Джек Адкок , 6-летний ребенок, был госпитализирован в Королевский лазарет Лестера (LRI) 18 февраля 2011 года. Позднее в тот же день он умер, отчасти из-за неудач в лечении. Доктор Хадиза Бава-Гарба , младший врач, лечивший его (под наблюдением дежурного консультанта доктора Стивена О'Риордана), и медсестра Изабель Амаро были впоследствии признаны виновными в непредумышленном убийстве на основании грубой халатности . Оба впоследствии были исключены из их соответствующих профессиональных регистров, хотя Бава-Гарба отменил это решение в апелляции. Продолжаются дебаты по поводу приговоров против Бава-Гарбы [1].частично из-за личной вины Бава-Гарбы по сравнению с контекстом системных неудач, а частично из-за возможного использования ее размышлений о ее собственной практике в качестве доказательства. [2]
Задний план
В 2010 году Совет по медицинским программам продемонстрировал, что почти четверть молодых врачей бросили учебу в NHS в Англии через два года, и, по данным профсоюзов, это произошло из-за высокой рабочей нагрузки. Отказ Министерства здравоохранения, BMA выдвинул на первый план проблемы, связанные с «Европейской директивой о рабочем времени», режимами смены и нехваткой персонала. [3] [4] [5]
В 2016 году в отчете Королевского колледжа врачей подчеркивались «пробелы в ротации, плохой доступ к основным медицинским учреждениям и постоянно растущая нагрузка» для врачей, проходящих обучение. Несмотря на то, что пациенты ценят их, 80% этих врачей сообщали о чрезмерном стрессе, «иногда» или «часто». В отчете представлена «мрачная картина условий, с которыми в настоящее время сталкиваются молодые врачи, и того воздействия, которое это оказывает на пациентов, за которыми они ухаживают каждый день», и это было «на вредном и неустойчивом уровне». [6] [7] Проблема перерыва в расписании и высокого уровня стресса и связанного с этим влияния на моральный дух персонала также была позже подчеркнута на ежегодном представительском собрании BMA в 2017 году. [8]
График
Смерть Джека Адкока
С 18 февраля 2011 года, Джек Адкок, 6-летний мальчик, был передан в Лестере Королевского лазарета его GP и признался в Отдел оценки Детском (КАУ) в 10.20am. У него был синдром Дауна, и в возрасте 4,5 месяцев был исправлен дефект атриовентрикулярной перегородки . Он принимал ингибитор ангиотензинпревращающего фермента , эналаприл . У него был понос, рвота и затрудненное дыхание. [1]
Его лечил доктор Хадиза Бава-Гарба, специалист-регистратор (SpR) на шестом курсе ее последипломного образования ( ST6 ), которая недавно вернулась из декретного отпуска и отвечала за уход за Джеком. Старшего консультанта не было, поэтому она несла единоличную ответственность за всю CAU. Пробелы в роте означали, что Бава-Гарба должен был покрывать работу двух других врачей [9], а дежурный консультант находился за пределами Уорика до 16:30 того дня, так как он не осознавал, что находится на связи. Утреннее переключение между входящей и исходящей командами не было завершено из-за звонка об остановке сердца.
Вскоре после госпитализации Бава-Гарба был предупрежден о состоянии Джека медперсоналом Калифорнийского университета. После клинического обследования она обнаружила, что у него обезвоживание. Пункт-ухода за венозной крови показал газа глубокий метаболический ацидоз с лактата 11,4 ммоль / л и рН сыворотки 7.084. Она диагностировала гиповолемию из-за гастроэнтерита и назначила заместительную жидкость . Анализы крови отправили на лабораторный анализ и попросили сделать рентген грудной клетки.
Бава-Гарба допустил ряд ошибок. Она не просила дежурного консультанта проверить Джека во время дневной передачи в 16.30, но все же поделилась с ним аномальными лабораторными результатами, которые он должным образом записал в свой блокнот. Однако консультант не осмотрел пациента, так как ожидал, что Бава-Гарба «подчеркнет» эти результаты для него. Это был первый случай, когда они работали в одну смену. Хотя она правильно пропустила лекарство пациента эналаприл в таблице лекарств, она не дала понять матери ребенка, чтобы она не давала его. Мать Джека впоследствии дала его ребенку в тот же день в 19:00, что привело к шоку кровообращения и смерти ребенка. [10] Это был обычай и практика в больнице - разрешать родителям давать лекарства в больнице до их назначения.
