Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Интерсексуальные темы
Флаг интерсексуалов
Права человека и правовые вопросы
Медицина и биология
Общество и культура
История и события
Права по странам
  • Аргентина
  • Австралия
  • Канада
  • Чили
  • Китай
  • Колумбия
  • Франция
  • Германия
  • Кения
  • Мальта
  • Мексика
  • Непал
  • Новая Зеландия
  • Южная Африка
  • Испания
  • Швейцария
  • Тайвань
  • Уганда
  • объединенное Королевство
  • Соединенные Штаты
Смотрите также
  • Гермафродит
  • Права детей
  • Модификация гениталий и увечья
  • Инвалидность
    • права
  • Пол
  • ЛГБТ
    • Андрогиния
    • Антигендерное движение
    • Небинарный
    • Небинарное распознавание
    • Квир-теория
    • Третий пол
    • Трансгендер
  • Медицинская этика
  • Права
  • Секс
  • Половые различия
  • v
  • т
  • е

Интерсексуальные медицинские вмешательства , также известные как интерсексуальные калечащие операции на половых органах ( IGM ) [1], представляют собой хирургические , гормональные и другие медицинские вмешательства, проводимые для изменения нетипичных или неоднозначных гениталий и других половых характеристик , в первую очередь с целью сделать внешний вид человека более типичным и уменьшить вероятность будущих проблем. История интерсексуальной хирургии характеризуется противоречием в связи с сообщениями , что операция может поставить под угрозу сексуальную функцию и ощущение, и создать на протяжении всей жизни проблемы со здоровьем. [2] [3]Сроки, доказательства, необходимость и показания к операциям в младенчестве, подростковом или взрослом возрасте были спорными, связанными с вопросами согласия.

Вмешательства в отношении младенцев и детей интерсексуалов все чаще признаются проблемой прав человека . Интерсекс-организации и правозащитные учреждения все чаще подвергают сомнению основания и необходимость такого вмешательства. [4] [5] В 2011 году Кристиана Феллинг выиграла первое успешное дело, возбужденное против хирурга за хирургическое вмешательство без согласия врача. [6] В 2015 году Совет Европы впервые признал право интерсексуалов не проходить лечение по назначению пола [7], и Мальта стала первой страной, запретившей недобровольное или принудительное изменение половых характеристик. [8] [9] [10]

Цели реконструктивной хирургии половых органов [ править ]

Цели операции различаются в зависимости от типа интерсексуального состояния, но обычно включают одно или несколько из следующих:

Обоснование физического здоровья:

  • для повышения потенциала фертильности
  • обеспечить выход для менструации
  • для предотвращения или уменьшения инфекций или непроходимости мочевыводящих путей
  • для снижения риска рака в гонадах с высоким уровнем риска
  • закрыть открытые раны или обнаженные внутренние органы
  • для улучшения удержания мочи или кала .

Психосоциальное обоснование:

  • чтобы облегчить родительские страдания из-за нетипичного внешнего вида гениталий.
  • сделать внешний вид более нормальным для пола воспитываемого человека
  • для уменьшения влияния атипичных гениталий на психосексуальное развитие и гендерную идентичность
  • для улучшения потенциала для взрослых сексуальных отношений

Оба набора доводов могут быть предметом споров, особенно потому, что последствия хирургического вмешательства необратимы и сохраняются на всю жизнь. Вопросы, касающиеся физического здоровья, включают точную оценку уровней риска, необходимости и времени. Психосоциальные обоснования особенно подвержены вопросам необходимости, поскольку они отражают родительские, социальные и культурные проблемы. Не существует клинического консенсуса или четких доказательств относительно времени хирургического вмешательства, необходимости, типа хирургического вмешательства, степени различия, требующего вмешательства, и метода оценки. [11] [12] [13] Такие операции являются предметом серьезных споров, включая общественную активность [14] и многочисленные отчеты международных организаций по правам человека [7] [15][16] [17] и медицинские [2] учреждения и национальные органы по этике. [4] [18]

Типы вмешательства [ править ]

Вмешательства включают:

  • хирургическое лечение
  • гормональное лечение
  • генетический отбор и прекращение
  • лечение гендерной дисфории
  • психосоциальная поддержка

Хирургические вмешательства можно в широком смысле разделить на хирургические процедуры маскулинизации, направленные на то, чтобы сделать гениталии более похожими на гениталии типичных XY-мужчин, и хирургические процедуры феминизации, призванные сделать гениталии более похожими на гениталии типичных женщин XX. Для каждой процедуры существует несколько техник или подходов. Некоторые из них необходимы для различий в степени физического различия. Методы и процедуры изменились за последние 60 лет. Некоторые из различных методов были разработаны для уменьшения осложнений, связанных с более ранними методами. По-прежнему нет единого мнения об операциях, и некоторые врачи все еще считают их экспериментальными. [19]

Некоторым детям назначают комбинированные процедуры. Например, у ребенка, считающегося сильно недовирилизованным мальчиком с псевдовагинальной перинеоскротальной гипоспадией, может быть выполнено закрытие урогенитальной области по средней линии, восстановление гипоспадии третьей степени, освобождение искривления и фаллопластика , а также орхиопексия . Ребенок, который считается сильно вирилизованной девочкой с врожденной гиперплазией надпочечников (ВГК), может подвергнуться как частичному рецессию клитора, так и вагинопластике . [20] [21] [22]

Маскулинизирующие хирургические процедуры [ править ]

Орхиопексия и лечение гипоспадии - наиболее распространенные виды корректирующих операций на гениталиях, выполняемые у мальчиков грудного возраста. В некоторых частях мира дефицит 5-альфа-редуктазы или дефекты синтеза тестостерона , или даже более редкие формы интерсексуалов составляют значительную часть случаев, но они редко встречаются в Северной Америке и Европе. Хирургия маскулинизации у полностью вирилизованных людей с XX половыми хромосомами и ХАГ встречается еще реже. [ требуется медицинская цитата ]

Орхиопексия для восстановления неопущенных яичек ( крипторхизм ) - вторая по распространенности операция на гениталиях младенцев (после обрезания ). Хирург перемещает одно или оба яичка вместе с кровеносными сосудами из брюшной или паховой позиции в мошонку . Если паховый канал открыт, его необходимо закрыть, чтобы предотвратить грыжу . Возможные хирургические проблемы включают поддержание кровоснабжения. Если сосуды не могут быть протянуты в мошонку или разделены и не могут быть повторно соединены, яичко погибнет и атрофируется.

Гипоспадия ремонт может быть процедура одноступенчатыеесли гипоспадия является первой или второй степени ( уретральный отверстие на головке или вала соответственно) и пениса в противном случае нормально. Операция по поводу гипоспадии третьей степени (отверстие уретры в промежности или в отверстии мочеполовой системы) более сложна, может проводиться поэтапно и имеет значительную частоту осложнений и неудовлетворительных результатов. [23]Возможные хирургические проблемы: При тяжелой гипоспадии (3-й степени, на промежности) построение уретральной трубки длины фаллоса не всегда бывает успешным, оставляя отверстие («фистулу») проксимальнее предполагаемого отверстия уретры. Иногда вторая операция оказывается успешной, но у некоторых мальчиков и мужчин остаются хронические проблемы со свищами, рубцами и контрактурами, которые вызывают дискомфорт при мочеиспускании или эрекции, а также потерю чувствительности. Все чаще признается, что долгосрочные результаты плохи. [24] [25]

Восстановление эписпадии может включать комплексное хирургическое лечение мочеполовой области, обычно в течение первых 7 лет жизни, включая реконструкцию уретры, закрытие диафиза полового члена и мобилизацию тел.

Урогенитальное закрытие: закрытие любого отверстия по средней линии у основания полового члена. При тяжелой недостаточности вируса у мальчика может появиться «псевдовагинальный мешок» или единственное мочеполовое отверстие по средней линии промежности . Возможные хирургические проблемы: наиболее сложный аспект закрытия заключается в перемещении уретры к фаллосу, если его еще нет (например, восстановление перинеальной гипоспадии). Свищи, рубцы и потеря чувствительности - основные риски.

Гонадэктомия (также называемая «орхиэктомия») удаление гонад. Это делается при трех обстоятельствах. (1) Если гонады являются дисгенетическими семенниками или полосками гонад и по крайней мере некоторые из клеток мальчика имеют Y-хромосому , гонады или полоски необходимо удалить, поскольку они нефункциональны, но имеют относительно высокий риск развития гонадобластомы . (2) В редких случаях, когда у ребенка XX есть полностью вирилизирующая врожденная гиперплазия надпочечников (стадия 5 поПрадеру), яичники могут быть удалены до полового созревания, чтобы остановитьразвитие груди и / или менструацию.. (3) Гонадэктомия может быть выполнена в столь же редком случае у ребенка с истинным гермафродитом, вирилизованным, достаточно вирилизованным, чтобы вырасти как мужчина, при этом яичники или яйцеклетки могут быть удалены. Потребуется пожизненная заместительная гормональная терапия, чтобы избежать остеопороза и обеспечить сексуальное функционирование.

Искривления полового члена релиз является разрезание вентральной полового члена кожи и соединительной тканичтобы свободно и выпрямления полового члена. Легкая искривление полового члена, проявляющееся в виде хорошо сформированного полового члена, «согнутого» вниз подкожной соединительной тканью, может быть изолированным врожденным дефектом, который легко исправить, высвободив часть неэластичной соединительной ткани на вентральной стороне стержня. При полном искривлении полового члена фаллос «привязан» к промежности кожей. Более тяжелая искривление полового члена часто сопровождается гипоспадией, а иногда и тяжелой недовирилизацией: промежностный «псевдовагинальный мешок» и раздвоенная («расщепленная») мошонка с маленьким пенисом. Эта комбинация, называемая псевдовагинальной перинеоскротальной гипоспадией., находится в спектре неоднозначных гениталий из-за ряда условий. Рубцы и контрактура являются случайными осложнениями, но наиболее неудовлетворительные результаты возникают, когда также необходимо исправить тяжелую гипоспадию. Долгосрочные осложнения могут включать свищи между толстой кишкой или верхней прямой кишкой и кожей или другими полостями, или между уретрой и промежностью. Потеря чувствительности.

