| Интерсексуальные темы |
|---|
 |
История интерсексуальной хирургии переплетаются с развитием специализаций детской хирургии , детской урологии и детской эндокринологии , с нашим более рафинированным пониманием сексуальной дифференциации , с развитием политических пропагандистских групп , объединенных человека квалифицированным анализом, а также в последнее десятилетие из-за сомнений в эффективности и разногласий по поводу того, когда и даже следует ли выполнять некоторые процедуры.
До медикализации интерсексуалов в каноне и общем праве пол человека определялся как мужской, женский или гермафродитный, с юридическими правами как мужской или женский, в зависимости от характеристик, которые казались наиболее доминирующими. [1] Основа общего права , Институт законов Англии описал, как гермафродит может наследовать «как мужчина или женщина, в зависимости от того пола, который преобладает». [2] [3] Единичные дела описывались судебными делами спорадически на протяжении столетий. Современные идеи медикализации интерсексуалов и врожденных дефектов восходят к французскому анатому Исидору Жоффруа Сен-Илеру (1805–1861), который первым открыл областьтератология .
С 1920-х годов хирурги пытались «исправить» все большее количество заболеваний. Успех часто был частичным, и операция часто связана с незначительными или серьезными, временными или постоянными осложнениями. Методы во всех областях хирургии часто пересматриваются в поисках более высоких показателей успеха и более низких показателей осложнений. Некоторые хирурги, хорошо осведомленные о непосредственных ограничениях и рисках хирургического вмешательства, считают, что значительный процент несовершенных результатов не является скандалом (особенно для более тяжелых и инвалидизирующих состояний). Вместо этого они рассматривают эти негативные результаты как проблему, которую необходимо преодолеть путем улучшения методов. [4]Реконструкция гениталий развивалась в рамках этой традиции. В последние десятилетия почти каждый аспект этой точки зрения подвергался сомнению, с растущей озабоченностью по поводу последствий медицинского вмешательства для прав человека .
Хирургическое новаторство и сконструированный пол [ править ]
Реконструктивная хирургия гениталий была впервые применена между 1930 и 1960 годами урологом Хью Хэмптоном Янгом и другими хирургами в больнице Джона Хопкинса в Балтиморе и других крупных университетских центрах. [5] Понимание состояний интерсексуалов было относительно примитивным и основывалось на определении типа гонад при пальпации или хирургическом вмешательстве. Поскольку способность определять даже тип гонад в младенчестве была ограничена, пол назначения и воспитания определялся в основном внешним видом наружных половых органов . Большинство интерсекс-пациентов Янга были взрослыми, охотно обращавшимися к нему за помощью с физическими проблемами половой функции.
Спрос на хирургическое вмешательство резко возрос благодаря лучшему пониманию состояния врожденной гиперплазии надпочечников (ВГК) и доступности нового лечения (кортизон) Лоусоном Уилкинсом , Фредериком Барттером и другими примерно в 1950 году. Впервые вирилизованные младенцы с этой вариацией выжили и остались живы. могли быть прооперированы. Затем была установлена связь между спасающим жизнь лечением и косметическими операциями. [6] Гормональные анализы и кариотипирование для определения половых хромосом , а также доступность тестостерона для лечения привели к частичному пониманию синдрома нечувствительности к андрогенам.. В течение десятилетия большинство случаев интерсексуалов можно точно диагностировать и с некоторой степенью уверенности спрогнозировать их будущее развитие.
По мере увеличения числа детей с интерсексуальными состояниями, обращающихся в новую педиатрическую эндокринологическую клинику Лоусона Уилкинса в Хопкинсе, было признано, что врачи «не могут сказать, глядя» на внешние гениталии, и многие ошибки диагностики, основанные на внешнем виде, привели к к аномальным половым заданиям . Хотя сейчас кажется очевидным, что врач не мог объявить восьмилетнему мальчику и его родителям, что «мы только что обнаружили, что вы« действительно »девочка с женскими хромосомами, яичниками и маткой внутри, и мы рекомендуем что вы измените свой пол, чтобы он соответствовал вашим хромосомам и внутренним органам », - несколько таких событий произошло по всему миру, когда врачи и родители пытались использовать новую информацию.
Реконструктивная хирургия гениталий в то время в основном проводилась у детей старшего возраста и взрослых. В начале 1950-х годов она заключалась в первую очередь в способности удалить нежелательную или нефункциональную гонаду, перенести яичко в мошонку , восстановить более мягкую искривление полового члена или изменить положение уретры при гипоспадии , расширить отверстие влагалища и удалить клитор .
Джон Мани , детский клинический психолог из нового «Психогормонального исследовательского подразделения» в Хопкинсе, и его партнеры, Джон и Джоан Хэмпсон, проанализировали эти назначения и переназначения в попытке узнать время и источники гендерной идентичности . У большинства этих пациентов гендерная идентичность, казалось, следовала за полом назначения и полом воспитания в большей степени, чем за генами или гормонами. Этот очевидный примат социального обучения над биологией стал частью интеллектуальной основы феминистского движения 1960-х годов. Применительно к детям с интерсексуальными состояниями этот тезис о том, что сексМногогранная социальная конструкция изменила управление неоднозначными гениталиями от определения настоящего пола ребенка (путем проверки гонад или хромосом) к определению того, какой пол следует назначить .