Кроме того, из-за сбоя ИТ в масштабах всей больницы результаты тестов стали доступны до 16.30, несмотря на то, что пробы крови были отправлены в 11 утра. После звонка в лабораторию команда получила результаты крови, показывающие CRP 97, Мочевину 17,1, Креатинин 252. Рентгенограмма грудной клетки была сделана через час в 12 часов дня, но рентгенолог не сообщил о ней. Бава-Гарба рассмотрел рентгенограмму в 15:00, выявил левую верхнедолевую пневмонию и прописал цефуроксим внутривенно. Повторный венозный газ показал улучшение pH до 7,24. Она снова проверила Джека в CAU и увидела, что ему стало лучше, и он сидел и пил. Медперсонал вводил антибиотики в 16:00. Больничный фонд признал, что событиям способствовали системные сбои. [11]
Ранее в тот же день Бава-Гарба поместил неизлечимо больного ребенка с приказом « Не реанимировать» (DNAR) в боковую комнату в палате. Этого ребенка днем осмотрел другой консультант, а днем выписали домой. В 19:00 без ведома Бава-Гарбы Джека перевели из CAU в ту же боковую комнату в палате. Примерно в 20:00 состояние Джека начало ухудшаться, после чего дежурный анестезиолог и педиатрические регистраторы забили сигнал. Несмотря на неотложное лечение, у него произошла остановка сердца, была начата сердечно-легочная реанимация и интубация трахеи. Бава-Гарба присутствовала на звонке по поводу остановки сердца в боковую комнату, полагая, что это был неизлечимо больной ребенок, которого она приняла ранее по приказу DNAR. Она попросила команду прекратить реанимацию, но через 2 минуты поняла, что это не тот пациент, и поэтому возобновила СЛР.
Джек Адкок умер от остановки сердца в результате сепсиса [12] в 21.20. [1]
Случаи Isabel Amaro
2 ноября 2015 года Амаро был приговорен к 3 годам лишения свободы условно , будучи признан виновным в непредумышленном убийстве по грубой неосторожности. Ее мониторинг состояния Джека Эдкока и ведение записей подверглись критике. Впоследствии ее исключили из медсестры. [13]
Дела Хадиза Бава-Гарба
4 ноября 2015 года Бава-Гарба был признан виновным в непредумышленном убийстве по грубой халатности в Ноттингемском Королевском суде перед присяжными под руководством судьи Эндрю Николя. [14] В следующем месяце она была приговорена к 2 годам лишения свободы условно. Она обжаловала приговор, но в декабре 2016 года апелляция была отклонена [1].
Трибунал служба практикующих врачей приостановлено Bawa-Гарба в течение 12 месяцев по 13 июня 2017 года [15] Генеральный медицинский совет успешно обжаловал и Бава-Garba был вычеркнут 25 января 2018. [1]
13 августа 2018 года Бава-Гарба выиграл апелляцию против исключения, восстановив дисквалификацию на один год. [16] [17]
Многие медицинские работники выразили обеспокоенность по поводу того, что Бава-Гарба был неправомерно наказан за недостатки в системе, особенно за неукомплектованность кадрами в тот день. [1] [18]
Электронное портфолио
Серия громких медицинских скандалов, включая скандал с сердцем в Бристоле и расследование по делу Шипмана , повлияла на предложения о повторной валидации, то есть перелицензировании врачей. Процесс был приостановлен в 2005 году, когда дама Джанет Смит раскритиковала планы как неадекватные для выявления опасных врачей. В конце 2012 года была проведена повторная валидация. Все врачи в Великобритании, желающие сохранить свои лицензии на практику, были проинформированы о том, что по закону они должны проходить повторную аттестацию каждые пять лет на основе комбинации демонстрации актуальных знаний путем выполнения CPD. (непрерывное профессиональное развитие) требований колледжей и обеспечение обратной связи с пациентами и коллегами из разных источников. Это было сделано, чтобы продемонстрировать, что они актуальны и подходят для практики. Повторная валидация, по словам председателя рабочей группы GMC совета BMA Брайана Кейли в 2012 году, была направлена на «повышение качества медицинского обслуживания пациентов посредством самооценки, оценки, непрерывного медицинского образования и рефлексивной практики». Он также заявил, что «за последние 10 лет возникла путаница и напряжение между теми, кто считает, что это инструмент проверки некомпетентности, а не формирующий образовательный процесс для человека». [19]