Клоаки ремонт является одним из самых сложных из операцийописанных здесь. Экстрофия мочевого пузыря или более тяжелая экстрофия клоаки - это серьезный врожденный дефект, связанный с неадекватным закрытием и неполным сращением по средней линии нескольких органов таза и промежности, а также передней части таза и нижней части брюшной стенки. Пенис и мошонка часто широко раздвоены (две части эмбриона не соединены). Пенис часто не удается спасти, хотя яички можно сохранить. Ремонт может включать закрытие мочевого пузыря, закрытие передней брюшной стенки, колостомы.(временный или постоянный) с реконструкцией прямой кишки. Если половинки фаллоса нельзя соединить, их можно удалить. Самый маленький дефект в этом спектре - эписпадия . Хирургическое лечение в первую очередь - это фаллопластика. [26] Возможные хирургические проблемы: хирургическое вмешательство при более тяжелых степенях экстрофии клоаки является обширным и обычно многоэтапным. Могут возникнуть разнообразные потенциальные проблемы и осложнения, включая необходимость длительной колостомии или везикостомии . Во многих случаях невозможно создать функциональный пенис. Рубцы часто бывают обширными, а нижняя часть туловища сильно изуродована даже при довольно хороших результатах.

Фаллопластика - это общий термин для любой реконструкции самого полового члена, особенно при более необычных типах травм, деформаций или врожденных дефектов. Основная трудность состоит в том, что эректильную ткань не так легко построить, и это ограничивает способность хирурга вносить более чем незначительные изменения размера. Создание узкой трубки, выстланной слизистой оболочкой (уретрой), представляет собой аналогичную задачу. Незначительные ревизии кожи редко сопровождаются проблемами. Более сложная реконструкция может привести к рубцеванию и контрактуре, которые могут исказить форму или искривление полового члена, помешать эрекции или сделать ее болезненной.

Гистерэктомия - это удаление матки . Редко, когдатребуется удаление матки илипроизводных Мюллерова протока у ребенка, воспитываемого мальчиком: см. Стойкий синдром Мюллерова протока . Наиболее частый сценарий - случайное обнаружение стойких производных Мюллера или маленькой матки во время абдоминальной операции у нормального мальчика по поводу крипторхизма , аппендэктомии или заболевания кишечника. Удаление не требует хирургического вмешательства на половых органах. Более редким признаком может быть то, что полностью вирилизованный ребенок XX с врожденной гиперплазией надпочечников (стадия 5 поПрадеру) был воспитан как мужчина; яичники и матку необходимо удалить, чтобы предотвратитьразвитие груди и менструация в раннем подростковом возрасте. Риски - это просто риски абдоминальной хирургии.

Протезы яичек представляют собой заполненные физиологическим раствором пластиковые овоиды, имплантированные в мошонку. У них нет никакой функции, кроме как обеспечивать внешний вид и ощущение яичек. Доступны несколько размеров, но большинство из них имплантируется в подростковом возрасте, чтобы избежать повторных процедур по имплантации больших размеров в период полового созревания. Протезы из силикона больше не доступны из соображений безопасности и соображений безопасности. Возможные хирургические проблемы: реакции на инородные тела, редко сопровождающиеся инфекцией или эрозией кожи мошонки, минимальны, но представляют собой наиболее серьезное осложнение.

Операция по увеличению полового члена - это операция, направленная на увеличение маленького полового члена. Ранние попытки в 1950-х и 1960-х годах включали создание трубки из неэректильной плоти, расширяющей маленький пенис, но пенис не функционировал. В последние годы небольшое количество урологов предлагали увеличение [ требуется уточнение ]Процедура, которая включает перемещение наружу некоторых скрытых компонентов тела, чтобы пенис выступал больше. Обхват увеличивается за счет трансплантации жира пациента. Эта процедура предназначена для сохранения эректильной и сексуальной функции без хирургического изменения уретры. Этот тип хирургии не проводится детям и в основном приводит к небольшому увеличению размера нормального полового члена, но с меньшей вероятностью приведет к серьезным функциональным изменениям при тяжелом микропенисе . Возможные хирургические проблемы включают реабсорбцию жира, рубцевание, приводящее к нарушению эректильной функции, и проблемы с физическими ощущениями.

Скрытый половой член, когда нормальный половой член утопает в надлобковой жировой ткани. В большинстве случаев, когда жир вдавливается пальцами, считается, что пенис имеет нормальный размер. Это обычное явление у мальчиков с избыточным весом до начала полового созревания. Для его улучшения были изобретены хирургические методы. [27] Наиболее частыми послеоперационными проблемами являются рецидивы с продолжающимся увеличением веса и рубцами.

Феминизирующие хирургические процедуры [ править ]

За последние 50 лет, чтобы сделать гениталии более типичными для женщин, чаще всего выполнялись следующие процедуры: вирилизация из-за врожденной гиперплазии надпочечников ; генитальные отклонения, вызванные, например, экстрофией клоаки ; генитальные вариации у младенцев с XY или смешанными хромосомами, которые нужно воспитывать как девочки, такие как дисгенезия гонад , синдром частичной и полной нечувствительности к андрогенам , микропенис , экстрофия клоаки и мочевого пузыря. В 21 веке феминизирующая хирургия для поддержки переназначения младенцев XY с однозначным микропенисом была в значительной степени прекращена, а хирургические переназначения младенцев XY с экстрофией или другими значительными вариациями или травмами сокращаются. См. Историю интерсекс-хирургии .

Лицензия лгать и калечить: «даже самые горячие сторонники профилактической кастрации» [28] - лечение синдрома нечувствительности к андрогенам в 1963 г.

Клиторэктомия: ампутация или удаление большей части клитора , включая головку , эректильную ткань и нервы . Эта процедура была наиболее распространенной операцией клитора, выполнявшейся до 1970 года, но к 1980 году от нее отказались, поскольку она обычно приводила к потере ощущения клитора. Возможные хирургические проблемы. Неудивительно, что основным эффектом этой операции является резкое снижение способности испытывать оргазм . Внешний вид не очень нормальный. Возобновление роста нежелательной эректильной ткани иногда вызывает проблемы.

Клиторопластика , как и фаллопластика, - это термин, который охватывает любую хирургическую реконструкцию клитора, такую ​​как удаление тел. И рецессию, и уменьшение клитора можно назвать клиторопластикой. Возможные хирургические проблемы: серьезные осложнения могут включать рубцы, контрактуры, потерю чувствительности, потерю способности к оргазму и неудовлетворительный внешний вид.

Рецессия клитора включает перемещение эректильного тела и головки клитора дальше назад под лобковый симфиз и / или кожу крайней плоти и верхней челюсти. Обычно это делалось с 1970-х по 1980-е, чтобы уменьшить протрузию без ущерба для ощущения. Результаты часто были неудовлетворительными, и за последние 15 лет он пришел в немилость. [29] Возможные хирургические проблемы: к сожалению, последующие ощущения не всегда были приятными, и эрекция могла быть болезненной. Взрослые, у которых в раннем детстве была рецессия клитора, часто сообщают о снижении способности получать удовольствие от полового акта, хотя аналогичные женщины, не перенесшие операции, также сообщают о высоком уровне сексуальной дисфункции. [30]

Уменьшение клитора было разработано в 1980-х годах, чтобы уменьшить размер без уменьшения функции. Боковые клинья эректильной ткани клитора удаляются, чтобы уменьшить размер и выступ. Сосудисто-нервная ткань бережно хранится для сохранения функции и чувствительности. Стимуляция нервов и сенсорные реакции теперь часто выполняются во время операции, чтобы подтвердить функцию сенсорных нервов. [29] [31] Уменьшение клитора проводится редко, за исключением комбинации с вагинопластикой, когда присутствует значительная вирилизация. Возможные проблемы: Степень, в которой достигается цель сохранения сексуальных ощущений, является предметом споров относительно необходимости такого лечения и отсутствия убедительных доказательств хороших результатов. [3] [5]Успех более современных подходов был поставлен под сомнение Томасом в 2004 году: «уверенность в превосходстве современной хирургии почти наверняка неуместна, поскольку важнейшие компоненты современной хирургии уменьшения клитора принципиально не отличаются от тех, которые использовались в специализированных центрах 20 лет назад». [32]

Вагинопластика , конструкция или реконструкция влагалища , может быть довольно простой или довольно сложной, в зависимости от исходной анатомии. Если существует нормальная внутренняя матка, шейка матки и верхняя часть влагалища ( производные Мюллера ) и внешняя вирилизация умеренная, хирургическое вмешательство включает разделение сросшихся половых губ и расширение влагалищного входа. При более высокой степени вирилизации основной задачей процедуры является обеспечение прохода, соединяющего внешнее отверстие влагалища с шейкой матки, которое будет оставаться достаточно широким, чтобы позволить коитус. XY девушки или женщины с синдромом частичной нечувствительности к андрогенам будут иметь слепой вагинальный мешок различной степени глубины. Иногда его можно расширить до полезной глубины. Иногда для его углубления проводится операция.

Самая сложная операция с наибольшим количеством осложнений - это создание совершенно нового влагалища («неовагины»). Наиболее распространенный случай этого - когда ребенок будет назначен и воспитан как женщина, несмотря на полную вирилизацию, как в случае с Prader 5 CAH , или (в прошлом), когда генетический младенец мужского пола с сильно дефектным пенисом был переназначен как женский. Один из методов - использовать сегмент толстой кишки, который обеспечивает смазанную поверхность слизистой оболочки, вместо слизистой оболочки влагалища. Другой способ - выровнять новое влагалище кожным трансплантатом. [33] [34] [35]Возможные хирургические проблемы: стеноз (сужение) сконструированного влагалища является наиболее частым долгосрочным осложнением и основной причиной того, что ревизия может потребоваться, когда девочка станет старше. Когда неовлагалище создается из сегмента кишечника, оно имеет тенденцию выделять слизь; при кожном трансплантате необходима смазка. Менее распространенные осложнения включают фистулы, неприятные рубцы и проблемы с удержанием мочи. [30] [36] [37]

Гонадэктомия - это удаление гонад. Если гонады являются дисгенетическими семенниками или полосками гонад и по крайней мере некоторые из клеток имеют Y-хромосому , гонады или полоски необходимо удалить, потому что они нефункциональны, но имеют относительно высокий риск развития гонадобластомы . Если гонады являются относительно "нормальными" семенниками, но ребенок должен быть назначен и воспитан как девочка (например, при интерсекс-состояниях с тяжелой недостаточностью ворсинок или серьезными пороками развития, связанными с отсутствием или неизлечимым пенисом), они должны быть удалены до полового созревания, чтобы предотвратить вирилизация из-за повышения тестостерона.

Яички при нечувствительности к андрогенам представляют собой особый случай: если есть какая-либо степень чувствительности к тестостерону, их следует удалить до полового созревания. С другой стороны, если нечувствительность к андрогенам полная, яички могут быть оставлены для выработки эстрадиола (через тестостерон), чтобы стимулировать развитие груди, но риск рака во взрослой жизни постепенно увеличивается. Полосные гонады без клеточной линии Y-хромосомы не нужно удалять, но они не будут функционировать. Наконец, при истинном гермафродитизме необходимо непосредственно исследовать половые железы ; атипичные гонады с Y-линией или потенциальной функцией яичек должны быть удалены, но в редких случаях хирург может попытаться сохранить яичниковую часть овотеста. [38]Возможные хирургические проблемы: потребуется заместительная гормональная терапия в течение всей жизни, чтобы избежать остеопороза и обеспечить сексуальное функционирование.

