Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Не путать с «Доказательной стоматологией», опубликованной Nature Research .
Часть серии по
Доказательная практика

Доказательная стоматология ( EBD ) - это стоматологическая часть более общего движения к доказательной медицине и другим практикам, основанным на доказательствах. Широкий доступ к информации в Интернете включает в себя различные аспекты стоматологии как для стоматологов, так и для пациентов. Это создало необходимость гарантировать, что свидетельства, на которые ссылаются, являются действительными, надежными и хорошего качества. [1]

Доказательная стоматология стала более распространенной, чем когда-либо, поскольку информация, полученная в результате высококачественных научно-обоснованных исследований, становится доступной для врачей и пациентов в клинических руководствах. Эта потребность может быть удовлетворена путем разработки основанных на фактических данных передовых клинических руководств, на которые практикующие врачи могут ссылаться в простых версиях, ориентированных на пациента и удобных для пациентов.

Доказательная стоматология была определена Американской стоматологической ассоциацией (ADA) как «подход к уходу за полостью рта, требующий разумной интеграции систематических оценок клинически значимых научных данных, касающихся состояния полости рта и здоровья пациента и его истории болезни, с данными стоматолога. клиническая экспертиза и потребности и предпочтения пациента в лечении ». [2]

В доказательной стоматологии существуют три основных столпа или принципа [3] . Три столпа определены как:

  • Соответствующие научные данные
  • Потребности и предпочтения пациентов
  • Опыт клинициста                  

Использование высококачественных исследований для разработки руководящих принципов передовой практики определяет практику, основанную на фактах. По сути, стоматология, основанная на доказательствах, требует от клиницистов постоянно быть в курсе текущих методов и процедур, чтобы пациенты могли постоянно получать наилучшее возможное лечение.

История [ править ]

Доказательная стоматология (EBD) была впервые представлена Гордоном Гайаттом и Рабочей группой доказательной медицины в Университете Макмастера в Онтарио, Канада, в 1990-х годах как часть более широкого движения к доказательной медицине и другим практикам, основанным на доказательствах .

Принятие клинических решений [ править ]

Много похвал получил стоматологический подход к принятию клинических решений. В отчете о клиническом случае БЭ, написанном Miller SA, основное внимание уделяется «использованию принятия решений на основе фактических данных в частной практике для неотложного лечения стоматологической травмы». Случай завершается высокой похвалой этого метода, в которой говорится, что «[] доказательный метод был эффективным и очень помог в оптимизации управления неотложной стоматологической помощью». [4]Однако важно убедиться, что сбор данных в доказательствах во время принятия клинических решений на основе фактических данных не искажается. Кроуфорд Дж. М. пишет о предвзятости публикаций, а также о возможных последствиях, которые она может иметь для клинических исследований, основанных на доказательствах. Он пишет, что важно остерегаться предвзятости публикаций, поскольку она может «препятствовать прогрессу в области ухода за полостью рта, уменьшая доступность научных данных и ставя под угрозу обоснованность практики, основанной на фактах». [5]

Для принятия клинических решений в стоматологии разработано множество инструментов. Авторы Rios Santos JV, Castello Castaneda C и Bullon P задокументировали «разработку компьютерного приложения, которое поможет процессу принятия решений при обучении стоматологии». Он предлагает возможность просматривать информацию, чтобы помочь закрепить информацию, которую усвоили студенты. Преподаватели также могут «разработать любую тему по своему желанию, повышая эффективность и возможности поддержки программы». [6]

Принципы [ править ]

Таким образом, в доказательной стоматологии существуют три основных столпа [7], которые служат ее основными принципами. Три столпа определены как:

  • Клиническая экспертиза стоматологов
  • Потребности и предпочтения пациентов
  • Соответствующие научные данные

Клиническая экспертиза стоматологов [ править ]

Гораздо меньше внимания уделяется двум другим областям доказательной стоматологии; клинический опыт и ценности пациентов. [8]

Клинический опыт играет важную роль в успешных результатах лечения, а диагностические навыки предотвращают чрезмерное или недостаточное лечение, технические стоматологические навыки увеличивают продолжительность хирургических и восстановительных процедур, а коммуникативные навыки являются ключевыми для ведения пациентов и воспринимаемого успеха.

Потребности и предпочтения пациентов [ править ]

Не все пациенты имеют одинаковые приоритеты в уходе. Понимание индивидуальных потребностей, желаний и обстоятельств пациента дает врачу возможность обсудить с пациентом возможные варианты лечения. Это могут быть конкурирующие приоритеты между стоматологами / терапевтами / гигиенистами, которые обычно стремятся к долголетию и эстетике, и пациентами, которые могут быть более заинтересованы в снижении затрат, эстетике или предпочитают менее инвазивные методы лечения.

