Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Не путать с синдромом Бронзового ребенка .
Синдром серого ребенка
СпециальностьПедиатрия Отредактируйте это в Викиданных
Диагностический методправильный сбор анамнеза, контроль уровня препарата в крови.

Синдром серого ребенка (также называемый синдромом Грея или Грея ) - это редкий, но серьезный побочный эффект, который возникает у новорожденных (особенно недоношенных) после накопления антибиотика левомицетина . [1]

Признаки и симптомы [ править ]

Токсические уровни хлорамфеникола через 2–9 дней приводят к: потере аппетита, рвоте, пепельно-серому цвету кожи, гипотонии (низкое кровяное давление), цианозу (посинение губ и кожи), гипотермии , сердечно-сосудистому коллапсу , гипотонии, брюшной полости. вздутие живота, нерегулярное дыхание и повышение лактата в крови. [2]

Патофизиология [ править ]

Считается, что два патофизиологических механизма играют роль в развитии синдрома серого ребенка после воздействия противомикробного препарата хлорамфеникол. Это состояние связано с отсутствием у ребенка реакций глюкуронизации, что приводит к накоплению токсичных метаболитов хлорамфеникола: [3]

  1. UDP-глюкуронилтрансферазы ферментной системы младенцев, особенно у недоношенных детей, является незрелой и неспособной метаболизировать чрезмерную нагрузку наркотиков.
  2. Недостаточное выведение неконъюгированного препарата почками.

Недостаточный метаболизм и выведение хлорамфеникола приводит к повышению концентрации препарата в крови, вызывая блокаду транспорта электронов в печени, миокарде и скелетных мышцах. Поскольку транспорт электронов является неотъемлемой частью клеточного дыхания, его блокада может привести к повреждению клеток. Кроме того, присутствие хлорамфеникола ослабляет связывание билирубина и альбумина, поэтому повышенный уровень препарата может привести к высокому уровню свободного билирубина в крови, что приведет к повреждению головного мозга или ядерной желтухе. [2]

Диагноз [ править ]

Синдром серого ребенка следует заподозрить у новорожденного с вздутием живота, прогрессирующим бледным цианозом, нерегулярным дыханием и отказом от грудного вскармливания. Причина синдрома серого ребенка связана с использованием матерью антибиотика, хлорамфеникола, во время беременности или грудного вскармливания. Проявление симптомов может зависеть от уровня воздействия препарата на ребенка. Детям с цианозом обычно требуется широкий диагноз. Анализ крови проводится для определения уровня левомицетина в сыворотке крови. Другие инструменты, используемые для диагностики, включают компьютерную томографию, ультразвук и электрокардиограмму. [2]

Профилактика [ править ]

Состояние можно предотвратить, используя хлорамфеникол в рекомендуемых дозах и контролируя уровни в крови [4] [5] [6], или, альтернативно, цефалоспорины третьего поколения могут быть эффективно заменены лекарством без связанной с ним токсичности. [7]

Если мать не может избежать применения левомицетина, рекомендуется внимательно следить за симптомами ребенка, такими как трудности с кормлением, и анализ крови. [8]

Лечение [ править ]

Терапию хлорамфениколом следует немедленно прекратить. Для удаления препарата может потребоваться обменное переливание крови . Иногда для индукции фермента UDP-глюкуронилтрансферазы используется фенобарбитал.

Ссылки [ править ]

  1. ^ Макинтайр J, Choonara I (2004). «Лекарственная токсичность у новорожденных». Biol Neonate . 86 (4): 218–21. DOI : 10.1159 / 000079656 . PMID  15249753 .
  2. ^ a b c Эд, Каммингс; Ма, Эденс (2020). «Синдром серого ребенка» . PubMed . PMID 28846297 . Проверено 27 июля 2020 . 
  3. ^ Брантон, Лоуренс Л .; Лазо, Джон С .; Паркер, Кейт, ред. (2005). «Глава 46. Ингибиторы синтеза белка и разные антибактериальные агенты». Гудман и Гилман Фармакологические основы терапии (11-е изд.). Нью-Йорк: Макгроу-Хилл. ISBN 0-07-142280-3.
  4. Перейти ↑ Feder H (1986). «Хлорамфеникол: что мы узнали за последнее десятилетие». Южный Med J . 79 (9): 1129–34. DOI : 10.1097 / 00007611-198609000-00022 . PMID 3529436 . 
  5. ^ Малхолл А, де Лавуа J, Херли R (1 января 1983). «Токсичность хлорамфеникола у новорожденных: частота и профилактика» . Британский медицинский журнал (под ред. Клинических исследований) . 287 (6403): 1424–7. DOI : 10.1136 / bmj.287.6403.1424 . PMC 1549666 . PMID 6416440 .  
  6. ^ Форстера Дж, Hufschmidt С, Niederhoff Н, Künzer Вт (1985). «[Необходимость определения уровней левомицетина при лечении бактериально-гнойного менингита сукцинатом левомицетина у младенцев и маленьких детей]». Monatsschr Kinderheilkd . 133 (4): 209–13. PMID 4000136 . 
  7. ^ Aggarwal, R; Саркар, Н. Деорари, AK; Павел, ВК (декабрь 2001 г.). «Сепсис у новорожденного». Индийский журнал педиатрии . 68 (12): 1143–1147. DOI : 10.1007 / BF02722932 . PMID 11838570 . 
  8. ^ Национальная программа токсикологии (2011). «Хлорамфеникол» . Отчет о канцерогенных веществах: профили канцерогенов . 12 : 92–94. ISSN 1551-8280 . PMID 21850123 .  

Дальнейшее чтение [ править ]

  • Красинский, К; Perkin, R; Рутледж, Дж. (1 сентября 1982 г.). «Возвращение к синдрому серого ребенка». Клиническая педиатрия . 21 (9): 571–572. DOI : 10.1177 / 000992288202100910 . PMID  7105617 .
  • Фейгин Р.Д., Черри Д.Д., Деммлер-Харрисон Г.Дж., Каплан С.Л., ред. (2009). «Гл.248. Антибактериальные лечебные средства». Учебник детских инфекционных болезней Фейгина и Черри (6-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Saunders / Elsevier. ISBN 1416040447.

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : P93
  • МКБ - 9-СМ : 779,4
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 007049