Отношения врач-пациент - это сложные отношения между врачом и пациентом . Эти отношения формируются, когда врач заботится о медицинских потребностях пациента и обычно осуществляется с его согласия. [1] Эти уникальные отношения строятся на доверии, уважении, общении и общем понимании как со стороны врача, так и со стороны пациентов. Аспект доверия в этих отношениях действует в обоих направлениях: врач доверяет пациенту раскрыть любую информацию, которая может иметь отношение к делу, и, в свою очередь, пациент доверяет врачу уважать его конфиденциальность и не раскрывать эту информацию посторонним лицам. Важной динамикой этих отношений является то, что врач клятвой обязуется следовать определенным этическим принципам ( Клятва Гиппократа).), тогда как пациента нет. [+2] [3] Важно помнить , что отношения между врачом и пациентом является центральной частью медико - санитарной помощи и практики медицины . Кроме того, здоровые отношения между врачом и пациентом важны для поддержания высокого качества медицинского обслуживания пациента, а также для обеспечения оптимальной работы врача. В последнее время здравоохранение стало более ориентированным на пациента, и это внесло новую динамику в эти древние отношения.
Важность
Пациент должен быть уверен в компетентности своего врача и должен чувствовать, что он может доверять ему или ей. Для большинства врачей важно наладить хорошие отношения с пациентом. Некоторые медицинские специальности, такие как психиатрия и семейная медицина , уделяют больше внимания взаимоотношениям между врачом и пациентом, чем другие, такие как патология или радиология , которые имеют очень мало контактов с пациентами.
Качество отношений между пациентом и врачом важно для обеих сторон. Ценности и взгляды врача и пациента на болезнь, жизнь и имеющееся время играют роль в построении этих отношений. Тесные отношения между врачом и пациентом могут привести к частому получению бесплатной качественной информации о заболевании пациента и, как следствие, к лучшему медицинскому обслуживанию пациента и его семьи. Повышение точности диагноза и осведомленности пациента о заболевании способствует установлению хороших отношений между врачом и пациентом. [4] При плохих отношениях между врачом и пациентом способность врача дать полную оценку может быть поставлена под угрозу, и пациент может с большей вероятностью не доверять диагнозу и предлагаемому лечению. Последствия этого недоверия могут включать снижение приверженности пациента медицинским советам врача , что может привести к ухудшению состояния здоровья пациента. В этих обстоятельствах, а также в тех случаях, когда существует реальное расхождение во мнениях врачей, можно запросить второе мнение другого врача, или пациент может решить обратиться к другому врачу, которому он доверяет больше. Кроме того, преимущества любого эффекта плацебо также основаны на субъективной оценке пациентом (сознательной или бессознательной) доверия к врачу и его навыков. [5]
Майкл и Энид Балинт вместе первыми начали изучение взаимоотношений врача и пациента в Великобритании. В книге Майкла Балинта «Доктор, его пациент и болезнь» (1957) подробно описаны несколько историй болезни, которые стали основополагающим текстом. [6] Их работу продолжают Балинтовское общество , Международная федерация балинтов [7] и другие национальные балинтовские общества в других странах. Это одна из самых влиятельных работ по теме взаимоотношений между врачом и пациентом. Кроме того, канадский врач, известный как сэр Уильям Ослер, был известен как один из профессоров «большой четверки» в то время, когда впервые была основана больница Джона Хопкинса. [8] В больнице Джона Хопкинса Ослер изобрел первую в мире систему ординатуры . [9] С точки зрения эффективности (то есть результата лечения) отношения между врачом и пациентом, по-видимому, имеют «небольшое, но статистически значимое влияние на результаты лечения». [10] Однако из-за относительно небольшого размера выборки и минимально эффективного теста исследователи пришли к выводу, что необходимы дополнительные исследования по этой теме. [10] Признавая, что пациенты получают лучший уход, когда они работают в партнерстве с врачами, Генеральный медицинский совет Великобритании выпустил руководство для врачей под названием «Этическое руководство для врачей» [11] и для пациентов «Чего ожидать от своего врача» в апреле 2013 года [12]
Аспекты отношений
Следующие аспекты взаимоотношений между врачом и пациентом являются предметом обсуждения и обсуждения.
Информированное согласие
Медицинская практика по умолчанию для демонстрации уважения к пациентам и их семьям заключается в том, что врач правдиво информирует пациента об их здоровье и прямо запрашивает согласие пациента перед проведением лечения. Исторически во многих культурах произошел сдвиг от патернализма , взгляда, что «врач всегда знает лучше», к идее о том, что пациенты должны иметь выбор при оказании помощи и иметь право давать осознанное согласие на медицинские процедуры. . [13] Могут возникнуть проблемы с тем, как обращаться с информированным согласием в отношениях между врачом и пациентом; [14], например, с пациентами, которые не хотят знать правду о своем состоянии. Кроме того, есть этические проблемы в отношении использования плацебо . Приводит ли прием сахарной таблетки к подрыву доверия между врачом и пациентом? Совместим ли обман пациента ради его блага с уважительными и основанными на согласии отношениями между врачом и пациентом? [15] Подобные вопросы часто возникают в системе здравоохранения, и ответы на все эти вопросы обычно далеки от однозначных, но они должны основываться на медицинской этике .
Совместное принятие решений предполагает участие врача и пациента в принятии решений о лечении. Существуют разные точки зрения на то, что включает в себя совместное принятие решений, но наиболее часто используемое определение подразумевает обмен информацией между обеими сторонами, обе стороны предпринимают шаги для достижения консенсуса и достижения соглашения о лечении. [16] : 4
Врач не рекомендует, что следует делать пациенту, скорее, уважается его автономия, и они выбирают, какое лечение они хотят пройти. Практика, которая является альтернативой этому, заключается в том, что врач принимает решения о здоровье человека без учета целей лечения этого человека или без участия этого человека в процессе принятия решений, является в высшей степени неэтичным и противоречит идее личной автономии и свободы.