Экстрофия клоаки и восстановление экстрофии мочевого пузыря необходимы независимо от пола назначения или воспитания . Простая экстрофия мочевого пузыря у генетической женщины обычно не затрагивает влагалище . Экстрофия клоаки у генетических женщин обычно требует серьезной хирургической реконструкции всей промежности , включая мочевой пузырь , клитор , лобковый симфиз, а также влагалищное отверстие и уретру . Однако матка и яичникиобразуются нормально. Тяжелая экстрофия мочевого пузыря или экстрофия клоаки у генетических мужчин часто приводит к тому, что фаллос сильно расщепляется, становится маленьким и не подлежит спасению. Мошонка также широко расщеплена, хотя сами яички обычно в норме. С 1960-х по 1990-е годы многие из этих младенцев были назначены и воспитывались как девочки, с вылеплением влагалища и гонадэктомией в рамках реконструкции промежности. [26]

Возможные хирургические проблемы: операции по поводу более тяжелых степеней экстрофии клоаки обширны и обычно многоэтапны. Могут возникнуть разнообразные потенциальные проблемы и осложнения, включая необходимость длительной колостомии или везикостомии . Создание функциональной уретры затруднено и плохо заживает, при рубцах, стриктурах или свищах может потребоваться везикостомия для предотвращения недержания мочи. Построение функционального внутреннего и внешнего анального сфинктера может быть одинаково трудным, когда он также нарушен. Функциональные проблемы могут потребовать временной или долгосрочной колостомы.. Дополнительной проблемой для генетических самок с наиболее тяжелым поражением и для генетических самцов, которые растут как самок, является создание нового влагалища. Рубцы обширны, а нижняя часть туловища обезображена даже при самых лучших результатах. Наконец, стало очевидно, что некоторые XY-самцы (без интерсексуальных условий), которые переназначаются и воспитываются как женщины, не развили женскую гендерную идентичность и стремились снова стать мужчинами. [39]

Гормональное лечение [ править ]

Существует множество свидетельств пренатального тестирования и гормонального лечения для предотвращения интерсексуальных черт. [40] [41] В 1990 году Хейно Мейер-Бальбург опубликовал статью под названием « Предотвратит ли пренатальное гормональное лечение гомосексуализм?» был опубликован в журнале детской и подростковой психофармакологии. Он изучил использование «пренатального гормонального скрининга или лечения для предотвращения гомосексуализма» с использованием исследований, проведенных на плодах с врожденной гиперплазией надпочечников (CAH). Дрегер, Федер и Тамар-Маттисописывают, как более поздние исследования конструируют «низкий интерес к младенцам и мужчинам - и даже интерес к тому, что они считают мужскими занятиями и играми - - как« ненормальный », который потенциально можно предотвратить с помощью пренатального dex [аметазона]». [40]

Генетический отбор и прекращение [ править ]

Этика доимплантационной генетической диагностики для отбора по интерсексуальным признакам была предметом 11 статей в октябрьском номере журнала American Journal of Bioethics за 2013 год . [42] Существует множество свидетельств прерывания беременности в результате пренатального тестирования, а также пренатального гормонального лечения для предотвращения интерсексуальных черт. [43] [44] [45] [46] [47]

В апреле 2014 года организация Intersex International Australia подала в Национальный совет по здравоохранению и медицинским исследованиям представление о генетическом отборе посредством преимплантационной генетической диагностики, рекомендуя запретить отмену отбора эмбрионов и плодов на основании статуса интерсексуалов. Он процитировал исследования профессоров Моргана Холмса , Джеффа Нискера, доцента Джорджина Дэвиса , а также Джейсона Берманна и Вардита Равицкого. [48] Он цитирует исследования, показывающие, что показатели прерывания беременности достигают 88% в 47 г. XXY, даже когда Всемирная организация здравоохраненияописывает эту черту как «совместимую с нормальной продолжительностью жизни» и «часто не диагностируемую». [49] [50] Берманн и Равицкий считают, что социальные концепции пола, гендера и сексуальной ориентации «переплетаются на многих уровнях. Таким образом, выбор родителей в отношении интерсексуалов может скрывать предубеждения против однополого влечения и гендерного несоответствия». [51]

Гендерная дисфория [ править ]

DSM-5 включены изменения с использованием гендерной идентичности расстройства гендерной дисфории. Этот пересмотренный кодекс теперь конкретно включает интерсекс людей, которые не идентифицируют себя со своим полом, указанным при рождении, и испытывают клинически значимые страдания или нарушения, используя язык нарушений полового развития . [52] Этот шаг был раскритикован группами защиты интерсексуалов в Австралии и Новой Зеландии . [53]

Психосоциальная поддержка [ править ]

В заявлении клинициста 2006 года «Консенсус по интерсексуальным расстройствам и их лечению» была сделана попытка сделать приоритетным психологическую поддержку детей и семей, но оно также поддерживает хирургическое вмешательство с психосоциальными причинами, такими как «сведение к минимуму беспокойства и стресса в семье» и «снижение рисков стигматизации и гендерной проблематики. - путаница идентичности ". [54]

В 2012 году Швейцарская национальная консультативная комиссия по биомедицинской этике решительно выступила за улучшение психосоциальной поддержки, заявив: [4]

Первоначальная цель консультирования и поддержки состоит в том, чтобы создать защищенное пространство для родителей и новорожденного, чтобы облегчить тесную связь. Кроме того, родители должны иметь возможность принимать необходимые решения от имени ребенка спокойно и после должного обдумывания. В этом процессе они не должны подвергаться давлению времени или общества. Быстрые просьбы родителей о врачебной консультации или корректирующей операции часто являются результатом первоначального чувства беспомощности, которое необходимо преодолеть, чтобы позволить принимать тщательно взвешенные решения.

Важно помнить, а также указывать родителям, что диагноз сам по себе не влечет за собой какого-либо лечения или других медицинских мер, а служит изначально для обзора ситуации и основы для последующих решений, которые также могут принять форму бдительного ожидания.

... вмешательства оказывают длительное воздействие на развитие личности, фертильности, сексуального функционирования и отношений между родителями и детьми. Поэтому решения родителей должны отличаться достоверностью, ясностью и полной осознанностью и основываться на любви к ребенку, чтобы впоследствии они могли быть открыто оправданы по отношению к ребенку или молодому взрослому.

В совместном международном заявлении интерсекс общественных организаций, опубликованном в 2013 году, среди прочего содержались следующие требования:

Признание того, что медикализация и стигматизация интерсексуалов приводят к серьезным травмам и проблемам с психическим здоровьем. В целях обеспечения телесной целостности и благополучия интерсекс людей, автономная непатологизирующая психосоциальная поддержка и поддержка со стороны сверстников должна быть доступна интерсекс-людям на протяжении всей их жизни (по мере необходимости), а также родителям и / или лицам, обеспечивающим уход. .

Результаты и доказательства [ править ]

Специалисты клиники Intersex при Университетском колледже Лондона в 2001 году начали публиковать доказательства, указывающие на вред, который может возникнуть в результате несоответствующих вмешательств, и советовали свести к минимуму использование хирургических процедур в детстве. [55] [56] [57] [58] [59] [60] [61] [62] [63]

В статье 2004 года Хейно Мейер-Бальбург и других исследовали результаты ранних операций у людей с вариациями XY в одном центре для пациентов. [64] Исследование использовалось для подтверждения утверждений о том, что «большинство женщин ... явно отдавали предпочтение генитальной хирургии в более раннем возрасте», но исследование было подвергнуто критике со стороны Барац и Федер в статье 2015 года за то, что они не сообщили респондентам, что:

«(1) можно было бы вообще отказаться от операции; (2) у них могли бы быть более низкие показатели повторных операций по поводу стеноза, если бы операция проводилась позже, или (3) значительные технические улучшения, которые, как ожидается, улучшат результаты, произошли в 13 или 14 лет между тем, когда они перенесли операцию в раннем детстве, и тем, когда ее можно было отложить до достижения половой зрелости ". [65]

Заявление о консенсусе в Чикаго [ править ]

В 2006 году приглашенная группа врачей встретилась в Чикаго и рассмотрела клинические данные и протоколы, а также приняла новый термин для интерсекс-состояний: расстройства полового развития (DSD) в журнальной статье Consensus Statement on Intersex Disorders and their Management . [54] Новый термин относится к «врожденным состояниям, при которых развитие хромосомного, гонадного или анатомического пола является атипичным». [54] Этот термин был спорным и не получил широкого распространения за пределами клинической практики: Всемирная организация здравоохранения и многие медицинские журналы до сих пор ссылаются на интерсекс- признаки или состояния. [66] Такие ученые, как Джорджиан Дэвис иМорган Холмс и клинические психологи, такие как Тайгер Девор, утверждают, что термин DSD был разработан, чтобы «восстановить» медицинскую власть над интерсекс-телами. [5] [67] [68] [69] По поводу хирургических причин и результатов в статье говорилось, что:

Обычно считается, что операция, проводимая по косметическим причинам в первый год жизни, снимает родительские страдания и улучшает привязанность между ребенком и родителями. Систематических свидетельств в пользу этой веры нет. ... информации по ряду оценок недостаточно ... результаты клиторопластики выявляют проблемы, связанные со снижением сексуальной чувствительности, потерей клиторальной ткани и косметическими проблемами ... Феминизация по сравнению с маскулинизирующей генитопластикой требует меньшего количества операций для достижения приемлемого результата и приводит к меньшему количеству урологических трудностей ... Долгосрочные данные о сексуальной функции и качестве жизни как у мужчин, так и у женщин показывают большую вариативность.Контролируемых клинических испытаний эффективности ранних (до 12 месяцев) и поздних операций (в подростковом и взрослом возрасте) или эффективности различных методов не проводилось ».[54]

Меняется практика? [ редактировать ]

Данные, представленные за последние годы, показывают, что на практике мало что изменилось. [70] Крейтон и другие в Великобритании обнаружили, что было проведено мало проверок выполнения заявления 2006 г., количество операций на клиторе у детей младше 14 лет увеличилось с 2006 г., и «последние публикации в медицинской литературе, как правило, сосредоточены на хирургических методах. без сообщений об опыте пациентов ". [13]

Результаты для пациентов [ править ]

В материалах, представленных гражданским обществом Всемирной организации здравоохранения за 2014 год, приводятся данные крупного немецкого исследования Netzwerk DSD / Intersexualität :

