Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Илеостомия
Илеостомия 20.02.2017 5349.jpg
Илеостомия
МКБ-9-СМ46,2
MeSHD007081
MedlinePlus007378

Илеостомия - это стома (хирургическое отверстие), созданная путем выведения конца или петли тонкой кишки ( подвздошной кишки ) на поверхность кожи или хирургической процедуры, которая создает это отверстие. Кишечные отходы выходят из илеостомы и собираются во внешней системе стомы, которая помещается рядом с отверстием. Илеостомы обычно располагаются выше паха на правой стороне живота .

Использует [ редактировать ]

Илеостомия необходима в тех случаях, когда травма или хирургическая реакция на заболевание привели к тому, что толстый кишечник не может безопасно обрабатывать отходы, обычно потому, что толстая и прямая кишки были частично или полностью удалены.

Заболевания толстой кишки, которые могут потребовать хирургического удаления, включают болезнь Крона , язвенный колит , семейный аденоматозный полипоз и болезнь Гиршпрунга общей толстой кишки . [1] Илеостомия также может быть необходима при лечении колоректального рака или рака яичников . Одним из примеров является ситуация, когда раковая опухоль вызывает закупорку (обструкцию). [2] В таком случае илеостомия может быть временной, поскольку обычная хирургическая процедура при колоректальном раке заключается в восстановлении соединения оставшихся отделов толстой или прямой кишки после удаления опухоли при условии, что прямая кишка остается неповрежденной, чтобы сохранить функцию внутреннего / внешнего анального сфинктера .

При конечной илеостомии конец подвздошной кишки выворачивают (выворачивают наизнанку), чтобы образовался носик, а края сшивают под кожей, чтобы закрепить подвздошную кишку на месте. Так обычно делают постоянные илеостомии. Концевая илеостомия может быть временной, особенно если часть толстой кишки была удалена, а кишечник или общее состояние здоровья не считаются пригодными для дальнейшей хирургической операции, такой как анастомоз для воссоединения тонкой и толстой кишок.

Продолжительность [ править ]

При временной или петлевой илеостомии петля подвздошной кишки хирургическим путем вводится через кожу, создавая стому, но сохраняя нижнюю часть подвздошной кишки для будущего прикрепления в тех случаях, когда вся толстая и прямая кишки не удаляются, но требуется время для заживления. Временные илеостомии также часто выполняются в качестве первого этапа хирургического создания подвздошно-анального мешочка , поэтому фекальные массы не попадают во вновь сделанный мешочек, пока он не заживет и не будет проверен на утечки - обычно это занимает от восьми до десяти недель. . Когда заживление завершено, временная илеостомия затем «снимается» (или отменяется) путем хирургического восстановления петли кишечника, в которой образовалась временная стома, и закрытия кожного разреза. [3]

Жизнь с илеостомией [ править ]

Илеостомия с мешком (мешочком).
См. Также: Система стомы

Люди с илеостомией должны использовать мешочек для стомы для сбора кишечных отходов. Люди с илеостомией обычно используют одно- или двухкомпонентный мешок с открытым концом (называемый «дренируемым»), который закрепляется на нижнем конце герметичным зажимом или застежкой-липучкой. Альтернативой является закрытый пакет, который необходимо выбросить, когда он наполнен. Обычно пакет необходимо опорожнять несколько раз в день. [4] Пакет и фланец (как одноразовые, так и двухкомпонентные пакеты) обычно меняются каждые 2–5 дней.

Мешочки для стомы плотно прилегают к телу и обычно не видны под обычной одеждой, если мешочек не становится слишком полным. Необходимо регулярно измерять стому, так как она меняет форму после первой операции. Медсестра, занимающаяся стоматологическим или колоректальным лечением, сначала делает это для пациента и сообщает ему точный размер, необходимый для открытия сумки.

Некоторые люди обнаруживают, что после илеостомии им необходимо внести коррективы в свой рацион. Жесткие продукты или продукты с высоким содержанием клетчатки (например, кожура картофеля, кожура томатов и сырые овощи) плохо перевариваются в тонком кишечнике и могут вызывать закупорку или дискомфорт при прохождении через стому. Тщательное пережевывание пищи может уменьшить эти проблемы. Некоторые люди считают, что определенные продукты вызывают раздражающее газообразование или диарею . Многие продукты могут изменить цвет кишечного выхода, вызывая тревогу; например, свекла дает красный цвет, который может показаться кровью. Тем не менее, люди, у которых есть илеостома для лечения воспалительного заболевания кишечникаобычно обнаруживают, что они могут придерживаться более «нормальной» диеты, чем до операции. Правильные диетические рекомендации необходимы в сочетании с рекомендациями гастроэнтеролога и диетолога, утвержденного больницей. Могут быть назначены дополнительные продукты питания, а потребление и выделение жидкости контролироваться для корректировки и контроля выработки. Если результат содержит кровь, илеостомату (пациенту) рекомендуется обратиться в отделение неотложной помощи. [5]