Спектр включения врача пациента в решения о лечении хорошо представлен в книге Ульриха Бека « Мир в опасности» . На одном конце этого спектра находится согласованный подход Бека к коммуникации риска, в котором коммуникатор поддерживает открытый диалог с пациентом и приходит к компромиссу, с которым согласны и пациент, и врач. Большинство врачей в той или иной степени используют вариацию этой модели общения, поскольку только с помощью этой техники врач может поддерживать открытое сотрудничество со своим пациентом. На противоположном конце этого спектра находится технократический подход к коммуникации риска, при котором врач осуществляет авторитарный контроль над лечением пациента и подталкивает пациента принять план лечения, с которым они представлены в патерналистской манере. Эта модель коммуникации ставит врача в положение всеведения и всемогущества над пациентом и оставляет мало места для вклада пациента в план лечения. [17]
Стиль общения врача
Стиль общения врача имеет решающее значение для качества и прочности отношений между врачом и пациентом. Было показано , что общение, ориентированное на пациента, которое включает в себя открытые вопросы, теплое отношение, поощрение эмоционального выражения и демонстрацию интереса к жизни пациента, положительно влияет на отношения между врачом и пациентом. Кроме того, было показано, что этот тип общения снижает другие негативные отношения или предположения, которые пациент может иметь о врачах или здравоохранении в целом, и даже было показано, что он улучшает соблюдение режима лечения. [18] Другой формой общения, полезной для взаимоотношений между пациентом и поставщиком медицинских услуг, является, в частности, самораскрытие врачом. Исторически сложилось так, что медицинские учебные заведения отговаривали врачей раскрывать пациентам личную или эмоциональную информацию, поскольку приоритетом были нейтральность и профессионализм. Однако было показано, что самораскрытие врачами увеличивает взаимопонимание, доверие пациента, его намерение раскрыть информацию и желание пациента продолжать с врачом. Было показано, что эти эффекты связаны с эмпатией , которая является еще одним важным аспектом, которому часто недооценивают при обучении врачей. [19] Реакция врача на эмоциональное выражение пациентом также может определять качество отношений и влиять на то, насколько комфортно пациенты обсуждают деликатные вопросы, чувства или информацию, которые могут иметь решающее значение для их диагноза или лечения. Было доказано, что более пассивные, нейтральные стили ответа, которые позволяют пациентам подробно описать свои чувства, более полезны для пациентов и заставляют их чувствовать себя более комфортно. Избегание или игнорирование врачом эмоционального выражения пациента может помешать пациенту открыться и может нанести вред их отношениям с врачом. [20] [21]
Превосходство врача
Исторически сложилось так, что в патерналистской модели врач имел тенденцию рассматриваться как доминирующий или превосходящий пациента из-за присущей ему силовой динамики контроля врача над здоровьем пациента, курсом лечения и доступом к знаниям об их состоянии. В этой модели врачи, как правило, сообщают только ту информацию, которая необходима, чтобы убедить пациента в предлагаемом ими курсе лечения. Отношения врач-пациент также осложняются страданием пациента (« пациент» происходит от латинского « терпеливый» , «страдать») и ограниченной способностью облегчить его без вмешательства врача, что может привести к состоянию отчаяния и зависимости от врача. Врач должен знать об этих различиях, чтобы создать комфортную обстановку, основанную на доверии, и оптимизировать общение с пациентом. Кроме того, для взаимоотношений между врачом и пациентом может быть полезно создать практику совместного ухода с повышенным акцентом на расширение прав и возможностей пациентов в плане принятия большей степени ответственности за свой уход. [22] [23]
Пациенты, которые обращаются за помощью к врачу, обычно не знают и не понимают медицинских наук, лежащих в основе их состояния, поэтому они в первую очередь обращаются к врачу. Пациент без медицинского или научного образования может быть не в состоянии понять, что происходит с его телом, без объяснения врача. В результате это может быть пугающим и разочаровывающим опытом, наполненным чувством бессилия и неуверенности для пациента [22] [23], хотя в редких случаях этому шаблону, как правило, не следуют, и из-за отсутствия опыта. пациенты вынуждены узнавать о своих условиях. [24] : 155
Углубленное обсуждение диагноза, результатов лабораторных исследований, вариантов лечения и исходов в понятных пациенту терминах может обнадежить и дать пациенту чувство ответственности за свое состояние. Одновременно этот тип прочного общения между врачом и его пациентом может укрепить отношения между врачом и пациентом, а также способствовать лучшему соблюдению режима лечения и результатам в отношении здоровья. [22] [23]
Принуждение
При определенных условиях медицинские работники могут принудительно лечить пациентов , заключать их в тюрьму или принудительно вводить лекарства, чтобы изменить способность пациентов думать. Они также могут участвовать в формах «неформального принуждения», когда информация или доступ к социальным услугам могут использоваться для контроля над пациентом.
