Фракционное выведение натрия

Значения выборки патофизиологии
БМП / ЭЛЕКТРОЛИТЫ :
Na ⁺ = 140	Cl ^- = 100	БУН = 20	/
			Glu = 150
К ⁺ = 4	CO ₂ = 22	PCr = 1.0	\
ГАЗ АРТЕРИАЛЬНОЙ КРОВИ :
HCO ₃^- = 24	p _aCO ₂ = 40	р _аO ₂ = 95	pH = 7,40
АЛЬВЕОЛЯРНЫЙ ГАЗ :
	p _ACO ₂ = 36	p _AO ₂ = 105	Аа г = 10
ДРУГИЕ:
Ca = 9,5	Mg ²⁺ = 2,0	PO ₄ = 1
СК = 55	BE = −0,36	AG = 16
ОСМОЛЯРНОСТЬ / ПОЧКА СЫВОРОТКИ :
PMO = 300	PCO = 295	POG = 5	BUN: Cr = 20
УРИНАЛИЗ :
UNa ⁺ = 80	UCl ^- = 100	UAG = 5	FENa = 0,95
Великобритания ⁺ = 25	USG = 1,01	UCr = 60	UO = 800
PROTEIN / GI / ПЕЧЕНИ ФУНКЦИЯ ПРОВЕРКИ :
ЛДГ = 100	TP = 7,6	AST = 25	TBIL = 0,7
ALP = 71	Альб = 4.0	ALT = 40	BC = 0,5
		АСТ / АЛТ = 0,6	BU = 0,2
AF alb = 3,0	SAAG = 1.0		СОГ = 60
CSF :
Альб. ЦСЖ = 30	CSF glu = 60	CSF / S альб = 7,5	CSF / S glu = 0,4

Фракционная экскреция натрия (ИП _Na ) представляет собой процент натрия фильтровал через почку , которая выводится с мочой. Он измеряется с точки зрения натрия в плазме и моче, а не путем интерпретации только концентрации натрия в моче, поскольку концентрация натрия в моче может варьироваться в зависимости от реабсорбции воды. Следовательно, для получения точной картины почечного клиренса необходимо сравнивать концентрацию натрия в моче и плазме. При клиническом применении фракционное выведение натрия можно рассчитать как часть оценки острой почечной недостаточности , чтобы определить, является ли гиповолемия или снижение эффективного объема циркулирующей плазмы причиной почечной недостаточности.

Расчет [ править ]

FE _Na рассчитывается из двух частей: определение количества натрия, выводимого с мочой, а затем определение его отношения к общему количеству натрия, прошедшего через почки (или «отфильтрованного»).

Во-первых, фактическое количество выделяемого натрия рассчитывается путем умножения концентрации натрия в моче на скорость потока мочи . Это числитель в уравнении. Знаменатель - это общее количество натрия, отфильтрованного почками. Он рассчитывается путем умножения концентрации натрия в плазме на скорость клубочковой фильтрации, рассчитанную с использованием фильтрации креатинина. Математически эта формула представлена как:

[( Натриевая _моча × Скорость потока в _моче ) ÷ (( Натриевая _плазма ) × (( Креатинин в _моче × Скорость потока в _моче ) ÷ ( Креатинин _плазма )))] × 100

Натрий (ммоль / л) Креатинин (мг / дл)

Расходы сокращаются в приведенном выше уравнении, упрощаясь до стандартного уравнения: ^[1]

${\ displaystyle FE_ {Na} {=} 100 \ times {\ frac {\ rm {натрия_ {моча} \ times креатинин_ {плазма}}} {\ rm {натрия_ {плазма} \ times креатинин_ {мочевой}}}}}$

Для простоты напоминания можно просто вспомнить, что фракционное выведение натрия - это клиренс натрия, деленный на скорость клубочковой фильтрации (т. Е. «Фракция» экскреции).

Интерпретация [ править ]

FE _Na может быть полезен при оценке острой почечной недостаточности в контексте низкого диуреза . Низкая фракционная экскреция указывает на задержку натрия почками, предполагая патофизиологию, присущую мочевыделительной системе, такую как истощение объема или уменьшение эффективного циркулирующего объема (например, сердечная недостаточность с низким выбросом). Более высокие значения могут указывать на потерю натрия из-за острого некроза канальцев или других причин внутренней почечной недостаточности. Использование мочегонных средств может повлиять на FE _Na или ослабить его , поскольку многие диуретики действуют, изменяя обработку натрия почками.

Значение	Категория	Описание
ниже 1%	преренальное заболевание	физиологический ответ на снижение перфузии почек - увеличение реабсорбции натрия для контроля гипонатриемии, часто вызванное истощением объема или уменьшением эффективного циркулирующего объема (например, сердечная недостаточность с низким выбросом).
выше 2% ^{[ необходима ссылка ]} или 3% ^[2]	острый некроз канальцев или другое поражение почек (постренальное заболевание)	либо избыток натрия теряется из-за повреждения канальцев, либо поврежденные клубочки приводят к гиповолемии, что приводит к нормальной реакции потери натрия.
средний	либо расстройство	При обструкции почечного тракта значения могут быть как выше, так и ниже 1%. ^[3] Значение ниже на ранней стадии заболевания, но при повреждении почек от непроходимости значение становится выше.

