Пробная тренировка Discrete ( DTT ) является метод , используемый специалистами в области прикладного анализа поведения (ABA) , который был разработан Ивар Ловааса в Университете Калифорнии, Лос - Анджелесе (UCLA). DTT использует прямые инструкции и подкрепления для создания четких непредвиденных обстоятельств, которые формируют новые навыки. Часто применяемый в качестве раннего интенсивного поведенческого вмешательства (EIBI) до 30-40 часов в неделю для детей с аутизмом , этот метод основан на использовании подсказок , моделирования и положительного подкрепления.стратегии для облегчения обучения ребенка. Ранее он использовал аверсивы для наказания за нежелательное поведение. DTT также упоминается как «модель Ловааса / UCLA», [1] «предшествующая имитация быстрого движения», [2] «ответ слушателя», [3] [4] [5] безошибочное обучение »и« массовые испытания. ". [6]
Техника
Дискретное пробное обучение (DTT) - это процесс, при котором деятельность делится на более мелкие отдельные подзадачи, и каждая из них повторяется непрерывно, пока человек не станет профессиональным. Инструктор награждает за успешное завершение и использует безошибочные процедуры исправления, если субъект неуспешно завершает выполнение, чтобы подготовить их к овладению процессом. Когда мастерство достигается в каждой подзадаче, они повторно объединяются в целое упражнение: таким образом можно обучить навыкам выполнения сложных заданий. [7] : 93
DTT проводится индивидуально в соотношении терапевт и студент за столом. Вмешательство может начаться, когда ребенку исполнилось два года, и может длиться от двух до шести лет. Достижение целей программы определяется индивидуально и не зависит от того, в каком году клиент был в программе. Первый год стремится уменьшить сам-стимулирующие ( « stimming ») поведение, научить слушатель реагировать, зрительный контакт, и штраф и валовую имитацию двигателя, а также установить , играть с игрушками в их предполагаемому образом, и интегрировать семью в лечение протокол. Второй год обучает ранней выразительной речи и абстрактным лингвистическим навыкам. Третий год направлен на то, чтобы включить сообщество человека в лечение, чтобы оптимизировать «мейнстриминг», сосредоточив внимание на взаимодействии со сверстниками, базовых навыках общения, эмоциональном выражении и вариациях в дополнение к наблюдательному обучению и предакадемическим навыкам, таким как чтение, письмо и арифметика. Редко метод применяется впервые у взрослых. [8] [ требуется неосновной источник ]
DTT обычно проводится пять-семь дней в неделю, при этом каждое занятие длится от пяти до восьми часов, что в среднем составляет 30-40 часов в неделю. [9] Сеансы делятся на испытания с периодическими перерывами, и терапевт располагается прямо напротив студента, проходящего курс лечения. Каждое испытание состоит из того, что терапевт дает инструкции (например, «Посмотри на меня», «Сделай это», «Укажи на» и т. Д.) В отношении объекта, цвета, простого имитационного жеста и т. Д., Что является затем следует подсказка ( устная , жестовая , физическая и т. д.). Концепция ориентирована на формирование ребенка , чтобы ответить правильно инструкции по всем испытаниям. Если ребенок не отвечает на инструкцию, терапевт использует либо «частичную подсказку» (простой толчок или прикосновение к руке или руке), либо «полную подсказку», чтобы помочь ребенку успешно выполнить задание. Правильные ответы подкрепляются наградой, а подсказки прекращаются, когда ребенок начинает осваивать каждый навык. [8] [10] [ требуется неосновной источник ]
Это вмешательство часто используется в сочетании с системой обмена изображениями (PECS), поскольку оно помогает ребенку легко переходить от одного типа лечения к другому. Программа PECS служит еще одним распространенным методом вмешательства, используемым для согласования людей с аутизмом. [ требуется неосновной источник ] [11] У 25% аутичных людей отсутствует функциональная речь. [12] Программа обучает спонтанному социальному общению с помощью символов или изображений, полагаясь на методы ABA. [ Требуется страница ] [13] PECS работает на той же предпосылке, что и DTT, в том, что он использует систематическую цепочку, чтобы научить человека сочетать концепцию выразительной речи с объектом. Он структурирован так же, как DTT, в том смысле, что каждое занятие начинается с предпочтительного подкрепляющего опроса, чтобы выяснить, что больше всего мотивирует ребенка и эффективно облегчает обучение. [13]
Эффективность