Обман
Ложь в отношениях между врачом и пациентом - обычное дело. [25] : 164 Врачи предоставляют минимальную информацию пациентам после врачебных ошибок. Пациенты могут лгать врачам, чтобы снять с себя вину за плохие результаты. Врачи говорят, что они избегают сообщать пациентам информацию, потому что считают, что эта информация может запутать пациентов, вызвать боль или подорвать надежду. Они могут лгать, чтобы избежать неприятного разговора об инвалидности или смерти или поддержать конкретный вариант лечения. [25] : 165 Опыт лжи может подорвать доверие человека к другим или к себе. Это может уменьшить веру в церковь, сообщество или общество. Люди могут избегать травм. Пациенты могут требовать финансового и юридического возмездия. [25] : 166 Палмейра и Стерн предлагают врачам признать отсутствие знаний и обсудить количество деталей, которые они хотят обсудить, чтобы избежать обмана. [25] : 167
Пациенты могут лгать врачам по финансовым причинам, например, чтобы получить пособие по инвалидности, получить доступ к лекарствам или избежать заключения. Пациенты могут лгать из-за смущения или стыда. [25] : 165 Палмейра и Стерн предлагают, чтобы медицинские работники, признающие мотивацию пациентов лгать, выглядели в положительном свете, чтобы уменьшить обман со стороны пациентов. [25] : 167
Как правило, Палмейра и Стерн обсуждают объем информации и детали, которые стороны хотят обсудить, рассматривая получение истины как непрерывный процесс повышения правдивости во взаимоотношениях между врачом и пациентом. [25] : 167 Они предлагают различные психологические рамки и мотивы лжи: исходя из теории привязанности, ложь может использоваться, чтобы избежать раскрытия информации о человеке, избежать близости и, следовательно, риска отвержения или стыда, или преувеличивать, чтобы получить защиту или заботу. Они также обсуждают идею защиты или поддержания идеала эго . [25] : 165
Предвзятость врача
Врачи склонны переоценивать свои коммуникативные навыки [26], а также объем информации, которую они предоставляют своим пациентам. [27] Обширное исследование, проведенное с участием 700 хирургов-ортопедов и 807 пациентов, например, показало, что 75% хирургов считали, что они удовлетворительно общались со своими пациентами, тогда как только 21% пациентов были фактически удовлетворены своим общением. [28] Врачи также демонстрируют высокую вероятность недооценки информационных потребностей и желаний своих пациентов, особенно в отношении пациентов без высшего образования или из экономически неблагополучных семей. [29] [30] Имеются убедительные доказательства того, что личные характеристики пациентов, такие как возраст, пол и социально-экономический статус, могут влиять на то, насколько информативны врачи со своими пациентами. [29] [30] Пациенты, которые более образованы и принадлежат к верхним или верхним слоям среднего класса, как правило, получают от врачей более качественную и объемную информацию, чем те, кто находится на другом конце социального спектра, хотя обе стороны одинаково стремятся к Информация. [30]
Раса, этническая принадлежность и язык неизменно оказывали значительное влияние на то, как врачи воспринимают пациентов и взаимодействуют с ними. [31] Согласно исследованию 618 медицинских встреч, в основном между врачами кавказской национальности и пациентами европеоидной и афроамериканской национальностей, врачи считали афроамериканцев менее умными и образованными, менее склонными к активному образу жизни и более склонными к злоупотреблению психоактивными веществами. проблемы чем кавказцы. [32] Исследование цветных пациентов показало, что наличие белого врача увеличивает вероятность микроагрессий . [33] Исследования, проведенные в отделениях неотложной помощи Лос-Анджелеса, показали, что мужчины латиноамериканского происхождения и афроамериканцы в два раза реже получали обезболивающие, чем жители европеоидной расы, несмотря на оценки врачей, что пациенты испытывали такой же уровень боли. [31] Другое исследование показало, что группы этнических меньшинств разных рас сообщали о более низком качестве медицинского обслуживания, чем неиспаноязычные белые, особенно в отношении участия в принятии решения о лечении и полученной информации о лекарствах. [34] Другие исследования показывают, что врачи демонстрировали значительно меньшее взаимопонимание и сочувствие как с чернокожими, так и с латиноамериканскими пациентами, чем с европейцами, несмотря на отсутствие языковых барьеров. [31] [18] [21]
Медицинское недоверие
Недоверие к врачам или системе здравоохранения в целом подпадает под прикрытие врачебного недоверия. Медицинское недоверие отрицательно влияет на отношения между врачом и пациентом, поскольку пациент, который мало верит в своего врача, менее склонен прислушиваться к их советам, следовать их планам лечения и чувствовать себя комфортно, раскрывая информацию о себе. Было показано, что некоторые формы общения врача, такие как самораскрытие и общение, ориентированное на пациента, уменьшают недоверие к пациентам со стороны врачей . [35] [36]
Доказано, что недоверие к медицине выше по отношению к пациентам из группы меньшинств и связано с пониженным соблюдением режима лечения, что может способствовать ухудшению состояния здоровья. Исследования пациентов с раком груди показали, что афроамериканские женщины, получившие результаты маммограммы, с меньшей вероятностью обсуждали это со своим врачом, если у них было большее недоверие к врачам. [37] Другое исследование показало, что женщины с более высоким недоверием к врачам дольше ждали, чтобы сообщить о симптомах врачу и получить диагноз рака яичников . [38] Два исследования показали, что пациенты-афроамериканцы испытывали большее недоверие к медицине, чем белые пациенты, и в результате с меньшей вероятностью перенесли рекомендованную операцию. [35] [36]
Польза или удовольствие
Дилемма может возникнуть в ситуациях, когда определение наиболее эффективного лечения или отказ от лечения вызывает разногласия между врачом и пациентом по любому количеству причин. В таких случаях врачу нужны стратегии для представления неблагоприятных вариантов лечения или нежелательной информации таким образом, чтобы минимизировать нагрузку на отношения между врачом и пациентом, в то же время принося пользу общему физическому здоровью пациента и его наилучшим интересам. Когда пациент не может или не хочет делать то, что врач знает, что это правильный курс лечения, он теряет приверженность. Коучинг по управлению приверженностью становится необходимым, чтобы обеспечить положительное подкрепление неприятных вариантов.