В исследовании, проведенном в Любеке между 2005 и 2007 годами, 81% из 439 человек перенесли операции из-за своего интерсекс-диагноза. Почти 50% участников сообщили о психологических проблемах. Две трети взрослых участников установили связь между сексуальными проблемами и историей хирургического лечения. Дети-участники сообщили о серьезных нарушениях, особенно в семейной жизни и физическом самочувствии - это те области, в которых медикаментозное и хирургическое лечение должно было стабилизировать. [14]

Австралийское исследование людей, родившихся с атипичными половыми характеристиками, в 2016 году показало, что «убедительные доказательства, указывающие на узаконенный стыд и принудительное обращение с людьми». Подавляющее большинство респондентов выступили против стандартных клинических протоколов. [71]

Глобальное обновление DSD 2016 г. [ править ]

В последующем документе 2016 года, последовавшем за Заявлением о консенсусе 2006 года, названном Глобальным обновлением по расстройствам полового развития, говорится:

До сих пор нет единого мнения относительно показаний, сроков, процедуры и оценки результатов операции DSD. Уровни доказательности ответов, данных экспертами, низки (B и C), в то время как большинство из них подкреплено опытом команды ... Источниками беспокойства являются сроки, индивидуальный выбор и необратимость хирургических процедур. Нет никаких доказательств относительно влияния хирургически леченных или не леченных DSD в детстве на человека, родителей, общество или риск стигматизации ... Врачи, работающие с этими семьями, должны знать, что в последние годы наблюдается тенденция к юридические и правозащитные органы, чтобы все больше внимания уделять сохранению автономии пациентов. [11]

В документе 2016 года «Хирургия расстройств полового развития (DSD) с гендерными проблемами» повторялись многие из тех же утверждений, но без ссылки на нормы прав человека. [12] В комментарии к этой статье Элис Дрегер и Эллен Федер подвергли критике это упущение, заявив, что проблемы практически не изменились за два десятилетия, с «отсутствием новых разработок», в то время как «отсутствие доказательств, похоже, не оказало большого влияния на врачей. «уверенность в стандартах лечения, которые остались в основном неизменными». [72]В другом комментарии 2016 года говорилось, что цель Заявления о консенсусе 2006 года заключалась в подтверждении существующей практики: «Авторитетность и« консенсус »в Чикагском заявлении заключается не в исчерпывающем вкладе клиницистов или значимом вкладе сообщества, а в его полезности для обоснования любых и всех форм. клинического вмешательства ". [73]

Споры и нерешенные вопросы [ править ]

Конференция ILGA 2018, групповое фото по случаю Дня интерсексуальной осведомленности
Дополнительная информация: История интерсекс-хирургии и прав человека интерсексуалов.

Практика управления интерсекс-условиями изменилась за последние 60 лет. В последние десятилетия хирургические практики стали предметом публичных и профессиональных разногласий, и доказательства по-прежнему отсутствуют. [11] [12]

Сравнение ранних операций и поздних операций [ править ]

Спорные или предполагаемые преимущества детской хирургии:

  • По мнению многих хирургов, ткань более эластична и лучше заживает.
  • Операции на гениталиях, проведенные до возраста памяти, менее эмоционально травматичны.
  • Хирургия в младенчестве позволяет избежать необходимости просить подростка принять решение, вызывающее стресс и трудное даже для взрослых.
  • Предполагая, что операция у младенцев прошла успешно, не будет никаких препятствий для нормальной половой жизни и меньше искажений психосексуальной идентичности.

Спорные или предполагаемые преимущества операции в подростковом возрасте или позже:

  • Если результат менее чем удовлетворительный, ранняя операция заставляет человека задуматься, было бы ему лучше без нее.
  • Любую операцию, которая не является абсолютно необходимой для физического здоровья, следует отложить до тех пор, пока человек не станет достаточно взрослым, чтобы дать информированное согласие.
  • К хирургии гениталий следует обращаться иначе, чем к другим хирургическим вмешательствам при врожденных дефектах; это тип операции, о которой родители не должны иметь права принимать решения, потому что они будут находиться под социальным давлением, заставляя их принимать «плохие» решения.
  • К середине подросткового возраста или позже люди могут решить, что их атипичные гениталии не нуждаются в изменении.
  • Младенческая вагинопластика не должна выполняться, потому что большинство женщин, которым она была сделана, сообщают о некоторых проблемах с сексуальной функцией; хотя у нас нет доказательств того, что сексуальная функция взрослых улучшится, если операция будет отложена, результаты не могут быть хуже, чем они есть в настоящее время после операции на младенце.

Другие утверждают, что ключевыми вопросами являются не вопросы раннего или позднего хирургического вмешательства, а вопросы согласия и автономии. [73] [74]

Родительское согласие [ править ]

Часто считается, что родители могут дать согласие на феминизирующее или маскулинизирующее вмешательство в отношении своего ребенка, и это может считаться стандартом для лечения физических расстройств. Однако это оспаривается, особенно когда вмешательства направлены на решение психосоциальных проблем. В редакционной статье BMJ в 2015 году говорилось, что родители чрезмерно подвержены влиянию медицинской информации, могут не осознавать, что соглашаются на экспериментальное лечение, и сожаление может быть очень сильным. [19] Исследования показали, что родители готовы согласиться на операции по изменению внешнего вида даже за счет более поздних сексуальных ощущений у взрослых. [75] Эксперт по правам ребенка Кирстен Сандберг заявляет, что родители не имеют права давать согласие на такое лечение. [76]

Ощущения и сексуальная функция [ править ]

В отчетах, опубликованных в начале 1990-х годов, говорится, что 20-50% хирургических случаев приводят к потере сексуальных ощущений. [77] [78]

В статье 2007 года Янга, Фельсена и Поппаса было представлено то, что, по мнению авторов, является первым исследованием чувствительности клитора после операции по уменьшению клитора, но само исследование было предметом этических дебатов. Послеоперационные пациенты в возрасте старше 5 лет были «рассмотрены кандидатами» для тестирования чувствительности клитора, и были протестированы 10 из 51 пациента, 9 из которых прошли расширенное вибросенсорное тестирование. Начальные тесты были выполнены на внутренней поверхности бедер, половых губ , малых половых губ , вагинальные Introitusи клитор с помощью «аппликатора ватного кончика» и расширенных тестов с помощью биотезиометра, медицинского устройства, используемого для измерения порогов чувствительности. Значения были записаны. Авторы отмечают, что отсутствуют контрольные данные «для оценки жизнеспособности и функции клитора у здоровых женщин». [79] Этика этих тестов подверглась критике со стороны специалистов по биоэтике, [80] и впоследствии была защищена Управлением по защите исследований человека . [81]

Утрата половой функции и чувствительности остается проблемой в представлении Австралазийской педиатрической эндокринной группы в сенат Австралии в 2013 году. [3] При принятии клинических решений приоритет отдается предполагаемым преимуществам операции по уменьшению клитора у младенцев по сравнению с потенциальными недостатками уменьшения или искажения сексуального поведения. ощущение. Правозащитные учреждения подчеркивают осознанное согласие заинтересованного лица.

Принятие решений по поводу рака и других физических рисков [ править ]

В случаях, когда присутствуют нефункциональные яички или синдром частичной нечувствительности к андрогенам, существует риск развития рака. Их удаляют орхидэктомией или тщательно контролируют. [82]В крупном парламентском отчете Австралии, опубликованном в октябре 2013 года, Комитет по работе с общественностью Сената был «встревожен» возможными последствиями нынешних практик в лечении риска рака. Комитет заявил: «Пути клинического вмешательства, основанные на вероятности риска рака, могут включать решения о лечении, основанные на других факторах, таких как желание провести нормализующую операцию ... Лечение рака может рассматриваться как однозначно терапевтическое лечение, в то время как нормализующее хирургическое вмешательство может нет. Таким образом, принятие решения на основании риска рака могло бы избежать необходимости судебного надзора, в отличие от решения, основанного на других факторах. Комитет обеспокоен возможными последствиями этого ... " [5]

Проблемы с гендерной идентичностью [ править ]

Гендерная идентичность и сексуальность интерсексуальных детей были проблематичны, и делаются субъективные суждения о допустимости риска будущей гендерной дисфории. [12] [83] Медицинские работники традиционно считали, что худшие результаты после реконструкции гениталий в младенчестве происходят, когда у человека развивается гендерная идентичность, не соответствующая полу, назначенному в младенчестве. Большинство случаев, когда ребенок или взрослый добровольно изменил пол и отказался от пола при назначении и воспитаниипроизошли у частично или полностью вирилизованных генетических мужчин, которые были переназначены и выращены как женщины. Это управленческая практика, которая в последние десятилетия была наиболее серьезно подорвана в результате небольшого числа спонтанных перекладываний на мужчин. Снижение вероятности гендерного «несоответствия» также является заявленным преимуществом отсрочки реконструктивной операции до тех пор, пока пациент не станет достаточно взрослым, чтобы с уверенностью оценить гендерную идентичность.

Правозащитные учреждения ставят под сомнение такие подходы как «основанные на избыточных социальных конструкциях, касающихся гендера и биологии» [84]

Стигма и нормальность [ править ]

Родителям можно сообщить, что без хирургического вмешательства их ребенок будет подвергнут стигматизации [85], но они могут сделать другой выбор, используя немедицинскую информацию. [86] Однако нет никаких доказательств того, что операции помогают детям расти психологически «нормальными». [11] [87]

В отличие от других эстетических хирургических процедур, выполняемых у младенцев, таких как корректирующая операция по поводу заячьей губы (в отличие от волчьей пасти ), генитальная хирургия может привести к негативным последствиям для половой жизни в более позднем возрасте (например, потеря чувствительности половых органов, например Например, когда клитор считается слишком большим или пенис уменьшен / удален), или чувство странности и неприемлемости, которых можно было бы избежать без операции. Исследования показали, как хирургическое вмешательство имело психологические эффекты, влияя на самочувствие и качество жизни. Операции на гениталиях не гарантируют успешный психологический исход для пациента и могут потребовать психологической поддержки, когда пациент пытается определить гендерную идентичность. [88]Швейцарская национальная консультативная комиссия по биомедицинской этике заявляет, что там, где "вмешательства проводятся исключительно с целью интеграции ребенка в семейную и социальную среду, они противоречат благополучию ребенка. Кроме того, нет никаких гарантий, что намеченная цель (интеграция) будет достигнута ". [4]

Противники всех «корректирующих операций» на атипичных половых характеристиках предлагают изменить общественное мнение о желательности того, чтобы гениталии выглядели более средними, а не выполнять операцию, чтобы попытаться сделать их более похожими на гениталии других людей.