Соответствующие научные данные [ править ]

Учитывая, что «потребности и предпочтения пациентов» и «клиническая экспертиза стоматолога» различны и будут различаться среди многих клиницистов и населения, «Соответствующие научные данные» имеют решающее значение. Следовательно, крайне важно, чтобы указанная информация была получена в результате высококачественных исследований, основанных на фактических данных, которые могут быть использованы для разработки руководящих принципов по предоставлению передовой практики.

По сути, стоматология, основанная на фактических данных, может позволить врачам постоянно быть в курсе новейших методов и процедур, чтобы пациенты могли постоянно получать наилучшее возможное лечение.

Процесс, основанный на доказательствах [ править ]

Лучшие научные данные [ править ]

Новая модель, установленная EBM, использует систематический процесс для внедрения текущих исследований в практику. Процесс, основанный на фактах, требует от практикующего врача развития пяти ключевых навыков:

  • Сформулируйте информационные потребности / вопросы в четыре части вопросов, чтобы идентифицировать пациента / проблему (P), вмешательство (I), сравнение (C) и результаты (O), мнемонически известные как вопросы PICO.
  • Проведите эффективный компьютеризированный поиск литературы по соответствующему типу и уровню доказательств.
  • Критически оцените доказательства на предмет достоверности с пониманием методов исследования.
  • Применяйте результаты доказательств к уходу за пациентом или практике с учетом предпочтений, ценностей и обстоятельств пациента.
  • Оцените процесс и свою работу с помощью самооценки. [9]

Американская стоматологическая ассоциация определена на основе фактических данных стоматологии , как так:

Доказательная стоматология (EBD) - это подход к уходу за полостью рта, который требует разумной интеграции систематических оценок клинически значимых научных данных, касающихся состояния и истории полости рта и здоровья пациента, с клинической экспертизой стоматолога и потребностями пациента в лечении и предпочтения.

-  ADA [10]

Американская ассоциация стоматологического образования (ADEA) включила определение доказательной стоматологии в основные компетенции, необходимые для программ стоматологического образования. Эти компетенции ориентированы на выпускников, которые хотят учиться на протяжении всей жизни и потреблять результаты текущих исследований, и требуют от студентов развития навыков, отражающих научно-обоснованную стоматологию. [11]

Кривая обучения стоматолога использованию процесса, основанного на фактических данных, может быть крутой, но существуют курсы повышения квалификации, рабочие тетради и инструменты, позволяющие упростить интеграцию текущих исследований в практику.

Оценка качества доказательств [ править ]

Изображение, иллюстрирующее иерархию доказательств [12]

Необходимость продолжения образования [ править ]

Выпускники стоматологов по всему миру, возможно, в курсе последних событий на момент окончания учебы, но обычно им принципиально не хватает понимания дизайна и актуальности / важности исследований / исследований. Тем не менее, специальное стоматологическое обучение делает упор на результаты и методологии, основанные на фактических данных. Но это устаревает по мере появления новой информации и технологий. Следовательно, для стоматологов важно, особенно с точки зрения безопасности пациентов, быть в курсе последних событий. Понимание того, как интерпретировать результаты исследований, и некоторая практика структурированного чтения литературы могут превратить стоматологическую литературу в полезный и понятный практический инструмент. Чтобы это произошло, обучение EBD обязательно должно быть в центре стоматологического образования.Студентов-стоматологов можно обучить концепции EBD во время учебы в стоматологической школе, чтобы они развили способность оценивать принципиально новые знания и определять их актуальность для клинических проблем и задач, возникающих у каждого отдельного пациента. Они также приобретают способность интерпретировать, оценивать, интегрировать и применять данные и информацию в процессе решения клинических проблем, рассуждений и принятия решений. EBD - это процесс обучения на протяжении всей жизни, который помогает развить способность к самостоятельному обучению.и принятие решений. EBD - это процесс обучения на протяжении всей жизни, который помогает развить способность к самостоятельному обучению.и принятие решений. EBD - это процесс обучения на протяжении всей жизни, который помогает развить способность к самостоятельному обучению.

Организации, разрабатывающие научно обоснованные руководства и политики [ править ]

Шотландская межвузовская сеть рекомендаций [ править ]

Цели Шотландской межвузовской сети рекомендаций (SIGN), созданной в 1993 году, заключаются в уменьшении расхождений в методах лечения и результатах путем создания и распространения общенациональных клинических руководств, включающих рекомендации по эффективной практике, основанные на современных доказательствах для улучшения качество медицинского обслуживания пациентов в Шотландии. [13]

Руководящие принципы SIGN разработаны с использованием четкой методологии [14], построенной на трех фундаментальных принципах, а именно:

  • Разработка осуществляется мультидисциплинарными, общенациональными репрезентативными группами.
  • Систематический обзор проводится для распознавания и аналитической оценки доказательств.
  • Рекомендации четко связаны с подтверждающими доказательствами.

