Информационные технологии здравоохранения ( HIT ) - это технологии здравоохранения , в частности информационные технологии , применяемые в здравоохранении и медико-санитарной помощи . Он поддерживает управление медицинской информацией в компьютеризированных системах и безопасный обмен медицинской информацией между потребителями , поставщиками , плательщиками и контролерами качества . [1] На основе часто цитируемого отчета 2008 г. о небольшой серии исследований, проведенных в четырех центрах амбулаторной помощи - трех медицинских центрах США и одном в Нидерландах - использованиеэлектронные медицинские карты (ЭМК) рассматривались как наиболее многообещающий инструмент для улучшения общего качества, безопасности и эффективности системы оказания медицинской помощи. [2] Согласно отчету Агентства по исследованиям и качеству здравоохранения за 2006 год , в идеальном мире широкое и последовательное использование HIT будет: [3] [ недостаточно конкретным, чтобы проверить ]
4 сентября 2013 г. Комитет по ИТ-политике здравоохранения (HITPC) принял и одобрил рекомендации рабочей группы Закона о безопасности и инновациях Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDASIA) по основанной на оценке риска нормативной базе для информационных технологий в области здравоохранения. [4] Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), Управление национального координатора по ИТ в области здравоохранения (ONC) и Федеральная комиссия по связи.(FCC) учредила рабочую группу FDASIA HITPC для предоставления заинтересованным сторонам информации в отчете о нормативной базе, основанной на оценке рисков, которая способствует безопасности и инновациям и сокращает нормативное дублирование в соответствии с разделом 618 FDASIA. Это положение позволило министру здравоохранения и социальных служб (HHS) сформировать рабочую группу для получения широкого вклада заинтересованных сторон из всего спектра здравоохранения, информационных технологий, пациентов и инноваций. FDA, ONC и FCC активно участвовали в этих обсуждениях с заинтересованными сторонами из различных сфер здравоохранения, ИТ, пациентов и инноваций.
HIMSS Good Informatics Practices-GIP согласован с нормативной базой FDA, основанной на оценке рисков, для информационных технологий в области здравоохранения. [5] Разработка GIP началась в 2004 году с разработки технического руководства по ИТ, основанного на оценке рисков. [6] Сегодня модули экспертной оценки GIP и опубликованные модули широко используются в качестве инструмента для обучения ИТ-специалистов в области здравоохранения.
Функциональная совместимость HIT улучшит индивидуальный уход за пациентами, но также принесет много пользы общественному здравоохранению, в том числе:
Согласно статье, опубликованной в Международном журнале медицинской информатики , обмен медицинской информацией между пациентами и поставщиками медицинских услуг помогает улучшить диагностику, способствует самопомощи, а пациенты также знают больше информации о своем здоровье. Электронные медицинские карты (EMR) в настоящее время все еще используются редко, но они все чаще используются в системе первичной медико-санитарной помощи Канады, Америки и Великобритании. Медицинская информация в EMR является важным источником для клинических, исследовательских и политических вопросов. Конфиденциальность медицинской информации (HIP) и безопасность были большой проблемой для пациентов и поставщиков медицинских услуг. Европейские исследования по оценке электронной медицинской информации представляют угрозу для электронных медицинских карт и обмена личной информацией. [7]Кроме того, функции прослеживаемости программного обеспечения позволяют больницам собирать подробную информацию о выданных препаратах, создавая базу данных по каждому лечению, которую можно использовать в исследовательских целях. [8]
Медицинские информационные технологии (HIT) - это «приложение обработки информации, включающее как компьютерное оборудование, так и программное обеспечение, которое занимается хранением, поиском, совместным использованием и использованием медицинской информации, данных о здоровье и знаний для связи и принятия решений». [9] Технологии- это широкое понятие, которое касается использования и знаний орудий труда и ремесел, а также того, как это влияет на способность вида контролировать свою среду и приспосабливаться к ней. Однако точное определение неуловимо; «технология» может относиться к материальным объектам, используемым человечеством, таким как машины, оборудование или утварь, но также может охватывать более широкие темы, включая системы, методы организации и техники. Для HIT технология представляет собой компьютеры и коммуникационные атрибуты, которые можно объединить в сеть для создания систем для перемещения медицинской информации. Информатика - еще один неотъемлемый аспект HIT .