Наиболее распространенной интерсекс-операцией, предлагаемой в детстве, была ампутация клитора и расширение влагалищного отверстия, чтобы гениталии девочки с ХАГ выглядели более соответствующими ожиданиям. Однако к концу 1950-х годов хирургические методы превращения взрослого мужчины в женщину разрабатывались в ответ на запросы транссексуалов о проведении такой операции .
Возникновение детской хирургии и "забота о природе" [ править ]
К 1960-м годам молодые специальности детской хирургии и детской урологии в детских больницах вызывали всеобщее восхищение за то, что вывели хирургию врожденных дефектов новорожденных на новый уровень успеха и безопасности. Эти специализированные хирурги начали исправлять более широкий круг врожденных дефектов в более молодом возрасте с лучшими результатами. Более ранняя коррекция уменьшила социальную «индивидуальность» ребенка с заячьей губой , косолапостью или уродством черепа или могла спасти жизнь младенца с расщелиной позвоночника .
Операции по коррекции гениталий в младенчестве были оправданы (1) убеждением, что генитальные операции менее эмоционально травматичны, если они выполняются до достижения возраста долговременной памяти, (2) предположением, что устойчивую гендерную идентичность лучше всего поддерживают гениталии, которые «выглядят часть "(3) предпочтение родителей" раннему исправлению "и (4) наблюдение многих хирургов, что соединительная ткань, кожа и органы у младенцев заживают быстрее и с меньшими рубцами, чем у подростков и взрослых. Однако одним из недостатков хирургического вмешательства в младенчестве было то, что пройдут десятилетия, прежде чем можно будет оценить результаты с точки зрения сексуальной функции взрослых и гендерной идентичности.
В североамериканском и европейском обществах в 1960-е годы началась « сексуальная революция », характеризовавшаяся повышенным общественным интересом и дискуссиями о сексуальности , признанием ценности сексуальности в жизни людей, отделением сексуальности от репродукции за счет увеличения доступности противозачаточных средств. , уменьшение многих социальных барьеров и запретов, связанных с сексуальным поведением, и социальное признание женской сексуальности. В то время считалось, что гены и гормоны не имеют сильного влияния на какие-либо аспекты психосексуального развития человека, гендерной идентичности или сексуальной ориентации .
1970-е и 1980-е, возможно, были десятилетиями, когда хирургия и смена пола с помощью хирургического вмешательства были наиболее некритично восприняты в академических кругах, в большинстве детских больниц и в обществе в целом. В этом контексте повышение способности людей, рожденных с аномалиями гениталий, участвовать в «нормальных» гетеросексуальных контактах во взрослом возрасте приобретает все большее значение как цель медицинского лечения. Многие считали, что ребенок не может стать счастливым взрослым, если его пенис слишком мал, чтобы вставить его во влагалище, или если ее влагалище слишком мало, чтобы в него можно было вставить пенис. [7] [8]
К 1970 году хирурги все еще считали, что «выкопать яму» легче, чем «построить столб» [9] [10], но отказались от «варварской» клиторэктомии в пользу «нервосберегающей» рецессии клитора и пообещали оргазм, когда девочки вырастут. вверх. В учебниках по детской эндокринологии , хирургии, детской психологии и сексуальности рекомендовалось сменить пол мужчине, чей половой член был непоправимо деформирован или «слишком мал, чтобы стоять, чтобы помочиться или проникнуть во влагалище», потому что хирурги утверждали, что могут создавать влагалища там, где их не было.[11] Большинство этих генетических мужчин, которые были переназначены и преобразованы хирургическим путем, имелипороки развития по типу экстрофии клоаки или крайний микропенис (обычно менее 1,5 см). В 1972 году Джон Мани опубликовал свой влиятельный текст [12] о развитии гендерной идентичности и сообщил об успешном переназначении в возрасте 22 месяцев мальчика ( Дэвид Реймер ), который потерял пенис в результате хирургической травмы. Этот эксперимент оказался не таким успешным, как утверждали Мани. Дэвид Реймер рос девочкой, но никогда не считал себя девочкой. Академический сексолог Милтон Даймонд позже сообщил, что Реймер не мог идентифицировать себя как женщину с 9 до 11 лет [13].переходя к жизни как мужчина в возрасте 15 лет. Позже Реймер обнародовал свою историю, чтобы воспрепятствовать подобным медицинским практикам. Позже он покончил жизнь самоубийством из-за долгих лет тяжелой депрессии , финансовой нестабильности и тяжелого брака.
