Синдром разрыва связи - это общий термин для набора неврологических симптомов, вызванных - через поражения ассоциативных или комиссуральных нервных волокон - повреждением аксонов белого вещества коммуникационных путей в головном мозге (не путать с мозжечком), независимо от любые поражения коры головного мозга . [1] Поведенческие эффекты таких отключений относительно предсказуемы у взрослых. [2] Синдромы разъединения обычно отражают обстоятельства, при которых регионы A и B все еще имеют свою функциональную специализацию, за исключением областей, которые зависят от взаимосвязей между двумя регионами. [3]
Синдром мозолистого тела , или расщепление мозга , является примером синдрома разъединения из-за повреждения мозолистого тела между двумя полушариями мозга. Синдром отключения также может привести к афазии , левосторонней апраксии и тактильной афазии, помимо других симптомов. Другие типы синдрома отключения включают проводящую афазию (поражение ассоциативного тракта, соединяющего область Брока и область Вернике), агнозию, апраксию, чистую алексию и т. Д. [4]
Анатомия мозговых связей
Теодор Мейнерт , нейроанатом конца 1800-х годов, разработал подробную анатомию проводящих путей белого вещества. Он разделил волокна белого вещества, соединяющие неокортекс, на три важные категории - проекционные волокна , комиссуральные волокна и ассоциативные волокна . Проекционные волокна - это восходящие и нисходящие пути к неокортексу и от него. Комиссуральные волокна отвечают за соединение двух полушарий, в то время как ассоциативные волокна соединяют корковые области внутри полушария. Эти волокна образуют межполушарные связи в коре головного мозга. [4]
Синдром разъединения мозолистого тела характеризуется левой идеомоторной апраксией и левой аграфией и / или тактильной аномией и встречается относительно редко. [5]
Отключение полушария
Многие исследования показали, что синдромы разъединения, такие как афазия , агнозия , апраксия , чистая алексия и многие другие, не вызваны прямым повреждением функциональных областей неокортекса. Они также могут присутствовать только на одной стороне тела, поэтому классифицируются как полушарные разъединения. Причина полусферического разъединения заключается в том, что межполушарные волокна, как упоминалось ранее, обрезаются или сокращаются.
Примером может служить расслоение спаек у взрослых, которое обычно возникает в результате хирургического вмешательства, опухоли или нарушения кровоснабжения мозолистого тела или непосредственно прилегающих структур. Синдром разъединения мозолистого тела характеризуется левой идеомоторной апраксией и левой аграфией и / или тактильной аномией и встречается относительно редко.
Другие примеры включают комиссуротомию , хирургическое рассечение спайков головного мозга для лечения эпилепсии и агенезии мозолистой оболочки, когда люди рождаются без мозолистого тела . Те, у кого каллозный агенез, все еще могут выполнять межполушарные сравнения визуальной и тактильной информации, но с дефицитом в обработке сложной информации при выполнении соответствующих задач. [6]
Отключение сенсомотора
Отключение полушария повлияло на поведение, касающееся сенсорных и моторных систем. Различные затронутые системы перечислены ниже:
- Обоняние - обонятельная система не пересекается через полушария, как другие органы чувств, это означает, что левый входной сигнал идет в левое полушарие, а правый входной сигнал идет в правое полушарие. Волокна в передней комиссуре контролируют обонятельные области в каждом полушарии. Пациент, у которого отсутствует передняя спайка, не может назвать запахи, попадающие в правую ноздрю, или использовать правую руку, чтобы поднять объект, соответствующий запаху, потому что левое полушарие, отвечающее за язык и контролирующее правую руку, отключено от сенсорной информации. [7]
- Зрение - информация из одного поля зрения перемещается в контралатеральное полушарие. Следовательно, у пациента с комиссуротомией визуальная информация, представленная в левом поле зрения, перемещающемся в правое полушарие, будет отключена от речевого вывода, поскольку левое полушарие отвечает за речь. [7]
- Соматосенсорная - если два полушария отключены, соматосенсорные функции левой и правой частей тела становятся независимыми. Например, когда что-то помещается на левую руку пациента с завязанными глазами и двумя отключенными полушариями, левая рука может выбрать правильный объект в наборе объектов, а правая рука - нет. [6]
- Прослушивание - хотя большая часть входного сигнала из одного уха проходит через одно и то же ухо, противоположное ухо также получает некоторый вход. Таким образом, кажется, что при прослушивании эффекты разъединения уменьшаются по сравнению с другими системами. Однако исследования показали, что когда полушария отключены, человек ничего не слышит слева, а слышит только справа. [6]
- Движение - Апраксия и аграфия могут возникать, когда ответ на любые словесные инструкции движением или письмом левой рукой затруднен, потому что левая рука не может получать эти инструкции от правого полушария [7].
История
Концепция синдрома отключения возникла в конце девятнадцатого века, когда ученые узнали, что определенные неврологические расстройства являются результатом проблем с коммуникацией между областями мозга. [8] В 1874 году, Карл Вернике ввел это понятие в своей диссертации , когда он предположил , что афазия проводимости может возникнуть в результате отключения сенсорной речевой зоны из области речевого двигателя с помощью одного поражения в левом полушарии [2] в дугообразной пучке . Как отец теории разъединения, Вернике полагал, что вместо того, чтобы локализоваться в определенных областях мозга, высшие функции являются результатом ассоциативных связей между областями моторной и сенсорной памяти.
