Дисметрия (английский язык: неправильная длина ) - это нарушение координации движений, типичное для которой недостижение или превышение заданного положения рукой, рукой, ногой или глазом. Это разновидность атаксии . Это также может включать неспособность судить о расстоянии или масштабе. [1]
Дисметрия | |
---|---|
Специальность | Неврология |
Гиперметрия и гипометрия , соответственно, превышают и занижают заданное положение. [2] [3]
Презентация
Сопутствующие заболевания
Дисметрия часто встречается у людей с рассеянным склерозом (РС), боковым амиотрофическим склерозом (БАС), а также у людей, страдающих опухолями или инсультами . Лица, которым был поставлен диагноз аутосомно- доминантной спиноцеребеллярной атаксии (SCA), также демонстрируют дисметрию. [4] Существует много типов ВКА, и хотя многие из них проявляют похожие симптомы (один из них - дисметрия), они считаются неоднородными. [5] Атаксия Фридрейха - хорошо известная ВСС, при которой у детей наблюдается дисметрия. [6] Пороки развития мозжечка, распространяющиеся на ствол мозга, также могут проявляться дисметрией. [7]
Причины
Фактическая причина дисметрии, как полагают, вызвана повреждениями мозжечка или поражениями проприоцептивных нервов, ведущих к мозжечку, которые координируют визуальную, пространственную и другую сенсорную информацию с моторным контролем. [8] Повреждение проприоцептивных нервов не позволяет мозжечку точно определять, куда должны двигаться рука, рука, нога или глаз. Эти поражения часто вызваны инсультами , рассеянным склерозом (РС), боковым амиотрофическим склерозом (БАС) или опухолями .
Согласно упомянутой выше исследовательской статье, моторный контроль - это процесс обучения, в котором используются APPG. [9] Нарушение работы APPG, возможно, является причиной атаксии и дисметрии, и после идентификации моторных примитивов клиницисты смогут выделить конкретные области, ответственные за проблемы мозжечка. [9]
Существует два типа мозжечковых расстройств, вызывающих дисметрию, а именно синдромы мозжечка средней линии и синдромы полушарного мозжечка. Мозжечковые синдромы средней линии могут вызывать глазную дисметрию - состояние, при котором глаза не могут должным образом отслеживать объект и либо отклоняются (опережая объект), либо недооценивают (отставание от объекта). Глазная дисметрия также затрудняет сохранение фиксации на неподвижном объекте. Полушарные мозжечковые синдромы вызывают дисметрию в типичном моторном смысле, о котором многие думают, когда слышат термин «дисметрия».
Распространенным моторным синдромом, вызывающим дисметрию, является моторный синдром мозжечка, который также характеризуется нарушениями походки (также известными как атаксия ), нарушениями движений глаз, тремором , затрудненным глотанием и плохой артикуляцией . [6] Как указано выше, когнитивный аффективный синдром мозжечка (CCAS) также вызывает дисметрию.
Анатомия
Мозжечок является областью мозга , которая способствует координации и двигательных процессов и анатомически уступает головной мозг . [10] [8] Сенсомоторная интеграция - это способ мозга интегрировать информацию, полученную от сенсорных (или проприоцептивных) нейронов тела, включая любую визуальную информацию. Чтобы быть более конкретным, информация, необходимая для выполнения двигательной задачи, поступает из информации сетчатки, относящейся к положению глаз, и должна быть преобразована в пространственную информацию. Сенсомоторная интеграция имеет решающее значение для выполнения любой двигательной задачи и происходит в пост теменной коре. [10] [11] После того, как визуальная информация была преобразована в пространственную информацию, мозжечок должен использовать эту информацию для выполнения двигательной задачи. [6] Если есть повреждение любых путей, соединяющих эти пути, может возникнуть дисметрия.
