Ипохондрия или ипохондрия - это состояние, при котором человек чрезмерно и чрезмерно обеспокоен серьезным заболеванием. Старое понятие, значение ипохондрии неоднократно менялось. [1] Утверждалось, что это изнурительное состояние возникает из-за неточного восприятия состояния тела или разума, несмотря на отсутствие реального медицинского диагноза . [2] Человек с ипохондрией известен как ипохондрик. Ипохондрики чрезмерно тревожатся по поводу любых физических или психологических симптомов, которые они обнаруживают, независимо от того, насколько незначительным может быть симптом, и убеждены, что у них есть или вот-вот диагностируют серьезное заболевание. [3]
Ипохондрия | |
---|---|
Другие названия | Ипохондрия, беспокойство о здоровье (НА), тревожное расстройство, связанное с болезнью, расстройство соматических симптомов |
Специальность | Психиатрия , психология |
Симптомы | Чрезмерный и постоянный страх или озабоченность тяжелым заболеванием или его развитием |
Обычное начало | В любое время с раннего детства |
Дифференциальная диагностика | Фактическое серьезное заболевание, паническое расстройство , обсессивно-компульсивное расстройство , генерализованное тревожное расстройство. |
Уход | Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) |
Медикамент | СИОЗС , антидепрессанты |
Прогноз | ~ 50% соответствуют критериям через ~ 1-5 лет |
Частота | ~ 5% |
Часто ипохондрия сохраняется даже после того, как врач осмотрел человека и заверил его, что его опасения по поводу симптомов не имеют под собой медицинской основы или, если есть медицинское заболевание, их опасения намного превышают допустимые для уровня болезнь. Это также относят к ипохондризму, который представляет собой акт нахождения в ипохондрическом состоянии, острый ипохондризм. [4] Многие ипохондрики сосредотачиваются на конкретном симптоме как на катализаторе их беспокойства, например, желудочно-кишечных проблемах, сердцебиении или мышечной усталости . Для постановки диагноза ипохондрия симптомы должны проявляться не менее 6 месяцев. [5]
DSM -IV-TR определил это расстройство, «ипохондрия», как соматоформные расстройства [6] и одно исследование показало это повлияет около 3% посетителей первичной медицинской помощи. [7] В DSM-5 2013 года диагноз ипохондрии был заменен диагнозами расстройства соматических симптомов (75%) и тревожного расстройства (25%). [8] [9]
Ипохондрия часто характеризуется страхом, что незначительные физические или психические симптомы могут указывать на серьезное заболевание, постоянное самоанализ и самодиагностику , а также озабоченность своим телом. Многие люди с ипохондрией выражают сомнение и недоверие к диагнозу врачей и сообщают, что заверения врачей в отсутствии серьезного заболевания неубедительны или недолговечны. Кроме того, многие ипохондрики испытывают повышенное кровяное давление, стресс и беспокойство в присутствии врачей или во время работы в медицинском учреждении - состояние, известное как « синдром белого халата ». Многие ипохондрики нуждаются в постоянном заверении со стороны врачей, семьи или друзей, и расстройство может стать изнурительным испытанием для человека с ипохондрием, а также его семьи и друзей. [10] Некоторые ипохондрические люди полностью избегают любых напоминаний о болезни, тогда как другие часто посещают медицинские учреждения, иногда с одержимостью. Некоторые пациенты могут никогда не говорить об этом.