Осложнения могут включать в себя камни в почках , камни в желчном пузыре и послеоперационных спаек . [6]

Другие варианты [ править ]

У некоторых пациентов с болезнью Крона процедура, называемая илеоанальным анастомозом , выполняется, если болезнь поражает всю толстую и прямую кишку, но не затрагивает задний проход. В этой процедуре хирургическим путем удаляется вся толстая кишка и прямая кишка, а затем подвздошная кишка пришивается к анальному отверстию, чтобы фекалии могли проходить через подвздошную кишку, как это было, когда у пациента был толстый кишечник. Эта процедура требует временной петлевой илеостомии для заживления анастомоза. Изменив свой образ жизни, те, у кого была эта процедура по поводу болезни Крона, могут возобновить нормальную дефекацию без искусственных приспособлений. Однако всегда существует вероятность рецидива болезни, так как болезнь Крона может поражать область рта и ануса. [7]

С конца 1970-х годов все более популярной альтернативой илеостомии стал кишечник на континенте Барнетта (BCIR). Формирование этого мешка (стало возможным благодаря процедуре, впервые предложенной доктором Нильсом Коком в 1969 году), включает создание внутреннего резервуара, который формируется с использованием подвздошной кишки и соединяется с ней через брюшную стенку аналогично стандартному способу. Илеостомия «Брук». [8] Процедуру BCIR не следует путать с J-мешочком , который также является подвздошным резервуаром, но соединяется непосредственно с анусом - после удаления толстой и прямой кишки.- исключение необходимости последующего использования внешних устройств. [7]

Кишечный резервуар континента Барнетта [ править ]

Континент кишечного резервуара Барнетта (BCIR) является одним из видов кишечной прибора свободной стомы . BCIR - это модифицированная процедура упаковки Кока, впервые разработанная Уильямом О. Барнеттом. Это хирургически созданный мешочек или резервуар внутри брюшной полости , сделанный из последней части тонкой кишки ( подвздошной кишки ) [9], и используется для хранения кишечных отходов . Сумка является внутренней, поэтому BCIR не требует ношения приспособлений или сумки для стомы .

Как это работает [ править ]

В пакете хранятся жидкие отходы, которые сливаются несколько раз в день с помощью небольшой силиконовой трубки, называемой катетером . Катетер вводится через хирургически созданное отверстие в брюшной полости в мешочек, называемый стомой . Емкость внутреннего кармана неуклонно увеличивается после операции: от 50 кубических сантиметров при первом создании до 600–1000 кубических сантиметров (около одной кварты) в течение нескольких месяцев, когда пакет полностью созревает.

Отверстие, через которое катетер вводится в сумку, называется стомой . Это небольшое плоское отверстие для пуговиц на животе. Большинство пациентов закрывают место стомы небольшой подушечкой или повязкой, чтобы впитать слизь, которая скапливается в отверстии. [10] [Примечание 1] Это естественное образование слизи, облегчающее введение катетера. BCIR не требует внешнего устройства, и его можно слить, когда это удобно. Большинство людей сообщают, что опорожняют мешок 2–4 раза в день, и чаще всего они спят всю ночь. Это может варьироваться в зависимости от того, какие виды и количество съеденных продуктов. Процесс опорожнения мешочка прост и быстро осваивается. Стома не имеет нервных окончаний, и введение катетера безболезненно. Процесс введения катетера и опорожнения мешка называется интубацией и занимает всего несколько минут.

Фон и происхождение [ править ]

Финский хирург доктор Нильс Кок разработал первую внутрибрюшную континентальную илеостомию в 1969 году. Это был первый континентальный кишечный резервуар. К началу 1970-х годов несколько крупных медицинских центров в Соединенных Штатах Америки выполняли илеостомию Кока пациентам с язвенным колитом и семейным полипозом. Одной из проблем с этими ранними мешочками Кока было проскальзывание клапана [11], которое часто приводило к затруднениям при интубации и возникновению мешка при недержании . В результате многие из этих мешочков пришлось переделать или удалить, чтобы улучшить качество жизни .

Покойный доктор Уильям О. Барнетт начал модификацию сумки Кока в 1979 году. Он верил в концепцию континентального резервуара, но был разочарован относительно высокой частотой отказов клапана. Барнетт был полон решимости решить проблему. [11] [Примечание 2] Его первое изменение было в конструкции ниппельного клапана. Он изменил направление потока в этом сегменте кишечника, чтобы клапан оставался на месте. Это значительно повысило вероятность успеха. [10] [Примечание 3] Кроме того, он использовал пластик под названием Marlex, чтобы сформировать кольцо вокруг клапана. [11]Это дополнительно стабилизировало и поддерживало клапан, уменьшая проскальзывание клапана. Этот метод работал хорошо, но через несколько лет кишечник отреагировал на Marlex, образуя свищи (аномальные соединения) в клапане. Доктор Барнетт продолжил свое расследование, пытаясь улучшить эти результаты. После долгих усилий ему в голову пришла идея - «живой ошейник», сделанный из самого тонкого кишечника. Этот метод сделал клапан более стабильным и устранил проблемы, которые представляли хомуты Marlex. [11]

