–27% и снижение смертности от диарейных заболеваний на 21–30%. [65]

Например, было показано, что обработка воды хлором снижает риск диарейных заболеваний и загрязнения хранящейся воды возбудителями диарейных болезней. [66]

Вакцинация

Иммунизация против патогенов, вызывающих диарейные заболевания, является жизнеспособной стратегией профилактики, однако она требует нацеливания на определенные патогены для вакцинации. В случае ротавируса, на который приходилось около 6% диарейных эпизодов и 20% смертей от диарейных заболеваний у детей в развивающихся странах, использование ротавирусной вакцины в испытаниях в 1985 г. дало небольшое (2–3%) снижение заболеваемости. общая заболеваемость диарейными болезнями при снижении общей смертности на 6–10%. Точно так же вакцина против холеры показала сильное снижение заболеваемости и смертности, хотя общее воздействие вакцинации было минимальным, поскольку холера не является одним из основных возбудителей диарейных заболеваний. [67] С этого времени были разработаны более эффективные вакцины, которые могут спасти многие тысячи жизней в развивающихся странах при одновременном снижении общей стоимости лечения и затрат для общества. [68] [69]

Ротавирусная вакцина снижает частоту диареи среди населения. [1] [70] Новые вакцины против ротавируса, шигеллы , энтеротоксигенной кишечной палочки (ETEC) и холеры находятся в стадии разработки, а также против других причин инфекционной диареи. [ требуется медицинская цитата ]

Питание

С дефицитом питания в развивающихся странах можно бороться, пропагандируя более совершенные методы питания. Добавки цинка оказались успешными, показав значительное снижение частоты диарейных заболеваний по сравнению с контрольной группой. [71] [72] В большинстве литературных источников утверждается, что добавление витамина А способствует снижению заболеваемости. [73] При разработке стратегии приема добавок следует учитывать тот факт, что добавление витамина А было менее эффективным в снижении заболеваемости диареей по сравнению с добавлением витамина А и цинка, и что последняя стратегия была оценена как значительно более рентабельная. [74]

Грудное вскармливание

Было показано, что практика грудного вскармливания оказывает драматическое влияние на заболеваемость диарейными заболеваниями среди бедных слоев населения. Исследования в ряде развивающихся стран показали, что те, кто получает исключительно грудное вскармливание в течение первых 6 месяцев жизни, лучше защищены от заражения диарейными заболеваниями. [75] Одно исследование, проведенное в Бразилии, показало, что у детей, не вскармливаемых грудью, вероятность смерти от диареи в 14 раз выше, чем у детей, вскармливаемых исключительно грудью. [76] Исключительно грудное вскармливание в настоящее время рекомендуется в течение первых шести месяцев жизни младенца самой ВОЗ , [77] [78] при продолжении грудного вскармливания до по крайней мере , два лет. [78]

Другие

Пробиотики снижают риск диареи у тех, кто принимает антибиотики . [79] Распыление инсектицидов может снизить количество мух и риск диареи у детей в условиях, когда в течение года наблюдается сезонная изменчивость количества мух. [80]

Во многих случаях диареи восстановление потерянной жидкости и солей - единственное необходимое лечение. Обычно это перорально - оральная регидратационная терапия - или, в тяжелых случаях, внутривенно . [1] Диетические ограничения, такие как диета BRAT , больше не рекомендуются. [81] Исследования не поддерживают ограничение потребления молока детьми, поскольку это не влияет на продолжительность диареи. [82] Напротив, ВОЗ рекомендует, чтобы дети с диареей продолжали есть, поскольку обычно все еще всасывается достаточное количество питательных веществ для поддержания роста и набора веса, а продолжение приема пищи также ускоряет восстановление нормального функционирования кишечника. [17] CDC рекомендует, чтобы дети и взрослые, больные холерой, также продолжали есть. [83] Нет никаких доказательств того, что раннее возобновление питания у детей может вызвать увеличение ненадлежащего использования внутривенной жидкости, эпизодов рвоты и риска стойкой диареи. [84]

Могут быть полезны такие лекарства, как лоперамид (имодиум) и субсалицилат висмута ; однако они могут быть противопоказаны в определенных ситуациях. [85]

Жидкости

Человек, принимающий раствор для пероральной регидратации

Раствор для пероральной регидратации (ПРС) (слегка подслащенная и соленая вода) можно использовать для предотвращения обезвоживания. Можно давать стандартные домашние растворы, такие как соленый рисовый отвар, напитки из соленого йогурта, овощные и куриные супы с солью. Домашние растворы, такие как вода, в которой варились злаки, несоленый суп, вода из зеленого кокоса, некрепкий чай (несладкий) и несладкие свежие фруктовые соки, могут содержать от половины чайной ложки до полной чайной ложки соли (от полутора до трех граммов) на литр. Чистая обычная вода также может быть одной из нескольких используемых жидкостей. [17] Существуют коммерческие решения, такие как Pedialyte , и агентства по оказанию помощи, такие как ЮНИСЕФ, широко распространяют пакеты с солью и сахаром. Публикация ВОЗ для врачей рекомендует самодельный ПРС, состоящий из одного литра воды с добавлением одной чайной ложки соли (3 грамма) и двух столовых ложек сахара (18 граммов) [17] (примерно «вкус слез» [86] ). Проект «Регидратация» рекомендует добавлять такое же количество сахара, но только половину чайной ложки соли, заявляя, что этот более разбавленный подход менее рискован с очень небольшой потерей эффективности. [87] Оба согласны с тем, что напитки с большим содержанием сахара или соли могут усугубить обезвоживание. [17] [87]

Если возможно, следует добавить соответствующее количество дополнительных цинка и калия. Но их наличие не должно задерживать регидратацию. Как указывает ВОЗ, самое главное - как можно раньше начать предотвращать обезвоживание. [17] В другом примере быстрого ПРС, который, как мы надеемся, предотвращает обезвоживание, CDC рекомендует для лечения холеры продолжать давать раствор для пероральной регидратации во время поездки на лечение. [83]

Рвота часто возникает в течение первого или двух часов лечения ПРС, особенно если ребенок выпивает раствор слишком быстро, но это редко препятствует успешной регидратации, поскольку большая часть жидкости все еще абсорбируется. ВОЗ рекомендует, если у ребенка рвота, подождать пять или десять минут, а затем снова начать давать раствор медленнее. [17]

