Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Диссинергия

Диссинергия - это любое нарушение мышечной координации, приводящее к нескоординированным и резким движениям. Это тоже аспект атаксии . [1] Для пациентов с диссинергизмом типично разделить движение на несколько меньших движений. Типы диссинергии включают Рэмси Hunt синдром 1 -го типа , мочевой пузырь сфинктер диссинергии и анальный сфинктер диссинергию .

Диссинергия может быть вызвана разрывом или повреждением мозжечка и крестцового отдела спинного мозга . Повреждение спинного мозга может быть вызвано травмой или приобретено наследственным путем, например, миелодисплазией . Другим наследственным средством диссинергии может быть рассеянный склероз и различные проявления поперечного миелита .

Кроме того, большинство повреждений мозжечка вызывает диссинергию. Мозжечок разделен на три отдельные части: архицеребеллум (контролирует равновесие и помогает двигать глазом, головой и шеей), червь средней линии (помогает двигать нижней частью тела) и боковое полушарие (контроль рук и быстрых движений). Повреждение любой части мозжечка может вызвать разрыв связи между нервными клетками и мышцами, что приведет к нарушению координации мышц.

Типы [ править ]

Синдром Рамзи Ханта типа 1 [ править ]

Синдром Рамзи Ханта типа 1 - это редкое нейродегенеративное заболевание, характеризующееся миоклонусом , интенционным тремором , прогрессирующей атаксией и иногда деменцией . [2] [3]

Диссинергия сфинктера мочевого пузыря [ править ]

Диссинергия сфинктера мочевого пузыря, также известная как диссинергия сфинктера детрузора, представляет собой снижение давления детрузора (стенки мышцы мочевого пузыря), которое вызывает нежелательное мочеиспускание. Это очень часто встречается у пациентов с травмами спинного мозга и рассеянным склерозом . Возникает сбой между центральной нервной системой, мочевыми сфинктерами и мышцами детрузора. [4]

Диссинергия анального сфинктера [ править ]

Диссинергия анального сфинктера, также известная как диссинергия тазового дна, - это ослабление тазового дна или сфинктеров в анусе. Тазовое дно - это мышцы, которые прикрепляются к тазу в брюшной полости. Диссинергия анального сфинктера может быть вызвана обструкцией, но чаще всего неправильным расслаблением анальных сфинктеров или мышц тазового дна во время дефекации. Также при снижении внутриректального давления может возникнуть дефекация. [5]

Диагноз [ править ]

Диссинергия анального сфинктера [ править ]

Диссинергия анального сфинктера, как правило, является одним из наиболее прогнозируемых диагнозов у ​​пациента, страдающего такими симптомами, как хронический запор и неспособность контролировать дефекацию . Известно, что методы диагностики диссинергии дороги и обычно не предлагаются в некоторых больницах по всей стране. К счастью, все еще существуют специальные тесты и обследования, которые можно провести при надлежащей медицинской помощи и лечении для правильного выявления и диагностики диссинергии. Эти следующие методы лечения включают: аноректальную манометрию (тест изгнания баллона и ЭМГ анального сфинктера), исследования дефекографии и пальцевое ректальное исследование (DRE). [6]

Аноректальная манометрия [ править ]