С 2012 года было выявлено несколько проблем, в том числе в 2016 году, что для младших врачей «большое количество врачей должны« размышлять »над информацией о серьезных неразрешенных инцидентах (SUI) и значимых событиях (SE) в рамках своей специальной подготовки. Это поэтому может создать значительную административную нагрузку и привести к двойной опасности ». [20]
Как это обычно бывает с клиницистами, Бава-Гарба хранила рефлексивные учебные материалы в электронном портфолио в рамках своего обучения, в том числе касающегося лечения Джека Адкока. Этот материал был использован против нее, хотя в какой степени это оспаривается. [21] [22] Ее группа защиты заявила, что ее электронный портфель не использовался в деле 2018 года. [23] Электронное портфолио не использовалось явно в деле 2015 года, но его видели свидетели-эксперты. [2] [24]
Это вызвало опасения, что клиницисты будут заинтересованы в том, чтобы быть честными в собственном рефлексивном обучении. [25] [26] [27]
Реакция
Широко признано, что в трактовке Адкока были допущены серьезные ошибки. Однако ведутся публичные дебаты о предыстории, контексте и давлениях, в которых работают врачи, а также о том, что происходит, когда совершаются ошибки. Обсуждение сосредотачивается на вопросах, какие системы и процессы используются, которые делают ошибки менее вероятными и повышают шансы их обнаружения, когда они действительно происходят. В случае доктора Бава-Гарба рассматриваемый фонд NHS Trust признал наличие системных сбоев и давления, которые способствовали смерти пациента. До того времени у доктора Бава-Гарба была отличная репутация. [12] Доктор Дживс Виджесурия, тогдашний председатель комитета молодых врачей Британской медицинской ассоциации (BMA), утверждал, что эти системные недостатки не были должным образом учтены в первоначальном исследовании. [28]
В конце января 2018 года председатель совета BMA Чаанд Нагпол выразил обеспокоенность по поводу страхов врачей и проблем, связанных с работой под давлением в NHS. Он объяснил, что без ясности со стороны Генерального медицинского совета (GMC) и других, проблемы, связанные с записью рефлексивного обучения, приведут к защитной практике и неспособности учиться на опыте. BMA в ответ, таким образом, предпримет действия по поддержанию связи с GMC в отношении культуры страха, обвинений и системных сбоев. Также были включены инструкции для врачей по оценке и записи размышлений, а также запуск онлайн-системы отчетности. [11]
Ассоциация врачей Великобритании , кампания и группа лоббирования врачей и NHS, провела кампанию по повышению осведомленности о системных сбоях в данном случае. [29]
GMC выпустил FAQ по этому делу, в котором рассматриваются такие вопросы, как то, что врачи должны делать, если их беспокоит укомплектование персоналом и рефлексивная практика. [30]
Правительство Великобритании провело серию реформ в ответ на это дело, и в июне 2018 года был опубликован отчет [31].
Рекомендации
- ^ a b c d e f «Что на самом деле произошло в случае, о котором говорит каждый доктор в Британии» . 30 января 2018.
- ^ а б «Выявлено: как использовались отражения в деле Бава-Гарба» .
- ^ «Младшие санитары„уходящее обучение “ » . BBC News . 6 сентября 2010 . Проверено 6 февраля 2018 .
- ^ «BBC News - Аномальные сдвиги для младших врачей вызывают усталость ' » . 25 мая 2010 . Проверено 6 февраля 2018 .
- ^ Датта, Шрилата; Chatterjee, J .; Roland, D .; Фитцджеральд, ДЖЭФ; Соуден, Д. (6 сентября 2011 г.). «Европейская директива о рабочем времени: время менять?». Карьера. BMJ . 343 : d5532. DOI : 10.1136 / bmj.d5532 .
- ^ «Младшие врачи говорят, что безопасность пациентов страдает из-за плохого морального духа персонала и чрезмерного стресса» . RCP Лондон . 1 декабря 2016 . Проверено 6 февраля 2018 .
- ^ «Перегрузка и недоплата: дневник младшего врача 2017» . www.newstatesman.com . Проверено 6 февраля 2018 .
- ^ «BMA - Число случаев роста разрывов ротации» . www.bma.org.uk . Проверено 6 февраля 2018 .
- ^ «Рэйчел Кларк: Дело Хадиза Бава-Гарба - это переломный момент для безопасности пациентов - BMJ» . blogs.bmj.com . 29 января 2018.