Напитки с особенно высоким содержанием простых сахаров, такие как безалкогольные напитки и фруктовые соки, не рекомендуются детям до пяти лет, поскольку они могут усилить обезвоживание. Слишком богатый раствор в кишечнике вытягивает воду из остального тела, как если бы человек пил морскую воду. [17] [88] Обычная вода может использоваться, если более специфические и эффективные препараты ОРТ недоступны или неприятны на вкус. [88] Кроме того, смесь простой воды и напитков, возможно, слишком богатых сахаром и солью, в качестве альтернативы можно давать одному и тому же человеку с целью обеспечить среднее количество натрия в целом. [17] назогастральный зонд может быть использован у детей младшего возраста , чтобы управлять жидкостями если это оправданно. [89]

принимать пищу

ВОЗ рекомендует продолжать кормить ребенка с диареей. Продолжение кормления ускоряет восстановление нормальной функции кишечника. Напротив, у детей, которым ограничено питание, наблюдается более продолжительная диарея, и функция кишечника восстанавливается медленнее. ВОЗ заявляет , что «Еда должна никогда быть удержаны и обычные продукты питания ребенка следует не разбавлять. Грудное вскармливание должно всегда быть продолжена.» [17] В конкретном примере холеры CDC дает ту же рекомендацию. [83] Младенцы, вскармливаемые грудью и страдающие диареей, часто предпочитают больше кормить грудью, и их следует поощрять к этому. [17] У маленьких детей, которые не находятся на грудном вскармливании и живут в развитых странах, безлактозная диета может быть полезна для ускорения выздоровления. [90] Может помочь пища, содержащая клетчатку . [91]

Лекарства

Противодиарейные средства можно разделить на четыре группы: противовоспалительные, антисекреторные, адсорбирующие и противоинфекционные. [92] Хотя антибиотики полезны при некоторых типах острой диареи, они обычно не используются, за исключением особых ситуаций. [93] [94] Есть опасения, что антибиотики могут увеличить риск гемолитико-уремического синдрома у людей, инфицированных Escherichia coli O157: H7 . [95] В странах с ограниченными ресурсами лечение антибиотиками может быть полезным. [94] Однако у некоторых бактерий развивается устойчивость к антибиотикам , особенно у шигелл . [96] Антибиотики также могут вызывать диарею, а диарея, связанная с антибиотиками, является наиболее частым побочным эффектом лечения антибиотиками общего назначения.

Хотя соединения висмута ( пепто-бисмол ) уменьшали количество испражнений у людей с диареей путешественников, они не уменьшали продолжительность болезни. [97] Средства против моторики, такие как лоперамид , также эффективны для уменьшения количества стула, но не продолжительности заболевания. [8] Эти средства следует использовать только при отсутствии кровавой диареи. [98]

Диосмектит , природная алюмомагниево-силикатная глина, эффективна для облегчения симптомов острой диареи у детей [99], а также имеет некоторые эффекты при хронической функциональной диарее, диарее, вызванной радиацией, и диарее, вызванной химиотерапией. [46] Еще одним абсорбентом, используемым для лечения легкой диареи, является каопектат .

Рацекадотрил , антисекреторный препарат, может использоваться для лечения диареи у детей и взрослых. [92] Он лучше переносится, чем лоперамид , так как вызывает меньше запоров и метеоризма . [100] Однако он мало помогает при острой диарее у детей. [101]

Секвестранты желчных кислот, такие как холестирамин, могут быть эффективны при хронической диарее из-за мальабсорбции желчных кислот . Терапевтические испытания этих препаратов показаны при хронической диарее, если мальабсорбция желчных кислот не может быть диагностирована с помощью специального теста, такого как задержка SeHCAT . [102]

Альтернативные методы лечения

Добавки цинка могут принести пользу детям старше шести месяцев с диареей в регионах с высоким уровнем недоедания или дефицита цинка. [103] Это соответствует рекомендациям Всемирной организации здравоохранения по цинку, но не для самых молодых.

В Кокрановском обзоре 2020 года делается вывод, что пробиотики практически не влияют на людей, у которых диарея длится 2 дня или дольше, и что нет доказательств того, что они сокращают ее продолжительность. [104] пробиотические молочнокислые может помочь предотвратить антибиотик-ассоциированной диареи у взрослых , но , возможно , не детей. [105] У людей с непереносимостью лактозы прием пищеварительных ферментов, содержащих лактазу, при потреблении молочных продуктов часто улучшает симптомы.

Смертность от диарейных заболеваний на миллион человек в 2012 г.
  0–2
  3–10
  11–18
  19–30
  31–46
  47–80
  81–221
  222–450
  451–606
  607–1799
Год жизни с поправкой на инвалидность из- за диареи на 100 000 жителей в 2004 г. [106]
  нет данных
  <500
  500–1000
  1000–1500
  1500–2000
  2000–2500
  2500–3000
  3000–3500
  3500–4000
  4000–4500
  4500–5000
  5000–6000
  > 6000

В 2004 году во всем мире было зарегистрировано примерно 2,5 миллиарда случаев диареи, в результате чего 1,5 миллиона умерли среди детей в возрасте до пяти лет. [1] Более половины из них приходятся на Африку и Южную Азию. [1] Это меньше, чем показатель смертности от гастроэнтерита в 1980 г., составлявший 4,5 миллиона человек. [107] Диарея остается второй ведущей причиной младенческой смертности (16%) после пневмонии (17%) в этой возрастной группе. [1]

Большинство таких случаев происходит в развивающихся странах, при этом более половины зарегистрированных случаев детской диареи приходится на Африку и Азию , соответственно 696 миллионов и 1,2 миллиарда случаев по сравнению с 480 миллионами в остальном мире. [108]

В 2011 году инфекционная диарея стала причиной смерти около 0,7 миллиона детей в возрасте до пяти лет и 250 миллионов школьных дней. [57] [109] В Северной и Южной Америке на диарейные заболевания приходится в общей сложности 10% смертей среди детей в возрасте от 1 до 59 месяцев, а в Юго-Восточной Азии на них приходится 31,3% смертей. [110] По оценкам, около 21% детской смертности в развивающихся странах вызвано диарейными заболеваниями. [111]

Слово диарея происходит от древнегреческого διάρροια от διά dia «через» и ῥέω rheo «течь».