Мотор
Двигательная дисметрия - это обычный термин, используемый, когда человек обращается к дисметрии. Дисметрия конечностей, вызванная полушарными синдромами, проявляется множеством способов: аритмичным постукиванием кистей и стоп и дисдиадохокинезом , то есть нарушением чередующихся движений. [6] Повреждение мозжечка замедляет ориентацию конечностей в пространстве. [8]
Моторный контроль как процесс обучения
Недавние исследования также пролили свет на конкретный процесс, который, если его прервать, может стать причиной атаксии и дисметрии. По данным источников цитируется в этой статье, управление двигателем является процессом обучения , который происходит в синапсах в Пуркинье дендритов . [9] Существуют различные теории о составе мозжечка, который контролирует этот процесс. Некоторые предсказывали, что мозжечок представляет собой набор настраиваемых генераторов паттернов (APG), каждый из которых генерирует «пакетную команду» с различной интенсивностью и продолжительностью. Другие модели, которые применяются в основном в робототехнических приложениях, предполагают, что мозжечок приобретает «обратную модель двигательного аппарата». [9] Более недавние исследования в области электрофизиологии показали модульные структуры спинного мозга, известные как «моторные примитивы». [9] Основываясь на модели APG, модули APG - это функции, которые управляют обучением моторики . [9] Весь процесс представляет собой цикл положительной обратной связи . Тормозной сигнал передается и принимается от различных компонентов коры , включая ядро мозжечка , моторную кортикальную клетку и клетки Пуркинье . [9] Клетки Пуркинье отправляют тормозящую информацию, получая обучающую информацию из параллельных волокон гранулярных клеток . Эта модель APG полезна тем, что эффективно описывает процесс моторного обучения. [9]
Двигательные примитивы - еще один предлагаемый модуль моторного обучения. [9] Эта информация была получена путем электростимуляции поясничного отдела спинного мозга у крыс и лягушек. [9] После стимуляции исследователи обнаружили, что моторные примитивы обнаруживаются в спинном мозге и используют паттерны мышечной активации для выработки определенной моторной отдачи. Разные движения изучаются на разных уровнях активации. Эти открытия привели исследователей к мысли, что те же самые моторные примитивы можно найти в мозжечке. [9]
Эти две разные модели вместе показывают, что возможно, что моторные примитивы находятся в мозжечке, потому что «набор параллельных массивов APG может управлять каждым моторным примитивным модулем в спинном мозге». [9] Авторы создали модель настраиваемого генератора шаблонов примитивов (APPG), который в основном представляет собой группу параллельных APG, суммированных вместе. [9]
Модель APPG представляет собой векторную сумму всех входных данных APG, которые представляют собой единицы измерения положения, скорости и времени. [9] Гранулярные клетки отправляют информацию из спинного мозга и моторной коры, которая, в свою очередь, транслирует информацию в процессе, называемом картированием состояний. [9] Окончательная модель APPG становится линейной после векторного суммирования информации от нейронов и мышц. [9] Эта модель согласуется с «гипотезой виртуальной траектории», которая утверждает, что желаемая траектория отправляется в спинной мозг в виде моторной команды. [9]
Саккадический
Саккады - это очень быстрые одновременные движения, совершаемые глазом для получения визуальной информации и смещения линии зрения из одного положения в другое. [12] Человек во многом зависит от способности к точности этих движений. [12] Информация поступает от сетчатки глаза, преобразуется в пространственную информацию и затем передается в двигательные центры для двигательной реакции. Человек с саккадической дисметрией будет постоянно производить аномальные движения глаз, включая микросаккады, трепетание глаз и подергивания прямоугольной формы, даже когда глаз находится в состоянии покоя. [6] Во время движения глаз будут возникать гипометрические и гиперметрические саккады, а также прерывание и замедление нормального саккадического движения. [6]
Диагностика
Диагноз любого заболевания или синдрома мозжечка должен быть поставлен квалифицированным неврологом . Перед тем, как направить пациента к неврологу, терапевт или медсестра с рассеянным склерозом проведут тест «палец к носу». [6] Врач поднимет палец перед пациентом и попросит его прикоснуться к нему пальцем, а затем несколько раз коснется его носа указательным пальцем. Это показывает способность пациента судить о положении цели. Другие тесты, которые могут быть выполнены, аналогичны по своей природе и включают тест от пятки к голени, в котором проксимальный выброс характеризует дисметрию и неспособность нарисовать воображаемый круг руками или ногами без какого-либо разложения движения. [6] После положительного результата теста «палец к носу» невролог сделает магнитно-резонансное изображение (МРТ), чтобы определить повреждения мозжечка. [6]
Пациенты с мозжечками сталкиваются с трудностями при адаптации к неожиданным изменениям инерции конечностей. [13] Это может быть использовано для увеличения дисметрии и подтверждения диагноза дисфункции мозжечка. Пациенты также проявляют ненормальную реакцию на изменения демпфирования. Эти данные подтверждают роль мозжечка в предсказаниях. [14]
Лечение
В настоящее время нет лекарства от самой дисметрии, поскольку на самом деле это симптом основного заболевания. Однако изониазид и клоназепам использовались для лечения дисметрии. Упражнения Френкеля лечат дисметрию.