Возникают осложнения [ править ]
На протяжении 1980-х годов учебники по детской хирургии рекомендовали назначение женщин и феминизирующую реконструктивную хирургию для детей XY с сильно неадекватным фаллосом . Тем не менее, в 1980-х годах несколько факторов начали вызывать снижение частоты некоторых видов хирургических вмешательств на половых органах. Педиатрические эндокринологи поняли, что у некоторых мальчиков с микропенисом наблюдается дефицит гормона роста, который можно улучшить с помощью гормонов, а не хирургического вмешательства, и в течение следующего десятилетия в нескольких отчетах предполагалось, что исход для взрослых, поскольку у мальчиков был не так плох, как ожидалось, для мальчиков с микропенисом, которые не перенес операцию. [ необходима цитата ]Хотя учебники медленнее отражали изменения, к 1990-м годам было проведено несколько операций по переносу изолированного микропениса. [ необходима цитата ]
В 1980-х годах исследования как на животных, так и на людях начали предоставлять доказательства того, что половые гормоны играют важную роль в раннем периоде жизни в поощрении или ограничении полового диморфизма сексуального поведения взрослых и даже гендерной идентичности. Были опубликованы примеры очевидного андрогенного определения гендерной идентичности у людей XY с дефицитом 5-альфа-редуктазы в Доминиканской Республике, наряду с сообщениями о маскулинизированном поведении у девочек с врожденной гиперплазией надпочечников (CAH) и неудовлетворительными сексуальными исходами у взрослых женщин с CAH. Многие эндокринологи стали скептически относиться к тому, что переназначение генетических мужчин самкам было просто вопросом обучения и внешнего вида, или что новое уменьшение клитора будет более успешным, чем рецессия клитора.[14] [15]
Тем не менее, феминизирующая реконструктивная хирургия продолжала рекомендоваться и проводиться в течение 1990-х годов у большинства вирилизованных девочек-младенцев с ХАГ, а также у младенцев с неоднозначностью из-за синдрома нечувствительности к андрогенам , дисгенезии гонад и у некоторых младенцев XY с тяжелыми врожденными дефектами половых органов, такими как экстрофия клоаки. . [16] Маскулинизирующая реконструктивная хирургия продолжалась у мальчиков с тяжелой гипоспадией и другими состояниями, описанными выше, с постоянными модификациями и уточнениями, направленными на уменьшение неудовлетворительных результатов. [17] [18]
Группы защиты интересов пациентов высказываются [ править ]
К 1990 году сообщалось о биологических факторах для широкого спектра человеческого поведения и личностных характеристик. Идея , что культура приходилось все различия между мужчинами и женщинами , казалось устаревшим , как психотерапия для гомосексуализма .
Более резкая и радикальная переоценка реконструктивной хирургии гениталий началась примерно в 1993 году, вызванная сочетанием факторов. Одним из основных факторов был рост групп защиты интересов пациентов, которые выражали недовольство некоторыми аспектами их собственного лечения в прошлом. Общество интерсексуалов Северной Америкибыл самым влиятельным и настойчивым и выступал за откладывание операции на гениталиях до тех пор, пока ребенок не станет достаточно взрослым, чтобы продемонстрировать четкую гендерную идентичность и согласие на операцию. Рекомендации этих голосов варьировались от безупречных (прекращение стыда и секретности и предоставление более точной информации и советов) до радикальных (определение третьего пола или отсутствие пола вообще для интерсекс-младенцев). Была подчеркнута идея о том, что наличие аномальных гениталий само по себе не является медицинским кризисом. Претензии правозащитных групп были отвергнуты. В ответ на демонстрацию членов Интерсекс-общества Северной Америки перед ежегодной конференцией Американской академии педиатрии в октябре 1996 г. [19] [20] Академия выпустила заявление для прессы, в котором говорилось, что:
- Академия глубоко обеспокоена эмоциональным, когнитивным и телесным развитием интерсексуалов и считает, что успешная ранняя генитальная хирургия сводит к минимуму эти проблемы.
- Исследования детей с неоднозначными гениталиями показали, что образ сексуального тела человека в значительной степени является функцией социализации, и дети, чьи генетические полы не отражаются четко во внешних гениталиях, могут быть успешно воспитаны как представители обоих полов, если процесс начнется раньше 21 /. 2 года.
- Управление и понимание условий интерсексуалов значительно улучшились, особенно за последние несколько десятилетий ... [21]
Помимо игнорирования голоса пациентов, врачи, занимающиеся интерсексуальной помощью, имели удручающе мало данных о долгосрочных результатах, подтверждающих их утверждения. В 1997 году был опубликован отчет о пациенте, который нельзя было игнорировать. Трагическая история Дэвида Реймера , рассказанная как в популярных, так и в медицинских публикациях, была широко истолкована общественностью и многими врачами как предостерегающий рассказ о высокомерии врачей, безрассудных попытках помешать природе с помощью воспитания, о важности первых гормонов для развитие мозга, а также риски и ограничения хирургического вмешательства. [22] Некоторые клиницисты предложили ввести мораторий на смену пола в педиатрии, особенно с недовирилизованных мужчин на женщин, из-за отсутствия данных о том, что выращивание или появление гениталий играет важную роль в развитии гендерной идентичности. Эти врачи призвали откладывать операцию до тех пор, пока ее не выберут подростки, чтобы сохранить сексуальную чувствительность. [23] [24]
Похожая полемика произошла в Европе и Латинской Америке. В 1999 году конституционный суд Колумбии ограничил право родителей давать согласие на операцию на половых органах младенцам с интерсексуальными расстройствами. Ряд групп защиты выступают против многих форм генитальной хирургии в детстве. [25] В 2001 году британские хирурги выступили за то, чтобы отложить вагинопластику до зрелого возраста из-за плохих результатов для женщин, прооперированных в младенчестве. [26]
Результаты и доказательства [ править ]