Diarrhea - это написание в американском английском , а diarrhea - в британском английском .

Сленговые термины для обозначения этого состояния включают «бег», «сквирт» (или «приседания» в Великобритании [112] ) и «рысь». [113] [114]

  • Дизентерия
  • Диарея путешественников

  1. ^ a b c d e f g h "whqlibdoc.who.int" (PDF) . Всемирная организация здравоохранения . Архивировано 8 ноября 2010 года (PDF) .
  2. ^ Б с д е е г ч я J к л м п о р а Q R сек т у V ш х у г «Информационный бюллетень о диарейных заболеваниях» . Всемирная организация здравоохранения . 2 мая 2017 . Проверено 29 октября 2020 года .
  3. ^ Соавторы исследования ГББ 2015 г. по заболеваемости и распространенности заболеваний и травм (октябрь 2016 г.). «Глобальная, региональная и национальная заболеваемость, распространенность и годы, прожитые с инвалидностью для 310 заболеваний и травм, 1990–2015 годы: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2015» . Ланцет . 388 (10053): 1545–1602. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (16) 31678-6 . PMC  5055577 . PMID  27733282 .
  4. ^ ГББ 2015 г. Смертность и причины смерти соавторов (октябрь 2016 г.). «Глобальная, региональная и национальная продолжительность жизни, смертность от всех причин и смертность от конкретных причин для 249 причин смерти, 1980–2015 годы: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2015» . Ланцет . 388 (10053): 1459–1544. DOI : 10.1016 / s0140-6736 (16) 31012-1 . PMC  5388903 . PMID  27733281 .
  5. ^ а б в Абдельмалак Б., Дойл Дж., Ред. (2013). Анестезия при отоларингологической хирургии . Издательство Кембриджского университета. С. 282–287. ISBN 978-1-107-01867-9.
  6. ^ Sapone A, Bai JC, Ciacci C, Dolinsek J, Green PH, Hadjivassiliou M, et al. (Февраль 2012 г.). «Спектр заболеваний, связанных с глютеном: консенсус по новой номенклатуре и классификации» . BMC Medicine (Обзор). 10 : 13. DOI : 10,1186 / 1741-7015-10-13 . PMC  3292448 . PMID  22313950 .
  7. ^ Слэттери С.А., Ниаз О., Азиз К., Форд А.С., Фермер А.Д. (июль 2015 г.). «Систематический обзор с метаанализом: распространенность мальабсорбции желчных кислот при синдроме раздраженного кишечника с диареей» (PDF) . Пищевая фармакология и терапия . 42 (1): 3–11. DOI : 10.1111 / apt.13227 . PMID  25913530 . S2CID  34603226 .
  8. ^ а б в г DuPont HL (апрель 2014 г.). «Острая инфекционная диарея у иммунокомпетентных взрослых». Медицинский журнал Новой Англии . 370 (16): 1532–40. DOI : 10.1056 / nejmra1301069 . PMID  24738670 .
  9. ^ Крокетт МЭ, Keystone JS (2012). «Защита путешественников» . В Fischer M, Long SS, Prober CG (ред.). Принципы и практика детских инфекционных болезней (4-е изд.). Эдинбург: Эльзевьер Сондерс. п. 82. ISBN 978-1-4557-3985-1.
  10. ^ ACEP (14 октября 2013 г.). «Врачи скорой помощи страны объявляют список тестов и процедур, которые необходимо задать в рамках кампании« Выбор мудрого »» . Мудрый выбор . Архивировано 17 мая 2014 года . Проверено 18 июня 2014 года .
  11. ^ Соавторы исследования Global Burden of Disease Study 2013 (август 2015 г.). «Глобальная, региональная и национальная заболеваемость, распространенность и годы, прожитые с инвалидностью для 301 острого и хронического заболевания и травмы в 188 странах, 1990–2013 гг .: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2013» . Ланцет . 386 (9995): 743–800. DOI : 10.1016 / s0140-6736 (15) 60692-4 . PMC  4561509 . PMID  26063472 .
  12. ^ ГББ 2013 г. Смертность и причины смерти соавторов (январь 2015 г.). «Глобальная, региональная и национальная смертность от всех причин и причин смерти с разбивкой по возрасту и полу от 240 причин смерти, 1990–2013 гг .: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2013 г.» . Ланцет . 385 (9963): 117–71. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (14) 61682-2 . PMC  4340604 . PMID  25530442 .
  13. ^ а б «Глобальное бремя диареи» . CDC . 24 января 2013 года. Архивировано 7 июля 2014 года . Проверено 18 июня 2014 года .
  14. ^ «Практическое руководство WGO - Острая диарея» . Архивировано 22 февраля 2011 года . Проверено 9 марта 2011 года .
  15. ^ а б в «Основы диареи» . Webmd.com. 17 февраля 2011. Архивировано 11 марта 2011 года . Проверено 9 марта 2011 года .
  16. ^ Б с д е е г Мун С., Чжан В., Сундарам Н., Ярлагадда С., Редди В.С., Арора К., Хельмрат М.А., Нарен А.П. (декабрь 2015 г.). «Медикаментозная секреторная диарея: роль CFTR» . Фармакологические исследования . 102 : 107–112. DOI : 10.1016 / j.phrs.2015.08.024 . PMC  4684461 . PMID  26429773 .
  17. ^ Б с д е е г ч я J K «Лечение диареи, руководство для врачей и других старших медицинских работников» (PDF) . Иногда нужно скачивать дважды. См. «4.2 План лечения A: домашняя терапия для предотвращения обезвоживания и недоедания», «4.3 План лечения B: пероральная регидратационная терапия для детей с некоторым обезвоживанием» и «4.4 План лечения C: для пациентов с тяжелым обезвоживанием» на стр. (12–20 в PDF). См. Также «8. Ведение диареи при тяжелой недостаточности питания» на страницах 22–24 (26–30 в PDF) и «Приложение 2: Растворы для пероральной и внутривенной регидратации» на страницах 33–37 (37–41 в PDF). Всемирная организация здравоохранения . 2005. Архивировано 19 октября 2011 года (PDF) .