Например, согласно шотландскому исследованию [39] пациенты хотят, чтобы к ним обращались по имени чаще, чем сейчас. В этом исследовании большинство пациентов либо любили (223), либо не возражали (175), когда их называли по имени. Только 77 человек не хотели, чтобы их называли по имени, большинство из которых были старше 65 лет. [39] С другой стороны, большинство пациентов не хотят называть врача по имени. [39]
Некоторое знакомство с врачом обычно помогает пациентам говорить об интимных вопросах, таких как сексуальные темы, но для некоторых пациентов очень высокая степень знакомства может заставить пациента неохотно раскрывать такие интимные вопросы. [40]
Переходный уход
Переход пациентов между практикующими врачами может снизить качество помощи за время, необходимое для восстановления надлежащих отношений между врачом и пациентом. Как правило, отношениям между врачом и пациентом способствует непрерывность ухода за лечащим персоналом. При участии нескольких поставщиков медицинских услуг могут потребоваться специальные стратегии интегрированной помощи , включая горизонтальную интеграцию (соединение одинаковых уровней помощи, например, многопрофессиональные группы) и вертикальную интеграцию (соединение разных уровней помощи, например, первичную, вторичную и третичную помощь). [41]
Очередность и доминирование в разговоре
Исследователи изучили отношения врача и пациента с помощью теории анализа разговора . [42] Одно из ключевых понятий в анализе разговора - очередность . Процесс смены кадров между медицинскими работниками и пациентами оказывает глубокое влияние на отношения между ними. В большинстве случаев врач входит в комнату, в которой находится пациент, и задает различные вопросы, касающиеся истории болезни пациента, обследования и диагноза . [43] Это часто является основой взаимоотношений между врачом и пациентом, поскольку это взаимодействие обычно бывает первым, что у них происходит вместе. Это может иметь большое значение для будущего взаимоотношений во время лечения пациента. Все речевые действия между людьми направлены на достижение одной и той же цели, обмена и обмена информацией и достижения целей разговора каждого участника. [43]
В ходе исследования медицинских сценариев было проанализировано 188 ситуаций, в которых произошел перерыв между врачом и пациентом. Из этих 188 проанализированных ситуаций исследования показали, что врач гораздо более вероятен (67% случаев, 126 случаев) по сравнению с пациентом (33% случаев, 62 случая). [43] Это показывает, что врачи практикуют форму доминирования в разговоре, при которой они считают себя намного превосходящими пациента с точки зрения важности и знаний и, следовательно, доминируют во всех аспектах разговора. В связи с этим возникает вопрос, мешают ли перерывы в работе или улучшают ли состояние пациента. Постоянные перерывы со стороны пациента, пока врач обсуждает варианты лечения и диагнозы, могут нанести вред или привести к менее эффективным усилиям в лечении пациента. Это чрезвычайно важно принять к сведению, поскольку с этим можно справиться довольно просто. Это исследование, посвященное тому, как врач вмешивается в разговор, также показывает, что мужчины гораздо чаще вмешиваются в разговор вне очереди, чем женщины. [43] Социальная предрасположенность мужчин к вмешательству становится проблематичной, когда она негативно влияет на сообщения врача-женщины своим пациентам, которые являются мужчинами: она может быть не в состоянии закончить свои утверждения, и пациентка не получит пользы от того, что она собиралась сказать, и Сам врач может стать жертвой общепринятого мужского междометия, позволив ему прервать свой профессиональный комментарий. И наоборот, врачи-мужчины должны поощрять пациентов-женщин озвучивать свои реакции и вопросы, поскольку женщины, по статистике, реже прерывают беседу, чем мужчины. [43]
Другие вовлеченные лица
Примером того, как другие люди, присутствующие при встрече врача с пациентом, могут повлиять на их общение, является присутствие одного или нескольких родителей во время визита несовершеннолетнего к врачу. Они могут оказать психологическую поддержку пациенту, но в некоторых случаях могут поставить под угрозу конфиденциальность между врачом и пациентом и помешать пациенту раскрыть неудобные или интимные темы.
При посещении медицинского работника по поводу сексуальных проблем часто необходимо присутствие обоих партнеров пары, что, как правило, хорошо, но также может предотвратить раскрытие определенных предметов и, согласно одному отчету, увеличивает уровень стресса. [40]
Наличие семьи в сложных медицинских обстоятельствах или лечении также может привести к осложнениям. Члены семьи, помимо пациента, нуждающегося в лечении, могут не соглашаться с тем, какое лечение необходимо провести. Это может вызвать напряжение и дискомфорт для пациента и врача, что еще больше усложнит отношения.
Телездравоохранение
Благодаря широкому использованию технологий в здравоохранении в этих отношениях возникла новая динамика. Телездравоохранение - это использование телекоммуникаций и / или электронной информации для поддержки пациента. [44] Это относится к клинической помощи, санитарному просвещению и управлению здравоохранением. [45] Важным фактом телездравоохранения является то, что оно повышает качество взаимоотношений между врачом и пациентом, делая ресурсы здравоохранения более доступными, доступными и более удобными для обеих сторон. Проблемы с использованием телездравоохранения состоят в том, что труднее получить компенсацию, получить лицензию между штатами, иметь общие стандарты, обеспечивать конфиденциальность и иметь надлежащие руководящие принципы. [44] Типы медицинской помощи, которая может быть предоставлена с помощью телемедицины, включают общую медицинскую помощь (посещение оздоровительного центра), рецепты на лекарства, дерматологию, офтальмологические обследования, консультации по питанию и консультации по психическому здоровью. Как и при личном посещении, важно заранее подготовиться к консультации по телемедицине и наладить общение с врачом. [46]
Интересным результатом телемедицины является то, что врачи начали играть иную роль в отношениях. С пациентами, имеющими больший доступ к информации, медицинским знаниям и данным о своем здоровье; врачи играют роль переводчика между техническими данными и пациентами. Это привело к изменению взглядов врачей на отношения между врачом и пациентом. Врачи, занимающиеся телездравоохранением, видят себя проводником для пациента и берут на себя роль опекуна и информационного менеджера при описании, сборе и обмене данными своих пациентов. Это новая динамика, которая возникла в этих древних отношениях и будет продолжать развиваться. [47]
Панибратская манера
- Хорошая манера лечения у постели больного обычно успокаивает и утешает пациента, но при этом остается честным в отношении диагноза.
- Голосовой тон, язык тела , открытость, присутствие, честность и скрытность - все это может повлиять на манеру поведения у постели больного.
- Плохое обращение с постели вызывает у пациента чувство неудовлетворенности, беспокойства, страха или одиночества.
- Прикроватный режим становится трудным, когда медицинский работник должен объяснить пациенту неблагоприятный диагноз, не давая пациенту встревожиться.