Информатика относится к науке об информации , практике обработки информации и разработке информационных систем . Информатика лежит в основе научных исследований и практического применения компьютерных и коммуникационных технологий в здравоохранении, санитарном просвещении и биомедицинских исследованиях. Информатика здоровьяотносится к пересечению информатики, информатики и здравоохранения. Информатика здравоохранения описывает использование и обмен информацией в сфере здравоохранения с участием информатики, математики и психологии. Он касается ресурсов, устройств и методов, необходимых для оптимизации сбора, хранения, поиска и использования информации в области здравоохранения и биомедицины. Инструменты информатики здравоохранения включают не только компьютеры, но и клинические руководства, официальную медицинскую терминологию, а также информационные и коммуникационные системы. Медицинская информатика , медсестринская информатика , информатика общественного здравоохранения , фармацевтическая информатика и трансляционная биоинформатикаявляются субдисциплинами, которые информируют информатику здоровья с различных дисциплинарных точек зрения. [10] Главными переменными являются процессы и люди, которых интересует или изучается.
Призыв Института медицины (2001 г.) к использованию электронных систем назначения во всех медицинских организациях к 2010 г. усилил необходимость ускорить внедрение в больницах США систем CPOE. В 2004 году президент Буш подписал указ под названием «Президентский план информационных технологий в области здравоохранения», который установил десятилетний план разработки и внедрения систем электронных медицинских карт в США для повышения эффективности и безопасности медицинской помощи. Согласно исследованию RAND Health , система здравоохранения США могла бы ежегодно экономить более 81 миллиарда долларов, сокращать неблагоприятные медицинские явления и улучшать качество медицинской помощи, если бы она широко использовала информационные технологии здравоохранения . [11]
Восстановление и реинвестирование американского , вступили в силу в 2009 году при администрации Обамы предоставило около $ 19 млрд в стимулах для больниц на переход от бумаги к электронным медицинским записям. Целенаправленное использование, как часть Закона о медицинских информационных технологиях для экономического и клинического здоровья 2009 г.(HITECH) был стимулом, который включал более 20 миллиардов долларов на внедрение только HIT и служил дополнительным свидетельством растущего консенсуса относительно потенциального благотворного эффекта HIT. В Законе о восстановлении и реинвестировании Америки выделено 2 миллиарда долларов, которые пойдут на программы, разработанные национальным координатором и секретарем, чтобы помочь поставщикам медицинских услуг внедрить HIT и предоставить техническую помощь через различные региональные центры. Остальные 17 миллиардов долларов в виде льгот поступают от Medicare и Medicaid.финансирование для тех, кто применяет HIT до 2015 года. Поставщики медицинских услуг, внедряющие электронные записи, могут получить до 44 000 долларов США в течение четырех лет в рамках финансирования Medicare и 63 750 долларов США в течение шести лет в рамках финансирования Medicaid. Чем раньше поставщики медицинских услуг примут эту систему, тем больше средств они получат. Те, кто не применяет системы электронных медицинских карт до 2015 г., не получают федерального финансирования. [12]
Хотя электронные медицинские карты потенциально имеют много преимуществ с точки зрения обеспечения эффективного и безопасного ухода, недавние отчеты выявили некоторые проблемы с внедрением электронных медицинских карт. Самыми непосредственными препятствиями для широкого внедрения этой технологии были высокая начальная стоимость внедрения новой технологии и время, необходимое врачам для обучения и адаптации к новой системе. Также были подозрения в случаях мошенничества с выставлением счетов , когда больницы завышают свои счета в Medicare. Учитывая, что поставщики медицинских услуг не достигли крайнего срока (2015 г.) для внедрения электронных медицинских карт, неясно, какие последствия эта политика будет иметь в долгосрочной перспективе. [13]
Один из подходов к снижению затрат и продвижению более широкого использования - это разработка открытых стандартов, связанных с ЭУЗ. В 2014 году широко проявился интерес к новому проекту стандарта HL7 , Fast Healthcare Interoperability Resources (FHIR), который разработан, чтобы быть открытым, расширяемым и простым в реализации с использованием современных веб-технологий. [14]
В исследовании, посвященном внедрению технологий в США в 2008 году, Фурукава и его коллеги классифицировали приложения для назначения лекарств, включив в них электронные медицинские записи (EMR), поддержку принятия клинических решений (CDS) и компьютеризированную запись назначений врача (CPOE). [15] Они также определили приложения для раздачи, включая штрих-кодирование при раздаче лекарств (BarD), робота для раздачи лекарств (ROBOT) и автоматические дозирующие машины (ADM). Они определили приложения для администрирования, которые должны включать электронные записи приема лекарств (eMAR) и штрих-кодирование при приеме лекарств (BarA или BCMA).