Исключения у детей и новорожденных [ править ]

Хотя вышеуказанные значения полезны для детей старшего возраста и взрослых, FE _Na следует интерпретировать более осторожно у детей младшего возраста из-за ограниченной способности незрелых канальцев максимально реабсорбировать натрий. Таким образом, у доношенных новорожденных FE _Na <3% представляет собой истощение объема, а FE _Na до 4% может отражать максимальное сохранение натрия у тяжелобольных недоношенных новорожденных. ^[4]^[5] FE _Na также может быть ложно повышен у детей с надпочечниковой недостаточностью или ранее существовавшим заболеванием почек (например, обструктивной уропатией) из-за потери соли. ^[6]

Исключения у взрослых [ править ]

FE _Na обычно составляет менее 1% у пациентов с гепаторенальным синдромом и острой гломерулонефропатией. Хотя часто достоверны при дискриминации между преренальная азотемии и острый тубулярный некроз, КЭ _Na было сообщено быть <1% иногда с олигурической и nonoliguric острый тубулярный некроз, обструкции мочевых путей, острый гломерулонефрит, отторжение почечного аллотрансплантата, сепсис, и лекарственного средства , связанные с изменения почечной гемодинамики. ^[7] Таким образом, тест лучше всего использовать в сочетании с другими клиническими данными.

Альтернативы [ править ]

Для определения почечного клиренса можно измерить фракционное выведение других веществ, включая мочевину, мочевую кислоту и литий. Их можно использовать у пациентов, проходящих терапию диуретиками, поскольку диуретики вызывают натрийурез. Таким образом, концентрация натрия в моче и FE _Na могут быть выше у пациентов, принимающих диуретики, несмотря на преренальную патологию. ^[8]

См. Также [ править ]

Индекс мочи

Ссылки [ править ]

^ «Фракционное выведение натрия» . Архивировано из оригинала на 2009-05-17 . Проверено 2 мая 2009 .
^ «Медицинская энциклопедия MedlinePlus: фракционное выведение натрия» . Проверено 2 мая 2009 .
Перейти ↑ Steiner R (1984). «Интерпретация дробного выведения натрия». Am J Med . 77 (4): 699–702. DOI : 10.1016 / 0002-9343 (84) 90368-1 . PMID 6486145 .
^ Кармоди, JB (февраль 2011). «Электролиты мочи». Pediatr Ред . 32 (2): 68. DOI : 10,1542 / pir.32-2-65 . PMID 21285302 .
^ Тапиа-Ромбо, Калифорния; Веласкес-Джонс, L; Фернандес-Селис, JM; Альварес-Васкес, Э; Салазар-Акунья, АХ; Вильягомес-Чавес, А. (1997). «Польза фракционного выведения натрия у недоношенных новорожденных в критическом состоянии». Arch. Med. Res . 28 (2): 253–7. PMID 9204618 .
^ Andreoli, ИП (2009). «Острое повреждение почек у детей» . Педиатр Нефрол . 24 (2): 253–263. DOI : 10.1007 / s00467-008-1074-9 . PMC 2756346 . PMID 19083019 .
^ Зарич, S; Фанг, LS; Даймонд, младший (1985). «Фракционное выведение натрия. Исключения из его диагностического значения». Архивы внутренней медицины . 145 (1): 108–112. DOI : 10,1001 / archinte.145.1.108 . PMID 3970621 .
^ Steinhäuslin Р, Burnier М, Магнин Дж, Munafo А, Т Buclin, Diezi Дж, Biollaz J (1994). «Фракционное выведение следов лития и мочевой кислоты при острой почечной недостаточности». J Am Soc Nephrol . 4 (7): 1429–37. PMID 8161725 .

Внешние ссылки [ править ]

Калькулятор фракционного выведения натрия от MDCalc
Калькулятор FE Na
Онлайн-калькулятор FENa от Корнельского университета

[urlFractional_Excretion_of_Sodium-1] «Фракционное выведение натрия» . Архивировано из оригинала на 2009-05-17 . Проверено 2 мая 2009 .

[urlMedlinePlus_Medical_Encyclopedia:_Fractional_excretion_of_sodium-2] «Медицинская энциклопедия MedlinePlus: фракционное выведение натрия» . Проверено 2 мая 2009 .

[3] Перейти ↑ Steiner R (1984). «Интерпретация дробного выведения натрия». Am J Med . 77 (4): 699–702. DOI : 10.1016 / 0002-9343 (84) 90368-1 . PMID 6486145 .

[4] Кармоди, JB (февраль 2011). «Электролиты мочи». Pediatr Ред . 32 (2): 68. DOI : 10,1542 / pir.32-2-65 . PMID 21285302 .

[5] Тапиа-Ромбо, Калифорния; Веласкес-Джонс, L; Фернандес-Селис, JM; Альварес-Васкес, Э; Салазар-Акунья, АХ; Вильягомес-Чавес, А. (1997). «Польза фракционного выведения натрия у недоношенных новорожденных в критическом состоянии». Arch. Med. Res . 28 (2): 253–7. PMID 9204618 .

[6] Andreoli, ИП (2009). «Острое повреждение почек у детей» . Педиатр Нефрол . 24 (2): 253–263. DOI : 10.1007 / s00467-008-1074-9 . PMC 2756346 . PMID 19083019 .

[7] Зарич, S; Фанг, LS; Даймонд, младший (1985). «Фракционное выведение натрия. Исключения из его диагностического значения». Архивы внутренней медицины . 145 (1): 108–112. DOI : 10,1001 / archinte.145.1.108 . PMID 3970621 .

[8] Steinhäuslin Р, Burnier М, Магнин Дж, Munafo А, Т Buclin, Diezi Дж, Biollaz J (1994). «Фракционное выведение следов лития и мочевой кислоты при острой почечной недостаточности». J Am Soc Nephrol . 4 (7): 1429–37. PMID 8161725 .