Д-р Рита Харон начала движение нарративной медицины в 2001 году со статьей в Журнале Американской медицинской ассоциации . В статье она утверждала, что лучшее понимание рассказа пациента может привести к лучшему медицинскому обслуживанию. [48]
Исследователи и доктора наук в журнале BMC Medical Education провели недавнее исследование, в результате которого были сделаны пять ключевых выводов о потребностях пациентов от их поставщиков медицинских услуг. Во-первых, пациенты хотят, чтобы их медицинские работники успокаивали их. Во-вторых, пациенты испытывают тревогу, задавая вопросы своим поставщикам услуг; они хотят, чтобы их поставщики сказали им, что можно задавать вопросы. В-третьих, пациенты хотят видеть результаты своих лабораторных исследований и чтобы врач объяснил, что они имеют в виду. В-четвертых, пациенты просто не хотят, чтобы их врачи оценивали их. И в-пятых, пациенты хотят участвовать в принятии медицинских решений; они хотят, чтобы провайдеры спрашивали их, чего они хотят. [49]
Примером того, как язык тела влияет на восприятие пациентом помощи, является то, что время, проведенное с пациентом в отделении неотложной помощи , воспринимается как более продолжительное, если врач садится во время обращения. [50]
Поведение пациента
Поведение пациента влияет на отношения врача и пациента. Грубое или агрессивное поведение пациентов или членов их семей также может отвлекать медицинских работников и делать их менее эффективными или делать ошибки во время медицинской процедуры. Работая с ситуациями в любом медицинском учреждении, медицинский персонал испытывает стресс, чтобы эффективно выполнять свою работу. Хотя многие факторы могут повлиять на то, как выполняется их работа, грубые пациенты и непривлекательное отношение могут сыграть большую роль. Об этом свидетельствует исследование, проведенное доктором Питом Гамбургером, заместителем декана по исследованиям Тель-Авивского университета . Его исследование показало, что грубое и резкое отношение к медицинскому персоналу снижает их способность эффективно выполнять некоторые из более простых и процедурных задач. Это важно, потому что, если медицинский персонал недостаточно выполняет то, что должно быть простыми задачами, его способность эффективно работать в критических условиях также будет нарушена. Хотя совершенно понятно, что пациенты переживают чрезвычайно тяжелые времена, усугубляемые стрессом от других внешних и внутренних факторов, важно, чтобы врачи и медицинский персонал опасались грубого отношения, которое может им навредить. [51] [52]
Примеры в художественной литературе
- Доктор Грегори Хаус (из шоу- хауса ) ведет себя едко и бесчувственно. Однако это продолжение его обычной личности.
- В Анатомии Грей , доктор Берк хвалит доктор Джордж О'Мэлли способность «s для ухода за ребенком доктора Бейли, говоря , „это говорит о хорошей постели образом.“
- Док Мартин из британского сериала « Док Мартин » - хороший пример врача с плохой манерой поведения у постели больного.
- Доктор Лили Чао из британского сериала « Несчастный случай» - еще один пример доктора Фонда с плохой манерой поведения у постели больного, в то время как у ее коллеги, доктора Итана Харди, есть лучшее.
- В Потерянном , Херли говорит Джек Шепард , что его прикроватный образом «отстой». Позже в эпизоде отец говорит Джеку вложить больше надежды в свои слова, что он и делает, оперируя свою будущую жену. Комментарии продолжаются и в других эпизодах сериала, где Бенджамин Линус саркастически говорит Джеку, что его «прикроватные манеры оставляют желать лучшего» после того, как Джек поставил ему суровый отрицательный диагноз.
- В « Ближе , Ларри» врач говорит Анне при первой встрече, что он известен своей манерой поведения у постели больного.
- В скрабы , JD представлен в качестве примера врач с большим прикроватный образом, в то время как Эллиот Рид является врачом с плохим или несуществующим прикроватный образом на первых порах, пока она не эволюционирует во время ее пребывания в Святого Сердца. Доктор Кокс - интересный подрывник, его манеры дерзкие и недипломатичные, но при этом вдохновляющие пациентов делать все возможное, чтобы помочь в процессе исцеления, как у сержанта- инструктора по строевой подготовке . В этом шоу также в шутку отмечалось, что врачу нужно больше всего времени, чтобы быть в присутствии пациента, прежде чем он узнает все, что ему нужно знать, составляет примерно 15 секунд.
- В Star Trek: Voyager , доктор часто хвалит себя на очаровательной прикроватной манере он разработал с помощью Kes .
- В M * A * S * H , Hawkeye Пирс , Ловец Джон Макинтайр , BJ Ханникат и Шерман Поттер все обладают заботливой и юмористические прикроватный образом призваны помочь пациентам справиться с травмами. Чарльз Винчестер изначально не проявлял настоящей манеры поведения у постели больного, действовал с отстраненным профессионализмом, пока суровость его работы не помогала ему развивать чувство сострадания к своим пациентам. У Фрэнка Бернса плохая манера поведения у постели больного, он постоянно сводит к минимуму серьезность травм своих пациентов, обвиняет их в трусости и побуждает вернуться на передовую.
Смотрите также
- Агрессивность в здравоохранении
- Издевательства в медицине
- Конфиденциальность между врачом и пациентом
- Долг откровенности
- Медицинская этика
- Медицинская халатность
- Жестокое обращение с пациентом
- Врач
- Профессиональные границы
- Ассоциация благосостояния пациентов
Рекомендации
- ^ «Отношения пациента и врача» . Американская медицинская ассоциация . Проверено 15 декабря 2020 .
- ^ Dwolatzky Т., Dwolatzky, Clarfield, AM, и Clarfield. (2006). Взаимоотношения врача и пациента. В Р. Шульце, Энциклопедия старения (4-е изд.). Издательская компания Springer. Credo Reference: https://go.openathens.net/redirector/palmbeachstate.edu?url=https%3A%2F%2Fsearch.credoreference.com%2Fcontent%2Fentry%2Fspencage%2Fdoctor_patient_relationships%2F0%3FinstitutionId .