Хотя электронная медицинская карта (EHR), ранее известная как электронная медицинская карта (EMR), часто цитируется в литературе, нет единого мнения по поводу определения. [16] Однако существует консенсус в отношении того, что EMR могут уменьшить несколько типов ошибок, в том числе связанных с рецептурными лекарствами, профилактикой, а также с тестами и процедурами. [17] Периодические предупреждения напоминают врачам об интервалах для профилактического лечения и отслеживают направления к специалистам и результаты анализов. Клинические руководства по ведению болезней демонстрируют очевидную пользу, если они доступны в электронной записи в процессе лечения пациента. [18] Достижения в области информатики здоровьяи повсеместное внедрение совместимых электронных медицинских карт обещает доступ к записям пациента в любом медицинском учреждении. В отчете за 2005 год отмечалось, что медицинские практики в Соединенных Штатах сталкиваются с препятствиями на пути внедрения системы EHR, такими как обучение, стоимость и сложность, но скорость внедрения продолжает расти (см. Диаграмму справа). [19] С 2002 года Национальная служба здравоохранения Соединенного Королевства делает упор на внедрение компьютеров в здравоохранение. По состоянию на 2005 год, одним из крупнейших проектов национальной системы электронных медицинских карт является Национальная служба здравоохранения (NHS) Соединенного Королевства.. Цель NHS - обеспечить к 2010 г. централизованную электронную медицинскую карту 60 000 000 пациентов. План предусматривает постепенное развертывание, начиная с мая 2006 г., обеспечивая доступ врачей общей практики в Англии к Национальной программе по ИТ (NPfIT), компоненту NHS. из которых известна как «Программа подключения к здоровью». [20] Тем не менее, недавние опросы показали, что врачи плохо понимают особенности безопасности пациентов с помощью программного обеспечения, одобренного NPfIT. [21]
Основную проблему при внедрении HIT в основном видят врачи, важные участники процесса EHR. The Thorn et al. В статье говорится, что врачи скорой помощи заметили, что обмен медицинской информацией нарушает рабочий процесс и его использование менее желательно, даже несмотря на то, что основной целью EHR является улучшение координации медицинской помощи. Проблема заключалась в том, что биржи не отвечали потребностям конечных пользователей, например, простоте, удобному интерфейсу и скорости систем. [22] Такой же вывод был замечен в более ранней статье, посвященной CPOE и сопротивлению врачей его использованию, Bhattacherjee et al. [23]
Одна из возможностей для EHR - использовать обработку естественного языка для поиска. Один систематический обзор литературы показал, что доступ к поиску и анализу заметок и текста, которые в противном случае были бы недоступны для просмотра, можно было получить за счет расширения сотрудничества между разработчиками программного обеспечения и конечными пользователями инструментов обработки естественного языка в рамках электронных медицинских записей. [24]
Ошибки в назначении лекарств являются крупнейшим выявленным источником предотвратимых ошибок в больницах. Согласно отчету Института медицины за 2006 год, госпитализированный пациент сталкивается с ошибкой приема лекарств каждый день своего пребывания. [25] Компьютеризированный ввод приказов врача (CPOE), также называемый компьютеризированным вводом приказов врача, может снизить общую частоту ошибок при приеме лекарств на 80%, а нежелательных (серьезных с причинением вреда пациенту) ошибок на 55%. [26] Исследование 2004 г. показало, что 16% клиник, больниц и медицинских практик США, как ожидается, будут использовать CPOE в течение 2 лет. [27] В дополнение к электронному рецепту, стандартизированная система штрих-кода для выдачи лекарств может предотвратить четверть ошибок, связанных с лекарствами. [25]Информация для потребителей о рисках, связанных с лекарствами, и улучшенная упаковка лекарств (четкие этикетки, отсутствие похожих названий лекарств и напоминания о дозировках) - это другие меры защиты от ошибок. Несмотря на многочисленные свидетельства возможности уменьшить количество ошибок при приеме лекарств, конкурирующие системы штрих-кодирования и электронного назначения лекарств