Медицинская фотография и дисплей [ править ]

Фотографии гениталий интерсекс-детей распространяются в медицинских сообществах в документальных целях, а лица с интерсексуальными особенностями могут подвергаться повторным осмотрам половых органов и показываться медицинским бригадам. Проблемы, связанные с опытом медицинской фотографии интерсекс детей, обсуждались [89] наряду с их этикой, контролем и использованием. [90] «Опыт фотографирования продемонстрировал многим людям с интерсексуальными состояниями бессилие и унижение, которые они испытывали во время медицинских обследований и вмешательств». [90]

Секретность и предоставление информации [ править ]

Кроме того, с родителями не часто консультируются в процессе принятия решений при выборе пола ребенка, и им могут посоветовать скрыть информацию от своего ребенка. Общество интерсексуалов Северной Америки заявило, что «на протяжении десятилетий врачи считали необходимым лечить интерсексуалов подходом, сосредоточенным на сокрытии, который предполагает максимально преуменьшение интерсексуальности, вплоть до лжи пациентам об их условиях». [91]

Альтернативные пути [ править ]

В 2015 году передовая статья в British Medical Journal описала текущие хирургические вмешательства как экспериментальные, заявив, что клиническая уверенность в построении «нормальной» генитальной анатомии не подтверждена и что надежных с медицинской точки зрения путей, кроме хирургического вмешательства, еще не существует. [19]

Проблемы прав человека [ править ]

Основная статья: Интерсексуальные права человека

Совет Европы выделяет несколько проблемных областей в отношении интерсексуальных операций и другого медицинского лечения:

  • ненужное «нормализующее» обращение с интерсексуалами и ненужная патологизация вариаций половых характеристик.
  • доступ к правосудию и возмещение ущерба за ненужное лечение, а также включение в закон о равном обращении и преступлениях на почве ненависти.
  • доступ к информации, медицинским записям, консультациям и поддержке со стороны сверстников и другим лицам.
  • уважение самоопределения в признании пола посредством оперативного доступа к официальным документам. [4] [5] [7]

Совет Европы утверждает, что секретность и стыд увековечивают нарушения прав человека и отсутствие общественного понимания реальности интерсекс людей. Он призывает уважать «право интерсексуалов не проходить лечение по назначению пола». [7]

Элис Дрегер , американский профессор клинических медицинских наук и биоэтики, утверждает, что в реальной клинической практике за последние годы мало что изменилось. [70] Крейтон и другие в Великобритании обнаружили, что было проведено мало проверок выполнения заявления 2006 г., количество операций на клиторе у детей младше 14 лет увеличилось с 2006 г., и «последние публикации в медицинской литературе, как правило, сосредоточены на хирургических методах. без сообщений об опыте пациентов ". [13]

Учреждения , как Швейцарская Национальная консультативная комиссия по биомедицинской этике, [4] в Сенате Австралии , [5] в Совете Европы , [7] [92] Всемирная организация здравоохранения , [2] [93] и ООН Управление Верховного комиссара по Права человека [94] и Специальный докладчик по пыткам [15] опубликовали отчеты, призывающие к изменениям в клинической практике.

В 2011 году Кристиана Феллинг выиграла первое успешное дело, возбужденное против хирурга за хирургическое вмешательство без согласия врача. Земельный суд Кельна, Германия, присудил ей 100 000 евро. [6]

В апреле 2015 года Мальта стала первой страной, которая признала право на физическую неприкосновенность и физическую автономию и запретила внесение изменений в половые характеристики без согласия. Закон получил широкую поддержку со стороны организаций гражданского общества. [8] [9] [10] [95]

В июне 2017 года, Джойслины Элдерс , Дэвид Satcher , и Ричард Кармон , три экс Хирурги генерала США опубликовали статью на Паом - центре , [96] [97] [98] , призывающую к переосмыслению ранних половых операций в отношении детей интерсекс-черты. В заявлении отражена история таких вмешательств, их обоснование и результаты, а также указано:

Когда человек рождается с атипичными гениталиями, которые не представляют физического риска, лечение должно быть сосредоточено не на хирургическом вмешательстве, а на психосоциальной и образовательной поддержке семьи и ребенка. Косметическую генитопластику следует отложить до тех пор, пока дети не станут достаточно взрослыми, чтобы высказать собственное мнение о том, следует ли делать операцию. Тем, чья клятва или совесть говорит «не навреди», следует учитывать тот простой факт, что на сегодняшний день исследования не подтверждают практику косметической генитопластики младенцев.

См. Также [ править ]

  • История интерсекс хирургии
  • Права человека интерсексуалов
  • Нарушения полового развития
  • (DoDI) 6130.03, 2018, раздел 5, 13f и 14m

Примечания [ править ]