- ^ Браунинг, ЧП (2018). Профессиональные отношения с пациентом. В JL Longe (ред.), Виртуальная справочная библиотека Гейла: энциклопедия медсестер и смежного здравоохранения Гейла (4-е изд.). Гейл. Credo Ссылка: https://go.openathens.net/redirector/palmbeachstate.edu?url=https%3A%2F%2Fsearch.credoreference.com%2Fcontent%2Fentry%2Fgalegnaah%2Fprofessional_patient_relationship%2F0%3FinstitutionId%3D6086 .
- ^ Гулд, Сьюзан Дорр; Липкин, Мак (1 января 1999 г.). «Взаимоотношения врача и пациента» . Журнал общей внутренней медицины . 14 (Дополнение 1): S26 – S33. DOI : 10.1046 / j.1525-1497.1999.00267.x . ISSN 0884-8734 . PMC 1496871 . PMID 9933492 .
- ^ "Деконструкция Placebo Effect и найти смысл ответа" , психологии здоровья , Routledge, стр 356-362, 5 декабря 2016,. Дои : 10,4324 / 9781315664033-38 , ISBN 978-1-315-66403-3, получено 14 апреля 2021 г.
- ^ Карран, Джеймс (1 ноября 2007 г.). «Доктор, его пациент и болезнь» . BMJ . 335 (7626): 941.2–941. DOI : 10.1136 / bmj.39384.467928.94 . ISSN 0959-8138 . PMC 2048858 .
- ^ «Балинт в двух словах» (PDF) . Международная федерация балинтов. Февраль 2007. Архивировано из оригинального (PDF) 4 марта 2016 года . Проверено 6 декабря 2015 .
- ^ «О сэре Уильяме Ослере, его вдохновляющих словах и Симпозиумах Ослера для врачей» . www.oslersymposia.org . Проверено 19 октября +2016 .
- ^ «Документы Уильяма Ослера:« Отец современной медицины »: Медицинская школа Джонса Хопкинса, 1889–1905» . profile.nlm.nih.gov . Проверено 19 октября +2016 .
- ^ а б Келли Дж. М., Крафт-Тодд Дж., Шапира Л., Коссовски Дж., Рисс Х (2014). «Влияние взаимоотношений между пациентом и врачом на результаты лечения: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований» . PLOS ONE . 9 (4): e94207. Bibcode : 2014PLoSO ... 994207K . DOI : 10.1371 / journal.pone.0094207 . PMC 3981763 . PMID 24718585 .
- ^ «Чего ожидать от врача: руководство для пациентов» . Генеральный медицинский совет . Проверено 9 августа 2014 .
- ^ «Пресс-релиз: GMC публикует первое руководство для пациентов о том, чего ожидать от своего врача» . Генеральный медицинский совет. 22 апреля 2013 г. Архивировано из оригинала 12 июня 2013 . Проверено 9 августа 2014 .
- ^ «Реструктуризация информированного согласия: правовая терапия взаимоотношений врача и пациента» . Йельский юридический журнал . 79 (8): 1533–1576. 1970. DOI : 10,2307 / 795271 . JSTOR 795271 .
- ^ Селинджер, Кристин П. (2009). «Право на согласие: абсолютно ли оно?» . Британский журнал медицинской практики . 2. 2 : 50–54 . Проверено 5 марта 2012 года .
- ^ Lichtenberg, P .; Heresco-Levy, U .; Ницан, У. (2004). «Этика плацебо в клинической практике» . Журнал медицинской этики . 30 (6): 551–554. DOI : 10.1136 / jme.2002.002832 . PMC 1733989 . PMID 15574442 .
- ^ Эдвардс, Адриан; Элвин, Глин (2 апреля 2009 г.). Совместное принятие решений в здравоохранении: достижение выбора пациента, основанного на доказательствах . ОУП Оксфорд. ISBN 978-0-19-954627-5.
- ^ Бек, Ульрих. Мир в опасности . С. 81–180.
- ^ а б Робертсон-Джонс, Тинникка Энджел; Розенцвейг, Маргарет Куинн; Бендер, Екатерина М .; Коннолли, Мэри; Ткани, Мэдисон (1 ноября 2017 г.). «Изучение расовых различий в ориентированности на пациента медицинской помощи (PCC) во время посещений клиники химиотерапии рака груди (BC)» . Журнал клинической онкологии . 35 (31_suppl): 49. DOI : 10.1200 / jco.2017.35.31_suppl.49 . ISSN 0732-183X .
- ^ Назионе, Саманта; Перро, Эван К .; Китинг, Дэвид М. (22 мая 2019 г.). «В поисках точки соприкосновения: может ли расовое соответствие поставщика медицинских услуг и самораскрытие информации укрепить доверие, восприятие и намерения пациентов?» . Журнал расовых и этнических различий в здоровье . 6 (5): 962–972. DOI : 10.1007 / s40615-019-00597-6 . ISSN 2197-3792 . PMID 31119610 .
- ^ Мацци, Мария Анжела; Бенсинг, Джозиен; Римондини, Микела; Флетчер, Ян; ван Влит, Лисбет; Циммерманн, Криста; Девежеле, Мириам (март 2013 г.). «Как непрофессионалы оценивают качество коммуникативных ответов врачей на эмоциональные сигналы и опасения пациентов? Международное многоцентровое исследование, основанное на видеозаписях медицинских консультаций» . Обучение и консультирование пациентов . 90 (3): 347–353. DOI : 10.1016 / j.pec.2011.06.010 . ISSN 0738-3991 . PMID 21784600 .
- ^ а б Парк, Дженни; Пляж, Мэри Кэтрин; Хан, Дингфэнь; Мур, Ричард Д .; Кортуис, П. Тодд; Саха, Сомнатх (сентябрь 2020 г.). «Расовые различия в ответах врачей на эмоции пациентов». Обучение и консультирование пациентов . 103 (9): 1736–1744. DOI : 10.1016 / j.pec.2020.03.019 . ISSN 0738-3991 . PMC 7423722. PMID 32253063 .
- ^ а б в Kaba, R .; Соориакумаран, П. (1 февраля 2007 г.). «Эволюция взаимоотношений врача и пациента» . Международный журнал хирургии . 5 (1): 57–65. DOI : 10.1016 / j.ijsu.2006.01.005 . ISSN 1743-9191 . PMID 17386916 .