  18. ^ Sweetser S (июнь 2012 г.). «Оценка пациента с диареей: индивидуальный подход» . Труды клиники Мэйо . 87 (6): 596–602. DOI : 10.1016 / j.mayocp.2012.02.015 . PMC  3538472 . PMID  22677080 .
  19. ^ а б Проект приоритетов борьбы с болезнями. «Значение диарейных болезней для общественного здравоохранения» . Группа Всемирного банка. Архивировано из оригинала 25 января 2014 года . Проверено 12 октября 2013 года .
  20. ^ Геррант Р.Л., Шорлинг Дж. Б., Маколифф Дж. Ф., де Соуза, Массачусетс (июль 1992 г.). «Диарея как причина и следствие недоедания: диарея предотвращает догоняющий рост, а недоедание увеличивает частоту и продолжительность диареи». Американский журнал тропической медицины и гигиены . 47 (1 Пет 2): 28–35. DOI : 10,4269 / ajtmh.1992.47.28 . PMID  1632474 .
  21. ^ Grantham-McGregor SM, Walker SP, Chang S (февраль 2000 г.). «Недостаток питания и более позднее поведенческое развитие» . Труды общества питания . 59 (1): 47–54. DOI : 10.1017 / S0029665100000069 . PMID  10828173 .
  22. ^ Матон, Антея; Жан Хопкинс; Чарльз Уильям Маклафлин; Сьюзан Джонсон; Марианна Куон Уорнер; Дэвид ЛаХарт; Джилл Д. Райт (1993). Биология человека и здоровье . Энглвуд Клиффс, Нью-Джерси: Prentice Hall. ISBN 978-0-13-981176-0. OCLC  32308337 .
  23. ^ а б Уилсон ME (декабрь 2005 г.). «Диарея у путешественников: риск и этиология» . Клинические инфекционные болезни . 41. 41 Дополнение 8 (Дополнение 8): S541-6. DOI : 10.1086 / 432949 . PMID  16267716 .
  24. ^ Наванитан У, Джаннелла Р.А. (ноябрь 2008 г.). «Механизмы инфекционной диареи». Клиническая практика природы. Гастроэнтерология и гепатология . 5 (11): 637–47. DOI : 10.1038 / ncpgasthep1264 . PMID  18813221 . S2CID  34096072 .
  25. ^ Шлоссберг Д. (2008). Клиническая инфекционная болезнь . Издательство Кембриджского университета. п. 349. ISBN 978-1-139-57665-9.
  26. ^ Патель М.М., Холл А.Дж., Винже Дж., Парашар Ю.Д. (январь 2009 г.). «Норовирусы: всесторонний обзор». Журнал клинической вирусологии . 44 (1): 1–8. DOI : 10.1016 / j.jcv.2008.10.009 . PMID  19084472 .
  27. ^ Гринберг Х. Б., Эстес М. К. (май 2009 г.). «Ротавирусы: от патогенеза до вакцинации» . Гастроэнтерология . 136 (6): 1939–51. DOI : 10,1053 / j.gastro.2009.02.076 . PMC  3690811 . PMID  19457420 .
  28. ^ Uhnoo I, Svensson L, Wadell G (сентябрь 1990 г.). «Кишечные аденовирусы». Клиническая гастроэнтерология Байера . 4 (3): 627–42. DOI : 10.1016 / 0950-3528 (90) 90053-J . PMID  1962727 .
  29. ^ Митчелл Д.К. (ноябрь 2002 г.). «Астровирусный гастроэнтерит». Журнал детских инфекционных болезней . 21 (11): 1067–9. DOI : 10.1097 / 00006454-200211000-00018 . PMID  12442031 .
  30. ^ Вишванатан В.К., Ходжес К., Хехт Г. (февраль 2009 г.). «Кишечная инфекция встречается с кишечной функцией: как бактериальные патогены вызывают диарею» . Обзоры природы. Микробиология . 7 (2): 110–9. DOI : 10.1038 / nrmicro2053 . PMC  3326399 . PMID  19116615 .
  31. ^ Рупник М., Уилкокс М.Х., Гердинг Д.Н. (июль 2009 г.). «Инфекция Clostridium difficile: новые разработки в эпидемиологии и патогенезе». Обзоры природы. Микробиология . 7 (7): 526–36. DOI : 10.1038 / nrmicro2164 . PMID  19528959 . S2CID  23376891 .
  32. ^ Россиньоль Дж. Ф., Лопес-Чегне Н., Хулькаморо Л. М., Каррион М. Е., Бардин М.С. (март 2012 г.). «Нитазоксанид для эмпирического лечения детской инфекционной диареи». Труды Королевского общества тропической медицины и гигиены . 106 (3): 167–73. DOI : 10.1016 / j.trstmh.2011.11.007 . PMID  22301075 .
  33. ^ Алам Н.Х., Ашраф Х. (2003). «Лечение инфекционной диареи у детей». Педиатрические препараты . 5 (3): 151–65. DOI : 10.2165 / 00128072-200305030-00002 . PMID  12608880 . S2CID  26076784 .
  34. ^ «ВОЗ | Диарейная болезнь» . Who.int. Архивировано 1 апреля 2014 года . Проверено 10 марта 2014 .
  35. ^ Джеймисон, Дин Т. (2006). Приоритеты борьбы с болезнями в развивающихся странах (2-е изд.). Нью-Йорк: Oxford Univ. Нажмите. ISBN 978-0-8213-6179-5.
  36. ^ а б Браун Дж., Кэрнкросс С., Энсинк Дж. Х. (август 2013 г.). «Вода, санитария, гигиена и кишечные инфекции у детей» . Архив болезней детства . 98 (8): 629–34. DOI : 10.1136 / archdischild-2011-301528 . PMC  3717778 . PMID  23761692 .
  37. ^ Black RE, Sazawal S (май 2001 г.). «Цинк и заболеваемость и смертность от детских инфекционных болезней» . Британский журнал питания . 85 Приложение 2: S125-9. DOI : 10.1079 / bjn2000304 . PMID  11509100 .
  38. ^ Шанкар А.Х., Прасад А.С. (август 1998 г.). «Цинк и иммунная функция: биологическая основа измененной устойчивости к инфекции» . Американский журнал клинического питания . 68 (2 доп.): 447S – 463S. DOI : 10.1093 / ajcn / 68.2.447S . PMID  9701160 .