Признаки и симптомы
Ипохондрия классифицируется как расстройство соматической амплификации - расстройство «восприятия и познания» [2] , которое включает чрезмерную бдительность ситуации тела или разума и тенденцию отрицательно реагировать на первоначальные восприятия, что в дальнейшем приводит к изнурительный. Ипохондрия проявляется по-разному. У некоторых людей возникают многочисленные навязчивые мысли и физические ощущения, которые заставляют их обращаться к семье, друзьям и врачам. Например, человек с легким кашлем может подумать, что у него туберкулез. [11] Или звуки, издаваемые органами в теле, например, издаваемые кишечником, могут рассматриваться как признак очень серьезного заболевания для пациентов, страдающих ипохондрией. [ необходима цитата ]
Другие люди настолько боятся любого напоминания о болезни, что избегают медицинских работников из-за, казалось бы, незначительной проблемы, иногда до такой степени, что они начинают пренебрегать своим здоровьем, когда может существовать серьезное заболевание, которое может остаться невыявленным. А другие живут в отчаянии и депрессии, будучи уверенными в том, что у них опасное для жизни заболевание, и никакой врач не может им помочь. Некоторые считают болезнь наказанием за прошлые проступки. [12]
Ипохондрия часто сопровождается другими психологическими расстройствами. Биполярное расстройство , клиническая депрессия , обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР), фобии и соматизирующее расстройство являются наиболее частыми сопутствующими состояниями у людей с ипохондрией, а также диагнозом генерализованного тревожного расстройства в какой-то момент их жизни. [13]
Многие люди с ипохондрией испытывают цикл навязчивых мыслей, за которыми следует компульсивная проверка, что очень похоже на симптомы обсессивно-компульсивного расстройства . Однако, в то время как люди с ипохондрией боятся заболеть, пациенты с ОКР опасаются заболеть или передать болезнь другим. [12] Хотя у некоторых людей может быть и то, и другое, это разные состояния. [14]
Пациенты с ипохондрией часто не осознают, что депрессия и тревога вызывают их собственные физические симптомы, и принимают эти симптомы за проявления другого психического или физического расстройства или заболевания. Например, люди с депрессией часто испытывают изменения аппетита и колебания веса, утомляемость, снижение интереса к сексу и мотивацию в жизни в целом. [15] Сильное беспокойство связано с учащенным сердцебиением, учащенным сердцебиением, потоотделением, напряжением мышц, дискомфортом в животе, головокружением, одышкой, онемением или покалыванием в определенных частях тела (руки, лоб и т. Д.). [16]
Если человек болен каким- либо заболеванием, таким как диабет или артрит , часто возникают психологические последствия, такие как депрессия. Некоторые даже сообщают о самоубийстве . [17] Точно так же человек с психологическими проблемами, такими как депрессия или тревога, иногда будет испытывать физические проявления этих аффективных колебаний, часто в форме необъяснимых с медицинской точки зрения симптомов. [18] Общие симптомы включают головные боли; боль в животе, спине, суставах, прямой кишке или мочеиспускании; тошнота; лихорадка и / или ночная потливость; зуд; понос; головокружение; или проблемы с балансом. Многие люди с ипохондрией, сопровождающейся необъяснимыми с медицинской точки зрения симптомами, чувствуют, что их не понимают их врачи, и разочаровываются в том, что врачи неоднократно отказывались облегчить симптомы. [ необходима цитата ]
Причина
Генетический вклад в ипохондрию, вероятно, умеренный, с оценкой наследуемости около 10-37%. Необщие факторы окружающей среды (например, опыт, который различается у близнецов в одной семье) объясняют большую часть различий в ключевых компонентах состояния, таких как страх перед болезнью и осуждение за болезнь. Напротив, вклад общих факторов окружающей среды (т. Е. Переживаний близнецов в одной семье) в ипохондрию приблизительно равен нулю. [19]
Хотя мало что известно о том, какие именно необщие факторы окружающей среды обычно способствуют возникновению ипохондрии, широко распространено мнение, что определенные факторы, такие как доступ к информации, связанной с заболеванием, приводят к краткосрочному усилению беспокойства о здоровье и в отдельных случаях способствуют возникновению ипохондрии. . Чрезмерно заботливые лица, осуществляющие уход, и чрезмерное внимание к незначительным проблемам со здоровьем также являются потенциальными причинами ипохондрии. [20]
В средствах массовой информации и в Интернете в статьях, телешоу и рекламных объявлениях о серьезных заболеваниях, таких как рак и рассеянный склероз, эти заболевания часто изображаются как случайные, неясные и отчасти неизбежные. В краткосрочной перспективе неточное изображение риска и определение неспецифических симптомов как признаков серьезного заболевания могут способствовать усилению страха перед болезнью. Вспышки крупных заболеваний или прогнозируемые пандемии могут иметь аналогичные последствия.