- ^ а б в Эмануэль, Иезекииль Дж. (22 апреля 1992 г.). «Четыре модели взаимоотношений врача и пациента» . JAMA: Журнал Американской медицинской ассоциации . 267 (16): 2221–2226. DOI : 10,1001 / jama.1992.03480160079038 . ISSN 0098-7484 . PMID 1556799 .
- ^ «Как пациенты с редкими заболеваниями переживают медицинскую встречу? Изучение ролевого поведения и его влияния на взаимодействие пациента и врача» . Политика здравоохранения . 105 (2–3): 154–164. 1 мая 2012 г. doi : 10.1016 / j.healthpol.2012.02.018 . ISSN 0168-8510 .
- ^ Б с д е е г ч Palmieri, John J .; Стерн, Теодор А. (15 августа 2009 г.). «Ложь во взаимоотношениях между врачом и пациентом: (Обходы в больнице общего профиля)» . Помощник по первичной медико-санитарной помощи для журнала клинической психиатрии . 11 (4): 163–168. DOI : 10.4088 / PCC.09r00780 . ISSN 1523-5998 . PMC 2736034 . PMID 19750068 .
- ^ Ха Дж. Ф., Лонгнекер Н. (2010). «Взаимодействие врача с пациентом: обзор» . Ochsner Дж . 10 (1): 38–43. PMC 3096184 . PMID 21603354 .
- ^ Вайцкин Х (1985). «Предоставление информации в медицинской помощи». J Health Soc Behav . 26 (2): 81–101. DOI : 10.2307 / 2136599 . JSTOR 2136599 . PMID 4031436 .
- ^ Tongue JR, Epps HR, Forese LL (2005). «Коммуникативные навыки для ухода за пациентом: основанные на исследованиях, легко усваиваемые методы проведения медицинских собеседований, которые приносят пользу хирургам-ортопедам и их пациентам». Журнал костной и суставной хирургии . 87 (3): 652–658. DOI : 10.2106 / 00004623-200503000-00027 . ProQuest 205141459 .
- ^ а б Улица Р.Л., Гордон Х.С., Уорд М.М., Крупат Э., Кравиц Р.Л. (2005). «Участие пациентов в медицинских консультациях: почему одни пациенты вовлечены больше, чем другие». Med Care . 43 (10): 960–9. DOI : 10.1097 / 01.mlr.0000178172.40344.70 . PMID 16166865 . S2CID 28640847 .
- ^ а б в Вайцкин Х (1984). «Взаимодействие между врачом и пациентом. Клинические последствия социальных научных исследований». ДЖАМА . 252 (17): 2441–6. DOI : 10,1001 / jama.1984.03350170043017 . PMID 6481931 .
- ^ а б в Фергюсон В.Дж., Кандиб Л.М. (2002). «Культура, язык и отношения между врачом и пациентом». Fam Med . 34 (5): 353–61. PMID 12038717 .
- ^ ван Рин М., Берк Дж. (2000). «Влияние расы пациента и социально-экономического статуса на восприятие пациентов врачами». Soc Sci Med . 50 (6): 813–28. DOI : 10.1016 / S0277-9536 (99) 00338-X . PMID 10695979 .
- ^ Миндаль, Аманда Ли (август 2017 г.). «Измерение расовой микроагрессии в медицинской практике» . Этническая принадлежность и здоровье . 24 (6): 589–606. DOI : 10.1080 / 13557858.2017.1359497 . ISSN 1355-7858 . PMID 28760002 .
- ^ Чунг, Сукён; Хуанг, Цивэнь; ЛаМори, Джойс; Доши, Дилеш; Романелли, Роберт Дж. (1 февраля 2020 г.). «Опыты пациентов при обсуждении прописанных лекарств с поставщиком медицинских услуг: данные о расовых / этнических различиях в большой системе оказания медицинских услуг» . Управление здоровьем населения . 23 (1): 78–84. DOI : 10.1089 / pop.2018.0206 . ISSN 1942-7891 . PMID 31013464 .
- ^ а б Куэвас, Адольфо Г .; О'Брайен, Керт; Саха, Сомнатх (1 апреля 2019 г.). «Может ли коммуникация, ориентированная на пациента, уменьшить влияние недоверия врачей на принятие решений пациентами?» . Психология здоровья . 38 (4): 325–333. DOI : 10,1037 / hea0000721 . ISSN 1930-7810 . PMID 30896219 .
- ^ а б Саха, Сомнатх; Пляж, Мэри Кэтрин (21 января 2020 г.). «Влияние расы врачей на принятие решений пациентами и рейтинги врачей: рандомизированный эксперимент с использованием видео-виньеток» . Журнал общей внутренней медицины . 35 (4): 1084–1091. DOI : 10.1007 / s11606-020-05646-Z . ISSN 0884-8734 . PMC 7174451 . PMID 31965527 .
- ^ Мэннинг, Марк; Альбрехт, Терранс Л; Пеннер, Луи; Пуррингтон, Кристен (3 октября 2018 г.). «Межрасовые различия в процессах прогнозирования общения врача для афроамериканцев и американцев европейского происхождения, получающих уведомления о плотности груди» . Анналы поведенческой медицины . 53 (8): 721–731. DOI : 10,1093 / ABM / kay079 . ISSN 0883-6612 . PMC 7331452 . PMID 30285074 .
- ^ Маллинз, Меган А .; Перес, Лорен С .; Альберг, Энтони Дж .; Бандера, Элиза В .; Barnholtz-Sloan, Jill S .; Бонди, Мелисса Л .; Фанкхаузер, Эллен; Мурман, Патрисия Дж .; Питерс, Эдвард С .; Терри, Пол Д .; Шварц, Энн Г. (15 августа 2019 г.). «Предполагаемая дискриминация, доверие к врачам и увеличенная продолжительность симптомов до постановки диагноза рака яичников в Афроамериканском эпидемиологическом исследовании рака» . Рак . 125 (24): 4442–4451. DOI : 10.1002 / cncr.32451 . ISSN 0008-543X . PMC 6891111 . PMID 31415710 .