  39. ^ Бахл Р., Бхандари Н., Хамбидж К.М., Бхан М.К. (август 1998 г.). «Плазменный цинк как предиктор диарейных и респираторных заболеваний у детей в городских трущобах» . Американский журнал клинического питания . 68 (2 доп.): 414S – 417S. DOI : 10.1093 / ajcn / 68.2.414S . PMID  9701154 .
  40. ^ Райс А.Л., Западный КП, Черный RE (2004). «Дефицит витамина А» (PDF) . В Ezzati M, Lopez AD, Rodgers A, Murray CJ (ред.). Сравнительная количественная оценка рисков для здоровья: глобальное и региональное бремя болезней приписывается выбранным основным факторам риска . 1 . Женева: Всемирная организация здравоохранения. С. 211–56, особенно 238–240.
  41. ^ Sommer A, Katz J, Tarwotjo I (ноябрь 1984 г.). «Повышенный риск респираторных заболеваний и диареи у детей с уже существующим умеренным дефицитом витамина А». Американский журнал клинического питания . 40 (5): 1090–5. DOI : 10.1093 / ajcn / 40.5.1090 . PMID  6496388 .
  42. ^ Западный КП (сентябрь 2002 г.). «Степень дефицита витамина А у детей дошкольного возраста и женщин репродуктивного возраста» . Журнал питания . 132 (9 доп.): 2857S – 2866S. DOI : 10.1093 / JN / 132.9.2857S . PMID  12221262 .
  43. ^ Longstreth GF, Thompson WG, Chey WD, Houghton LA, Mearin F, Spiller RC (апрель 2006 г.). «Функциональные расстройства кишечника». Гастроэнтерология . 130 (5): 1480–91. DOI : 10,1053 / j.gastro.2005.11.061 . PMID  16678561 .
  44. ^ Wedlake L, A'Hern R, Russell D, Thomas K, Walters JR, Andreev HJ (октябрь 2009 г.). «Систематический обзор: распространенность идиопатической мальабсорбции желчных кислот по данным сканирования SeHCAT у пациентов с синдромом раздраженного кишечника с преобладанием диареи» . Пищевая фармакология и терапия . 30 (7): 707–17. DOI : 10.1111 / j.1365-2036.2009.04081.x . PMID  19570102 . S2CID  11327665 .
  45. ^ Каспер Д.Л., Браунвальд Э., Фаучи А.С., Хаузер С.Л., Лонго Д.Л., Джеймсон Дж.Л. (2005). Принципы внутренней медицины Харрисона . Нью-Йорк: Макгроу-Хилл. ISBN 978-0-07-139140-5.
  46. ^ а б в г Ли KJ (октябрь 2015 г.). «Фармакологические средства от хронической диареи» . Кишечные исследования . 13 (4): 306–12. DOI : 10.5217 / ir.2015.13.4.306 . PMC  4641856 . PMID  26576135 .
  47. ^ Валлеран А. (2017). Справочник Дэвиса по лекарствам для медсестер . Филадельфия: FA Davis Company. С. 989–994. ISBN 978-0-8036-5705-2.
  48. ^ Декель Р., Спербер А.Д. «Диарея и недержание мочи, вызванные лекарствами» . Международный фонд желудочно-кишечных заболеваний (IFFGD). Архивировано 24 февраля 2017 года . Дата обращения 18 мая 2017 .
  49. ^ Дас С., Джаяратне Р., Барретт К. Э. (2018). «Роль переносчиков ионов в патофизиологии инфекционной диареи» . Клеточная и молекулярная гастроэнтерология и гепатология . 6 (1): 33–45. DOI : 10.1016 / j.jcmgh.2018.02.009 . PMC  6007821 . PMID  29928670 .
  50. ^ Уильямс Г., Нессе Р.М. (1996). Почему мы болеем: новая наука дарвиновская медицина . Нью-Йорк: старинные книги. С. 36–38. ISBN 978-0-679-74674-4.
  51. ^ DuPont HL, Хорник РБ (декабрь 1973 г.). «Неблагоприятный эффект терапии ломотилом при шигеллезе». ДЖАМА . 226 (13): 1525–8. DOI : 10,1001 / jama.226.13.1525 . PMID  4587313 .
  52. ^ Рууска Т., Весикари Т. (1990). «Ротавирусная болезнь у финских детей: использование числовых оценок клинической тяжести диарейных эпизодов». Скандинавский журнал инфекционных болезней . 22 (3): 259–67. DOI : 10.3109 / 00365549009027046 . PMID  2371542 .
  53. ^ Арасараднам Р.П., Браун С., Форбс А., Фокс М.Р., Хунгин П., Келман Л. и др. (Август 2018). «Рекомендации по исследованию хронической диареи у взрослых: Британское общество гастроэнтерологов, 3-е издание» . Кишечник . 67 (8): 1380–1399. DOI : 10.1136 / gutjnl-2017-315909 . PMC  6204957 . PMID  29653941 .
  54. ^ а б Смолли В., Falck-Ytter C, Карраско-Лабра A, Вани С., Литвин Л., Falck-Ytter Y (сентябрь 2019 г.). «Руководство AGA по клинической практике по лабораторной оценке функциональной диареи и синдрома раздраженного кишечника с преобладанием диареи у взрослых (IBS-D)» . Гастроэнтерология . 157 (3): 851–854. DOI : 10,1053 / j.gastro.2019.07.004 . PMID  31302098 .
  55. ^ а б Вольф Дж., Прюсс-Устюн А., Камминг О, Бартрам Дж., Бонжур С., Кэрнкросс С. и др. (Август 2014 г.). «Оценка воздействия питьевой воды и санитарии на диарейные заболевания в странах с низким и средним уровнем дохода: систематический обзор и мета-регрессия» (PDF) . Тропическая медицина и международное здоровье . 19 (8): 928–42. DOI : 10.1111 / tmi.12331 . PMID  24811732 . S2CID  22903164 .
  56. ^ а б Ejemot-Nwadiaro, Regina I .; Эхири, Джон Э .; Арикпо, Дачи; Meremikwu, Martin M .; Кричли, Джулия А. (6 января 2021 г.). «Акция по мытью рук для предотвращения диареи» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 12 : CD004265. DOI : 10.1002 / 14651858.CD004265.pub4 . ISSN  1469-493X . PMC  8094449 . PMID  33539552 .