Аноректальная манометрия включает два отдельных теста: тест изгнания баллона и электромиография анального сфинктера.(ЭМГ). Эти тесты проводятся для того, чтобы правильно определить и диагностировать диссинергию. Чтобы подготовиться к этим тестам, пациент должен голодать и делать определенные клизмы, рекомендованные его врачом, за два часа до тестов. При прохождении теста изгнания баллона пациенту вставляют небольшой баллон в прямую кишку, который затем надувают и наполняют водой. Затем пациенту предлагается пройти в ближайшую ванную комнату и попытаться опорожнить баллон, где врачи записывают время, необходимое для этого. Ненормальное или продолжительное время изгнания баллона рассматривается как проблема в области аноректума тела и может привести к диагностике диссинергии, поскольку пациент не может контролировать свои аноректальные сокращения мышц.Другой метод, используемый врачами для проверки на диссинергию, - это ЭМГ анального сфинктера. Этот тест включает введение электрода в анальную полость пациента, где пациента просят расслабиться и надавить, как если бы он пытался испражняться. Электрическая активность и сократительное давление аноректальных сокращений пациента регистрируются на мониторе компьютера и исследуются врачом. Если электрическая активность сокращений кажется нормальной, но у пациента по-прежнему возникает запор, это означает, что есть проблема с мышечной активностью или что в мышце может быть разрыв. Это может помочь в диагностике диссинергии или альтернативном хирургическом лечении.Электрическая активность и сократительное давление аноректальных сокращений пациента регистрируются на мониторе компьютера и исследуются врачом. Если электрическая активность сокращений кажется нормальной, но у пациента по-прежнему возникает запор, это означает, что есть проблема с мышечной активностью или что в мышце может быть разрыв. Это может помочь в диагностике диссинергии или альтернативном хирургическом лечении.Электрическая активность и сократительное давление аноректальных сокращений пациента регистрируются на мониторе компьютера и исследуются врачом. Если электрическая активность сокращений кажется нормальной, но у пациента по-прежнему наблюдается запор, это означает, что есть проблема с мышечной активностью или что в мышце может быть разрыв. Это может помочь в диагностике диссинергии или альтернативном хирургическом лечении.Это может помочь в диагностике диссинергии или альтернативном хирургическом лечении.Это может помочь в диагностике диссинергии или альтернативном хирургическом лечении.[7]

Исследования дефекографии [ править ]

При исследованиях дефекографии врачи делают рентгеновский снимок пациента и исследуют его прямую кишку, которая опорожняется во время дефекации. Перед обследованием пациентам рекомендуется выпить барий за час до обследования. Затем бариевая паста вводится в ректальную и анальную полость, а у пациенток рентгеновский краситель наносится на мочевой пузырь и во влагалище. Барий используется для того, чтобы пищеварительный тракт, такой как кишечник, ректальная полость и анальная полость, был четко виден на рентгеновском снимке, а движения мышц могли быть исследованы врачами. [8]

Цифровые ректальные исследования [ править ]

Во время пальцевого ректального исследования (DRE) врач надевает смазанную латексную перчатку и осторожно вводит один палец или палец в задний проход пациента, чтобы выполнить физический осмотр нижних отделов таза. Этот тест традиционно используется для мужчин, чтобы проверить предстательную железу на наличие аномальных шишек или новообразований, а для женщин - для проверки матки и яичников. Этот тест может помочь выявить осложнения, которые могут вызывать аномальные привычки кишечника, что может помочь правильно диагностировать случаи диссинергии. [9]

Лечение [ править ]

Диссинергия сфинктера мочевого пузыря [ править ]

Лекарства [ править ]

Альфа-блокаторы изучались при лечении людей с диссинергией детрузорного сфинктера (ДСД). Теразозин не показал снижения давления при мочеиспускании у людей, пострадавших от травм спинного мозга, в то время как тамсулозин давали пациентам с РС, что привело к улучшению показателей остаточного мочеиспускания . Однако не рекомендуется использовать альфа-блокаторы из-за отсутствия данных, подтверждающих их успех. Спазматические препараты также были протестированы на людях с ДСР. Пероральный баклофен имеет ограниченную пользу при лечении ДСД, поскольку он имеет низкую проницаемость через гематоэнцефалический барьер. [10]

Схема коронарной ангиопластики и установки стента. Уретральный стент аналогичен сердечному.

Катетеризация [ править ]

Прерывистые катетеры чаще всего используются для лечения ДСД. Катетер можно вводить и извлекать из мочевого пузыря несколько раз в день, поэтому он не устанавливается постоянно. Это делается для того, чтобы помочь людям, которым трудно опорожнить мочевой пузырь. Не рекомендуется опорожнять мочевой пузырь до тех пор, пока катетер не будет установлен и стабилизирован. Целью установки катетера является уменьшение спазмов в сфинктере. Ультразвук можно использовать для отслеживания эффективности использования катетера. Если человеку сложно использовать прерывистый катетер, вместо него можно использовать постоянный катетер. Пребывание в теле имеет ту же функцию, но предназначено для того, чтобы оставаться в мочевом пузыре. [10]