Лиссауэр, ученик Вернике, описал случай зрительной агнозии как разрыв между зрительной и языковой областями. [9]
Дежерин в 1892 году описал специфические симптомы, возникающие в результате поражения мозолистого тела, которое вызвало алексию без аграфии . У пациента было поражение левой затылочной доли, блокирующее зрение в правом поле зрения ( гемианопсия ), и в области звездочки мозолистого тела. Дежерин интерпретировал этот случай как отключение речевой области в левом полушарии от правой зрительной коры.
В 1965 году американский невролог Норман Гешвинд написал «Синдромы разъединения у животных и человека», в котором он описал концепцию разъединения, которая произвела революцию в нейробиологии и клинической неврологии. Исследования мозга обезьяны привели к его теории, согласно которой синдромы отключения представляют собой более высокий функциональный дефицит. Основываясь на идее Вернике и ранее упомянутых психологов о том, что синдромы разъединения связаны с поражением белого вещества ассоциативных трактов, соединяющих две области мозга, Гешвинд более подробно объяснил некоторые синдромы разъединения как поражения самой ассоциативной коры, особенно в теменной доле. Он описал мозолистый синдром, пример синдрома разъединения, который представляет собой поражение мозолистого тела, которое приводит к тактильной аномии только в левой руке пациента. [4]
Хотя Гешвинд добился значительных успехов в описании синдромов разъединения, он не был полностью точен. Он не думал, что ассоциативная кора головного мозга выполняет какую-либо особую роль, кроме роли ретранслятора между первичными сенсорными и моторными областями. Однако в 1960-х и 1970-х годах Месулам и Дамасио включили определенные функциональные роли в ассоциативную кору. Благодаря вкладам Месулама и Дамасио, модель Гешвинда за последние 50 лет эволюционировала, включив в нее связи между областями мозга, а также специализацию ассоциативной коры. [4]
Совсем недавно неврологи использовали методы визуализации, такие как диффузионно-тензорная визуализация (DTI) и функциональная магнитно-резонансная томография (fMRI), для визуализации ассоциативных путей в человеческом мозге, чтобы продвинуть будущее этой темы разъединения. [10]
Смотрите также
- Функциональное отключение
Рекомендации
- ^ Дэвид Майланд Кауфман (2007). Клиническая неврология для психиатров . Elsevier Health Sciences. С. 171–. ISBN 978-1-4160-3074-4. Проверено 4 августа 2013 года .
- ^ а б Отфрид Сприн; Энтони Х. Рисер; Дороти Эджелл (1995). Нейропсихология развития . Издательство Оксфордского университета. С. 156–. ISBN 978-0-19-506737-8. Проверено 4 августа 2013 года .
- ^ Катани, Марко; Месулам, Марсель (01.09.2008). «Что такое синдром отключения?». Cortex . Специальный выпуск на тему «Годология мозга - новый взгляд на отключение подходов к расстройствам когнитивной функции». 44 (8): 911–913. DOI : 10.1016 / j.cortex.2008.05.001 . PMID 18603236 .
- ^ а б в г Катани, Марко (2005). «Взлеты и падения синдромов отключения» . Мозг . 128 (Pt 10): 2224–2239. DOI : 10,1093 / мозг / awh622 . PMID 16141282 .
- ^ Инсульт: клинические проявления и патогенез . Elsevier Health Sciences. 2009. С. 429–. ISBN 978-0-444-52004-3. Проверено 4 августа 2013 года .
- ^ а б в Шуммер, Гэри (2009). «Синдром отключения» (PDF) . Биологическая обратная связь . Архивировано из оригинального (PDF) 07.09.2015 . Проверено 27 апреля 2016 .
- ^ а б в Колб и Уишоу, Брайан и Ян (2009). Основы нейропсихологии человека . Нью-Йорк: Издательство Worth. ISBN 978-0716795865.
- ^ Роберт Мелилло (6 января 2009 г.). Отключенные дети: новаторская программа баланса мозга для детей с аутизмом, СДВГ, дислексией и другими неврологическими расстройствами . Penguin Group США. С. 14–. ISBN 978-1-101-01481-3. Проверено 4 августа 2013 года .
- ^ Дарья Рива; Чарльз Ньокиктьен; Сара Булгерони (1 января 2011 г.). Локализация поражения головного мозга и функции развития: лобные доли, лимбическая система, зрительно-когнитивная система . Джон Либби Евротекст. С. 3–. ISBN 978-2-7420-0825-4. Проверено 4 августа 2013 года .
- ^ Молко, Н .; Cohen, L .; Mangin, JF; Chochon, F .; Lehéricy, S .; Le Bihan, D .; Дехайн, С. (15 мая 2002 г.). «Визуализация нейронных основ синдрома разъединения с помощью визуализации тензора диффузии». Журнал когнитивной неврологии . 14 (4): 629–636. DOI : 10.1162 / 08989290260045864 . ISSN 0898-929X . PMID 12126503 .