  1. ^ «Интерсексуальные увечья половых органов - IGM: Четырнадцать дней интерсекса» . OII Intersex Network . 2012-02-25 . Проверено 12 июня 2019 .
  2. ^ a b c Всемирная организация здравоохранения (2015). Сексуальное здоровье, права человека и закон . Женева: Всемирная организация здравоохранения. ISBN 9789241564984.
  3. ^ a b c Представление 88 на рассмотрение Сената Австралии по поводу недобровольной или принудительной стерилизации людей с ограниченными возможностями в Австралии. Архивировано 23 сентября 2015 г. в Wayback Machine , Австралийская педиатрическая эндокринная группа (APEG), 27 июня 2013 г.
  4. ^ a b c d e f Швейцарская национальная консультативная комиссия по биомедицинской этике NEK-CNE (ноябрь 2012 г.). Об управлении различиями в половом развитии. Этические проблемы, связанные с «интерсексуальностью». Мнение № 20/2012 (PDF) . 2012. Берн. Архивировано из оригинального (PDF) 23 апреля 2015 года . Проверено 19 июля 2015 .
  5. ^ a b c d e f Сенат Австралии; Справочный комитет по делам сообщества (октябрь 2013 г.). Принудительная или принудительная стерилизация интерсекс людей в Австралии . Канберра: Справочный комитет по делам сообщества. ISBN 9781742299174. Архивировано 23 сентября 2015 года.
  6. ^ a b Zwischengeschlecht (17 декабря 2015 г.). "Нюрнбергский иск против гермафродитов: Микаэла" Миха "Рааб выигрывает компенсацию ущерба и компенсации за калечащие операции на половых органах, связанные с сексом!" (текст) . Архивировано 11 мая 2016 года . Проверено 21 декабря 2015 .
  7. ^ a b c d e Совет Европы ; Комиссар по правам человека (апрель 2015 г.), Права человека и интерсексуалы, Тематический доклад , архивировано с оригинала 06.01.2016 , получено 04.01.2018
  8. ^ a b Кабрал, Мауро (8 апреля 2015 г.). «Сделать депатологизацию вопросом закона. Комментарий GATE к мальтийскому закону о гендерной идентичности, гендерном выражении и половых характеристиках» . Глобальные действия за транс-равенство . Архивировано из оригинала 4 июля 2015 года . Проверено 3 июля 2015 .
  9. ^ a b OII Europe (1 апреля 2015 г.). «OII-Europe приветствует Закон Мальты о гендерной идентичности, гендерном самовыражении и половых характеристиках. Это знаковый случай для интерсекс-прав в рамках реформы европейского законодательства» . Архивировано из оригинального 22 мая 2015 года . Проверено 3 июля 2015 .
  10. ^ a b Рейтер (1 апреля 2015 г.). «Хирургия и стерилизация отменены в соответствии с эталонным законом Мальты о ЛГБТИ» . Нью-Йорк Таймс .
  11. ^ a b c d Ли, Питер А .; Норденстрём, Анна; Houk, Christopher P .; Ахмед, С. Фейсал; Аухус, Ричард; Барац, Арлин; Барац Далке, Кэтрин; Ляо, Лих-Мэй; Лин-Су, Карен; Looijenga, Leendert HJ; Мазур, Том; Meyer-Bahlburg, Heino FL ; Мурикван, Пьер; Куигли, Чармиан А .; Сандберг, Дэвид Э .; Вилен, Эрик; Витчел, Сельма; и Глобальный консорциум обновлений DSD (28 января 2016 г.). «Глобальное обновление нарушений полового развития с 2006 года: восприятие, подход и уход» . Гормональные исследования в педиатрии . 85 (3): 158–180. DOI : 10.1159 / 000442975 . ISSN 1663-2818 . PMID  26820577 .
  12. ^ a b c d Mouriquand, Pierre DE; Гордуза, Даниэла Бриндуса; Гей, Клэр-Лиз; Meyer-Bahlburg, Heino FL; Бейкер, Линда; Баскин, Лоуренс С .; Буваттье, Клэр; Брага, Луис Х .; Caldamone, Anthony C .; Дюранто, Лиза; Эль-Гонейми, штат Алаа; Хенсли, Терри У .; Хебеке, Пит; Каефер, Мартин; Кальфа, Николас; Колон, Томас Ф .; Манцони, Джанантонио; Муре, Пьер-Ив; Норденшельд, Агнета; Пеппи Салле, JL; Поппас, Дикс Филлип; Рэнсли, Филип Дж .; Ринк, Ричард С .; Родриго, Ромао; Санн, Леон; Шобер, Жюстин; Сибай, Хишам; Вишневски, Эми; Wolffenbuttel, Katja P .; Ли, Питер (2016). «Хирургия расстройств полового развития (DSD) с гендерной проблемой: если (почему), когда и как?» . Журнал детской урологии . 12(3): 139–149. DOI : 10.1016 / j.jpurol.2016.04.001 . ISSN  1477-5131 . PMID  27132944 .
  13. ^ a b c Крейтон, Сара М .; Михала, Лина; Муштак, Имран; Ярон, Михал (2 января 2014 г.). "Детская хирургия неоднозначных гениталий: проблески изменений в практике или что-то похожее?" (PDF) . Психология и сексуальность . 5 (1): 34–43. DOI : 10.1080 / 19419899.2013.831214 . ISSN 1941-9899 .  
  14. ^ a b Проблемы интерсексуалов в Международной классификации болезней: пересмотренный вариант (PDF) . Мауро Кабрал , Морган Карпентер (ред.). 2014. Архивировано (PDF) из оригинала на 2016-08-11. CS1 maint: другие ( ссылка )
  15. ^ a b Отчет Специального докладчика ООН по вопросу о пытках, архивированный 24 августа 2016 г. в Wayback Machine , Управление Верховного комиссара ООН по правам человека , февраль 2013 г.
  16. ^ Азиатско-Тихоокеанский форум национальных правозащитных учреждений (июнь 2016 г.). Поощрение и защита прав человека в отношении сексуальной ориентации, гендерной идентичности и половых характеристик . Азиатско-Тихоокеанский форум национальных правозащитных учреждений . ISBN 978-0-9942513-7-4. Архивировано 15 января 2017 года.
  17. ^ Comisión Interamericana de Derechos Humanos (2015-11-12), Violencia contra Personas Lesbianas, Gays, Bisexuales, Trans e Intersex en América (PDF) , Comisión Interamericana de Derechos Humanos, архив (PDF) из оригинала на 2016-01- 07
  18. ^ Немецкий совет по этике (февраль 2012 г.). Интерсексуальность, Мнение . ISBN 978-3-941957-50-3. Архивировано из оригинала на 2017-04-21 . Проверено 3 октября 2016 .
  19. ^ a b c Ляо, Лих-Мэй; Вуд, Дэн; Крейтон, Сара М. (28 сентября 2015 г.). «Выбор родителей по нормализующей косметической хирургии половых органов» . BMJ . 351 : –5124. DOI : 10.1136 / bmj.h5124 . ISSN 1756-1833 . PMID 26416098 .  
  20. ^ Гонсалес, Рикардо; Людвиковски, Барбара М. (2014). «Следует ли проводить генитопластику у девочек с ХАГ в один или два этапа?» . Границы в педиатрии . 1 : 54. DOI : 10,3389 / fped.2013.00054 . ISSN 2296-2360 . PMC 3887265 . PMID 24455666 .   
  21. ^ Piaggio, Лисандро Ariel (2014). «Врожденная гиперплазия надпочечников: обзор с точки зрения хирурга в начале двадцать первого века» . Границы в педиатрии . 1 : 50. DOI : 10,3389 / fped.2013.00050 . ISSN 2296-2360 . PMC 3877834 . PMID 24400298 .   
  22. ^ Медицинский колледж Weill Cornell, отделение урологии (21.01.2016). «Генитопластика - варианты лечения» . Архивировано 19 августа 2017 года.
  23. ^ Глассберг, KI (1999). «От редакции: гендерная принадлежность и детский уролог». J Urol . 161 (4): 1308–10. DOI : 10.1016 / s0022-5347 (01) 61676-8 . PMID 10081900 . 
  24. ^ Барбагли, Гвидо; Сансалоне, Сальваторе; Джинович, Радош; Лаззери, Массимо (2012). «Хирургическое лечение поздних осложнений у пациентов, перенесших первичное лечение гипоспадии в детстве: новая перспектива» . Успехи урологии . 2012 : 705212. дои : 10,1155 / 2012/705212 . ISSN 1687-6369 . PMC 3332160 . PMID 22567003 .   
  25. ^ Кармак, Эдриенн; Нотини, Лорен; Эрп, Брайан (2015). «Следует ли проводить операцию по поводу гипоспадии до достижения возраста согласия?» . Журнал сексуальных исследований . 53 (8): 1047–1058. DOI : 10.1080 / 00224499.2015.1066745 . PMID 26479354 . Архивировано 4 января 2018 года. 
  26. ^ a b Schober JM, Кармайкл PA, Hines M, Ransley PG (2002). «Конечная проблема экстрофии клоаки». J Urol . 167 (1): 300–4. DOI : 10.1016 / s0022-5347 (05) 65455-9 . PMID 11743345 . 
  27. ^ Casale AJ, Beck SD, Cain MP, MC Adams, Каток RC (1999). «Скрытый половой член в детстве: спектр этиологии и лечения». J Urol . 162 (3 Часть 2): 1165–8. DOI : 10.1016 / s0022-5347 (01) 68114-X .
  28. Перейти ↑ Hauser, GA (1963). Феминизация яичек. В кн . : Интерсексуальность . Лондон и Нью-Йорк: Academic Press. п. 273.
  29. ^ a b Rangecroft L, Brain C, Creighton S, Di Ceglie D, Ogilvy-Stuart A, Malone P, Turnock R. «Заявление Рабочей группы Британской ассоциации детских хирургов по хирургическому лечению детей, рожденных с неоднозначными гениталиями» . Архивировано из оригинала на 2004-08-27 . Проверено 28 августа 2004 . Заявление Рабочей группы Британской ассоциации детских хирургов по хирургическому лечению детей, рожденных с неопределенными гениталиями. Июль 2001 г.
  30. ^ а б Минто CL, Ляо Л.М., Вудхаус CR, Рэнсли П.Г., Крейтон С.М. (2003). «Влияние клиторальной хирургии на сексуальный исход у лиц, страдающих интерсексуальными состояниями с неоднозначными гениталиями: кросс-секционное исследование». Ланцет . 361 (9365): 1252–7. DOI : 10.1016 / s0140-6736 (03) 12980-7 . PMID 12699952 . 
  31. Перейти ↑ Chase, C (1996). «Re: Измерение вызванных потенциалов половых органов во время феминизирующей генитопластики: техника и применение (письмо)». J Urol . 156 (3): 1139–40. DOI : 10.1016 / s0022-5347 (01) 65736-7 . PMID 8709333 . 
  32. Перейти ↑ Thomas, DFM (2004). «Гендерное распределение: предыстория и текущие противоречия». BJU International . 93 (Дополнение 3): 47–50. DOI : 10.1111 / j.1464-410x.2004.04709.x . PMID 15086442 . 
  33. Перейти ↑ Creighton S (2001). «Хирургия интерсексуалов» . JR Soc Med . 94 (5): 218–20. DOI : 10.1177 / 014107680109400505 . PMC 1281452 . PMID 11385087 .  
  34. ^ Каток RC, Adams MC (1998). «Феминизирующая генитопластика: современное состояние». Мир Дж Урол . 16 (3): 212–218. DOI : 10.1007 / s003450050055 . PMID 9666547 . 
  35. ^ Schnitzer JJ, Донахью PK (2001). «Хирургическое лечение врожденной гиперплазии надпочечников». Endocrinol Metab Clin N Am . 30 (1): 137–54. DOI : 10.1016 / s0889-8529 (08) 70023-9 . PMID 11344932 . 
  36. ^ Ализаи Н.К., Томас Д.Ф., Лилфорд Р.Дж., Бэтчелор А.Г., Джонсон Н. (1999). «Феминизирующая генитопластика при врожденной гиперплазии надпочечников: что происходит в период полового созревания?». J Urol . 161 (5): 1588–91. DOI : 10.1016 / s0022-5347 (05) 68986-0 . PMID 10210421 . 
  37. ^ Лепестка TE, Woodall DL, Richards GE, Кавалло A, Meyer WJ (1987). «Осложнения хирургии интерсексуалов: изменение моделей за два десятилетия». J Pediatr Surg . 22 (7): 651–2. DOI : 10.1016 / s0022-3468 (87) 80119-7 . PMID 3612461 . 
  38. Перейти ↑ Manuel M, Katayama PK, Jones HW (1976). "Jr. 1976 г. Возраст появления опухолей гонад у интерсекс пациентов с Y-хромосомой". Am J Obstet Gynecol . 124 (3): 293–300. DOI : 10.1016 / 0002-9378 (76) 90160-5 . PMID 1247071 . 
  39. ^ Райнер WG, Gearhart JP (2004). «Дискордантная сексуальная идентичность у некоторых генетических мужчин с клоакальной экстрофией, отнесенной к женскому полу после рождения» . N Engl J Med . 350 (4): 333–41. DOI : 10.1056 / nejmoa022236 . PMC 1421517 . PMID 14736925 .  
  40. ^ a b Блог форума по биоэтике - Предотвращение гомосексуализма (и наглости женщин) в утробе матери? Архивировано 2 апреля 2016 года в Wayback Machine , Элис Дрегер , Эллен К. Федер, Энн Тамар-Маттис (2010), в блоге Центра Гастингса по биоэтике, получено 18 мая 2012 года.
  41. ^ Meyer-Bahlburg, HFL (1 июня 1999). "Что вызывает низкие показатели деторождения при врожденной гиперплазии надпочечников?" . Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . 84 (6): 1844–1847. DOI : 10,1210 / jcem.84.6.5718 . PMID 10372672 . 
  42. ^ "Американский журнал биоэтики, 13:10, 51-53. Проверено 11 сентября 2013 г." . Архивировано 11 октября 2014 года . Проверено 6 октября 2014 года .
  43. ^ Холмс, М. Морган (2008). «Помните о пробелах: интерсексуальные и (репродуктивные) пространства в исследованиях инвалидности и биоэтике». Журнал биоэтических исследований . 5 (2–3): 169–181. DOI : 10.1007 / s11673-007-9073-2 . ISSN 1176-7529 . 
  44. ^ Гордуза, Даниэла; Тарди-Гуидолле, Вероник; Роберт, Эльза; Гей, Клэр-Лиз; Шатлен, Пьер; Дэвид, Мишель; Бретонцы, Патрисия; Линхардт-Русси, Энн; Брак де ла Перриер, Од; Морель, Ив; Мурикван, Пьер (2014). «Поздний пренатальный дексаметазон и вариации фенотипа в 46, XX CAH: озабоченность по поводу текущих протоколов и преимуществ хирургических процедур». Журнал детской урологии . 10 (5): 941–947. DOI : 10.1016 / j.jpurol.2014.02.003 . ISSN 1477-5131 . PMID 24679821 .  
  45. ^ Hirvikoski, Tatja; Норденстрём, Анна; Веделл, Анна; Ритцен, Мартин; Лайич, Светлана (2012). «Пренатальное лечение дексаметазоном детей с риском врожденной гиперплазии надпочечников: опыт и точка зрения Швеции» . Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . 97 (6): 1881–1883. DOI : 10.1210 / jc.2012-1222 . ISSN 0021-972X . PMID 22466333 .  
  46. ^ Дрегер, Алиса ; Feder, Ellen K .; Тамар-Маттис, Энн (2012). «Пренатальный дексаметазон при врожденной гиперплазии надпочечников: этика канарейки в современной медицинской шахте» . Журнал биоэтических исследований . 9 (3): 277–294. DOI : 10.1007 / s11673-012-9384-9 . ISSN 1176-7529 . PMC 3416978 . PMID 22904609 .   
  47. ^ Мейер-Бальбург, HFL ; Dolezal, C .; Haggerty, R .; Silverman, M .; Новый, MI (2012). «Когнитивные исходы потомства от беременностей, леченных дексаметазоном, с риском врожденной гиперплазии надпочечников из-за дефицита 21-гидроксилазы» . Европейский журнал эндокринологии . 167 (1): 103–110. DOI : 10,1530 / EJE-11-0789 . ISSN 0804-4643 . PMC 3383400 . PMID 22549088 .   