Ботокс [ править ]

Ботулинический токсин A (BTX A) вводится во внешний сфинктер с помощью цистоскопии или ультразвука . Ботокс блокирует высвобождение ацетилхолина , нейромедиатора, необходимого для сокращения мышц. При подавлении высвобождения ацетилхолина мышцы становятся более расслабленными. [10]

Уретральные стенты [ править ]

Уретральные стенты представляют собой тонкие проволочки, которые помещают в уретру для лечения или предотвращения препятствия оттоку мочи из почки. Стенты могут быть размещены временно или постоянно. [10]

Сфинктеротомия [ править ]

Сфинктеротомия - наиболее инвазивный метод лечения ДСД. Цель лечения - создать низкое давление внутри мочевого пузыря, а также повредить внешний сфинктер. Электрокоагуляция используется для вырезания внешнего сфинктера, что может привести к сильному кровотечению. Затем используется катетер, чтобы уменьшить возможное давление. [10] [11]

См. Также [ править ]

  • Синергия

Ссылки [ править ]

  1. ^ "Диссинергия - Медицинское определение" .
  2. ^ "Синдром Рамзи Ханта" . Архивировано из оригинала на 2011-08-28 . Проверено 12 мая 2011 .
  3. ^ "Национальный институт неврологических расстройств и инсульта" . 14 февраля 2011 года в архив с оригинала на 16 февраля 2015 года . Проверено 12 мая 2011 .
  4. ^ Штоффель, Джон (5 февраля 2016). "Детрузорная сфинктерная диссинергия: обзор физиологии, диагностики и стратегий лечения" . Трансляционная андрология и урология . 5 (1): 127–135. DOI : 10.3978 / j.issn.2223-4683.2016.01.08 . PMC 4739973 . PMID 26904418 .  
  5. ^ Сеонг, Му-Квунг; Ким, Тэ Вон (26 марта 2013 г.). «Значение дефекографических параметров в диагностике диссинергии тазового дна» . Журнал Корейского хирургического общества . 84 (4): 225–230. DOI : 10,4174 / jkss.2013.84.4.225 . PMC 3616276 . PMID 23577317 .  
  6. ^ Тантфлачива, Касая; Приянка, Рао; Рао, Сатиш (ноябрь 2010 г.). «Цифровое исследование прямой кишки - полезный инструмент для выявления пациентов с диссинергией» . Клиническая гастроэнтерология и гепатология . 8 (11): 955–960. DOI : 10.1016 / j.cgh.2010.06.031 . PMID 20656061 . Проверено 30 марта 2016 года . 
  7. ^ «Информация для пациентов по аноректальной манометрии» (PDF) . Общество мобильности . Архивировано из оригинального (PDF) 5 апреля 2015 года . Проверено 30 марта 2016 года .
  8. ^ «Дефекография» . MUSC Health . Медицинский университет Южной Каролины. Архивировано из оригинального 18 -го марта 2016 года . Проверено 30 марта 2016 года .
  9. ^ Сталлер, Кайл (07.09.2015). «Роль аноректальной манометрии в клинической практике». Современные варианты лечения в гастроэнтерологии . 13 (4): 418–431. DOI : 10.1007 / s11938-015-0067-6 . ISSN 1092-8472 . PMID 26343222 . S2CID 23498678 .   
  10. ^ a b c d e Стоффель, Джон (февраль 2016 г.). «Диссинергия детрузорного сфинктера: обзор физиологии, диагностики и стратегий лечения» . Трансляционная андрология и урология . 5 : 127–135. DOI : 10.3978 / j.issn.2223-4683.2016.01.08 . PMC 4739973 . PMID 26904418 .  
  11. ^ Рейнард, JM; Васс, Дж; Салливан, Мэн; Мамас, М. (2003). «Сфинктеротомия и лечение диссинергии детрузора и сфинктера: современное состояние, перспективы на будущее» . Спинной мозг . 41 (1): 1–11. DOI : 10.1038 / sj.sc.3101378 . PMID 12494314 .