В статье 2004 года Хейно Мейер-Бальбург и других исследовали результаты ранних операций у людей с вариациями XY в одном центре для пациентов. [27] Исследование использовалось для подтверждения утверждений о том, что «большинство женщин ... явно отдавали предпочтение генитальной хирургии в более раннем возрасте», но исследование подверглось критике со стороны Барац и Федер за то, что они не сообщили респондентам, что:
«(1) можно было бы вообще отказаться от операции; (2) у них могли бы быть более низкие показатели повторных операций по поводу стеноза, если бы операция проводилась позже, или (3) значительные технические улучшения, которые, как ожидалось, улучшили исходы, произошли в 13 или 14 лет между тем, когда они перенесли операцию в раннем детстве, и тем временем, когда ее можно было отложить до достижения полового созревания ". [28]
В 2006 году приглашенная группа врачей встретилась в Чикаго и рассмотрела клинические данные и протоколы, утверждала это и приняла новый термин для интерсекс-состояний: «Расстройства полового развития» (DSD). Более конкретно, эти термины относятся к «врожденным состояниям, при которых развитие хромосомного, гонадного или анатомического пола является атипичным». [29] Этот термин был противоречивым и не получил широкого распространения за пределами клинической практики: Всемирная организация здравоохранения и многие медицинские журналы по-прежнему ссылаются на интерсекс- признаки или состояния. [30] Ученые, такие как Джорджиан Дэвис и Морган Холмс , и клинические психологи, такие как Тайгер Девор.утверждают, что термин DSD был разработан, чтобы «восстановить» медицинскую власть над интерсекс-телами. [31] [32] [33] [34]
Что касается хирургических обоснований и результатов, в Консенсусном заявлении по интерсексуальным расстройствам и их лечению говорится, что:
Обычно считается, что операция, проводимая по косметическим причинам в первый год жизни, снимает родительские страдания и улучшает привязанность между ребенком и родителями. Систематических свидетельств в пользу этой веры нет. ... информации по ряду оценок недостаточно ... результаты клиторопластики выявляют проблемы, связанные со снижением сексуальной чувствительности, потерей клиторальной ткани и косметическими проблемами ... Феминизация, в отличие от маскулинизирующей генитопластики, требует меньшего количества операций для достижения приемлемого результата и приводит к меньшему количеству урологических трудностей ... Долгосрочные данные о сексуальной функции и качестве жизни как среди мужчин, так и женщин показывают большую вариативность.Контролируемых клинических испытаний эффективности ранних (менее 12 месяцев) и поздних операций (в подростковом и взрослом возрасте) или эффективности различных методик не проводилось ».[29]
Данные, представленные за последние годы, показывают, что на практике мало что изменилось. [35] Крейтон и другие в Великобритании обнаружили, что было проведено мало проверок выполнения заявления 2006 года, количество операций на клиторе у детей младше 14 лет увеличилось с 2006 года, и «последние публикации в медицинской литературе, как правило, сосредоточены на хирургических методах. без сообщений об опыте пациентов ". [36] В материалах, представленных гражданским обществом Всемирной организации здравоохранения за 2014 год, приводятся данные крупного немецкого исследования Netzwerk DSD / Intersexualität :
В исследовании, проведенном в Любеке между 2005 и 2007 годами, 81% из 439 человек перенесли операции из-за своего интерсекс-диагноза. Почти 50% участников сообщили о психологических проблемах. Две трети взрослых участников установили связь между сексуальными проблемами и историей хирургического лечения. Дети-участники сообщили о серьезных нарушениях, особенно в семейной жизни и физическом самочувствии - это те области, в которых медикаментозное и хирургическое лечение должно было стабилизировать. [37]
Австралийское исследование людей, рожденных с атипичными половыми признаками, в 2016 году показало, что «убедительные доказательства, указывающие на узаконенный стыд и принудительное обращение с людьми». Подавляющее большинство респондентов выступили против стандартных клинических протоколов. [38]
В 2016 году в развитие Консенсусного заявления 2006 года, получившего название « Глобальный отчет о расстройствах полового развития», говорится:
До сих пор нет единого мнения относительно показаний, сроков, процедуры и оценки результатов операции DSD. Уровни доказательности ответов, данных экспертами, низки (B и C), в то время как большинство из них подтверждается опытом команды ... Источниками беспокойства являются сроки, индивидуальный выбор и необратимость хирургических процедур. Нет никаких доказательств относительно воздействия хирургически леченных или не леченных DSD в детстве на человека, родителей, общество или риск стигматизации ... Врачи, работающие с этими семьями, должны знать, что в последние годы наблюдается тенденция к юридические и правозащитные органы, чтобы все больше внимания уделять сохранению автономии пациентов. [39]
В документе 2016 года «Хирургия расстройств полового развития (DSD) с гендерной проблематикой» были повторены многие из тех же утверждений, но без ссылки на нормы прав человека. [40] В комментарии к этой статье Элис Дрегер и Эллен Федер подвергли критике это упущение, заявив, что проблемы практически не изменились за два десятилетия, с «отсутствием новых разработок», в то время как «отсутствие доказательств, похоже, не оказало большого влияния на врачей. «уверенность в стандартах лечения, которые остались в основном неизменными». [41]В другом комментарии 2016 года говорилось, что цель Заявления о консенсусе 2006 года заключалась в подтверждении существующей практики: «Авторитетность и« консенсус »в Чикагском заявлении заключается не в исчерпывающем вкладе клиницистов или значимом вкладе сообщества, а в его полезности для обоснования любых и всех форм. клинического вмешательства ". [42]
Последние события [ править ]
Учреждения , как Швейцарская Национальная консультативная комиссия по биомедицинской этике, [43] в Сенате Австралии , [32] в Совете Европы , [44] [45] Всемирная организация здравоохранения , [46] [47] и ООН Управление Верховного комиссара по Права человека [48] и Специальный докладчик по пыткам [49] опубликовали отчеты, призывающие к изменениям в клинической практике и прекращению вредных практик.
