Качество здравоохранения - это уровень ценности, обеспечиваемый любым ресурсом здравоохранения , который определяется некоторыми измерениями. Как и в случае с качеством в других областях , это оценка того, достаточно ли что-то хорошее и подходит ли оно для своей цели. Цель здравоохранения - предоставить медицинские ресурсы высокого качества всем, кто в них нуждается; то есть для обеспечения хорошего качества жизни , лечения болезней, когда это возможно, увеличения продолжительности жизни и т. д. Исследователи используют различные критерии качества, чтобы попытаться определить качество медицинской помощи, включая подсчеты снижения или уменьшения числа заболеваний, выявленных с помощью медицинского диагноза., уменьшение количества факторов риска, которые возникают у людей после профилактического лечения , или исследование показателей здоровья среди населения, которое обращается к определенным видам помощи.
Определение
Качество здравоохранения - это степень, в которой медицинские услуги для отдельных лиц и групп населения повышают вероятность получения желаемых результатов в отношении здоровья. [1] Качество медицинской помощи играет важную роль в описании железного треугольника взаимосвязей между качеством, стоимостью и доступностью медицинской помощи в сообществе. [2] Исследователи измеряют качество здравоохранения, чтобы выявить проблемы, вызванные чрезмерным , недостаточным или неправильным использованием ресурсов здравоохранения. [3] В 1999 году Институт медицины выпустил шесть доменов для измерения и описания качества медицинской помощи в области здравоохранения: [4]
- безопасно - избежать травм пациентов из-за ухода, который призван помочь им
- эффективный - предотвращение чрезмерного использования и неправильного использования ухода
- Ориентированность на пациента - оказание помощи, уникальной для потребностей пациента
- своевременно - сокращая время ожидания и опасные задержки для пациентов и поставщиков медицинских услуг
- эффективный - избегая траты оборудования, материалов, идей и энергии
- справедливый - оказание помощи, не зависящей от присущих личным характеристикам
Несмотря на то , что измерение качества медицинской помощи имеет важное значение для определения эффекта исследовательских вмешательств в сфере здравоохранения, оно сопряжено с некоторыми трудностями из-за ограниченного числа измеряемых результатов. [5] Структурные меры описывают способность поставщиков предоставлять высококачественную помощь, показатели процесса описывают действия, предпринятые для поддержания или улучшения здоровья населения, а показатели результатов описывают воздействие вмешательства в области здравоохранения. [5] Кроме того, из-за строгих правил, налагаемых на исследования служб здравоохранения, источники данных не всегда являются полными. [6]
Оценка качества медицинской помощи может происходить на двух разных уровнях: на уровне отдельного пациента и на уровне населения. На уровне отдельного пациента или на микроуровне оценка фокусируется на услугах в момент оказания помощи и их последующем воздействии. На уровне населения или макроуровне оценки качества медицинской помощи включают такие показатели, как ожидаемая продолжительность жизни, уровень младенческой смертности, заболеваемость и распространенность определенных состояний здоровья. [7]
При оценке качества эти показатели сравниваются с установленным стандартом. В здравоохранении бывает сложно определить эти меры. [8]
Методы оценки и улучшения
Модель Донабеда представляет собой общую основу для оценки качества медицинской помощи и определяет три области, в которых может быть оценено качество медицинской помощи: структура, процесс и результаты. [9] Все три домена тесно связаны и опираются друг на друга. В результате часто наблюдаются улучшения в структуре и процессе. Некоторые примеры улучшений в процессе: руководства по клинической практике, анализ экономической эффективности и управление рисками, которое состоит из упреждающих шагов по предотвращению медицинских ошибок.
