Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Экстрапирамидные симптомы
Другие именаЭкстрапирамидные побочные эффекты (EPSE)
СпециальностьНеврология

Экстрапирамидные симптомы ( EPS ), также известные как экстрапирамидные побочные эффекты ( EPSE ), представляют собой двигательные расстройства, вызванные лекарствами, которые включают острые и долгосрочные симптомы. Эти симптомы включают дистонию (продолжительные спазмы и мышечные сокращения), акатизию (может проявляться двигательным возбуждением) [1], характерные симптомы паркинсонизма, такие как ригидность , брадикинезия (замедленность движений), тремор и поздняя дискинезия (нерегулярные, судорожные движения). [2]Экстрапирамидные симптомы являются причиной выбывания субъектов из клинических испытаний нейролептиков; из 213 (14,6%) субъектов, выбывших из одного из крупнейших клинических испытаний антипсихотических средств (исследование CATIE (клинические испытания антипсихотических средств для оценки эффективности вмешательства), в которое вошли 1460 рандомизированных субъектов), 58 (27,2%) из них были прекращены. в EPS. [3]

Причины [ править ]

Лекарства [ править ]

Экстрапирамидные симптомы чаще всего вызываются типичными антипсихотическими препаратами, которые противодействуют дофаминовым рецепторам D2. [2] Наиболее распространенными типичными нейролептиками, связанными с ЭПС, являются галоперидол и флуфеназин . [4] Атипичные нейролептики имеют более низкое сродство к рецептору D2 или более высокое сродство к рецептору серотонина 5-HT2A, что приводит к более низким показателям EPS. [5]

Другие антидофаминергические препараты, такие как противорвотный метоклопрамид , также могут вызывать экстрапирамидные побочные эффекты. [6] Краткосрочное и долгосрочное использование антидепрессантов, таких как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), ингибиторы обратного захвата серотонина-норэпинефрина (SNRI) и ингибиторы обратного захвата норэпинефрина-дофамина (NDRI), также привело к развитию ЭПС. [7] В частности, дулоксетин , сертралин , эсциталопрам , флуоксетин и бупропион были связаны с индукцией ЭПС. [7]

Не связанные с лекарствами [ править ]

Другие причины экстрапирамидных симптомов могут включать повреждение головного мозга и менингит. [8] Однако термин «экстрапирамидные симптомы» обычно относится к причинам, вызванным приемом лекарств в области психиатрии. [9]

Диагноз [ править ]

Поскольку экстрапирамидные симптомы трудно измерить, для оценки тяжести двигательных расстройств обычно используются оценочные шкалы. Шкала Симпсона-Ангуса (SAS), Шкала оценки акатизии Барнса (BARS), Шкала аномальных непроизвольных движений (AIMS) и Шкала оценки экстрапирамидных симптомов (ESRS) являются рейтинговыми шкалами, часто используемыми для такой оценки, и не взвешиваются для диагностических целей; [2] эти весы могут помочь клиницистам сопоставить пользу / ожидаемую пользу от лекарств со степенью дистресса, вызываемого у пациента побочными эффектами, помогая принять решение о продолжении, сокращении или прекращении приема лекарств, являющихся причиной.

Классификация [ править ]

  • Острые дистонические реакции : болезненные мышечные спазмы шеи, челюсти, спины, конечностей, глаз, горла и языка; самый высокий риск у молодых мужчин. [2] [10]
    • Окулогирический криз - это разновидность острой дистонической реакции, которая связана с длительным непроизвольным отклонением глаз вверх.
  • Акатизия : ощущение внутреннего двигательного беспокойства, которое может проявляться в виде напряжения, нервозности или беспокойства. [2] Клинические проявления включают стимуляцию и неспособность сидеть спокойно. [10]
  • Pseudoparkinsonism : медикаментозный паркинсонизм (жесткость, брадикинезия , тремор, замаскированные фации , шаркая походка , сутулость, sialorrhoea и себореи , больший риск у пожилых людей). [2] Хотя болезнь Паркинсона в первую очередь является заболеванием нигростриатного пути, а не экстрапирамидной системы, потеря дофаминергических нейронов в черной субстанции приводит к нарушению регуляции экстрапирамидной системы. Поскольку эта система регулирует осанку и тонус скелетных мышц, в результате возникает характерная для болезни Паркинсона брадикинезия .
  • Поздняя дискинезия : непроизвольные движения мышц нижней части лица и дистальных отделов конечностей; это может быть хроническое заболевание, связанное с длительным приемом нейролептиков. [2]