- ^ а б в McKinstry B (октябрь 1990 г.). «Должны ли врачи общей практики называть пациентов по имени?» . BMJ . 301 (6755): 795–6. DOI : 10.1136 / bmj.301.6755.795 . PMC 1663948 . PMID 2224269 .
- ^ а б Куиллиам, Сьюзен (апрель 2011 г.). « « Отчет о содрогании »: почему пациенты не осмеливаются задавать вопросы и что мы можем с этим сделать» . J Fam Plann Reprod Health Care . 37 (2): 110–112. DOI : 10.1136 / jfprhc.2011.0060 . PMID 21454267 .
- ^ Grone, O & Garcia-Barbero, M (2002): Тенденции вкомплексного ухода - Размышления по концептуальным вопросам. Всемирная организация здравоохранения, Копенгаген, 2002 г., EUR / 02/5037864
- ^ Мейнард, Дуглас В .; Наследие, Джон (апрель 2005 г.). «Разговорный анализ, взаимодействие врача с пациентом и медицинское общение» . Медицинское образование . 39 (4): 428–435. DOI : 10.1111 / j.1365-2929.2005.02111.x . ISSN 0308-0110 . PMID 15813766 .
- ^ а б в г д Браун, Питер Дж (1 января 1998 г.). Понимание и применение медицинской антропологии . Маунтин-Вью, Калифорния: Mayfield Pub. Co. ISBN 978-1559347235. OCLC 37442599 .
- ^ a b Романо, Калифорния, и Секман, Калифорния (2011). Телездравоохранение. В HR Feldman, Медсестринское руководство (2-е изд.). Издательская компания Springer. Credo Reference: https://go.openathens.net/redirector/palmbeachstate.edu?url=https%3A%2F%2Fsearch.credoreference.com%2Fcontent%2Fentry%2Fspnurld%2Ftelehealth%2F0%3FinstitutionId%3D6086 .
- ^ Уиттен, П. (2014). Телемедицина. В Т.Л. Томпсон и Т.Л. Томпсон (ред.), Энциклопедия коммуникации по вопросам здоровья . Публикации Sage. Credo Ссылка: https://go.openathens.net/redirector/palmbeachstate.edu?url=https%3A%2F%2Fsearch.credoreference.com%2Fcontent%2Fentry%2Fsageheltcomi%2Ftelemedicine%2F0%3FinstitutionId%3D6086 .
- ^ «Телездравоохранение» . medlineplus.gov . Проверено 15 декабря 2020 .
- ^ Дьерфи, Жужа; Радо, Нора; Меско, Берталан; Триберти, Стефано (28 сентября 2020 г.). «Цифровой занимаются врачами о цифровом переходе здоровья» . PLOS ONE . 15 (9): e0238658. Bibcode : 2020PLoSO..1538658G . DOI : 10.1371 / journal.pone.0238658 . PMC 7521720 . PMID 32986733 .
- ^ Талан, Джейми (27 мая 2003 г.). «Рассказы историй для врачей медицинских школ: попробуйте научить состраданию, попросив учащихся писать о пациентах». Newsday.
- ^ «BMC Медицинское образование» . BMC Медицинское образование . Дата обращения 5 мая 2017 .
- ^ Простые советы по повышению удовлетворенности пациентов Майкл Пулиа. Американская академия неотложной медицины. 2011; 18 (1): 18–19.
- ^ Класс, Перри (27 февраля 2017 г.). «Что происходит, когда родители грубы в больнице» . Нью-Йорк Таймс . ISSN 0362-4331 . Проверено 2 марта 2017 года .
- ^ Рискин, Арье; Эрез, Амир; Фоулк, Тревор А .; Riskin-Geuz, Kinneret S .; Зив, Амитай; Села, Рина; Пессах-Гельблюм, Лиат; Бамбергер, Питер А. (1 февраля 2017 г.). «Грубость и работа медперсонала» . Педиатрия . 139 (2): e20162305. DOI : 10.1542 / peds.2016-2305 . ISSN 1098-4275 . PMID 28073958 .
Дальнейшая информация
- Александр ГК, Казалино LP, Мельцер Д.О. (август 2003 г.). «Обмен информацией между пациентом и врачом о личных расходах» . ДЖАМА . 290 (7): 953–8. DOI : 10,1001 / jama.290.7.953 . PMID 12928475 .
- Александр GC, Casalino LP, Tseng CW, McFadden D, Meltzer DO (август 2004 г.). «Препятствия на пути общения пациента и врача о наличных расходах» . J Gen Intern Med . 19 (8): 856–60. DOI : 10.1111 / j.1525-1497.2004.30249.x . PMC 1492500 . PMID 15242471 .
- Александр ГК, Казалино LP, Мельцер Д.О. (март 2005 г.). «Стратегии врачей по сокращению личных расходов пациентов по рецептам» . Arch. Междунар. Med . 165 (6): 633–6. DOI : 10,1001 / archinte.165.6.633 . PMID 15795338 .
- Александр ГК, Лантос JD (2006). «Отношения врача и пациента в эпоху поступравляемой помощи». Am J Bioeth . 6 (1): 29–32. DOI : 10.1080 / 15265160500394556 . PMID 16423784 . S2CID 8019757 .
- Pham HH, Александр GC, O'Malley AS (апрель 2007 г.). «Учет врачом личных расходов пациентов при принятии общих клинических решений» . Arch. Междунар. Med . 167 (7): 663–8. DOI : 10,1001 / archinte.167.7.663 . PMID 17420424 .
Внешние ссылки
- Отчет о большом саммите пациентов и врачей, на котором обсуждались идеальные отношения между пациентом и врачом в 21 веке. Организовано Johns Hopkins и American Healthways в 2003 г.
- Статья в журнале Time: «Когда пациент работает в Google» - ответ Мэри Шомонс I II - ответ Триши Торрейс