Рентабельность Рентабельность , или рентабельность, определяет, превышают ли выгоды от услуги затраты, понесенные на ее предоставление. [7] Медицинские услуги иногда неэффективны из-за чрезмерного или недостаточного использования. Чрезмерное использование, или чрезмерное использование, происходит, когда ценность здравоохранения разбавляется растраченными ресурсами. Следовательно, лишение кого-либо потенциальной выгоды от получения услуги. Стоимость или риски лечения перевешивают преимущества чрезмерно используемой медицинской помощи. Напротив, недоиспользование или недостаточное использование происходит, когда польза от лечения перевешивает риски или затраты, но оно не используется. [7] Недостаточное использование может привести к неблагоприятным последствиям для здоровья. Одним из примеров является отсутствие раннего выявления и лечения рака, что приводит к снижению выживаемости при раке.
Critical Pathways Critical Pathways - это ориентированные на результат и ориентированные на пациента инструменты ведения случая, которые основаны на междисциплинарном подходе, «способствуя координации помощи между несколькими клиническими отделениями и лицами, осуществляющими уход». [7] Менеджеры здравоохранения используют критические пути как метод уменьшения вариаций в уходе, уменьшения использования ресурсов и повышения качества помощи. [10] Использование критических путей для снижения затрат и ошибок улучшает качество, обеспечивая систематический подход к оценке результатов здравоохранения. Уменьшение вариаций в моделях практики способствует улучшению сотрудничества между междисциплинарными участниками системы здравоохранения. [7]
Перспектива медицинского работника
О качестве медицинской помощи, оказываемой медицинским работником, можно судить по ее результатам, техническим характеристикам ухода и межличностным отношениям. [11]
«Результат» - это изменение здоровья пациентов, такое как уменьшение боли [12], рецидивов [13] или уровня смертности. [14] Значительные различия в результатах можно измерить для отдельных поставщиков медицинских услуг, а меньшие различия можно измерить путем изучения больших групп, таких как врачи с небольшим и большим объемом работы. [15] Были предприняты важные инициативы по улучшению качества здравоохранения, которые включают клинические практические руководства, экономическую эффективность, критические пути и управление рисками. [7]
Руководство по клинической практике «Технические характеристики» - это степень, в которой медицинский работник придерживается лучших практик, установленных медицинскими руководствами . [11] Руководства по клинической практике, или руководства по медицинской практике, представляют собой научно обоснованные протоколы, помогающие поставщикам услуг принять подход «передовой практики» при оказании помощи при определенном состоянии здоровья. [7] Стандартизация медицинской практики улучшает качество медицинской помощи, одновременно способствуя снижению затрат и улучшению результатов. Предполагается, что поставщики, соблюдающие медицинские рекомендации, оказывают наилучший уход и вселяют наибольшую надежду на хороший результат. [11] Технические характеристики оцениваются с точки зрения качества без учета фактического результата - так, например, если врач оказывает помощь в соответствии с рекомендациями, но здоровье пациента не улучшается, то по этому показателю качество «технических производительность »по-прежнему высока. [11] Например, Кокрановский обзор показал, что компьютерные напоминания улучшают соблюдение врачами руководящих принципов и стандартов медицинской помощи; но не хватало доказательств, чтобы определить, действительно ли это повлияло на показатели здоровья, ориентированные на пациента. [16]
Управление рисками Управление рисками состоит из «упреждающих усилий по предотвращению нежелательных явлений, связанных с клинической помощью» и направлено на предотвращение врачебной халатности. [7] Медицинские работники не защищены от судебных исков; поэтому организации здравоохранения выступили с инициативами по созданию протоколов, специально предназначенных для уменьшения количества судебных тяжб по поводу халатности. [7] Обеспокоенность злоупотреблением служебным положением может привести к защитной медицине или угрозе судебного разбирательства по делу о злоупотреблении служебным положением, что может поставить под угрозу безопасность пациента и уход, требуя дополнительных анализов или лечения. Одна из широко используемых форм защитной медицины - это заказ дорогостоящих изображений, которые могут быть расточительными. Однако другие виды защитного поведения могут фактически ограничить доступ к медицинской помощи и создать риск физического вреда. [17] Многие врачи-специалисты сообщают, что делают больше для пациентов, например используют ненужные диагностические тесты, из-за риска злоупотребления служебным положением. [17] В свою очередь, особенно важно, чтобы подходы к управлению рисками основывались на принципах рентабельности со стандартизованными практическими рекомендациями и критическими путями. [7]