Лечение [ править ]

Лекарства используются для устранения симптомов экстрапирамидных побочных эффектов, вызванных нейролептиками или другими лекарствами, путем прямого или косвенного ингибирования дофаминергической нейротрансмиссии. Лечение зависит от типа ЭПС, но может включать холинолитики , такие как проциклидин , бензтропин , дифенгидрамин и тригексифенидил , и (редко) агонисты дофамина, такие как прамипексол .

Если ЭПС вызывается антипсихотическим средством , ЭПС можно уменьшить, уменьшив дозу антипсихотика или переключившись с типичного антипсихотического средства на (или на другой) атипичный антипсихотик , такой как арипипразол , зипразидон , кветиапин , оланзапин , рисперидон , или клозапин . Эти препараты обладают дополнительным механизмом действия, который, как считается, смягчает их влияние на нигростриатальный путь, что означает, что они связаны с меньшим количеством экстрапирамидных побочных эффектов, чем «обычные» нейролептики ( хлорпромазин ,галоперидол и др.) [11]

Дистония [ править ]

Антихолинергические препараты используются для лечения острой дистонии. Если симптомы особенно серьезны, антихолинергический препарат можно вводить путем инъекции в мышцу, чтобы быстро обратить вспять дистонию. [9]

Акафизия [ править ]

Некоторые нейролептики второго поколения, такие как луразидон и частичный D2-агонист арипипразол , с большей вероятностью вызывают акатизию по сравнению с другими антипсихотиками второго поколения. [12] При возникновении акатизии переход на антипсихотические препараты с более низким риском развития акатизии может улучшить симптомы. [13] Бета-блокаторы (например, пропранолол ) часто используются для лечения акатизии. Другие лекарства, которые иногда используются, включают клонидин , миртазапин или даже бензодиазепины . Антихолинергические препараты не помогают при лечении акатизии. [9]

Псевдопаркинсонизм [ править ]

Медикаментозное вмешательство обычно применяется в тех случаях, когда отмена лекарства, вызвавшего псевдопаркинсонизм, неэффективна или неосуществима. Антихолинергические препараты иногда используются для лечения псевдопаркинсонизма, но их трудно переносить при хроническом приеме. Иногда также используется амантадин . Агонисты дофамина редко используются при ЭПС, вызванном антипсихотиками, поскольку они могут усугубить психоз. [9]

Поздняя дискинезия [ править ]

Когда другие меры не помогают или неосуществимы, для лечения поздней дискинезии используются лекарства. К ним относятся везикулярного моноаминов транспортер 2 ингибиторы Tetrabenazine и deutetrabenazine . [9]

История [ править ]

Экстрапирамидные симптомы (также называемые экстрапирамидными побочными эффектами) получили свое название, потому что они являются симптомами нарушений в экстрапирамидной системе , которая регулирует осанку и тонус скелетных мышц. Это контрастирует с симптомами, возникающими из пирамидных путей .

См. Также [ править ]

  • Нейролептический злокачественный синдром
  • Синдром кролика

Ссылки [ править ]