  48. ↑ Материалы по этике генетического отбора против интерсексуальных признаков Архивировано 2014-10-06 в Wayback Machine , Организация Intersex International Australia, 29 апреля 2014 года.
  49. ^ AF Radicioni, A. Ferlin, G. Balercia, D. Pasquali, L. Vignozzi, M. Maggi, C. Foresta, A. Lenzi (2010) Консенсусное заявление по диагностике и клиническому ведению синдрома Клайнфельтера , в Journal of Endocrinological Investigation , Декабрь 2010 г., том 33, выпуск 11, стр. 839-850.
  50. ^ Пол и Генетика архивации 2014-04-06 в Wayback Machine , Всемирная организация здравоохранения ресурсный центр геномных, без даты, получен 22 апреля 2014.
  51. ^ Берманн, Джейсон (2013). «Квир-освобождение, а не устранение: почему выбор против интерсексуалов не является« прямым »шагом вперед». Американский журнал биоэтики . 13 (10): 39–41. DOI : 10.1080 / 15265161.2013.828131 . PMID 24024805 . 
  52. ↑ Kraus, Cynthia (май 2015 г.). "Классификация интерсекса в DSM-5: Критические размышления о гендерной дисфории". Архивы сексуального поведения . 44 (5): 1147–1163. DOI : 10.1007 / s10508-015-0550-0 . ISSN 0004-0002 . PMID 25944182 .  
  53. ^ "Представление OII Australia и OII Aotearoa по DSM-5 и SOC-7" . Организация Intersex International Australia . 2012-06-06. Архивировано из оригинала на 6 октября 2014 года . Проверено 6 октября 2014 года .
  54. ^ a b c d Ли PA; Houk CP; Ахмед С.Ф .; Хьюз И.А. (2006). «Консенсусное заявление по ведению интерсексуальных расстройств» . Педиатрия . 118 (2): e488–500. DOI : 10.1542 / peds.2006-0738 . PMC 2082839 . PMID 16882788 . Архивировано 3 августа 2009 года.  
  55. ^ Крейтон, Сара М .; Минто, Кэтрин Л .; Стил, Стюарт Дж. (14 июля 2001 г.). «Объективные косметические и анатомические результаты в подростковом возрасте феминизирующей хирургии неоднозначных гениталий, сделанной в детстве». Ланцет . 358 (9276): 124–125. DOI : 10.1016 / s0140-6736 (01) 05343-0 . PMID 11463417 . 
  56. Перейти ↑ Creighton, Sarah M (2001). "Редакция: Хирургия интерсекса" . Журнал Королевского медицинского общества . 94 (5): 218–220. DOI : 10.1177 / 014107680109400505 . PMC 1281452 . PMID 11385087 .  
  57. ^ Минто, Кэтрин Л .; Крейтон, Сара; Mrcog, штат Мэриленд; Вудхаус, Кристофер (1 августа 2001 г.). «Длительная сексуальная функция в условиях интерсексуалов с неоднозначными гениталиями» . Журнал детской и подростковой гинекологии . 14 (3): 141–142. DOI : 10.1016 / S1083-3188 (01) 00111-5 . ISSN 1083-3188 . 
  58. ^ Крейтон, Сара; Минто, Кэтрин Л .; Стил, Стюарт Дж. (1 августа 2001 г.). «Косметические и анатомические результаты хирургических вмешательств по поводу интерсексуальных состояний у феминизированных детей» . Журнал детской и подростковой гинекологии . 14 (3): 142. DOI : 10.1016 / S1083-3188 (01) 00112-7 . ISSN 1083-3188 . 
  59. ^ Минто, Кэтрин L; Ляо, К. Ли-Мэй; Конвей, Джерард С; Крейтон, Сара М. (июль 2003 г.). «Сексуальная функция у женщин с синдромом полной нечувствительности к андрогенам». Фертильность и бесплодие . 80 (1): 157–164. DOI : 10.1016 / S0015-0282 (03) 00501-6 . ISSN 0015-0282 . PMID 12849818 .  
  60. ^ Крейтон, Сара; Минто, Кэтрин (декабрь 2001 г.). «Управление интерсексом. Большую часть вагинальных операций в детстве следует отложить» . Британский медицинский журнал . 323 (7324): 1264–1265. DOI : 10.1136 / bmj.323.7324.1264 . PMC 1121738 . PMID 11731376 .  
  61. ^ Минто, Кэтрин L; Ляо, Лих-Мэй; Вудхаус, Кристофер Р.Дж.; Рэнсли, Филипп; Крейтон, Сара М. (12 апреля 2003 г.). «Влияние клиторальной хирургии на сексуальный исход у лиц, страдающих интерсексуальными состояниями с неоднозначными гениталиями: кросс-секционное исследование». Ланцет . 361 (9365): 1252–1257. DOI : 10.1016 / s0140-6736 (03) 12980-7 . PMID 12699952 . 
  62. ^ Крейтон, Сара; Рэнсли, Филип; Даффи, Патрик; Уилкокс, Дункан; Муштак, Имран; Куков, Питер; Вудхаус, Кристофер; Минто, Кэтрин; Крауч, Наоми; Стэнхоуп, Ричард; Хьюз, Иуан; Даттани, Мехул; Хиндмарш, Питер; Мозг, Кэролайн; Ахерманн, Джон; Конвей, Джерард; Ляо, Лих Мэй; Барникоат, Анджела; Перри, Лес (июль 2003 г.). «Относительно согласованного заявления о дефиците 21-гидроксилазы от Общества педиатрической эндокринологии Лоусона Уилкинса и Европейского общества детской эндокринологии» . Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . 88 (7): 3454–3456. DOI : 10.1210 / jc.2003-030127 . ISSN 0021-972X . PMID 12843205  .
  63. ^ Крауч, Наоми S .; Минто, Кэтрин Л .; Ляо, Лих-Мэй; Вудхаус, CRJ; Крейтон, Сара М. (2004). «Генитальные ощущения после феминизирующей генитопластики по поводу врожденной гиперплазии надпочечников: пилотное исследование». BJU International . 93 (1): 135–138. DOI : 10.1111 / j.1464-410x.2004.04572.x . PMID 14678385 . 
  64. ^ Мейер-Бальбург, HFL ; Migeon, CJ; Берковиц, GD; Gearhart, JP; Dolezal, C .; Вишневский, А.Б. (2004). «Отношение взрослых 46, интерсексуалов XY к политике клинического управления» . Журнал урологии . 171 (4): 1615–1619. DOI : 10.1097 / 01.ju.0000117761.94734.b7 . ISSN 0022-5347 . PMID 15017234 .  
  65. ^ Барац, Арлин Б .; Федер, Эллен К. (2015). «Искажение доказательств в пользу ранней нормализующей хирургии для анатомии атипичного пола» . Архивы сексуального поведения . 44 (7): 1761–1763. DOI : 10.1007 / s10508-015-0529-х . ISSN 0004-0002 . PMC 4559568 . PMID 25808721 .   
  66. ↑ Ребекка Джордан-Янг ; Питер Сонксен; Катрина Карказис (2014). «Секс, здоровье и спортсмены» . BMJ . 348 : g2926. DOI : 10.1136 / bmj.g2926 . PMID 24776640 . Архивировано 11 сентября 2014 года. 
  67. ^ Интервью с доктором Говардом Тайгер Девор PhD Архивированных 2016-03-04 в Wayback Machine , мы Кто Feel Иных, 7 февраля 2011.
  68. ^ Джорджиан Дэвис (2011), «DSD - прекрасный термин»: Подтверждение медицинского авторитета через сдвиг в интерсекс терминологии, в PJ McGann, David J. Hutson (ed.) Sociology of Diagnosis (Advances in Medical Sociology, Volume 12) , Emerald Group Publishing Limited, стр.155-182.
  69. ^ Холмс, Морган (2011). «Интерсекс-энхиридион: наименование и знания в клинике». Соматотехника . 1 (2): 87–114. DOI : 10,3366 / soma.2011.0026 .
  70. ^ a b Дрегер, Алиса (3 апреля 2015 г.). «Мальта запрещает хирургическое вмешательство детям-интерсексуалам» . The Stranger SLOG . Архивировано 18 июля 2015 года.
  71. ^ Джонс, Тиффани; Харт, Бонни; Карпентер, Морган; Ансара, Гави; Леонард, Уильям; Лак, Джейн (2016). Интерсекс: истории и статистика Австралии (PDF) . Кембридж, Великобритания: Открытые книжные издательства. ISBN  978-1-78374-208-0. Архивировано из оригинального (PDF) на 14 сентября 2016 года . Проверено 29 августа 2016 .
  72. ^ Федер, Эллен К .; Дрегер, Алиса (май 2016 г.). «По-прежнему игнорирует права человека при уходе за интерсексами» . Журнал детской урологии . 12 (6): 436–437. DOI : 10.1016 / j.jpurol.2016.05.017 . ISSN 1477-5131 . PMID 27349148 .  
  73. ^ a b Карпентер, Морган (май 2016 г.). «Права человека интерсекс людей: борьба с вредными практиками и риторикой изменений» . Вопросы репродуктивного здоровья . 24 (47): 74–84. DOI : 10.1016 / j.rhm.2016.06.003 . ISSN 0968-8080 . PMID 27578341 .  
  74. ^ Тамар-Маттис А. (август 2014). «Защитник пациентов отвечает на дебаты о хирургии DSD». Журнал детской урологии . 10 (4): 788–789. DOI : 10.1016 / j.jpurol.2014.03.019 . ISSN 1477-5131 . PMID 24909610 .  
  75. ^ Дейнер, Дженнифер Е .; Ли, Питер А .; Хоук, Кристофер П. (октябрь 2004 г.). «Лечение интерсексуалов: взгляд родителей». Журнал урологии . 172 (4): 1762–1765. DOI : 10,1097 / 01.ju.0000138519.12573.3a . ISSN 0022-5347 . PMID 15371809 .  
  76. ^ Сандберг, Кирстен (октябрь 2015 г.). «Права детей ЛГБТИ в соответствии с Конвенцией о правах ребенка». Северный журнал прав человека . 33 (4): 337–352. DOI : 10.1080 / 18918131.2015.1128701 . ISSN 1891-8131 . 
  77. ^ Ньюман, Курт (1992). «Функциональные результаты у женщин с уменьшением клитора в младенчестве». Журнал детской хирургии . 27 (2): 180–4. DOI : 10.1016 / 0022-3468 (92) 90308-т . PMID 1564615 . 
  78. ^ Ньюман, Курт (1991). «Хирургическое лечение младенцев и детей с неоднозначными гениталиями: уроки, извлеченные из 25 лет» . Анналы хирургии . 215 (6): 644–53. DOI : 10.1097 / 00000658-199206000-00011 . PMC 1242521 . PMID 1632686 .  
  79. ^ Ян, Дженнифер; Фельзен, Дайан; Поппас, Дикс П. (октябрь 2007 г.). «Нервосберегающая вентральная клиторопластика: анализ чувствительности и жизнеспособности клитора». Журнал урологии . 178 (4): 1598–1601. DOI : 10.1016 / j.juro.2007.05.097 . ISSN 0022-5347 . PMID 17707043 .  
  80. ^ Дрегер, Алиса; Федер, Эллен К. (16 июня 2010 г.). «Плохие колебания» . Блог форума по биоэтике Центра Гастингса . Архивировано 22 марта 2016 года.
  81. ^ Дрегер, Алиса Domurat (2015). Средний палец Галилея: еретики, активисты и поиск справедливости в науке . Нью-Йорк: Penguin Press. ISBN 9781594206085.
  82. ^ Охлаждает, Мартина; Коэн ван Аэрде; Анн-Мари Керсемекерс; Марьян Ботер; Стенверт Л.С. Капля; Катя П. Вольфенбюттель; Юут В. Штайерберг; Дж. Вольтер Остерхейс; Leendert HJ Looijenga (сентябрь 2005 г.). «Морфологические и иммуногистохимические различия между задержкой созревания гонад и ранней неоплазией зародышевых клеток у пациентов с синдромами андервирилизации» . J. Clin. Эндокринол. Метаб . 90 (9): 5295–5303. DOI : 10.1210 / jc.2005-0139 . PMID 15998778 . Архивировано из оригинала на 2013-04-14. 
  83. ^ Фуртадо PS; и другие. (2012). «Гендерная дисфория, связанная с нарушением полового развития». Nat. Преподобный Урол . 9 (11): 620–627. DOI : 10.1038 / nrurol.2012.182 . PMID 23045263 . 
  84. ^ Австралийская комиссия по правам человека (июнь 2015 г.). Устойчивые люди: сексуальная ориентация, гендерная идентичность и права интерсексуалов . Сидней: Австралийская комиссия по правам человека. ISBN 978-1-921449-71-0. Архивировано 3 июля 2015 года.
  85. ^ Морган Холмс (2002). Переосмысление значения и управления интерсексуальностью. Сексуальности, 159–180 ".
  86. ^ Streuli, Jürg C .; Вайена, Эффи; Кавиккья-Бальмер, Ивонн; Хубер, Йоханнес (август 2013 г.). «Формирование родителей: влияние контрастного профессионального консультирования на принятие решений родителями для детей с нарушениями полового развития» . Журнал сексуальной медицины . 10 (8): 1953–1960. DOI : 10.1111 / jsm.12214 . ISSN 1743-6095 . PMID 23742202 .  
  87. ^ Общество интерсексуалов Северной Америки (24 мая 2006 г.). «Какие есть доказательства того, что можно вырасти психологически здоровым с интерсексуальными гениталиями (без« нормализующих »операций)?» . Архивировано из оригинала 8 декабря 2006 года . Проверено 25 ноября 2006 года .
  88. ^ Бин, EJ; Мазур, Т .; Робинсон, AD (2009). «Синдром Майера-Рокитанского-Кюстера-Хаузера: сексуальность, психологические эффекты и качество жизни». Журнал детской и подростковой гинекологии . 22 (6): 339–346. DOI : 10.1016 / j.jpag.2008.11.006 . PMID 19589707 . 
  89. ^ Превес, Шарон (2003). Интерсекс и идентичность, оспариваемая личность . Рутгерс. ISBN 0-8135-3229-9.п. 72.
  90. ^ a b Крейтон, Сара; Олдерсон, Дж; Коричневый, S; Минто, Кэти (2002). «Медицинская фотография: этика, согласие и интерсекс-пациент» . BJU International . 89 : 67–71. DOI : 10.1046 / j.1464-410X.2002.02558.x .п. 70.
  91. ^ "Насколько распространен интерсекс? | Интерсекс общество Северной Америки" . Isna.org. Архивировано из оригинального 22 августа 2009 года . Проверено 21 августа 2009 года .
  92. ^ Разрешение 1952/2013, предоставление версия, детское право на физическую неприкосновенность архивация 2015-07-21 в Wayback Machine , Совет Европы , 1 октябрь 2013
  93. ^ Всемирная организация здравоохранения; УВКПЧ; ООН-женщины; ЮНЭЙДС; ПРООН; ЮНФПА; ЮНИСЕФ (2014). Устранение принудительной, принудительной и иным образом недобровольной стерилизации, Межведомственное заявление (PDF) . ISBN  978-92-4-150732-5. Архивировано (PDF) из оригинала 09.11.2016.
  94. ↑ Верховный комиссар ООН по правам человека (4 мая 2015 г.), Дискриминация и насилие в отношении людей на основании их сексуальной ориентации и гендерной идентичности.
  95. ↑ Star Observer (2 апреля 2015 г.). «Мальта принимает закон, запрещающий принудительное хирургическое вмешательство несовершеннолетним интерсексуалам» . Звездный наблюдатель . Архивировано 14 августа 2015 года.
  96. ^ Старейшины, М. Джойслин ; Сэтчер, Дэвид ; Кармона, Ричард (июнь 2017 г.). «Переосмысление генитальных операций на интерсексуальных младенцах» (PDF) . Пальмовый центр. Архивировано (PDF) из оригинала 28.07.2017.
  97. ^ Вайс, Suzannah (30 июня 2017). «Эти врачи хотят, чтобы мы перестали патологизировать интерсексуалов» . Нефтеперерабатывающий завод 29 . Архивировано из оригинала на 1 июля 2017 года . Проверено 30 июня 2017 .
  98. ↑ Power, Shannon (29 июня 2017 г.). « „ Потрясающая победа“ , как США Хирурги общего призыв к прекращению интерсексуальной хирургии» . Новости геев . Архивировано из оригинала 12 июля 2017 года . Проверено 30 июня 2017 .