В 2011 году Кристиана Феллинг выиграла первое успешное дело, возбужденное против хирурга за хирургическое вмешательство без согласия врача. Земельный суд Кельна, Германия, присудил ей 100 000 евро. [50]
В апреле 2015 года Мальта стала первой страной, которая признала право на физическую неприкосновенность и физическую автономию и запретила внесение изменений в половые характеристики без согласия. Закон получил широкую поддержку со стороны организаций гражданского общества. [51] [52] [53] [54] [55]
В 2017 году Human Rights Watch и Interact Advocates for Intersex Youth опубликовали отчет, в котором задокументированы негативные последствия ненужных с медицинской точки зрения операций на интерсекс-детях в США, а также давление на родителей, чтобы те дали согласие на операции без полной информации. [56] Законодательное собрание штата Калифорния приняло резолюцию, осуждающую эту практику в 2018 году. [57]
В том же году Amnesty International опубликовала отчет о положении интерсекс людей в Дании и Германии [58] и начала кампанию за права интерсекс людей: «Во-первых, не навреди: обеспечение прав детей, рожденных интерсексуалами». [59]
См. Также [ править ]
- Интерсексуальные медицинские вмешательства
- Интерсекс в истории
- Присвоение пола
- Операция по смене пола
- (DoDI) 6130.03, 2018, раздел 5, 13f и 14m
Заметки [ править ]
- ^ Рэминг, Ида; Мэйси, Гэри; Бернард Дж, Кук (2004). История женщин и рукоположения . Scarecrow Press . п. 113.
- ^ E Coke, Первая часть институтов законов Англии, институты 8.a. (1-е издание 1812 г.) (16-е европейское издание 1812 г.).
- ^ Гринберг, Джули (1999). «Определение мужчины и женщины: интерсексуальность и столкновение между законом и биологией». Обзор закона Аризоны . 41 : 277–278. SSRN 896307 .
- ^ Лобе, TE; Woodall DL; Richards GE; Кавалло А; Мейер WJ (1987). «Осложнения хирургии интерсексуалов: изменение моделей за два десятилетия». Журнал детской хирургии . 22 (7): 651–2. DOI : 10.1016 / S0022-3468 (87) 80119-7 . PMID 3612461 .
Улучшенные методы снизят частоту осложнений.
- ^ Янг, HH (1937). Генитальные аномалии, гермафродитизм и связанные с ними заболевания надпочечников . Балтимор: Уильямс и Уилкинс.
Это была стандартная работа по интерсексуальным условиям до середины 20 века, и она способствовала укреплению репутации Джонса Хопкинса.
- Перейти ↑ Piaggio LA. Врожденная гиперплазия надпочечников: обзор с точки зрения хирурга в начале двадцать первого века. Фронт Педиатр. 2014; 1:50. Опубликовано 2 января 2014 г. doi: 10.3389 / fped.2013.00050
- ^ Пенни Р. (1982). «Заболевания яичек». В кн .: Каплан С., ред. Клиническая детская и подростковая эндокринология.. Филадельфия: Сондерс.
Пример устаревшей рекомендации о переводе мальчика с тяжелым микропенисом в девочку.
- ^ Oesterling JE, Gearhart ДП, Джеффс РД (1987). «Единый подход к ранней реконструктивной хирургии ребенка с неоднозначными гениталиями». J Urol . 138 (4 Pt 2): 1079–82. DOI : 10.1016 / S0022-5347 (17) 43508-7 . PMID 3656565 .
Отчет Хопкинса середины 1980-х, описывающий различные подходы к вариациям феминизирующей хирургии, включая случай смены пола для микропениса.
- ^ Хендрик, М. (1993). «Это мальчик или девочка?». Журнал Джона Хопкинса : 10–16.
- ^ Хестер, Дж. Дэвид (2004). «Интерсекс и информированное согласие: как риторика врачей ограничивает выбор». Теоретическая медицина и биоэтика . 25 (1): 21–49. CiteSeerX 10.1.1.693.6468 . DOI : 10.1023 / B: meta.0000025069.46031.0e . PMID 15180094 .
- Перейти ↑ Walsh PC, Scott WW (1979). «Интерсекс». В: Ravitch MM, et al ., Eds. Детская хирургия(3-е изд.). . Чикаго: Медицинские издательства ежегодника.
Подробная информация о методах феминизирующей хирургии первых двух десятилетий, включая объяснение того, что размер фаллоса является наиболее важным аспектом при принятии решения о назначении.
- ^ Деньги J, Эрхардт AA. Мужчина и женщина, мальчик и девочка . Балтимор: издательство Университета Джона Хопкинса, 1972.
- ^ Даймонд, Милтон; Sigmundson, HK (март 1997 г.). «Смена пола при рождении. Долгосрочный обзор и клинические последствия» . Arch Pediatr Adolesc Med . 151 (3): 298–304. DOI : 10,1001 / archpedi.1997.02170400084015 . PMID 9080940 . Проверено 15 мая 2013 года .
