Заворот желудка

Заворот желудка или заворот желудка - это скручивание всего или части желудка более чем на 180 градусов с препятствием для потока материала через желудок, различной потерей кровоснабжения и возможной гибелью тканей. Скручивание может происходить вокруг длинной оси желудка: это называется органоаксиальной или вокруг оси, перпендикулярной ей, называемой мезентероаксиальной. Обструкция более вероятна при органоаксиальном скручивании, чем при мезентероаксиальном, в то время как последнее больше связано с ишемией . Около трети случаев связаны с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы . Лечение хирургическое.

Классическая триада (Триада Борхардта) заворота желудка, описанная Борхардтом в 1904 году, состоит из сильной боли в эпигастрии , рвоты (из-за кислого вкуса во рту) без рвоты , неспособности пройти через назогастральный зонд и, как сообщается, встречается в 70% случаев. Иногда сильная боль в верхней части левого плеча, это может быть из-за внутреннего кровотечения, раздражающего диафрагму при дыхании.

Классификация [ править ]

Органоаксиальный тип [ править ]

В органоаксиальном завороте желудка желудок вращается вокруг оси, соединяющей желудочно-пищеводный переход и привратник . В антральном вращается в направлении, противоположном направлению глазного дна желудка. Это наиболее распространенный тип заворота желудка, встречающийся примерно в 59% случаев, и обычно он связан с дефектами диафрагмы. Удушение и некроз обычно возникают при органоаксиальном завороте желудка и регистрируются в 5–28% случаев. Ключевой особенностью визуализации органоаксиального заворота является то, что большая кривизна расположена над меньшей кривизной желудка. ^[1]

Мезентероаксиальный тип [ править ]

Мезентериоаксиальная ось делит пополам малую и большую кривизну. Антральный отдел вращается кпереди и кверху, так что задняя поверхность желудка лежит впереди. Вращение обычно неполное и происходит с перерывами. Сосудистый компромисс встречается редко. Эта причина составляет примерно 29% случаев заворота желудка. Ключевой особенностью визуализации мезентериоаксиального заворота является то, что антральный отдел находится выше гастроэзофагеального перехода. ^[1]

Комбинированный тип [ править ]

Комбинированный тип заворота желудка - это редкая форма, при которой желудок скручивается мезентерикоаксиально и органоаксиально. Этот тип заворота желудка составляет остальные случаи и обычно наблюдается у пациентов с хроническим заворотом желудка.

Причина [ править ]

Тип 1 [ править ]

Заворот желудка неизвестной причины составляет две трети случаев и, предположительно, связан с аномальной слабостью желудочно-селезеночной, гастродуоденальной, желудочно-диафрагмальной и желудочно-печеночной связок. Заворот желудка 1 типа чаще встречается у взрослых, но был зарегистрирован у детей.

Тип 2 [ править ]

Заворот желудка 2 типа встречается у трети пациентов и обычно связан с врожденными или приобретенными аномалиями, которые приводят к аномальной подвижности желудка.

Диагноз [ править ]

На рентгенограмме грудной клетки в случаях внутригрудного желудка можно увидеть ретрокардиальные, заполненные газом внутренние органы, что подтверждает диагноз. Обычная рентгенография брюшной полости показывает сильно растянутые внутренние органы в верхней части живота. В органоаксиальном завороте плоские пленки могут показывать горизонтально ориентированный желудок с одним уровнем воздух-жидкость и небольшим количеством дистального газа. В мезентериоаксиальном завороте простая рентгенографическая картина брюшной полости включает сферический желудок на изображениях в положении лежа и 2 уровня жидкости и воздуха на прямых изображениях с антральным отделом, расположенным выше глазного дна.

Исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта [ править ]

Диагноз заворота желудка обычно основывается на исследованиях бария; однако некоторые авторы рекомендуют сканирование с помощью компьютерной томографии (КТ) в качестве предпочтительного метода визуализации.

Контрастные рентгенографические исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта ( с использованием бария или гастрографина ) чувствительны и специфичны, если они проводятся с желудком в «скрученном» состоянии и могут показать перевернутый живот. Сообщалось, что контрастные исследования имеют диагностическую ценность у 81–84% пациентов.

Компьютерная томография (КТ), которую часто проводят для оценки острой боли в животе, может предложить немедленную диагностику, показывая два пузыря с линией перехода. Сторонники КТ-сканирования при диагностике заворота желудка сообщают о нескольких преимуществах, в том числе:

1. способность быстро диагностировать состояние на основе нескольких реконструированных изображений корональной артерии,
2. возможность определения наличия или отсутствия желудочного пневматоза и свободного воздуха,
3. выявление предрасполагающих факторов (например, диафрагмальных грыж или грыж пищеводного отверстия диафрагмы ), и
4. исключение другой патологии брюшной полости.

Эндоскопия [ править ]

Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) может быть полезной при диагностике заворота желудка. Когда эта процедура выявляет искажение анатомии желудка с трудностями при интубации желудка или привратника, это может указывать на заворот желудка. На поздней стадии заворота желудка ущемление кровоснабжения может привести к прогрессирующей ишемической язве или трещинам слизистой оболочки.

Сообщается, что неоперационная летальность при завороте желудка достигает 80%. Исторически сообщалось о смертности от 30 до 50% от острого заворота желудка, при этом основной причиной смерти было удушение, которое может привести к некрозу и перфорации . С развитием диагностики и лечения смертность от острого заворота желудка составляет 15–20%, а от хронического заворота желудка - 0–13%.

Ссылки [ править ]

Внешние ссылки [ править ]

• Шефер Д., Никуменеш П., Мур С. (1997). «Заворот желудка: старый болезненный процесс с некоторыми новыми поворотами». Гастроэнтеролог . 5 (1): 41–5. PMID  9074918 .