Исследовать
В настоящее время исследователи тестируют различные возможности лечения дисметрии и атаксии . Одна из возможностей лечения - это репетиция движения глаз. [15] Считается, что визуально управляемые движения требуют зрительного функционирования как низшего, так и высшего порядка: сначала нужно идентифицировать целевое местоположение, а затем двигаться, чтобы получить то, что искали. [5] В одном исследовании исследователи использовали шагание под визуальным контролем, которое параллельно движению руки под визуальным контролем, чтобы проверить это лечение. [15] Пациенты страдали саккадической дисметрией, которая, в свою очередь, заставляла их перескакивать через свои движения. 3. Пациенты сначала шли нормально, а затем им велели дважды осмотреть область, по которой они должны были пройти. улучшили свои моторные характеристики. [15] Исследователи считают, что предварительной репетиции с глазами может быть достаточно для пациента, страдающего двигательной дисметрией в результате саккадической дисметрии, для выполнения двигательной задачи с улучшенным пространственным восприятием . [15]
Также были проведены исследования для пациентов, страдающих рассеянным склерозом. [16] Глубокая стимуляция мозга (DBS) остается реальной возможностью для некоторых пациентов с РС, хотя долгосрочные эффекты этого лечения в настоящее время изучаются. [16] У субъектов, которые прошли это лечение, не было серьезных рецидивов в течение шести месяцев и нарушения двигательной функции. [16] Большинству испытуемых имплантация электродов принесла пользу, а некоторые сообщили, что их двигательное расстройство исчезло после операции. [16] Однако эти результаты в настоящее время ограничены из-за небольшого круга субъектов, которые использовались для эксперимента, и неизвестно, является ли это жизнеспособным вариантом для всех пациентов с рассеянным склерозом, страдающих проблемами двигательного контроля. [16]
Смотрите также
- Преднамеренный тремор
- Глазная дисметрия
Рекомендации
- ^ «Дисметрия - определение дисметрии в Медицинском словаре - в бесплатном онлайн-медицинском словаре, тезаурусе и энциклопедии» .
- ^ Шмахманн Дж. Д., Вайльбург Дж. Б., Шерман Дж. К. (2007). «Нейропсихиатрия мозжечка - выводы из клиники». Мозжечок . 6 (3): 254–67. DOI : 10.1080 / 14734220701490995 . PMID 17786822 .
- ^ Манто М (2009). «Механизмы дисметрии мозжечка человека: экспериментальные данные и современные концептуальные основы» . J Neuroeng Rehabil . 6 : 10. DOI : 10,1186 / 1743-0003-6-10 . PMC 2679756 . PMID 19364396 .
- ^ Manto MU (2005). «Широкий спектр спиноцеребеллярных атаксий (SCA)». Мозжечок . 4 (1): 2–6. DOI : 10.1080 / 14734220510007914 . PMID 15895552 .
- ^ а б Manto MU (2005). «Широкий спектр спиноцеребеллярных атаксий (SCA)». Мозжечок . 4 (1): 2–6. DOI : 10.1080 / 14734220510007914 . PMID 15895552 .