Существуют неофициальные данные о том, что серьезные заболевания или смерть членов семьи или друзей часто вызывают ипохондрию у определенных людей. Точно так же, приближаясь к возрасту преждевременной смерти родителей от болезней, многие в остальном здоровые, счастливые люди становятся жертвами ипохондрии. Эти люди считают, что страдают той же болезнью, которая стала причиной смерти их родителей, иногда вызывая панические атаки с соответствующими симптомами. [ необходима цитата ]
Диагностика
В МКБ-10 ипохондроз определяется следующим образом:
- A. Либо одно из следующих:
- Устойчивое убеждение, продолжающееся не менее шести месяцев, о наличии как минимум двух серьезных физических заболеваний (из которых, по крайней мере, одно из них должно быть конкретно названо пациентом).
- Постоянная озабоченность предполагаемым уродством или обезображиванием ( дисморфическое расстройство тела ).
- B. Озабоченность своим убеждением и симптомами вызывает стойкое беспокойство или препятствует личному функционированию в повседневной жизни и побуждает пациента обращаться за медицинской помощью или обследованием (или эквивалентной помощью у местных целителей).
- C. Постоянный отказ принять медицинский совет об отсутствии адекватной физической причины для симптомов или физических отклонений, за исключением коротких периодов до нескольких недель сразу после или во время медицинского обследования.
- D. Наиболее часто используемые критерии исключения: не возникают только при шизофрении и родственных расстройствах (F20 – F29, особенно F22) или при любом расстройстве настроения (F30 – F39).
В DSM-IV определяет ипохондрии в соответствии со следующими критериями: [6]
А. Озабоченность страхом иметь или представлением о серьезном заболевании, основанное на неправильной интерпретации человеком физических симптомов.
B. Беспокойство сохраняется, несмотря на соответствующее медицинское обследование и заверения.
В. Вера в критерий А не имеет бредовой силы (как в случае с бредовым расстройством , соматический тип) и не ограничивается ограниченным беспокойством о внешнем виде (как в случае дисморфического расстройства тела ).
D. Озабоченность вызывает клинически значимые расстройства или нарушения в социальной, профессиональной или других важных сферах жизнедеятельности.
E. Продолжительность нарушения не менее 6 месяцев.
Ф. Озабоченность не лучше , приходится на генерализованное тревожное расстройство , обсессивно-компульсивное расстройство , паническое расстройство , A большой депрессивный эпизод , Разделение тревоги или другой Соматоформные расстройство.
В пятой версии DSM ( DSM-5 ) большинство из тех, кто соответствовал критериям ипохондрии DSM-IV, вместо этого соответствуют критериям диагноза расстройства соматических симптомов (SSD) или тревожного расстройства (IAD). [8]
Классификация
Классификация ипохондрии по отношению к другим психическим расстройствам долгое время была темой научных дискуссий и сильно различалась между различными диагностическими системами и влиятельными публикациями.
В случае DSM в первой и второй версиях ипохондрия перечислялась как невроз, тогда как в третьей и четвертой версиях ипохондрия указывалась как соматоформное расстройство. В текущей версии DSM (DSM-5) расстройство соматических симптомов (SSD) перечисляется под заголовком «соматический симптом и родственные расстройства», а тревожное расстройство (IAD) - под этим заголовком и как тревожное расстройство.
В МКБ-10, как и в третьей и четвертой версиях DSM, ипохондрия указывается как соматоформное расстройство. Однако МКБ-11 относит ипохондрию к категории «обсессивно-компульсивных или родственных расстройств».
Есть также множество влиятельных научных публикаций, в которых приводятся аргументы в пользу других классификаций ипохондрии. Примечательно, что с начала 1990-х годов становится все более обычным рассматривать ипохондрию как тревожное расстройство и называть это состояние «тревогой за здоровье» или «серьезной тревогой за здоровье».