- ^ Passerini-Glazel G (1999). «От редакции: феминизирующая генитопластика». J Urol . 161 (5): 1592–3. DOI : 10.1016 / s0022-5347 (05) 68987-2 . PMID 10210422 .
Подтверждение классических аргументов хирурга о том, что (1) количество осложнений сокращается с помощью более новых методов и (2) хирургическое вмешательство следует оптимально проводить еще раньше (к 2-месячному возрасту), чтобы воспользоваться эстрогенизированным состоянием ткани в раннем младенчестве. .
- Перейти ↑ Thomas, DFM (2004). «Гендерное назначение: предыстория и текущие противоречия». BJU International . 93 (Дополнение 3): 47–50. DOI : 10.1111 / j.1464-410x.2004.04709.x . PMID 15086442 .
- ^ Каток RC, Adams MC (1998). «Феминизирующая генитопластика: современное состояние». Мир Дж Урол . 16 (3): 212–218. DOI : 10.1007 / s003450050055 . PMID 9666547 .
Исторический обзор эволюции техник феминизирующей реконструкции.
- ^ Мижон CJ, Вишневский А. Б., Браун TR, Rock JA, Meyer-Bahlburg HF, деньги J, Берковиц GD (сентябрь 2002). «46, XY Интерсексуалы: фенотипическая и этиологическая классификация, знание состояния и удовлетворенность знаниями в зрелом возрасте» . Педиатрия . 110 (3): электронные страницы, стр. E32. DOI : 10.1542 / peds.110.3.e32 . PMID 12205282 .
В период с 1953 по 1980-е годы (т.е. все пациенты, которым в 2000 году было более 21 года) в
педиатрической эндокринной клинике
Хопкинса
были осмотрены 183 младенца и ребенка
с кариотипом XY и полной недостаточной
вирилизацией
, частичной недовирилизацией (
двусмысленные гениталии ) или микропенис . Из 26 пациентов с полной недовирилизацией, 20 были с полной нечувствительностью к андрогенам, а 6 - с синдромом Свайера . Все младенцы с полной недовирилизацией (т.е. женские наружные гениталии) воспитывались как девочки. Из 43 пациентов с микропенисом 12 были назначены женщинами и подверглись феминизирующей операции ; 31 человек рос мальчишками и лечился дополнительным тестостероном. Причины частичной недовирилизации с неоднозначностью включали дефекты синтеза тестостерона , частичную дисгенезию гонад , частичную нечувствительность к андрогенам, гипоплазию клеток Лейдига , временные дефекты, истинный гермафродитизм., и множественные врожденные аномалии. Из 114 пациентов с двусмысленностью 50 были воспитаны как девочки (большинство с феминизирующей операцией ) и 64 были воспитаны как мальчики (некоторые перенесли операцию). Они попытались найти и опросить всех пациентов для получения информации о результатах. Они обнаружили 73%, но 12% имели задержку в развитии и 9% умерли (2 из-за самоубийства). Из 96 обнаруженных и отвечающих критериям взрослых 78% согласились участвовать (18 женщин, рожденных с полной недостаточностью вируса, 18 женщин, рожденных с частичной недостаточностью вируса, 21 мужчина с частичной вирилизацией, 5 женщин, рожденных с микропенисом, и 13 мужчин, рожденных с микропенисом). Примерно половина пациентов имела удовлетворительное представление о своем состоянии; половина хотела большего.
- ^ Вишневский AB, Мижон CJ (2000). «Долгосрочные перспективы для 46 пациентов XY, страдающих полной нечувствительностью к андрогенам или врожденным микропенисом». Semin Reprod Med . 20 (3): 297–304. DOI : 10,1055 / с-2002-35376 . PMID 12428209 .
Обследование пациентов, получавших лечение под руководством более старшего возраста, в том числе 5 пациентов с микропенисом, переведенных в категорию женщин. Гендерная идентичность во всем согласовывалась с полом назначения. Женщины с CAIS были удовлетворены гениталиями, мужчины и женщины, у которых был микропенис, во всем были недовольны, но сексуальная функция была лучше у мужчин, чем у женщин. Результаты предполагают перевод младенца на женщину, и хирургическое вмешательство не приводит к повышению удовлетворенности взрослых сексуальной функцией.
- ^ Бек, Макс . "Гермафродиты с мировоззрением выходят на улицы" . Гермафродиты с отношением .
- ↑ Холмс, Морган (октябрь 2015 г.), «Когда Макс Бек и Морган Холмс поехали в Бостон» , День интерсексуалов
- ^ Американская академия педиатрии (октябрь 1996 г.). «Позиция Американской академии педиатрии по вопросу интерсексуальности» . День интерсекса . Проверено 3 июля 2017 .
- ^ Колапинто, Джон (2000). Как природа сделала его: мальчик, который был воспитан девочкой (популярный рассказ о неудачной смене пола Дэвида Реймера ). Нью-Йорк: HarperCollins. ISBN 978-0-06-019211-2.
- ^ Даймонд, Милтон (сентябрь 1999). «Педиатрическое лечение неоднозначных и травмированных гениталий» . Журнал урологии . 162 (3 Pt 2): 1021–8. DOI : 10.1016 / S0022-5347 (01) 68054-6 . PMID 10458424 . Архивировано из оригинала на 2007-06-22.