Взгляд пациента
Опросы удовлетворенности пациентов являются основным качественным показателем точки зрения пациента. Пациенты могут не иметь клинической оценки врачей и часто судить о качестве, в частности, на основе беспокойства и поведения практикующего врача. [18] В результате исследования удовлетворенности пациентов стали довольно спорным показателем качества медицинской помощи. Сторонники утверждают, что опросы пациентов могут предоставить врачам необходимую обратную связь, которая поможет улучшить их практику. Кроме того, удовлетворенность пациента часто коррелирует с участием пациента в принятии решений и может улучшить уход, ориентированный на пациента. Оценка пациентом помощи может выявить возможности для улучшения ухода, снижения затрат, мониторинга выполнения планов медицинского страхования и обеспечить сравнение медицинских учреждений. [19] Противники опросов об удовлетворенности пациентов часто не убеждены в надежности данных, в том, что расходы не оправдывают затрат и что то, что измеряется, не является хорошим показателем качества. [20]
Департамент здравоохранения и социальных служб основывает 30 процентов больниц Medicare возмещения по оценкам обследования удовлетворенности пациента на обследование, известный как больница потребительской оценке поставщиков и систем здравоохранения (HCAHPS). [21] «Начиная с октября 2012 года, Закон о доступном медицинском обслуживании ввел в действие политику, согласно которой 1 процент от общей суммы возмещения по программе Medicare - примерно 850 миллионов долларов США - удерживается из больниц (этот процент удвоится в 2017 году). Каждый год только больницы с высокой степенью удовлетворенности пациентов баллы и определенные базовые стандарты ухода вернут эти деньги, а лучшие исполнители получат бонусы из фонда ". [22]
Перспектива технологий и безопасности
Технологии также могут повлиять на восприятие пациентами качества медицинской помощи. [23] Опрос онкологических больных в 2015 году показывает, что те, кто более позитивно относится к инструментам медицинской информации, предоставляемым их поставщиками, чаще используют эти инструменты и, следовательно, получают более высокое воспринимаемое качество медицинской помощи со стороны своего поставщика. Тот же опрос также показывает, что те, кто считает, что их поставщик услуг действует более безопасно и не заботится о конфиденциальности, с большей вероятностью будут положительно относиться к инструментам медицинской информации, предоставляемым их поставщиками, и, таким образом, лучше воспримут получаемую ими помощь.
История в США
Уже в 19 - м веке, здравоохранения по улучшению качества мероприятий были реализованы в рамках усилий по улучшению показателей здравоохранения. [24] Улучшение качества здравоохранения получило дальнейшее развитие в 1900-х годах, при этом заметные улучшения в современной области повышения качества произошли в конце 1960-х годов.
В начале 1900-х годов доктор Эрнест Кодман из Массачусетской больницы общего профиля предложил методику отслеживания каждого пациента больницы для определения эффективности их лечения. Его предложение о системе отслеживания ухода за пациентами для определения качества и стандартов больничной помощи окрестило его одним из первых защитников качества здравоохранения. [25] Вскоре после этого под влиянием работы доктора Кодмана был основан Американский колледж хирургов (ACS) . В 1918 году ACS разработала Минимальный стандарт для больниц, который составлял одну страницу. В результате принятия Минимального стандарта для больниц 1918 года компания ACS начала проводить инспекции больниц на местах, чтобы определить, соответствуют ли они нормам. Во время первых выездных проверок 692 больниц только 13% соответствовали минимальным стандартам. [25]
В 1945 году Джозеф Джуран и Эдвардс Деминг установили улучшение качества (QI) как формальный подход к анализу систематических усилий по повышению производительности. [25] В частности, философ Деминг делал упор на макроуровне организационного управления и улучшения с помощью системного подхода. Джуран, с другой стороны, разработал стратегию планирования, контроля и улучшения качества на микроуровне. Он поощрял вопросы, полагая, что они углубляют понимание проблем и приводят к повышению эффективности планирования и принятия мер. В совокупности их работа повлияла на качество как государственных, так и частных организаций США в различных сферах, от здравоохранения и промышленности до правительства и образования.