- ^ Б с д е е г ч I Шмахманн JD (2004). «Заболевания мозжечка: атаксия, дисметрия мышления и когнитивно-аффективный синдром мозжечка». J Neuropsychiatry Clin Neurosci . 16 (3): 367–78. DOI : 10,1176 / jnp.16.3.367 . PMID 15377747 .
- ^ Марио Манто (2010). Заболевания мозжечка: практический подход к диагностике и лечению . Кембридж, Великобритания: Издательство Кембриджского университета. ISBN 978-0-521-87813-5. OCLC 456170457 .
- ^ а б в Townsend J, Courchesne E, Covington J и др. (Июль 1999 г.). «Дефицит пространственного внимания у пациентов с приобретенными или развивающимися аномалиями мозжечка» . J. Neurosci . 19 (13): 5632–43. DOI : 10.1523 / JNEUROSCI.19-13-05632.1999 . PMID 10377369 .
- ^ Б с д е е г ч я J к л м п о р д Вахдат С., Магсуди А., Хаджи Хасани М., Товидха Ф., Гарибзаде С., Джахед М. (октябрь 2006 г.). «Регулируемый примитивный генератор паттернов: новая модель мозжечка для достижения движений». Neurosci. Lett . 406 (3): 232–4. DOI : 10.1016 / j.neulet.2006.07.038 . PMID 16930835 .
- ^ а б Трилленберг П., Шпренгер А., Петерсен Д., Кёмпф Д., Хайде В., Хельмхен С. (2007). «Функциональная диссоциация саккады и руки, достигающая контроля с двусторонним поражением медиальной стенки внутри теменной борозды: последствия для атаксии зрительного нерва». NeuroImage . 36 Приложение 2: T69–76. DOI : 10.1016 / j.neuroimage.2007.03.038 . PMID 17499172 .
- ^ Индовина I, Санес Дж. Н. (октябрь 2001 г.). «Комбинированные эффекты визуального внимания и движения пальцев на представлениях человеческого мозга». Exp Brain Res . 140 (3): 265–79. DOI : 10.1007 / s002210100796 . PMID 11681302 .
- ^ а б Ивамото Ю., Ёсида К. (июнь 2002 г.). «Саккадическая дисметрия после инактивации фастигиальной глазодвигательной области приматов». Neurosci. Lett . 325 (3): 211–5. DOI : 10.1016 / S0304-3940 (02) 00268-9 . PMID 12044658 .
- ^ Manto, M .; Godaux, E .; Жаки, Дж. (Январь 1994 г.). «Гиперметрия мозжечка больше при искусственном увеличении инерционной нагрузки». Анналы неврологии . 35 (1): 45–52. DOI : 10.1002 / ana.410350108 . ISSN 0364-5134 . PMID 8285591 .
- ^ Leggio, M .; Молинари, М. (февраль 2015 г.). «Секвенирование мозжечка: трюк для предсказания будущего». Мозжечок (Лондон, Англия) . 14 (1): 35–38. DOI : 10.1007 / s12311-014-0616-х . ISSN 1473-4230 . PMID 25331541 .
- ^ а б в г Крауди К.А., Каур-Манн Д., Купер Х.Л., Мэнсфилд АГ, Оффорд Д.Л., Марпл-Хорват, DE (сентябрь 2002 г.). «Репетиция движения глаз улучшает зрительно-моторные функции у больных мозжечком». Exp Brain Res . 146 (2): 244–7. DOI : 10.1007 / s00221-002-1171-0 . PMID 12195526 .
- ^ а б в г д Хупер Дж., Тейлор Р., Пентланд Б., Уиттл И. Р. (апрель 2002 г.). «Перспективное исследование таламической стимуляции глубокого мозга для лечения двигательных нарушений при рассеянном склерозе». Br J Neurosurg . 16 (2): 102–9. DOI : 10.1080 / 02688690220131769 . PMID 12046727 .
Внешние ссылки
Классификация | D
|
---|