Ограниченные исследования показывают, что DTT эффективен в улучшении коммуникативных, академических и адаптивных навыков, [6] [14] [15], поскольку многие исследования имеют некачественный дизайн и должны быть более крупные размеры выборки. [16] [17]
Общество и культура
В СМИ
Статья 1965 года в журнале Life под названием « Крики, пощечины и любовь» оказала длительное влияние на отношение общества к терапии Ловааса. Не задумываясь о том, как можно было бы изобразить их работу, Ловаас и защитник родителей Берни Римланд, доктор медицины, были удивлены, когда появилась статья в журнале, поскольку она была сосредоточена на тексте и избранных изображениях, показывающих использование отвращений, в том числе крупным планом ребенка пощечину. Даже после того, как использование аверсивов было в значительной степени прекращено, статья продолжала оказывать влияние, вызывая обеспокоенность общественности по поводу методов модификации поведения. [18] [19]
Стоимость в США
В апреле 2002 года стоимость лечения в США составляла около 4200 долларов США в месяц (50 000 долларов США в год) на ребенка. [ необходимо обновить ] [20] Интенсивность программы 20–40 часов в неделю, часто проводимая дома, может создать дополнительную нагрузку на семьи, которые уже испытывают трудности. [21]
История
Дискретное пробное обучение уходит корнями в гипотезу Чарльза Ферстера о том, что аутизм отчасти вызван неспособностью человека должным образом реагировать на «социальные подкрепления», такие как похвала или критика. Ранняя работа Ловааса была сосредоточена на том, чтобы показать, что можно усилить реакцию аутичных людей на эти социальные подкрепления, но он обнаружил, что эти улучшения не были связаны с каким-либо общим улучшением общего поведения. [1]
В статье 1987 года психологи Фрэнк Грешам и Дональд Макмиллан описали ряд слабых мест в исследовании Ловасса и пришли к выводу, что было бы лучше назвать доказательства его вмешательств «многообещающими», а не «убедительными». [22]
Первоначальная техника Ловааса использовала отвращения, такие как удары, крик и поражение электрическим током, чтобы наказать за нежелательное поведение. [19] К 1979 году Ловаас отказался от использования аверсивов, а в 2012 году использование электрического шока было описано как несовместимое с современной практикой. [1] [18] В 1985 году медицинские власти Массачусетса вмешались после случая со смертельным исходом от голода в Центре судьи Ротенберга, когда 19-летняя женщина была лишена еды в качестве наказания. [7] : 97
Смотрите также
- Профессиональная практика анализа поведения
Рекомендации
- ^ а б в Spreat S (2012). «Глава 10: Поведенческие методы лечения детей с РАС». В Reber M (ред.). Спектр аутизма: научные основы и лечение . Издательство Кембриджского университета. С. 239–257. DOI : 10.1017 / CBO9780511978616.011 . ISBN 9780511978616. (требуется подписка)
- ^ Цурои И., Симмонс Э.С., Пол Р. (2012). «Улучшение применения и оценки дискретного пакета пробных вмешательств для извлечения первых слов у довербальных дошкольников с РАС» . Журнал аутизма и нарушений развития . 42 (7): 1281–1293. DOI : 10.1007 / s10803-011-1358-у . PMID 21918912 . S2CID 7164416 .
- ^ Казин К.Г., Альберт К.М., Карбоун В.Дж., Суини-Кервин Е.Дж. (сентябрь 2013 г.). «Роль совместного контроля в обучении слушателя реагированию на детей с аутизмом и другими отклонениями в развитии» . Исследования расстройств аутистического спектра . 7 (9): 997–1011. DOI : 10.1016 / j.rasd.2013.04.011 .
- ^ Расти Л., Леблан Л. (2013). «Обучение восприимчивому языку» . Поведенческий анализ на практике . 6 (1): 56–75. DOI : 10.1007 / BF03391791 . PMC 3680153 . PMID 25729507 .
- ^ Гейгер КБ, Карр Дж. Э., Леблан Л.А., Хэнни Н.М., Полик А.С., Хайнике М.Р. (2012). «Обучение восприимчивой дискриминации детей с аутизмом: сравнение традиционного и встроенного дискретного пробного обучения» . Поведенческий анализ на практике . 5 (2): 49–59. DOI : 10.1007 / BF03391823 . PMC 3592489 . PMID 23730466 .
- ^ а б Роджерс С.Дж., Висмара Л.А. (январь 2008 г.). «Доказательные комплексные методы лечения раннего аутизма» . Журнал клинической детской и подростковой психологии . 37 (1): 8–38. DOI : 10.1080 / 15374410701817808 . PMC 2943764 . PMID 18444052 .
- ^ а б Вальс М (2013). Аутизм: социальная и медицинская история . Пэлгрейв Макмиллан. ISBN 978-1-349-35819-9.
- ^ a b [ требуется обновление ]Ловаас О.И. (февраль 1987 г.). «Поведенческое лечение и нормальное образовательное и интеллектуальное функционирование у маленьких аутичных детей». J Консультируйтесь с Clin Psychol . 55 (1): 3–9. DOI : 10.1037 // 0022-006x.55.1.3 . PMID 3571656 .