Совместная комиссия по аккредитации больниц (JCAH) была создана в 1951 году как независимая некоммерческая организация , которая обеспечила добровольной аккредитации больниц , которые отвечают минимальным стандартам качества. [26] JCAH был сформирован объединенными силами Американского колледжа врачей , Американского колледжа хирургов , Американской больничной ассоциации , Американской медицинской ассоциации и Канадской медицинской ассоциации . В 1952 году ACS официально передала свою программу стандартизации больниц JCAH. JCAH начал взимать плату за исследования в 1964 году.
В Поправки социального обеспечения 1965 года были приняты Конгрессом в попытке предоставить больницы аккредитованы JCAH «считается статус». Таким образом, те же самые больницы, как утверждается, отвечают необходимым требованиям для участия в программах Medicare и Medicaid . [26] До 1966 года, когда доктор медицины Аведис Донабедян опубликовал свою «Оценка качества медицинской помощи», исследование качества медицинской помощи основывалось на структуре (например, лицензировании, уровне укомплектования персоналом, аккредитации). Донабедян продемонстрировал новый взгляд на анализ качества здравоохранения, основанный на структуре, процессе и результатах. [25]
Национальной академии наук создан Институт медицины (МОМ) в 1970 году МОМ, некоммерческая и независимый научный консультант, была создана с целью улучшения состояния здоровья на национальном уровне. Аккредитация Ассоциация амбулаторного здравоохранения (AAAHC) образован в 1970 году для улучшения качества медицинской помощи для пациентов , обслуживаемых амбулаторно медицинских организациями путем установления стандартов для амбулаторной аккредитации здравоохранения, аналогичных JCAH. Агентство по здравоохранению и качеству исследований (AHRQ) была создана в 1989 году для того , чтобы улучшить качество, безопасность, эффективность и эффективность медицинской помощи путем проведения научных исследований.
В 1990 году Национальному комитету по обеспечению качества (NCQA) было поручено предлагать программы аккредитации для организаций управляемой медицинской помощи. NCQA был основан как независимая некоммерческая организация, деятельность которой направлена на улучшение качества здравоохранения посредством аккредитации и оценки результатов деятельности. [27] В 1991 году был основан некоммерческий институт доктора Дона Бервика по улучшению здравоохранения (IHI). Вместо того, чтобы сосредоточиться только на повышении качества здравоохранения в стране, IHI проводила кампании на национальном и международном уровнях. В 1996 году был создан Национальный фонд безопасности пациентов, ориентированный на пациента как потребителя . В 1998 году указом президента была создана Целевая группа по межведомственной координации по качеству (QuIC) для улучшения координации федеральных агентств, которые работают над улучшением качества медицинской помощи. . [25] Когда в 1999 г. IOM опубликовала « To Err is Human» , показав высокий уровень смертности от медицинских ошибок, QuIC опубликовал отчет, в котором описывались нормативные и законодательные инициативы, направленные на решение проблем, связанных с медицинскими ошибками. Также в 1999 году был основан Национальный форум качества . Частный некоммерческий форум направлен на стандартизацию предоставления медицинских услуг и измерения качества. [28] В ответ на опасения по поводу безопасности пациентов, обсуждаемые в книге «Ошибаться в жизни» , в 2005 году США приняли Закон о безопасности пациентов и улучшении качества .