- ^ Райнер WG, Gearhart JP (2004). «Дискордантная сексуальная идентичность у некоторых генетических мужчин с клоакальной экстрофией, отнесенной к женскому полу при рождении» . N Engl J Med . 350 (4): 333–41. DOI : 10.1056 / nejmoa022236 . PMC 1421517 . PMID 14736925 .
Восемь из 14 генетических мужчин, родившихся с экстрофией и не подлежащим спасению пенисом, назначенных и воспитанных как женщины, спонтанно переназначили себя к мужскому полу по мере взросления. Этот результат предполагает, что у новорожденных XY с экстрофией, но нормальные семенники не следует выращивать как девочек.
- ^ "Права ребенка интерсексуалов" . nocirc.org . Национальная организация центров информационных ресурсов по обрезанию (NOCIRC). 2007-02-13 . Проверено 14 сентября 2007 .
- ^ Крейтон, Сара; Минто, Кэтрин (2001-12-01). «Управление интерсексом: следует отложить большинство вагинальных операций в детстве» . Британский медицинский журнал . 323 (7324): 1264–5. DOI : 10.1136 / bmj.323.7324.1264 . PMC 1121738 . PMID 11731376 .
- ^ Мейер-Бальбург, HFL; Migeon, CJ; Берковиц, GD; Gearhart, JP; Dolezal, C .; Вишневский, А.Б. (2004). «Отношение взрослых 46, интерсексуалов XY к политике клинического управления» . Журнал урологии . 171 (4): 1615–1619. DOI : 10.1097 / 01.ju.0000117761.94734.b7 . ISSN 0022-5347 . PMID 15017234 .
- ^ Барац, Арлин Б .; Федер, Эллен К. (2015). «Искажение доказательств в пользу ранней нормализующей хирургии для анатомии атипичного пола» . Архивы сексуального поведения . 44 (7): 1761–1763. DOI : 10.1007 / s10508-015-0529-х . ISSN 0004-0002 . PMC 4559568 . PMID 25808721 .
- ^ a b Ли PA; Houk CP; Ахмед С.Ф .; Хьюз И.А. (2006). «Заявление о консенсусе по ведению интерсексуальных расстройств» . Педиатрия . 118 (2): e488–500. DOI : 10.1542 / peds.2006-0738 . PMC 2082839 . PMID 16882788 .
- ↑ Ребекка Джордан-Янг ; Питер Сонксен; Катрина Карказис (2014). «Секс, здоровье и спортсмены» . BMJ . 348 : g2926. DOI : 10.1136 / bmj.g2926 . PMID 24776640 .
- ↑ Интервью с доктором Тайгера Говардом Девором, доктором философии , We Who Feel Otherly, 7 февраля 2011 г.
- ^ a b Сенат Австралии; Комитет по работе с общественностью (октябрь 2013 г.). Принудительная или принудительная стерилизация интерсексуалов в Австралии . Канберра: Справочный комитет по делам сообщества. ISBN 9781742299174.
- ^ Джорджиан Дэвис (2011), «DSD - прекрасный термин»: Подтверждение медицинского авторитета через сдвиг в интерсекс терминологии, в PJ McGann, David J. Hutson (ed.) Sociology of Diagnosis (Advances in Medical Sociology, Volume 12) , Emerald Group Publishing Limited, стр.155-182.
- ^ Холмс, Морган (2011). «Интерсекс-энхиридион: наименование и знания в клинике». Соматотехника . 1 (2): 87–114. DOI : 10,3366 / soma.2011.0026 .
- ^ Дрегер, Алиса (3 апреля 2015). «Мальта запрещает хирургическое вмешательство детям-интерсексуалам» . The Stranger SLOG .
- ^ Крейтон, Сара М .; Михала, Лина; Муштак, Имран; Ярон, Михал (2 января 2014 г.). «Детская хирургия неоднозначных гениталий: проблески изменений в практике или более того?» (PDF) . Психология и сексуальность . 5 (1): 34–43. DOI : 10.1080 / 19419899.2013.831214 . ISSN 1941-9899 .
- ^ Проблемы интерсексуалов в Международной классификации болезней: пересмотр (PDF) . Мауро Кабрал , Морган Карпентер (ред.). 2014 г. CS1 maint: others (link)
- ^ Джонс, Тиффани; Харт, Бонни; Карпентер, Морган; Ансара, Гави; Леонард, Уильям; Удача, Джейн (2016). Интерсекс: истории и статистика из Австралии (PDF) . Кембридж, Великобритания: Открытые книжные издательства. ISBN 978-1-78374-208-0. Архивировано из оригинального (PDF) 14 сентября 2016 года . Проверено 29 августа 2016 .
- ^ Ли, Питер А .; Норденстрём, Анна; Houk, Christopher P .; Ахмед, С. Фейсал; Аухус, Ричард; Барац, Арлин; Барац Далке, Кэтрин; Ляо, Лих-Мэй; Лин-Су, Карен; Looijenga, Leendert HJ; Мазур, Том; Мейер-Бальбург, Хейно, Флорида; Мурикван, Пьер; Куигли, Чармиан А .; Сандберг, Дэвид Э .; Вилен, Эрик; Витчел, Сельма; и Глобальный консорциум обновлений DSD (2016-01-28). «Глобальное обновление нарушений полового развития с 2006 года: восприятие, подход и уход» . Гормональные исследования в педиатрии . 85 (3): 158–180. DOI : 10.1159 / 000442975 . ISSN 1663-2818 . PMID 26820577 .