Уход
Примерно 20 рандомизированных контролируемых испытаний и многочисленные обсервационные исследования показывают, что когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) является эффективным методом лечения ипохондрии. [21] [22] [23] [24] Как правило, около двух третей пациентов реагируют на лечение, и около 50% пациентов достигают ремиссии, то есть больше не страдают ипохондрией после лечения. [24] КПТ при ипохондрии и тревоге за здоровье может быть предложена в различных форматах, в том числе как индивидуальная или групповая терапия лицом к лицу, по телефону [25] или как управляемая самопомощь с информацией, передаваемой через книгу самопомощи [ 26] или онлайн-платформу для лечения. [27] Эффекты обычно сохраняются с течением времени. [28] [24]
Есть также свидетельства того, что антидепрессанты, такие как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, могут уменьшить симптомы. [29] [30] В некоторых случаях ипохондрия хорошо поддается лечению нейролептиками , особенно новыми атипичными антипсихотическими препаратами. [31]
Этимология
Среди областей живота , то подреберье является верхней частью. Слово происходит от греческого термина ὑποχόνδριος hypokhondrios , означающего «мягкие части между ребрами и пупком», от ὑπό hypo («под») и χόνδρος khondros , или хряща ( грудины ). Ипохондрия на позднем латыни означала «живот». [32]
Термин ипохондрия для состояния болезни без реальной причины отражает древнюю веру в то, что внутренности ипохондрии были средоточием меланхолии и источниками пара, вызывающего болезненные чувства. [33] [ самостоятельно опубликованный источник? ] До начала 18 века этот термин относился к «физическому заболеванию, вызванному дисбалансом в области ниже грудной клетки» (например, желудка или пищеварительной системы ). Например, Роберт Бертон « Анатомия меланхолии» (1621) обвиняет его «во всем, от« слишком большого количества слюны »до« урчания в кишках ». [34]
Иммануил Кант обсуждал ипохондрию в своей книге 1798 года « Антропология с прагматической точки зрения» следующим образом:
Болезнь ипохондрика состоит в том, что определенные телесные ощущения не столько указывают на реально существующее заболевание в теле, сколько просто вызывают опасения о его существовании: а человеческая природа устроена так - черта, которой нет у животного, - что оно способен усилить или создать постоянные местные впечатления, просто обращая на них внимание, в то время как абстракция , созданная специально или другими увлекательными занятиями, уменьшает эти впечатления или даже полностью их стирает.
- Антропология по имени Иммануила Канта , 1798 журнал спекулятивной философии Vol. XVI под редакцией Уильяма Торри Харриса, стр. 395–396
Смотрите также
- Нозофобия
- Киберхондрия
- Митридатизм
- Синдром Мюнхгаузена
- Ноцебо
- Психосоматическая медицина
- Болезненное поведение
- Соматоформное расстройство
- Соматосенсорное усиление
- Мужской грипп
- Воображаемый инвалид
Рекомендации
- ^ Berrios GE (2001) Ипохондрия. История концепции. В Starcevic V & Lipsitt DR (ред.). Ипохондрия . Оксфорд, Oxford University Press, стр. 3-20.
- ^ a b Avia MD, Ruiz MA (2005). «Рекомендации по лечению ипохондрических больных». Журнал современной психотерапии . 35 (3): 301–13. DOI : 10.1007 / s10879-005-4322-3 . S2CID 28529570 .
- ^ Кринг А.М., Дэвисон Г.К., Нил Дж. М., Джонсон С. Л. (2007). Аномальная психология со случаями (10-е изд.). Вайли. ISBN 978-0-471-71260-2.[ требуется страница ]
- ^ Шан-Тилли
- ^ Гольдберг Р.Дж. (2007). Практическое руководство по уходу за психиатрическим пациентом . ISBN 978-0-323-03683-2.[ требуется страница ]
- ^ a b Американская психиатрическая ассоциация: Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, 4-е изд., текст исправлен, Вашингтон, округ Колумбия, АПА, 2000. [ необходима страница ]
- ^ Эскобар Д.И., Гара М., Вайцкин Х., Сильвер Р.С., Холман А., Комптон В. (май 1998 г.). «Ипохондрия DSM-IV в первичной медико-санитарной помощи» . Психиатрия больницы общего профиля . 20 (3): 155–9. DOI : 10.1016 / S0163-8343 (98) 00018-8 . PMID 9650033 .
- ^ а б «DSM-5 переопределяет ипохондрию - клиника Мэйо» .
- ^ Диагностическое и статистическое руководство психических расстройств: DSM-5 (5-е изд.). Американская психиатрическая ассоциация. 2013. с. 310. ISBN 9780890425541.