Совсем недавно в центре внимания повышения качества стали новые медицинские информационные технологии (например, электронные медицинские карты и помощь, ориентированная на пациента . [ Цитата необходима ]]. В результате формирование медицинских домов, ориентированных на пациента (PCMH), начало набирать популярность в 2007. В рамках PCMH медицинская помощь между личными врачами и специалистами первичной медико-санитарной помощи повысила координацию и интеграцию ухода за пациентом. Кроме того, для сохранения личной информации о здоровье и повышения качества и безопасности использовались технологии . С 2007 года различные исследования продемонстрировали широкий спектр возможностей преимущества PCMHs в улучшении качества здравоохранения. [ необходима цитата ]
Организации, определяющие качество
Организации, которые работают над установлением стандартов и показателей качества здравоохранения, включают государственные системы здравоохранения ; частные системы здравоохранения, программы аккредитации, например программы аккредитации больниц , ассоциации здравоохранения или те, кто желает получить международную аккредитацию в сфере здравоохранения ; благотворительные фонды ; и научно-исследовательские институты здравоохранения. [29] Эти организации стремятся определить понятие качества в здравоохранении, измерить это качество, а затем поощрять регулярное измерение качества, чтобы предоставить доказательства эффективности медицинских вмешательств. [29]
В Соединенных Штатах
Многие организации разработали меры для определения качества, поскольку поставщики, пациенты и плательщики имеют разные взгляды и ожидания в отношении качества. Эта сложная ситуация создает проблему, потому что чаще всего показатели качества в разных организациях несопоставимы, и возникают проблемы с переносимостью и слиянием между системами. [7] Следовательно, при измерении качества медицинской помощи по этим причинам высококачественная лонгитюдная оценка обеспечивает существенную основу, на которой могут работать исследователи служб здравоохранения.
В Центры по Medicare и Medicaid Services (CMS) разрабатывает оценки качества, собирает качество, и управляет финансирование центрального правительства Medicare и Medicaid программ. [30] В 2001 году CMS запустила несколько инициатив по обеспечению качества, включая, помимо прочего: Инициативу по качеству домашнего здоровья, Программу закупок на основе стоимости больниц, Программу отчетности по качеству хосписов, Отчетность о качестве стационарных реабилитационных учреждений и долгосрочную программу. Отчетность по качеству медицинских учреждений. [31] CMS выступила с инициативами по измерению и повышению качества медицинской помощи для получателей Medicaid и CHIP за услуги, предоставляемые в рамках Программы раннего периодического скрининга, диагностики и лечения (EPSDT), включая охрану здоровья матери и ребенка на дому и в общине. услуги, профилактический уход, неравенство в состоянии здоровья , безопасность пациентов, внешний анализ качества и улучшение перехода на медицинское обслуживание. [30] Для более широкого контроля качества CMS также создала Hospital Compare - крупную программу публичной отчетности, которая измеряет, а также сообщает о процессах оказания помощи и результатах различных медицинских вмешательств, включая сердечную недостаточность, пневмонию и острый инфаркт миокарда. [32]
Агентство по здравоохранению и качеству исследований (AHRQ) является центральной правительственной организацией , которая собирает публичные отчеты оценки качества здравоохранения в целях повышения безопасности и качества медицинской помощи. AHRQ работает вместе с Министерством здравоохранения и социальных служб США, чтобы убедиться, что доказательства понятны и используются медицинским сообществом для повышения качества помощи. [33] Для выполнения своей миссии AHRQ заключает контракты с несколькими подсайтами.
CMS и AHRQ совместно учредили исследование « Оценка потребителей медицинских услуг в больницах и системах здравоохранения» ( CAHPS ). Обследование CAHPS собирает единообразные показатели взглядов пациентов на различные аспекты лечения, которое они получают в стационарных условиях. [34] Результаты публикуются на веб-сайте Hospital Compare, который может использоваться медицинскими организациями и исследователями для улучшения качества своих услуг. Покупатели, потребители и исследователи также могут использовать эти данные для принятия обоснованных деловых решений.