- ^ Mouriquand, Pierre DE; Гордуза, Даниэла Бриндуса; Гей, Клэр-Лиз; Мейер-Бальбург, Хейно, Флорида; Бейкер, Линда; Баскин, Лоуренс С .; Буваттье, Клэр; Брага, Луис Х .; Caldamone, Anthony C .; Дюранто, Лиза; Эль-Гонейми, Алаа; Хенсли, Терри У .; Хёбеке, Пит; Каефер, Мартин; Калфа, Николас; Колон, Томас Ф .; Манцони, Джанантонио; Муре, Пьер-Ив; Норденшельд, Агнета; Пеппи Салле, JL; Поппас, Дикс Филлип; Рэнсли, Филип Дж .; Ринк, Ричард С .; Родриго, Ромао; Санн, Леон; Шобер, Жюстин; Сибай, Хишам; Вишневски, Эми; Wolffenbuttel, Katja P .; Ли, Питер (2016). «Хирургия расстройств полового развития (DSD) с гендерной проблемой: если (почему), когда и как?» . Журнал детской урологии . 12 (3): 139–149. doi :10.1016 / j.jpurol.2016.04.001 . ISSN 1477-5131 . PMID 27132944 .
- ^ Федер, Эллен К .; Дрегер, Алиса (май 2016 г.). «Тем не менее , игнорируя права человека в уходе за интерсексуальной» . Журнал детской урологии . 12 (6): 436–437. DOI : 10.1016 / j.jpurol.2016.05.017 . ISSN 1477-5131 . PMID 27349148 .
- ^ Карпентер, Морган (май 2016 г.). «Права человека интерсекс людей: борьба с вредными практиками и риторикой изменений» . Вопросы репродуктивного здоровья . 24 (47): 74–84. DOI : 10.1016 / j.rhm.2016.06.003 . ISSN 0968-8080 . PMID 27578341 .
- ^ Швейцарская национальная консультативная комиссия по биомедицинской этике NEK-CNE (ноябрь 2012 г.). Об управлении различиями в половом развитии. Этические проблемы, связанные с «интерсексуальностью». Мнение № 20/2012 (PDF) . 2012. Берн. Архивировано из оригинального (PDF) 23 апреля 2015 года . Проверено 19 июля 2015 .
- ^ Разрешение 1952/2013, предоставление версия, детское право на физическую неприкосновенность , Совет Европы , 1 октябрь 2013
- ^ Совет Европы ; Комиссар по правам человека (апрель 2015 г.), Права человека и интерсекс люди, Тематический доклад
- ^ Всемирная организация здравоохранения (2015). Сексуальное здоровье, права человека и закон . Женева: Всемирная организация здравоохранения. ISBN 9789241564984.
- ^ Устранение принудительной, принудительной и иным образом недобровольной стерилизации, Межведомственное заявление , Всемирная организация здравоохранения , май 2014 г.
- ↑ Верховный комиссар ООН по правам человека (4 мая 2015 г.), Дискриминация и насилие в отношении людей на основании их сексуальной ориентации и гендерной идентичности.
- ^ Отчет Специального докладчика ООН по пыткам , Управление Верховного комиссара ООН по правам человека , февраль 2013 г.
- ↑ Zwischengeschlecht (17 декабря 2015 г.). "Нюрнбергский иск против гермафродитов: Микаэла" Миха "Рааб выигрывает компенсацию ущерба и компенсации за калечащие операции на половых органах, связанные с сексом!" (текст) . Проверено 21 декабря 2015 .
- ↑ Кабрал, Мауро (8 апреля 2015 г.). «Сделать депатологизацию делом закона. Комментарий GATE к мальтийскому Закону о гендерной идентичности, гендерном выражении и половых характеристиках» . Глобальные действия за транс-равенство . Архивировано из оригинала 4 июля 2015 года . Проверено 3 июля 2015 .
- ^ OII Европа (1 апреля 2015). «OII-Europe приветствует Закон Мальты о гендерной идентичности, гендерном самовыражении и половых характеристиках. Это знаменательный случай для прав интерсексуалов в рамках реформы европейского законодательства» . Проверено 3 июля 2015 .
- Рианна Карпентер, Морган (2 апреля 2015 г.). «Мы празднуем мальтийскую защиту интерсексуалов» . Организация Intersex International Australia . Проверено 3 июля 2015 .
- ↑ Star Observer (2 апреля 2015 г.). «Мальта принимает закон, запрещающий принудительное хирургическое вмешательство несовершеннолетним интерсексуалам» . Звездный наблюдатель .
- ↑ Reuters (1 апреля 2015 г.). «Хирургия и стерилизация отменены в соответствии с эталонным законом Мальты о ЛГБТИ» . Нью-Йорк Таймс .
- ^ «США: вредная хирургия интерсексуальных детей» . Хьюман Райтс Вотч . 2017-07-25 . Проверено 1 марта 2019 .
- ^ « ' Младенец не может дать ... согласие': законодатели Калифорнии осуждают интерсекс-операции младенцев» . NBC News . Проверено 1 марта 2019 .
- ^ «Дания и Германия: власти не в состоянии защитить интерсекс детей от инвазивной хирургии» . www.amnesty.org . Проверено 23 августа 2019 .
- ^ «Права детей, рожденных интерсексами» . www.amnesty.org . Проверено 23 августа 2019 .