Ссылки [ править ]

  • Сенат Австралии; Справочный комитет по делам сообщества (октябрь 2013 г.). Принудительная или принудительная стерилизация интерсекс людей в Австралии . Канберра: Справочный комитет по делам сообщества. ISBN 9781742299174.
  • Консорциум по ведению расстройств дифференциации пола. 2006. Клинические рекомендации по ведению нарушений полового развития в детстве. Парк Ронерт: Интерсекс-общество Северной Америки. [1]
  • Консорциум по ведению расстройств дифференциации пола. 2006. Справочник для родителей. Парк Ронерт: Интерсекс-общество Северной Америки. [2]
  • Совет Европы и Комиссар по правам человека. "Human Rights and Intersex People, Issue Paper", апрель 2015 г. https://wcd.coe.int/ViewDoc.jsp?Ref=CommDH/IssuePaper(2015)1&Language=lanEnglish&Ver=original
  • «PACE - Doc. 13297 (2013) - Право детей на физическую неприкосновенность» . www.assembly.coe.int . Комитет Совета Европы по социальным вопросам, здоровью и устойчивому развитию . Проверено 18 июня 2018 .
  • Старейшины, М. Джойслин ; Сэтчер, Дэвид ; Кармона, Ричард (июнь 2017 г.). «Переосмысление генитальных операций на интерсексуальных младенцах» (PDF) . Пальмовый центр .
  • Морган Холмс (редактор) (октябрь 2009 г.). Критический интерсекс , издательство Ashgate .
  • Houk CP; Хьюз И.А.; Ахмед С.Ф .; Ли PA (2006). «Краткое изложение консенсуса по интерсексуальным расстройствам и их лечению». Педиатрия . 118 (2): 753–57. DOI : 10.1542 / peds.2006-0737 . PMID  16882833 .
  • Комиссия по правам человека города и округа Сан-Франциско и Маркус де Мария Арана. Исследование прав человека в медицинской "нормализации" интерсексуалов. Сан-Франциско, 2005 г.
  • Катрина Карказис (2008). Исправление пола: интерсекс, медицинские авторитеты и жизненный опыт .
  • Ли, Питер А .; Норденстрём, Анна; Houk, Christopher P .; Ахмед, С. Фейсал; Аухус, Ричард; Барац, Арлин; Барац Далке, Кэтрин; Ляо, Лих-Мэй; Лин-Су, Карен; Looijenga, Leendert HJ; Мазур, Том; Meyer-Bahlburg, Heino FL ; Мурикван, Пьер; Куигли, Чармиан А .; Сандберг, Дэвид Э .; Вилен, Эрик; Витчел, Сельма; и Глобальный консорциум обновлений DSD (28 января 2016 г.). «Глобальное обновление нарушений полового развития с 2006 года: восприятие, подход и уход» . Гормональные исследования в педиатрии . 85 (3): 158–180. DOI : 10.1159 / 000442975 . ISSN  1663-2818 . PMID  26820577 .
  • Ли PA; Houk CP; Ахмед С.Ф .; Хьюз И.А. (2006). «Консенсусное заявление по ведению интерсексуальных расстройств» . Педиатрия . 118 (2): e488–500. DOI : 10.1542 / peds.2006-0738 . PMC  2082839 . PMID  16882788 .
  • Machado PS; Costa AB; Нарди ХК; Fontanari AMV; Araujo IR; Кнаут Д.Р. (2015). «Последующее наблюдение за психологическими результатами вмешательств у пациентов с диагнозом расстройства полового развития: систематический обзор». Журнал психологии здоровья . 21 (10): 2195–2206. DOI : 10.1177 / 1359105315572454 . PMID  25721455 .
  • Швейцарская национальная консультативная комиссия по биомедицинской этике NEK-CNE (ноябрь 2012 г.). Об управлении различиями в половом развитии. Этические проблемы, связанные с «интерсексуальностью». Мнение № 20/2012 (PDF) . 2012. Берн. Архивировано из оригинального (PDF) 23 апреля 2015 года . Проверено 19 июля 2015 .
  • Всемирная организация здравоохранения (2015 г.). Сексуальное здоровье, права человека и закон . Женева: Всемирная организация здравоохранения. ISBN 9789241564984.
  • Всемирная организация здоровья; УВКПЧ; ООН-женщины; ЮНЭЙДС; ПРООН; ЮНФПА; ЮНИСЕФ (2014). Устранение принудительной, принудительной и иным образом недобровольной стерилизации, Межведомственное заявление (PDF) . ISBN 978-92-4-150732-5.
  • Зиллен, Кавот; Гарленд, Джеймсон; Слокенберга, Санта; Комитет по биоэтике Совета Европы (январь 2017 г.). Права детей в биомедицине: проблемы, связанные с научными достижениями и неопределенностями . Комитет по биоэтике Совета Европы.

Внешние ссылки [ править ]

  • Интерсекс-операции: правильно ли назначать секс ребенку? - видео на BBC