Объединенная комиссия по аккредитации для организаций здравоохранения (JCAHO) - это некоммерческая организация, которая оценивает качество на нескольких уровнях, проверяя медицинские учреждения на предмет соблюдения клинических руководств, соблюдения правил и положений в отношении навыков и квалификации медицинского персонала, проверки медицинских записей для оценки помощи. обрабатывает и ищет медицинские ошибки, а также проверяет здания на предмет нарушений правил безопасности. JCAHO также предоставляет обратную связь и возможности для улучшения, одновременно выдавая ссылки на закрытие объектов, которые считаются несоответствующими установленным мерам стандартов качества. [35]
В Соединенном Королевстве
В Великобритании здравоохранение финансируется государством и предоставляется через Национальную службу здравоохранения (NHS), а качество контролируется рядом различных органов. [36] Monitor , вневедомственный государственный орган, спонсируемый Министерством здравоохранения , является отраслевым регулятором в сфере медицинских услуг в Англии. Он работает в тесном сотрудничестве с Комиссией по качеству медицинского обслуживания (CQC), независимым органом, финансируемым государством, который отвечает за надзор за качеством и безопасностью медицинских и социальных услуг в Англии, включая больницы, дома престарелых, стоматологов и терапевтов, а также другие услуги по уходу. Национальный институт исследований в области здравоохранения (NIHR) имеет ряд инфраструктурных программ , поддерживающих качество в области здравоохранения, в том числе коллабораций за лидерство в прикладных исследованиях в области здравоохранения и уходе (CLAHRCs). [37]
Медицинские работники в Великобритании имеют собственное членство и регулирующие ассоциации. В их число входят Генеральный медицинский совет (GMC), Совет медсестер и акушерок , Генеральный стоматологический совет и Совет специалистов в области здравоохранения и ухода . Другие организации по обеспечению качества здравоохранения включают Партнерство по улучшению качества здравоохранения (HQIP), благотворительную компанию с ограниченной ответственностью, учрежденную Академией Королевских медицинских колледжей, Королевским колледжем медсестер, National Voices; и Healthwatch, официальный национальный орган, который работает с группами по всей стране, чтобы гарантировать, что мнения пациентов лежат в основе решений, касающихся системы здравоохранения.
Ряд аналитических центров здравоохранения, включая King's Fund , Nuffield Trust и Health Foundation, предлагают анализ, ресурсы и комментарии по вопросам качества здравоохранения. В 2013 году Nuffield Trust и Health Foundation запустили QualityWatch, независимую исследовательскую программу, отслеживающую, как качество здравоохранения в Англии меняется в ответ на увеличение числа предварительных заключений и ограниченное финансирование. [38]
В Индии
Усилия по обеспечению качества здравоохранения в Индии начинают набирать силу. Некоторые организации, вовлеченные в эту работу, включают Национальный совет по аккредитации поставщиков медицинских услуг и больниц (NABH), Альянс по безопасности пациентов, ICHA и Национальный ресурсный центр систем здравоохранения (NHSRC). Всеиндийский институт медицинских наук также руководит работой по качеству здравоохранения в Индии и в регионе SEARO.
Смотрите также
- Оценка и профессии в области здравоохранения (журнал)
- Список международных организаций по аккредитации здравоохранения
Рекомендации
- ^ «Понимание измерения качества» . www.ahrq.gov . Проверено 21 ноября 2016 .
- ^ Кэрролл, Аарон; MD; MS (2012-10-03). «Форум JAMA -« Железный треугольник »здравоохранения: доступ, стоимость и качество» . новости @ JAMA . Проверено 21 ноября 2016 .
- ^ Чассин, MR (1998). «Срочная необходимость улучшения качества медицинской помощи: Национальный круглый стол Института медицины по качеству здравоохранения». JAMA: Журнал Американской медицинской ассоциации . 280 (11): 1000–1005. DOI : 10,1001 / jama.280.11.1000 . PMID 9749483 .
- ^ Ричардсон, Уильям К. (2000). «Преодоление пропасти качества: новая система здравоохранения для 21 века» (PDF) . Национальная академия наук. Архивировано из оригинального (PDF) 28 августа 2019 года . Проверено 20 ноября, 2016 .
- ^ а б «Типы показателей качества» . www.ahrq.gov . Проверено 21 ноября 2016 .
- ^ (ASPA), помощник секретаря по связям с общественностью (2015-01-29). «Законы и правила» . HHS.gov . Проверено 21 ноября 2016 .