- ^ Джха, Саураб (6 февраля 2018 г.). «Ошибаться - это убийство в Великобритании: дело доктора Хадизы Бава-Гарба» . Medscape .
- ^ а б «Решение Бава-Гарба: наш ответ» .
- ^ а б Коэн, Дебора (2017). «Снова виноваты: дело Бава-Гарба и повестка дня по безопасности пациентов» . BMJ . 359 : j5534. DOI : 10.1136 / bmj.j5534 . PMID 29187347 .
- ^ «Смерть Джека Адкока: медсестра Изабель Амаро вычеркнута из реестра» . BBC News . 4 августа 2016 г.
- ^ «Врач виновен в непредумышленном убийстве мальчика» . BBC News . 4 ноября 2015 г. - через www.bbc.co.uk.
- ^ «Врач приостановлен в связи со смертью мальчика» . BBC News . 13 июня 2017 г. - через www.bbc.co.uk.
- ^ Якобуччи, Гарет (2018). «Бава-Гарба может обжаловать решение Высокого суда и может оспорить приговор о непредумышленном убийстве». BMJ . 360 : k655. DOI : 10.1136 / bmj.k655 . PMID 29438984 .
- ^ Гейл, Дэмиен; Бозли, Сара (13 августа 2018 г.). «Доктор Хадиза Бава-Гарба выиграл апелляцию против исключения» . Хранитель .
- ^ «Митинг медиков позади сбитого врача» . BBC News . 5 февраля 2018 г. - через www.bbc.co.uk.
- ^ «БМА - Справочная информация о ревалидации» . www.bma.org.uk . Проверено 5 февраля 2018 .
- ^ «БМА - Повторная валидация» . www.bma.org.uk . Проверено 5 февраля 2018 .
- ^ «Электронный портфель не использовался против доктора Бава-Гарба в суде, - утверждает защита» .
- ^ «Выявлено: как использовались отражения в деле Бава-Гарба» .
- ^ MPS. «Электронные портфели и дело доктора Бава-Гарба, - поясняет доктор Паллави Брэдшоу» . www.medicalprotection.org .
- ^ Дайер, Клэр; Коэн, Дебора (2018). «Как врачи должны использовать электронные портфолио после дела Бава-Гарбы?». BMJ . 360 : k572. DOI : 10.1136 / bmj.k572 . PMID 29437673 .
- ^ «Решение Бава-Гарба: наш ответ» . BMA - Подключение врачей . Проверено 7 февраля 2018 .
- ^ «Врачи бойкотируют рефлексивные записи для оценки после дела Бава-Гарба - GPonline» . www.gponline.com .
- ^ Уорд, Виктория (5 февраля 2018 г.). «Более 7500 врачей предупреждают, что они будут слишком напуганы, чтобы признавать ошибки после исключения педиатра» . The Telegraph - через www.telegraph.co.uk.
- ^ «Почему случай доктора Хадиза Бава-Гарба заставляет врачей так нервничать» . www.newstatesman.com . Проверено 7 февраля 2018 .
- ^ Каннингем, Сисели (14 августа 2018 г.). «Апелляционный суд поступил правильно, восстановив на работе доктора Хадизу Бава-Гарбу | Сисели Каннингем» . Хранитель . ISSN 0261-3077 . Дата обращения 3 марта 2020 .
- ^ «Часто задаваемые вопросы: результат апелляции Высокого суда - дело доктора Бава-Гарба» . 2 февраля 2018.
- ^ «Врачей нужно защищать от врачебных ошибок» . BBC News . 11 июня 2018 г. - через www.bbc.co.uk.
Внешние ссылки
- Отчет о расследовании инцидента, проведенный больницей
- Бава-Гарба против Р. - Слушание апелляции против обвинений в непредумышленном убийстве
- GMC против Бава-Гарба - GMC добивается удаления из Медицинского реестра
- Бава-Гарба против GMC - Апелляция против удаления из медицинского реестра
- Комитет по вопросам поведения и компетенции Совета медсестер и акушерок, слушание дела об Изабель Амаро
- Мэсси, Чарли (2018). «GMC отвечает на вопросы, поднятые в связи с делом Бава-Гарба». BMJ . 360 : k660. DOI : 10.1136 / bmj.k660 . PMID 29439146 .
- Страница о случае Бава-Гарба в британской медицинской вики с подробными ссылками и информацией