С 2009 года SIGN также внедрил [15] методологию GRADE во все свои руководящие принципы SIGN.

Шотландская стоматологическая программа клинической эффективности [ править ]

Шотландская программа клинической эффективности стоматологии (SDCEP) [16], являющаяся частью образовательной программы NHS для Шотландии (NES), является инициативой Национального стоматологического консультативного комитета (NDAC), который представляет собой организацию стоматологов всех специальностей, выполняющую функции консультативных функций. крыло главному стоматологу. Его основная цель - оценить самую лучшую доступную и актуальную информацию о стоматологии и преобразовать ее в руководства, которые легко понять и выполнить.

Программа клинической эффективности шотландских стоматологических клиник состоит из центральной группы по разработке программ и множества других групп по разработке рекомендаций. С

Основная цель разработки рекомендаций, обеспечивающих наилучшее качество ухода за пациентами за счет поддержки стоматологических бригад, Шотландская стоматологическая программа клинической эффективности использует наиболее подходящие высококачественные доказательства из множества источников для составления рекомендаций.

Основанная Национальным стоматологическим консультативным комитетом (NDAC), чтобы предоставить систематизированную методологию [17] при предоставлении клинических рекомендаций для стоматологов, Шотландская программа клинической эффективности стоматологов с тех пор стала решающим фактором между практическими рекомендациями золотого стандарта и стоматологическими рекомендациями. образование и практика.

Ограничения и критика [ править ]

Несмотря на высокую оценку доказательной стоматологии, этому процессу был дан ряд ограничений и критических замечаний. Chambers DW содержит довольно много критики, а также ряд ограничений, которые предоставляет доказательная стоматология. В произвольном порядке важности есть ряд упомянутых возражений против этого формата:

  • Доказательная стоматология слишком неуклюжа из-за того, что концепция плохо определена.
  • Внедрение доказательной стоматологии было искажено слишком сильным акцентом на компьютеризированный поиск результатов исследований, соответствующих стандартам ученых.
  • Хотя сторонники EBD любят делиться анекдотическими рассказами об ошибках, совершенных другими, обвинение других не является доказательством того, что их собственная позиция верна.
  • Нет систематических высококачественных доказательств эффективности EBD.
  • Ценности пациента и практикующего врача - это самая короткая ножка стула. Поскольку они так мало признаны, их интеграция в EBD проблематична, и существует этическая напряженность, когда патернализм ставит науку выше самоопределяемых интересов пациента. [18]

Литература [ править ]

Стоматологические журналы, основанные на фактических данных, были разработаны как ресурсы для занятых врачей, помогающие интегрировать текущие исследования в практику. Эти журналы публикуют краткие резюме оригинальных исследований, а также обзорные статьи. Эти критические резюме состоят из оценки оригинального исследования с обсуждением актуальной практической информации исследования.

  • Доказательная стоматология
  • Журнал доказательной стоматологической практики.

Систематические обзоры также полезны для занятых практиков, поскольку они объединяют результаты нескольких исследований, в которых изучается одно и то же конкретное явление или вопрос.

Ссылки [ править ]