- ^ Олатунджи Б.О., Эцель Э.Н., Томаркен А.Дж., Чесельски Б.Г., Дьякон Б. (ноябрь 2011 г.). «Влияние безопасного поведения на беспокойство о здоровье: экспериментальное исследование». Поведенческие исследования и терапия . 49 (11): 719–28. DOI : 10.1016 / j.brat.2011.07.008 . PMID 21839987 .
- ^ Шактер Д.Л., Гилберт Д.Т., Вегнер Д.М. (2011). «Генерализованное тревожное расстройство» . Психология (второе изд.).
- ^ а б Фаллон Б.А., Куреши А.И., Ладже Г., Кляйн Б. (сентябрь 2000 г.). «Ипохондрия и его связь с обсессивно-компульсивным расстройством». Психиатрические клиники Северной Америки . 23 (3): 605–16. DOI : 10.1016 / S0193-953X (05) 70183-0 . PMID 10986730 .
- ^ Барский А.Ю. (декабрь 1992 г.). «Ипохондрия и обсессивно-компульсивное расстройство». Психиатрические клиники Северной Америки . 15 (4): 791–801. DOI : 10.1016 / S0193-953X (18) 30209-0 . PMID 1461796 .
- ^ Fallon, BA; Куреши, AI; Laje, G .; Кляйн, Б. (сентябрь 2000 г.). «Ипохондрия и его связь с обсессивно-компульсивным расстройством». Психиатрические клиники Северной Америки . 23 (3): 605–616. DOI : 10.1016 / s0193-953x (05) 70183-0 . ISSN 0193-953X . PMID 10986730 .
- ^ «NIMH» Основы депрессии » . www.nimh.nih.gov . Проверено 20 ноября 2019 .
- ^ «НИПЗ» Тревожные расстройства » . www.nimh.nih.gov . Проверено 20 ноября 2019 .
- ^ «Психическое здоровье | ADA» . www.diabetes.org . Проверено 10 октября 2019 .
- ^ Геленберг AJ (апрель 2000 г.). «Психиатрические и соматические маркеры тревоги: идентификация и фармакологическое лечение» . Помощник по первичной медико-санитарной помощи в журнале клинической психиатрии . 2 (2): 49–54. DOI : 10,4088 / pcc.v02n0204 . PMC 181205 . PMID 15014583 .
- ^ Тейлор С., Тордарсон Д.С., Джанг К.Л., Асмундсон Г.Дж. (2006). «Генетические и экологические причины беспокойства о здоровье: двойное исследование» . Мировая психиатрия . 5 (1): 47–50. PMC 1472263 . PMID 16757996 .
- ^ «Ипохондрия». CareNotes. Thomson Healthcare, Inc., 2011. Академический справочный центр здравоохранения. Проверено 5 апреля 2012 г. [ требуется проверка ]
- ^ Олатунджи Б.О., Кауфман Б.А., Мельцер С., Дэвис М.Л., Смитс Дж. А., Пауэрс М.Б. (июль 2014 г.). «Когнитивно-поведенческая терапия при ипохондрии / тревоге за здоровье: метаанализ результатов лечения и модераторы». Поведенческие исследования и терапия . 58 : 65–74. DOI : 10.1016 / j.brat.2014.05.002 . PMID 24954212 .
- ^ Боуман Т.К. (февраль 2014 г.). «Психологические методы лечения ипохондрии: обзорный обзор». Текущие обзоры психиатрии . 10 (1): 58–69. DOI : 10.2174 / 1573400509666131119010612 .
- ^ Купер, Кейт; Грегори, Джеймс Д .; Уокер, Ян; Ламбе, Шинейд; Сальковскис, Пол М. (март 2017 г.). «Когнитивно-поведенческая терапия при беспокойстве о здоровье: систематический обзор и метаанализ» . Поведенческая и когнитивная психотерапия . 45 (2): 110–123. DOI : 10.1017 / S1352465816000527 . ISSN 1352-4658 . PMID 28229805 .
- ^ а б в Аксельссон, Эрланд; Хедман-Лагерлёф, Эрик (2 ноября 2019 г.). «Когнитивно-поведенческая терапия при беспокойстве о здоровье: систематический обзор и метаанализ клинической эффективности и экономических результатов в отношении здоровья» . Экспертный обзор фармакоэкономических исследований и результатов исследований . 19 (6): 663–676. DOI : 10.1080 / 14737167.2019.1703182 . ISSN 1473-7167 . PMID 31859542 .