- ^ a b c d e f g h i j k Ши Л., Сингх Д. А.. Предоставление медицинских услуг в Америке: системный подход. 6-е изд. Садбери, Массачусетс: Джонс и Бартлетт; 2015 г.
- ^ Максвелл, Р.Дж. (1984-05-12). «Оценка качества в здоровье» . Британский медицинский журнал (под ред. Клинических исследований) . 288 (6428): 1470–1472. DOI : 10.1136 / bmj.288.6428.1470 . ISSN 0267-0623 . PMC 1441041 . PMID 6426606 .
- ^ Донабедян, Аведис (1 января 1988 г.). «Оценка и обеспечение качества: единство цели, разнообразие средств». Запрос . 25 (1): 173–192. JSTOR 29771941 .
- ^ Каждый NR и др. (2000). " " Пути "Обзор. AHA Journal" . Тираж . 101 (4): 461–465. DOI : 10.1161 / 01.CIR.101.4.461 . PMID 10653841 .
- ^ а б в г Донабедян А (23 сентября 1988 г.). «Качество ухода. Как его можно оценить?». JAMA: Журнал Американской медицинской ассоциации . 260 (12): 1743–8. DOI : 10,1001 / jama.1988.03410120089033 . PMID 3045356 .
- ^ Лау, Рик (1986). «Роль объема хирурга на исход пациента при тотальной артропластике коленного сустава: систематический обзор литературы». BMC Musculoskelet Disord . 20 (5): 1290–8. PMID 3534547 .
- ^ Neumayer, LA (1992). «Профессионализм хирургов в пластике паховых грыж: влияние опыта и возраста». Scand J Work Environ Health . 18 Дополнение 1: 27–30. PMID 1357742 .
- ^ Биркмейер, JD (27 ноября 2003 г.). «Объем хирурга и операционная смертность в США» . N Engl J Med . 349 (22): 2117–27. DOI : 10.1056 / nejmsa035205 . PMID 14645640 .
- ^ «Доктора лучше, если они часто делают процедуры» . Проверено 12 декабря 2014 .
- ^ Ардити, Шанталь; Реж-Вальтер, Мириам; Дюрье, Пьер; Бёрнанд, Бернард (2017-07-06). «Компьютерные напоминания на бумаге для медицинских работников: влияние на профессиональную практику и результаты здравоохранения» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 7 : CD001175. DOI : 10.1002 / 14651858.cd001175.pub4 . PMC 6483307 . PMID 28681432 .
- ^ а б Studdert DM, Mello MM, Sage WM, DesRoches CM, Peugh J, Zapert K, Brennan TA (2005). «Защитная медицина среди врачей-специалистов с высоким риском в нестабильной среде халатности» . ДЖАМА . 293 (21): 2609–2617. DOI : 10,1001 / jama.293.21.2609 . PMID 15928282 .
- ^ Асади-Лари, Мохсен; Тамбурини, Марчелло; Грей, Дэвид (2004-01-01). «Потребности пациентов, их удовлетворенность и качество жизни, связанное со здоровьем: на пути к всеобъемлющей модели» . Здоровье и качество жизни . 2 : 32. DOI : 10,1186 / 1477-7525-2-32 . ISSN 1477-7525 . PMC 471563 . PMID 15225377 .
- ^ Аль-Абри, Рашид; Аль-Балуши, Амина (21 ноября 2016 г.). «Исследование удовлетворенности пациентов как инструмент повышения качества» . Оманский медицинский журнал . 29 (1): 3–7. DOI : 10.5001 / omj.2014.02 . ISSN 1999-768X . PMC 3910415 . PMID 24501659 .
- ^ Белый, Брэнди. «Измерение удовлетворенности пациентов: как это сделать и зачем беспокоить - управление семейной практикой» . www.aafp.org . Проверено 21 ноября 2016 .
- ^ «Обследование больниц HCAHPS» . www.hcahpsonline.org . Проверено 21 ноября 2016 .