  1. ^ Дхар V (2016). «Доказательная стоматология: обзор» . Современная клиническая стоматология . 7 (3): 293–4. DOI : 10.4103 / 0976-237X.188539 . PMC  5004537 . PMID  27630488 .
  2. ↑ Ismail AI, Bader JD (январь 2004 г.). «Доказательная стоматология в клинической практике». Журнал Американской стоматологической ассоциации . 135 (1): 78–83. DOI : 10,14219 / jada.archive.2004.0024 . PMID 14959878 . 
  3. ^ «О EBD» . ebd.ada.org . Проверено 19 февраля 2020 .
  4. Перейти ↑ Miller SA, Miller G (сентябрь 2010 г.). «Использование основанного на фактах принятия решений в частной практике для неотложной помощи при стоматологической травме: отчет о случае EB». Журнал доказательной стоматологической практики . 10 (3): 135–46. DOI : 10.1016 / j.jebdp.2009.12.004 . PMID 20797655 . 
  5. ^ Chiappelli F (2010). «Будущие направления синтеза исследований для принятия клинических решений на основе фактических данных». Доказательная практика: к оптимизации клинических результатов . Springer Berlin Heidelberg. С. 243–247. DOI : 10.1007 / 978-3-642-05025-1_15 . ISBN 978-3-642-05024-4.
  6. ↑ Castañeda E, Garmendia L, Santos M (октябрь 2009 г.). «Разработка интеллектуальной системы для компьютерной музыкальной композиции». Интеллектуальные системы принятия решений . World Scientific: 13–18. DOI : 10.1142 / 9789814295062_0002 . ISBN 978-981-4295-05-5.
  7. ^ «О EBD» . Центр доказательной стоматологии (EBD) . Американская стоматологическая ассоциация . Дата обращения 6 ноября 2019 .
  8. ^ Иннес NP, Schwendicke F, Ламонт T (июнь 2016). «Как мы создаем и улучшаем доказательную базу?» (PDF) . Британский стоматологический журнал . 220 (12): 651–5. DOI : 10.1038 / sj.bdj.2016.451 . PMID 27338909 .  
  9. ^ Straus S, Glasziou P, Richardson WS, Haynes РБ (апрель 2018). Доказательная медицина: как практиковать и преподавать EBM (5-е изд.). Лондон, Англия: Черчилль Ливингстон. ISBN 978-0-7020-6297-1.
  10. ^ «Заявление о политике ADA в области доказательной стоматологии» . Американская стоматологическая ассоциация . Проверено 17 августа 2010 года .
  11. ^ «Компетенции ADEA для нового стоматолога общего профиля: (Утверждено Палатой делегатов ADEA 2008 г.)» (PDF) . Журнал стоматологического образования . 81 (7): 844–847. Июль 2017 г. PMID 28668789 .  
  12. ^ Инги-Брумфилд R (март 2016). «Руководство медсестер по иерархии исследовательских проектов и доказательств» (PDF) . Австралийский журнал передовых медицинских услуг . 33 (3): 38.
  13. ^ "Кто мы" . Шотландская межвузовская сеть рекомендаций (SIGN) . Дата обращения 6 ноября 2019 .
  14. ^ "Что мы делаем" . Healthcare Improvement Шотландия . Дата обращения 6 ноября 2019 .
  15. ^ «Применение методологии GRADE для подписания руководящих принципов: основные принципы» (PDF) . Шотландская межвузовская сеть рекомендаций (SIGN) . NHS Шотландии.
  16. ^ «Фон» . Шотландская стоматологическая программа клинической эффективности (SDCEP) . Дата обращения 6 ноября 2019 .
  17. ^ «Что мы делаем» . Шотландская стоматологическая программа клинической эффективности (SDCEP) . Дата обращения 6 ноября 2019 .
  18. Перейти ↑ Richards D (декабрь 2010 г.). «Вопросы и ответы в томе 11 доказательной стоматологии» . Доказательная стоматология . 11 (4): 119–122. DOI : 10.1038 / sj.ebd.6400762 . ISSN 1462-0049 . 

Дальнейшее чтение [ править ]

  • Афраштехфар К.И., Ассери М.К. (июль 2017 г.). «От стоматологии к клинической практике: перевод знаний и принципы доказательной стоматологии» . рассмотрение. Саудовский стоматологический журнал . 29 (3): 83–92. DOI : 10.1016 / j.sdentj.2017.02.002 . PMC  5503095 . PMID  28725125 .
  • Чиаппелли Ф (март 2019 г.). «Доказательная стоматология: два десятилетия и дальше» . рассмотрение. Журнал доказательной стоматологической практики . 19 (1): 7–16. DOI : 10.1016 / j.jebdp.2018.05.001 . PMID  30926103 .
  • Кларксон Дж., Уортингтон Х. (август 2019 г.). «Лидерство в доказательной стоматологии» (PDF) . рассмотрение. Журнал стоматологии . 87 : 16–19. DOI : 10.1016 / j.jdent.2019.05.012 . PMID  31075375 .
  • Фонтана М., Гонсалес-Кабесас С. (январь 2019 г.). «Доказательная оценка риска кариеса в стоматологии и лечение заболеваний». рассмотрение. Стоматологические клиники Северной Америки . 63 (1): 119–128. DOI : 10.1016 / j.cden.2018.08.007 . PMID  30447787 .
  • France K, Sollecito TP (январь 2019 г.). «Как доказательная стоматология повлияла на стоматологическую практику». рассмотрение. Стоматологические клиники Северной Америки . 63 (1): 83–95. DOI : 10.1016 / j.cden.2018.08.006 . PMID  30447794 .
  • Ланг Л.А., Тайч С.Т. (июнь 2014 г.). «Критическая оценка доказательной стоматологии: наилучшие доступные доказательства». рассмотрение. Журнал ортопедической стоматологии . 111 (6): 485–92. DOI : 10.1016 / j.prosdent.2013.12.001 . PMID  24589122 .

Внешние ссылки [ править ]

  • Заявление о политике ADA в области доказательной стоматологии
  • Центр доказательной стоматологии Американской стоматологической ассоциации
  • Доказательная стоматология
  • Клинические рекомендации Американской стоматологической ассоциации
  • Кокрановская группа по гигиене полости рта
  • Evidentista