  57. ^ а б «Призыв к действию по санитарии» (PDF) . Организация Объединенных Наций . Архивировано из оригинального (PDF) 19 августа 2014 года . Проверено 15 августа 2014 года .
  58. ^ Спирс Д., Гош А., Камминг О. (2013). «Открытая дефекация и задержка роста в детстве в Индии: экологический анализ новых данных из 112 районов» . PLOS ONE . 8 (9): e73784. Bibcode : 2013PLoSO ... 873784S . DOI : 10.1371 / journal.pone.0073784 . PMC  3774764 . PMID  24066070 .
  59. ^ Majorin F, Torondel B, Ka Seen Chan G, Clasen T и др. (Кокрановская группа по инфекционным заболеваниям) (сентябрь 2019 г.). «Меры по улучшению удаления детских фекалий для предотвращения диареи и гельминтозов, передаваемых через почву» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 9 : CD011055. DOI : 10.1002 / 14651858.CD011055.pub2 . PMC  6757260 . PMID  31549742 .
  60. ^ Clasen TF, Bostoen K, Schmidt WP, Boisson S, Fung IC, Jenkins MW и др. (Кокрановская группа по инфекционным заболеваниям) (июнь 2010 г.). «Вмешательства по улучшению удаления человеческих экскрементов для предотвращения диареи» . Кокрановская база данных систематических обзоров (6): CD007180. DOI : 10.1002 / 14651858.CD007180.pub2 . PMC  6532559 . PMID  20556776 .
  61. ^ Curtis V, Cairncross S (май 2003 г.). «Влияние мытья рук с мылом на риск диареи в обществе: систематический обзор». Ланцет. Инфекционные болезни . 3 (5): 275–81. DOI : 10.1016 / S1473-3099 (03) 00606-6 . PMID  12726975 .
  62. ^ Кэрнкросс С., Хант С., Буассон С., Бостоен К., Кертис В., Фунг И.К., Шмидт В.П. (апрель 2010 г.). «Вода, санитария и гигиена для предотвращения диареи» . Международный журнал эпидемиологии . 39 Дополнение 1 (Дополнение 1): i193-205. DOI : 10.1093 / ije / dyq035 . PMC  2845874 . PMID  20348121 .
  63. ^ «Диарейные заболевания в менее развитых странах» . CDC . Архивировано 4 ноября 2013 года . Проверено 28 октября 2013 года .
  64. ^ Черный RE, Моррис СС, Брайс Дж. (Июнь 2003 г.). «Где и почему ежегодно умирают 10 миллионов детей?». Ланцет . 361 (9376): 2226–34. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (03) 13779-8 . PMID  12842379 . S2CID  14509705 .
  65. ^ Эсрей С.А., Фичем Р.Г., Хьюз Дж. М. (1985). «Вмешательства по борьбе с диарейными заболеваниями среди детей раннего возраста: улучшение водоснабжения и удаления фекалий» . Бюллетень Всемирной организации здравоохранения . 63 (4): 757–72. PMC  2536385 . PMID  3878742 .
  66. ^ Арнольд Б.Ф., Колфорд Дж. М. (февраль 2007 г.). «Обработка воды хлором в местах потребления для улучшения качества воды и уменьшения детской диареи в развивающихся странах: систематический обзор и метаанализ» . Американский журнал тропической медицины и гигиены . 76 (2): 354–64. DOI : 10,4269 / ajtmh.2007.76.354 . PMID  17297049 .
  67. ^ де Зойса I, Фичем Р.Г. (1985). «Вмешательства по борьбе с диарейными заболеваниями среди детей раннего возраста: иммунизация против ротавируса и холеры» . Бюллетень Всемирной организации здравоохранения . 63 (3): 569–83. PMC  2536413 . PMID  3876173 .
  68. ^ Rheingans RD, Antil L, Dreibelbis R, Podewils LJ, Bresee JS, Parashar UD (ноябрь 2009 г.). «Экономические издержки ротавирусного гастроэнтерита и экономическая эффективность вакцинации в развивающихся странах» . Журнал инфекционных болезней . 200 Приложение 1: S16-27. DOI : 10.1086 / 605026 . PMID  19817595 .
  69. ^ Оральные вакцины против холеры в кампаниях массовой иммунизации (PDF) . КТО. 2010. С. 6–8. ISBN 978-92-4-150043-2. Архивировано 3 сентября 2014 года (PDF) .
  70. ^ Соарес-Вайзер К., Голдберг Э., Тамими Г., Питан О.К., Лейбовичи Л. и др. (Кокрановская группа по инфекционным заболеваниям) (26 января 2004 г.). «Ротавирусная вакцина для профилактики диареи» . Кокрановская база данных систематических обзоров (1): CD002848. DOI : 10.1002 / 14651858.CD002848.pub2 . PMC  6532746 . PMID  14973994 .
  71. ^ Черный RE (май 2003 г.). «Дефицит цинка, инфекционные заболевания и смертность в развивающихся странах» . Журнал питания . 133 (5 Прил. 1): 1485S – 9S. DOI : 10.1093 / JN / 133.5.1485S . PMID  12730449 .
  72. ^ Бхутта З.А., Блэк Р.Э., Браун К.Х., Гарднер Дж. М., Гор С., Хидаят А. и др. (Декабрь 1999 г.). «Профилактика диареи и пневмонии с помощью добавок цинка у детей в развивающихся странах: объединенный анализ рандомизированных контролируемых испытаний. Совместная группа исследователей цинка». Журнал педиатрии . 135 (6): 689–97. DOI : 10.1016 / S0022-3476 (99) 70086-7 . PMID  10586170 .
  73. ^ Мэйо-Уилсон Э., Имдад А., Херцер К., Якуб М.Ю., Бхутта З.А. (август 2011 г.). «Добавки витамина А для предотвращения смертности, болезней и слепоты у детей в возрасте до 5 лет: систематический обзор и метаанализ» . BMJ . 343 : d5094. DOI : 10.1136 / bmj.d5094 . PMC  3162042 . PMID  21868478 .