- ^ [ требуется обновление ]Якобсон Дж. В., Мулик Дж. А., Грин Дж. (1998). «Оценка затрат и выгод для раннего интенсивного поведенческого вмешательства для маленьких детей с аутизмом: общая модель и случай отдельного государства». Поведенческие вмешательства . 13 (4): 201–226. CiteSeerX 10.1.1.522.9130 . DOI : 10.1002 / (sici) 1099-078x (199811) 13: 4 <201 :: aid-bin17> 3.0.co; 2-р .
- ^ Макичин Дж. Дж., Смит Т., Ловаас О. И. (январь 1993 г.). «Долгосрочный результат для детей с аутизмом, получивших раннее интенсивное поведенческое лечение». Am J Ment Retard . 97 (4): 359–72, обсуждение 373–91. PMID 8427693 .
- ^ Хаулин П., Гордон Р.К., Паско Дж., Уэйд А., Чарман Т. (май 2007 г.). «Эффективность обучения системе обмена изображениями для тех, кто обучает детей с аутизмом: прагматичное групповое рандомизированное контролируемое исследование». J Детская психическая психиатрия . 48 (5): 473–81. DOI : 10.1111 / j.1469-7610.2006.01707.x . PMID 17501728 .
- ^ Volkmar FR, Lord C, Bailey A, Schultz RT, Klin A (январь 2004 г.). «Аутизм и распространенные нарушения развития». J Детская психическая психиатрия . 45 (1): 135–70. DOI : 10,1046 / j.0021-9630.2003.00317.x . PMID 14959806 .
- ^ а б Фрост Л.А., Бонди А.С. (2002). Учебное пособие по системе обмена изображениями (второе изд.). Ньюарк, Делавэр: Pyramid Educational Products Inc.
- ^ Майерс С.М., Джонсон С.П. (ноябрь 2007 г.). «Ведение детей с расстройствами аутистического спектра» . Педиатрия . 120 (5): 1162–1182. DOI : 10.1542 / peds.2007-2362 . PMID 17967921 .
- ^ Эйкесет С (2009). «Результат комплексных психолого-педагогических мероприятий для маленьких детей с аутизмом». Исследования в области нарушений развития . 30 (1): 158–178. CiteSeerX 10.1.1.615.3336 . DOI : 10.1016 / j.ridd.2008.02.003 . PMID 18385012 .
- ^ Оспина МБ, Кребс Сейда Дж, Кларк Б., Кархане М., Хартлинг Л., Тьосволд Л., Вандермейер Б., Смит В. (2008). «Поведенческие и развивающие вмешательства при расстройстве аутистического спектра: клинический систематический обзор» . PLOS ONE . 3 (11): e3755. Bibcode : 2008PLoSO ... 3.3755O . DOI : 10.1371 / journal.pone.0003755 . PMC 2582449 . PMID 19015734 .
- ^ Рейчоу Б., Хьюм К., Бартон Е.Е., Бойд Б.А. (май 2018 г.). «Раннее интенсивное поведенческое вмешательство (EIBI) для маленьких детей с расстройствами аутистического спектра (РАС)» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 5 : CD009260. DOI : 10.1002 / 14651858.CD009260.pub3 . PMC 6494600 . PMID 29742275 .
- ^ а б Сильверман С (2011). Понимание аутизма: родители, врачи и история болезни . Издательство Принстонского университета. п. 90. ISBN 978-0-691-15968-3.
- ^ а б Bowman RA, Baker JP (март 2014 г.). «Крики, пощечины и любовь: странное рождение прикладного анализа поведения» . Педиатрия . 133 (3): 364–66. DOI : 10.1542 / peds.2013-2583 . PMID 24534411 . S2CID 28137037 .
- ^ Старейшина Дж. Х. (2002 г.). «Современные методы лечения аутизма: изучение научных данных и клинических последствий» . Журнал медсестер неврологии . 34 (2): 67–73. DOI : 10.1097 / 01376517-200204000-00005 . S2CID 145106552 . Проверено 23 июля 2007 .
- ^ Ловаас О.И.; Райт Скотт (2006). «Ответ на недавнюю публичную критику…». ДЖЕЙБИ . 3 (2): 221–229.
- ^ Грешам FM, Макмиллан DL (1998). «Проект раннего вмешательства: можно ли подтвердить его утверждения и воспроизвести его результаты?». J Autism Dev Disord (Обзор). 28 (1): 5–13. DOI : 10.1023 / а: 1026002717402 . PMID 9546297 . S2CID 7219819 .
Внешние ссылки
- Институт раннего вмешательства Ловааса