- ^ Роббинс, Александра. «Проблема довольных пациентов» . Атлантика . Проверено 21 ноября 2016 .
- ^ Кисекка, Виктория; Гибони, Джастин (2018). «Эффективность информационных технологий здравоохранения: оценка доверия, убеждений в отношении безопасности и конфиденциальности как детерминанты результатов медицинского обслуживания» . Журнал медицинских интернет-исследований . Апрель (4): e107. DOI : 10,2196 / jmir.9014 . PMC 5917085 . PMID 29643052 .
- ^ Маржуа, Юсра; Божич, Кевин Дж. (09.09.2012). «Краткая история движения за качество в здравоохранении США» . Текущие обзоры в костно-мышечной медицине . 5 (4): 265–273. DOI : 10.1007 / s12178-012-9137-8 . ISSN 1935-973X . PMC 3702754 . PMID 22961204 .
- ^ а б в г д «Эволюция качества и безопасности в здравоохранении» . Patientafetyed.duhs.duke.edu . Проверено 21 ноября 2016 .
- ^ а б «Совместная комиссия: более века качества и безопасности» (PDF) . Проверено 20 ноября, 2016 .
- ^ «Национальный комитет по обеспечению качества - NCQA» . healthfinder.gov . Проверено 21 ноября 2016 .
- ^ Chassin, Mark R .; Лоеб, Джерод М. (01.04.2011). «Путь к постоянному улучшению качества: следующая остановка, высокая надежность». По делам здравоохранения . 30 (4): 559–568. DOI : 10,1377 / hlthaff.2011.0076 . ISSN 0278-2715 . PMID 21471473 .
- ^ а б Клири, PD (1997). «Качество здравоохранения - с учетом интересов потребителей». JAMA: Журнал Американской медицинской ассоциации . 278 (19): 1608–1612. DOI : 10,1001 / jama.1997.03550190072047 .
- ^ а б «Центры услуг Medicare и Medicaid» . www.cms.gov . 2016-11-18 . Проверено 21 ноября 2016 .
- ^ «Общие сведения об инициативах в области качества» . www.cms.gov . 2016-02-08 . Проверено 27 ноября 2016 .
- ^ «HospitalCompare» . www.cms.gov . 2016-10-19 . Проверено 27 ноября 2016 .
- ^ «Миссия и бюджет AHRQ» . www.ahrq.gov . Проверено 21 ноября 2016 .
- ^ AHRQ (2014). «О CAHPS | cahps.ahrq.gov» . cahps.ahrq.gov . Проверено 13 июня 2014 .
- ^ «Лучший исполнитель по ключевым показателям качества | Совместная комиссия» . www.jointcommission.org . Проверено 21 ноября 2016 .
- ^ «Сторожевые псы здоровья объяснили» . NHS Choices . Правительство Великобритании . Проверено 19 февраля 2015 года .
- ^ «Инфраструктура НИПЧ» . www.nihr.ac.uk . Архивировано из оригинала на 2019-04-08 . Проверено 7 ноября 2017 .
- ^ «QualityWatch» . www.qualitywatch.org.uk/ . Nuffield Trust and Health Foundation . Проверено 19 февраля 2015 года .
дальнейшее чтение
- Mays, N .; Поуп, К. (2000). «Качественные исследования в области здравоохранения: оценка качества в качественных исследованиях» . BMJ . 320 (7226): 50–52. DOI : 10.1136 / bmj.320.7226.50 . PMC 1117321 . PMID 10617534 .
- Lytle, RS; Моква, депутат (1992). «Оценка качества медицинской помощи: регулирующая роль результатов». Журнал маркетинга здравоохранения . 12 (1): 4–14. PMID 10116754 .
- Дауны, SH; Блэк, Н. (1998). «Возможность создания контрольного списка для оценки методологического качества как рандомизированных, так и нерандомизированных исследований медицинских вмешательств» . Журнал эпидемиологии и общественного здравоохранения . 52 (6): 377–384. DOI : 10.1136 / jech.52.6.377 . PMC 1756728 . PMID 9764259 .