  74. ^ Чхаган М.К., Ван ден Брок Дж., Луабея К.К., Мпонтшейн Н., Бенниш М.Л. (сентябрь 2014 г.). «Стоимость детской диареи в сельских районах Южной Африки: изучение экономической эффективности универсальных добавок цинка» . Питание общественного здравоохранения . 17 (9): 2138–45. DOI : 10.1017 / S1368980013002152 . PMID  23930984 .
  75. ^ «Влияние грудного вскармливания на младенческую и детскую смертность от инфекционных заболеваний в менее развитых странах: объединенный анализ. Совместная исследовательская группа ВОЗ по роли грудного вскармливания в предотвращении младенческой смертности». Ланцет . 355 (9202): 451–5. Февраль 2000 г. doi : 10.1016 / S0140-6736 (00) 82011-5 . PMID  10841125 . S2CID  30952224 .
  76. ^ Лоуренс Р. (2016). Грудное вскармливание: руководство для медиков, 8-е издание . Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир. п. 28. ISBN 978-0-323-35776-0.
  77. ^ Сгуассеро Ю. «Оптимальная продолжительность исключительно грудного вскармливания: Комментарий БРЗ» . КТО. Архивировано 3 ноября 2013 года . Проверено 14 октября 2013 года .
  78. ^ а б «Кормление детей грудного и раннего возраста» . Всемирная организация здравоохранения . 3 октября 2017 . Проверено 5 января 2018 года .
  79. ^ Hempel S, Newberry SJ, Maher AR, Wang Z, Miles JN, Shanman R, Johnsen B, Shekelle PG (май 2012 г.). «Пробиотики для профилактики и лечения диареи, связанной с антибиотиками: систематический обзор и метаанализ» . JAMA: Журнал Американской медицинской ассоциации . 307 (18): 1959–69. DOI : 10,1001 / jama.2012.3507 . PMID  22570464 .
  80. ^ Дас Дж. К., Хади Ю. Б., Салам Р. А., Хода М., Ласси З. С., Бхутта З. А. и др. (Кокрановская группа по инфекционным заболеваниям) (декабрь 2018 г.). «Борьба с мухами для предотвращения диареи у детей» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 12 : CD011654. DOI : 10.1002 / 14651858.CD011654.pub2 . PMC  6302900 . PMID  30556598 .
  81. ^ King CK, Glass R, Bresee JS, Duggan C (ноябрь 2003 г.). «Ведение острого гастроэнтерита у детей: пероральная регидратация, поддерживающая и диетотерапия» . MMWR. Рекомендации и отчеты . 52 (RR-16): 1–16. PMID  14627948 . Архивировано 28 октября 2014 года.
  82. ^ «BestBets: Сокращает ли отказ от молочного кормления продолжительность диареи у детей с острым гастроэнтеритом?» . Архивировано 4 мая 2009 года.
  83. ^ a b c Учебные материалы для медицинских работников по профилактике и борьбе с холерой Архивировано 20 октября 2011 г. в Wayback Machine , CDC, слайды на задней стороне датированы 17 ноября 2010 г. На странице 7 говорится: «...  Продолжайте кормить ребенка грудью, если ребенок уже заболел. водянистый понос, даже если вы путешествуете, чтобы пройти курс лечения. Взрослые и дети старшего возраста должны продолжать часто есть ».
  84. ^ Грегорио Г.В., Данс Л.Ф., Сильвестр М.А. и др. (Кокрановская группа по инфекционным заболеваниям) (июль 2011 г.). «Раннее и отсроченное возобновление кормления детей с острой диареей» . Кокрановская база данных систематических обзоров (7): CD007296. DOI : 10.1002 / 14651858.CD007296.pub2 . PMC  6532715 . PMID  21735409 .
  85. ^ Шиллер Л. Р. (2007). «Управление диареей в клинической практике: стратегии для врачей первичного звена». Обзоры в Гастроэнтерологических расстройствах . 7 Дополнение 3 (Дополнение 3): S27-38. PMID  18192963 .
  86. ^ Руководство по безопасной еде для путешественников, заархивированное 9 июля 2012 года в Wayback Machine , Добро пожаловать в Южную Африку, место проведения чемпионата мира по футболу 2010 года (внизу слева на странице 1).
  87. ^ a b Проект регидратации, «Диарея, диарея, обезвоживание, оральная регидратация, питание матери и ребенка, вода, санитария, гигиена - регидратация» . Архивировано 8 июня 2015 года . Проверено 22 июня 2015 года . Домашний рецепт раствора для пероральной регидратации.
  88. ^ а б «Лечение острой диареи и рвоты из-за гастроэнтерита у детей до 5 лет» . Национальный институт клинического совершенства . Апрель 2009. Архивировано 2 августа 2009 года.
  89. ^ Уэбб А., Старр М. (апрель 2005 г.). «Острый гастроэнтерит у детей». Австралийский семейный врач . 34 (4): 227–31. PMID  15861741 .
  90. ^ MacGillivray S, Fahey T, McGuire W (октябрь 2013 г.). «Избегание лактозы для маленьких детей с острой диареей» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 10 (10): CD005433. DOI : 10.1002 / 14651858.CD005433.pub2 . PMC  4276385 . PMID  24173771 .
  91. ^ «Факты о волокне» .
  92. ^ а б Guarino A, Lo Vecchio A, Pirozzi MR. (2009). «Клиническая роль диосмектита в лечении диареи». Мнение эксперта Drug Metab Toxicol . 5 (4): 433–440. DOI : 10.1517 / 17425250902865594 . PMID  19379128 . S2CID  56519371 .CS1 maint: использует параметр авторов ( ссылка )
  93. ^ Драйден М.С., Габб Р.Дж., Райт С.К. (июнь 1996 г.). «Эмпирическое лечение тяжелого острого внебольничного гастроэнтерита ципрофлоксацином» . Клинические инфекционные болезни . 22 (6): 1019–25. DOI : 10.1093 / clinids / 22.6.1019 . PMID  8783703 .
  94. ^ а б de Bruyn G (март 2008 г.). «Диарея у взрослых (острая)» . Клинические данные BMJ . 2008 : 0901. PMC  2907942 . PMID  19450323 .