  1. ↑ Акаги, Хироко; Кумар, Т. Манодж (22.06.2002). «Акафизия: недооценка» . BMJ: Британский медицинский журнал . 324 (7352): 1506–1507. DOI : 10.1136 / bmj.324.7352.1506 . ISSN  0959-8138 . PMC  1123446 . PMID  12077042 .
  2. ^ Б с д е е г Пьером, JM (2005). «Экстрапирамидные симптомы с атипичными нейролептиками: частота, профилактика и лечение» . Безопасность лекарств . 28 (3): 191–208. DOI : 10.2165 / 00002018-200528030-00002 . PMID 15733025 . S2CID 41268164 .  
  3. ^ Джеффри А. Либерман, доктор медицины; Т. Скотт Строуп, доктор медицины, магистр здравоохранения; Джозеф П. Макэвой, доктор медицины; Марвин С. Шварц, доктор медицины; Роберт А. Розенхек, доктор медицины; Диана О. Перкинс, доктор медицины, магистр здравоохранения; Ричард С.Е. Киф, доктор философии; Соня М. Дэвис, доктор PH; Кларенс Э. Дэвис, доктор философии; Барри Д. Лебовиц, доктор философии; Joanne Severe, MS; Джон К. Сяо, доктор медицины и исследователи клинических испытаний антипсихотической эффективности вмешательства (CATIE) (22 сентября 2005 г.). «Эффективность антипсихотических препаратов у больных хронической шизофренией». N Engl J Med . 353 (12): 1209–1223. DOI : 10.1056 / NEJMoa051688 . PMID 16172203 . 
  4. ^ Невена Дивац; Милица Простран; Игорь Яковцевский и Наташа Церовац (2014). «Нейролептики второго поколения и побочные экстрапирамидные эффекты» . BioMed Research International . 2014 : 6 с. DOI : 10.1155 / 2014/656370 . PMC 4065707 . PMID 24995318 .  
  5. ^ Коррелл С (2014). «Механизм действия антипсихотических препаратов». J Clin Psychiatry . 75 (9): e23. DOI : 10.4088 / jcp.13078tx4c .
  6. ^ Moos, DD .; Хансен, диджей. (Октябрь 2008 г.). «Метоклопрамид и экстрапирамидные симптомы: отчет о болезни». Журнал PeriAnesthesia Nursing . 23 (5): 292–299. DOI : 10.1016 / j.jopan.2008.07.006 . PMID 18926476 . 
  7. ^ а б Мадхусуданан С, Алексеенко Л, Сандерс Р, Бреннер Р (2010). «Экстрапирамидные симптомы, связанные с антидепрессантами - обзор литературы и анализ спонтанных сообщений» (PDF) . Анналы клинической психиатрии . 22 (3): 148–156. PMID 20680187 .  
  8. ^ Ори Скотт; Симона Хасал и Хелли Р. Гоэз (ноябрь 2013 г.) [10 сентября 2012 г.]. «Травма базальных ганглиев с экстрапирамидным проявлением: осложнение менингококкового менингита». J Child Neurol . 28 (11): 1489–1492. DOI : 10.1177 / 0883073812457463 . PMID 22965562 . S2CID 30536341 .  
  9. ^ a b c d e «Расстройства непроизвольных движений (гл. 18)». Клиническая неврология для психиатров Кауфмана (8-е изд.). Elsevier Inc.
  10. ^ a b «Будьте мудрыми в отношении наркотиков: психотерапевтические препараты» . Развивающий Global Technologies, Inc . Проверено 10 сентября 2020 .
  11. ^ Майкл Дж. Пелузо; Шон В. Льюис; Томас Р. Э. Барнс; Питер Б. Джонс (2012). «Экстрапирамидные моторные побочные эффекты антипсихотических препаратов первого и второго поколения» . Британский журнал психиатрии . 200 (5): 387–92. DOI : 10.1192 / bjp.bp.111.101485 . PMID 22442101 . 
  12. ^ Э. Томас, Дженнифер; Кабальеро, Джошуа; А. Харрингтон, Кэтрин (13 октября 2015 г.). «Заболеваемость акатизией при лечении шизофрении арипипразолом, азенапином и луразидоном: метаанализ» . Современная нейрофармакология . 13 (5): 681–691. DOI : 10.2174 / 1570159X13666150115220221 . PMC 4761637 . PMID 26467415 .  
  13. ^ Салем, Хайтам; Нагпал, Цеза; Пиготт, Тереза; Тейшейра, Антонио Лучио (15 июня 2017 г.). «Пересмотр вызванной антипсихотиками акатизии: текущие проблемы и перспективные проблемы» . Современная нейрофармакология . 15 (5): 789–798. DOI : 10.2174 / 1570159X14666161208153644 . PMC 5771055 . PMID 27928948 .  

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 9-CM : 333,90