- ^ Моррис, Ричард; Патель, Ширин; Малинс, Сэм; Го, Болянг; Хигтон, Фред; Джеймс, Мэрилин; Ву, Мэнцзюнь; Браун, Паула; Бойкот, Наоми; Кейлор-Хьюз, Кэтрин; Моррис, Мартин (декабрь 2019 г.). «Клинические и экономические результаты дистанционно проводимой когнитивно-поведенческой терапии по сравнению с обычным лечением для повторно получающих внеплановую медицинскую помощь с серьезным беспокойством о здоровье: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование» . BMC Medicine . 17 (1): 16. DOI : 10,1186 / s12916-019-1253-5 . ISSN 1741-7015 . PMC 6343350 . PMID 30670044 .
- ^ Аксельссон, Эрланд; Андерссон, Эрик; Ljótsson, Brjánn; Хедман-Лагерлёф, Эрик (август 2018 г.). «Рентабельность и долгосрочное наблюдение за тремя формами минимально-контактной когнитивно-поведенческой терапии при серьезной тревоге за здоровье: результаты рандомизированного контролируемого исследования». Поведенческие исследования и терапия . 107 : 95–105. DOI : 10.1016 / j.brat.2018.06.002 . ЛВП : 10616/46521 . PMID 29936239 .
- ^ Аксельссон, Эрланд; Андерссон, Эрик; Ljótsson, Brjánn; Бьоркандер, Даниэль; Хедман-Лагерлёф, Мария; Хедман-Лагерлёф, Эрик (2020). «Эффект Интернета против личной когнитивной поведенческой терапии для беспокойства о здоровье: рандомизированное клиническое испытание не меньшей эффективности» . JAMA Psychiatry . 77 (9): 915–924. DOI : 10,1001 / jamapsychiatry.2020.0940 . PMC 7221860 . PMID 32401286 .
- ^ Tyrer, P .; Wang, D .; Crawford, M .; Dupont, S .; Купер, С .; Nourmand, S .; Lazarevic, V .; Филип, А .; Тайрер, Х. (16 марта 2020 г.). «Устойчивое преимущество когнитивно-поведенческой терапии в отношении беспокойства о здоровье у медицинских пациентов (CHAMP) в течение 8 лет: рандомизированное контролируемое исследование» . Психологическая медицина : 1–9. DOI : 10.1017 / S003329172000046X . ISSN 0033-2917 . PMID 32174296 .
- ^ Louw K, Hoare J, Stein DJ (февраль 2014 г.). «Фармакологические методы лечения ипохондрии: обзор». Текущие обзоры психиатрии . 10 (1): 70–4. DOI : 10.2174 / 1573400509666131119004750 .
- ^ Fallon, Brian A .; Ахерн, Дэвид К .; Павликова, Мартина; Славов, Иордан; Скрицкая Наталья; Барский, Артур Дж. (Август 2017 г.). «Рандомизированное контролируемое испытание лекарств и когнитивно-поведенческой терапии ипохондрии» . Американский журнал психиатрии . 174 (8): 756–764. DOI : 10,1176 / appi.ajp.2017.16020189 . ISSN 0002-953X . PMC 5957509 . PMID 28659038 .
- ^ Харт В., Гилер Ю., Куснир Д., Тауск Ф.А. (2008). «Ипохондрические заблуждения» . Клинический менеджмент в психодерматологии . Springer. п. 36. ISBN 978-3-540-34718-7.
- ^ «ипохондрия (п.)» . Этимонлайн . Проверено 14 апреля 2015 года .
- ^ Харви С. (21 февраля 2010 г.). «Ипохондрия» . Виртуальный лингвист .[ самостоятельно опубликованный источник ]
- ^ Манн Л. (11 июля 2012 г.). «Новая книга пытается объяснить корни ипохондрии» . Чикаго Трибьюн .
дальнейшее чтение
- Беллинг C (2012). Состояние сомнения: значения ипохондрии . Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета. ISBN 978-0199892365.
Внешние ссылки
- Ипохондрия у Керли
Классификация | D
|
---|---|
Внешние ресурсы |
|