замедлили внедрение этой технологии врачами и больницами в Соединенных Штатах из-за озабоченности по поводу совместимости и соответствия будущим национальным стандартам. [28] Такие опасения не являются несущественными; Стандарты электронных назначений для Medicare Part D противоречат правилам многих штатов США. [25]И, помимо нормативных требований, для врача небольшой практики использование CPOE требует серьезных изменений в рабочем процессе и дополнительных затрат времени. Многие врачи не являются штатным персоналом больниц; вводить заказы для своих госпитализированных пациентов означает отвлекаться от запланированных пациентов. [29]
Одна из быстрорастущих областей инноваций в сфере здравоохранения - это передовое использование науки о данных и машинного обучения . Ключевые возможности здесь:
Согласно отчету Института медицины (2000), рукописные отчеты или заметки, ввод заказов вручную, нестандартные сокращения и плохая читаемость приводят к существенным ошибкам и травмам. В последующем отчете IOM (2004 г.) «Преодолевая пропасть качества: новая система здравоохранения для 21 века» рекомендовалось быстрое внедрение электронных историй болезни, электронного заказа лекарств с компьютерными и интернет-информационными системами для поддержки клинических решений. [31] Тем не менее, многие реализации системы столкнулись с дорогостоящими сбоями. [32] Кроме того, есть свидетельства того, что CPOE может действительно способствовать некоторым типам нежелательных явлений и другим медицинским ошибкам. [33]Например, период сразу после внедрения CPOE привел к значительному увеличению количества зарегистрированных побочных эффектов, по крайней мере, в одном исследовании [34], и были зарегистрированы доказательства других ошибок. [26] [35] [36] В совокупности эти зарегистрированные неблагоприятные события описывают явления, связанные с нарушением сложной адаптивной системы в результате плохо реализованных или неадекватно спланированных технологических инноваций.
Технологии могут вводить новые источники ошибок. [37] [38] Технологические ошибки значительны и все более очевидны в системах оказания медицинской помощи. Термины, описывающие эту новую область производства ошибок, включают ярлык «технологический ятрогенез» [39] для процесса и «э-ятрогенный» [40] для отдельной ошибки. Источники этих ошибок включают:
Информационные технологии в сфере здравоохранения также могут привести к ятрогенезу, если дизайн и инженерия не соответствуют стандартам, как показано в 14-частном подробном анализе, проведенном в Сиднейском университете. [42]
Целевая группа HIMSS по улучшению цикла доходов была сформирована для подготовки к ИТ-изменениям в США (например, Закон о восстановлении и реинвестировании Америки от 2009 г.(HITECH), Закон о доступном медицинском обслуживании, 5010 (электронные обмены), ICD-10). Важным изменением в цикле доходов является международная классификация болезней (МКБ) с кодами от 9 до 10. Коды МКБ-9 настроены на использование от трех до пяти буквенно-цифровых кодов, которые представляют 4000 различных типов процедур, в то время как МКБ-10 использует три до семи буквенно-цифровых кодов, увеличивая процедурные коды до 70 000. МКБ-9 устарел, потому что кодов было больше, чем доступных процедур, а для документирования процедур без кода МКБ-9 использовались неопределенные коды, которые не полностью отражали процедуры или выполняемую работу, в свою очередь влияющую на возмещение. Следовательно, МКБ-10 был введен для упрощения процедур с неизвестными кодами и унификации стандартов, приближенных к мировым стандартам (МКБ-11). Одна из основных частей HIT цикла доходов - сбор платежей,он использует коды для фиксации затрат на возмещение от разных плательщиков, таких как CMS.[43]
Сравнение показателей международных систем здравоохранения важно для понимания сложностей системы здравоохранения и поиска лучших возможностей, что можно сделать с помощью информационных технологий здравоохранения. Это дает лицам, определяющим политику, возможность сравнивать и противопоставлять системы с помощью показателей, установленных на основе информационных технологий здравоохранения, поскольку неточные сравнения могут привести к неблагоприятной политике. [44]
|journal=
( помощь )