  95. ^ Вонг С.С., Джеласич С., Хабиб Р.Л., Уоткинс С.Л., Тарр П.И. (июнь 2000 г.). «Риск гемолитико-уремического синдрома после лечения антибиотиками инфекций, вызванных Escherichia coli O157: H7» . Медицинский журнал Новой Англии . 342 (26): 1930–6. DOI : 10.1056 / NEJM200006293422601 . PMC  3659814 . PMID  10874060 .
  96. ^ «Диарейные болезни» . Всемирная организация здравоохранения . Февраль 2009. Архивировано 15 декабря 2008 года.
  97. ^ DuPont HL, Ericsson CD, Фартинг М.Дж., Горбач С., Пикеринг Л.К., Ромбо Л., Штеффен Р., Вайнке Т. (2009). «Экспертный обзор доказательной базы самолечения диареи путешественников» . Журнал медицины путешествий . 16 (3): 161–71. DOI : 10.1111 / j.1708-8305.2009.00300.x . PMID  19538576 .
  98. ^ Павловски С.В., Уоррен Калифорния, Геррант Р. (май 2009 г.). «Диагностика и лечение острой или стойкой диареи» . Гастроэнтерология . 136 (6): 1874–86. DOI : 10,1053 / j.gastro.2009.02.072 . PMC  2723735 . PMID  19457416 .
  99. ^ Dupont C, Vernisse B (2009). «Антидиарейные эффекты диосмектита при лечении острой диареи у детей: обзор» . Педиатрические препараты . 11 (2): 89–99. DOI : 10.2165 / 00148581-200911020-00001 . PMC  7100234 . PMID  19301931 .
  100. ^ Dinnendahl V, Fricke U, ред. (1982). Arzneistoff-Profile (на немецком языке). Эшборн, Германия: Govi ​​Pharmazeutischer Verlag. ISBN 978-3-7741-9846-3.
  101. ^ Лян И, Чжан Л., Цзэн Л., Гордон М., Вэнь Дж. И др. (Кокрановская группа по инфекционным заболеваниям) (декабрь 2019 г.). «Рацекадотрил при острой диарее у детей» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 12 : CD009359. DOI : 10.1002 / 14651858.CD009359.pub2 . PMC  6923519 . PMID  31858591 .
  102. ^ Уилкокс С., Тернер Дж., Грин Дж. (Май 2014 г.). «Систематический обзор: лечение хронической диареи из-за мальабсорбции желчных кислот». Пищевая фармакология и терапия . 39 (9): 923–39. DOI : 10.1111 / apt.12684 . PMID  24602022 . S2CID  12016216 .
  103. ^ Lazzerini M, Wanzira H (декабрь 2016 г.). «Оральный цинк для лечения диареи у детей» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 12 (12): CD005436. DOI : 10.1002 / 14651858.CD005436.pub5 . PMC  5450879 . PMID  27996088 .
  104. ^ Коллинсон С., Динс А., Падуя-Замора А., Грегорио 3GV, Ли 4С, Данс Л.Ф., Аллен С.Дж. (8 декабря 2020 г.). «Пробиотики для лечения острой инфекционной диареи» . Cochrane Database Syst Rev . 12 : CD003048. DOI : 10.1002 / 14651858.CD003048.pub4 . PMC  8166250 . PMID  33295643 .CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  105. ^ Кале-Прадхан ПБ, Джассал Х.К., Вильгельм С.М. (февраль 2010 г.). «Роль Lactobacillus в профилактике диареи, связанной с антибиотиками: метаанализ». Фармакотерапия . 30 (2): 119–26. DOI : 10,1592 / phco.30.2.119 . PMID  20099986 . S2CID  21836205 .
  106. ^ «Оценки смертности и бремени болезней в государствах-членах ВОЗ в 2004 г.» (xls) . Всемирная организация здравоохранения .
  107. ^ Манделл Г.Л., Беннетт Дж. Э., Долин Р. (2004). Принципы и методы лечения инфекционных заболеваний Манделла (6-е изд.). Черчилль Ливингстон. ISBN 978-0-443-06643-6. Архивировано 18 октября 2013 года.
  108. ^ «Диарея: почему дети все еще умирают и что можно сделать» (PDF) . Всемирная организация здоровья. Архивировано 19 октября 2013 года (PDF) . Проверено 12 октября 2013 года .
  109. ^ Уокер С.Л., Рудан И., Лю Л., Наир Х., Теодорату Э., Бхутта З.А., О'Брайен К.Л., Кэмпбелл Х., Блэк Р.Э. (апрель 2013 г.). «Глобальное бремя детской пневмонии и диареи» . Ланцет . 381 (9875): 1405–1416. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (13) 60222-6 . PMC  7159282 . PMID  23582727 .
  110. ^ Уокер С.Л., Арье М.Дж., Боски-Пинто К., Блэк RE (2012). «Оценка смертности от диареи среди детей раннего возраста в странах с низким и средним уровнем дохода» . PLOS ONE . 7 (1): e29151. Bibcode : 2012PLoSO ... 729151F . DOI : 10.1371 / journal.pone.0029151 . PMC  3250411 . PMID  22235266 .
  111. ^ Косек М., Берн С., Геррант Р.Л. (2003). «Глобальное бремя диарейных заболеваний по оценкам исследований, опубликованных между 1992 и 2000 годами» . Бюллетень Всемирной организации здравоохранения . 81 (3): 197–204. PMC  2572419 . PMID  12764516 .
  112. ^ Словарное определение сквитов в Викисловаре
  113. ^ Словарное определение пробежек в Викисловаре
  114. ^ «Определение диареи по Мерриам-Вебстеру» . Мерриам Вебстер . Проверено 11 декабря 2018 .
Классификация
D
  • МКБ - 10 : A09 , K59.1
  • МКБ - 9-СМ : 787,91
  • MeSH : D003967
  • ЗаболеванияDB : 3742
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 003126
  • eMedicine : ped / 583
  • Пациент Великобритания : диарея.
The offline app allows you to download all of Wikipedia's medical articles in an app to access them when you have no Internet.
Статьи Википедии о здравоохранении можно просматривать в автономном режиме с помощью приложения Medical Wikipedia .