После серии тестов с участием более 300 пациентов доктор Барнетт переехал в Санкт-Петербург, штат Флорида, где он присоединился к персоналу больницы Palms of Pasadena , где он обучал других хирургов выполнять процедуру континентального резервуара кишечника. С помощью доктора Джеймса Поллака была создана первая программа BCIR. Оба хирурга усовершенствовали процедуру, чтобы довести ее до сегодняшнего состояния. Эти модификации включали перенастройку мешочка для уменьшения количества линий швов с трех до одной (это позволило мешочку заживать быстрее и снизило вероятность развития свищей); и создание серозного пластыря по линиям швов, который предотвращает протекание. [10] [Примечание 4] Конечным результатом этих разработок стал континентальный кишечный резервуар с минимальными осложнениями и удовлетворительной функцией. [12]

Хирургические кандидаты [ править ]

Язвенный колит [13] и семейный аденоматозный полипоз [14] - два основных состояния здоровья, которые приводят к удалению всей толстой кишки и прямой кишки , что приводит к необходимости илеостомии. [15] [16] [Примечание 5]

К кандидатам на BCIR относятся: люди, недовольные результатами альтернативной процедуры (будь то обычная илеостомия по Бруку или другая процедура); пациенты с неисправным / неисправным мешочком Кока или IPAA / J-мешочком ; и люди с плохим контролем внутреннего / внешнего анального сфинктера, которые либо предпочитают не иметь J-мешочка (IPAA), либо не подходят для IPAA. [17]

Однако есть некоторые противопоказания для операции BCIR. BCIR не предназначен для людей, которым сделана или нужна колостома , людей с [активной] болезнью Крона , мезентериальными десмоидами, ожирением , пожилым возрастом или плохой мотивацией. [18]

Когда болезнь Крона поражает только толстую кишку, в некоторых случаях может быть целесообразным выполнить BCIR в качестве альтернативы традиционной илеостомии. Однако при поражении тонкой кишки использование BCIR небезопасно (поскольку внутренний мешок создается из тонкой кишки, которая должна быть здоровой).

Чтобы его можно было рассматривать в качестве потенциального кандидата, пациент должен иметь достаточную длину тонкой кишки .

Показатели успеха и тематические исследования [ править ]

Исследование ASCRS, 1995 г.

В исследование 1995 г., проведенное Американским обществом хирургов толстой и прямой кишки, включили 510 пациентов, которым была проведена процедура BCIR в период с января 1988 г. по декабрь 1991 г. Все пациенты находились в течение 1–5 лет после операции с допущенным диагнозом язвенного колита или семейного полипоза. Исследование было опубликовано в журнале « Заболевания толстой и прямой кишки» в июне 1995 года. [17] Исследование показало, что:

  • Приблизительно 92% пациентов имеют функциональные карманы BCIR как минимум через год после операции;
  • 87,2% пациентов не нуждались в последующей небольшой операции или не нуждались в ней, чтобы обеспечить функционирование сумки;
  • 6,5% пациентов потребовали последующего иссечения (удаления) кармана (большинство из них произошло в течение первого года (63,6%);
  • Частота повторных операций по поводу серьезных осложнений, связанных с мешком (кроме удаления мешочка), составила 12,8% (в том числе: проскальзывание клапана (6,3%), клапанные свищи (4,5%) и фистулы мешочка (6,3%));
  • Из 32 пациентов, получавших лечение по поводу смещения клапана, у 23 был полностью функционирующий мешок. Сумчатые или клапанные свищи затронули 52 пациента, 39 в конечном итоге достигли успешных результатов. Утечки из карманов произошли у 11 пациентов, из них у 7 есть исправные карманы.
  • Осложнения, не связанные с самой сумкой, аналогичны тем, которые сопровождают другие операции на брюшной полости; наиболее частой из которых является непроходимость тонкой кишки (которая произошла у 50 пациентов, 20 из которых потребовалось хирургическое вмешательство);
  • «Пациентам задавали несколько вопросов, ответы на которые показали значительное улучшение общего качества жизни , душевного состояния и общего состояния здоровья; [17] Более 87% пациентов в этом исследовании считают, что их качество жизни улучшилось после прохождения BCIR. .

В исследовании сделан вывод: «BCIR представляет собой успешную альтернативу пациентам с традиционной илеостомией по Бруку или тем, кто не является кандидатом на IPAA ». [17]

Специальное исследование ASCRS, 1999 г.

В 1999 году Американское общество хирургов толстой и прямой кишки опубликовало уникальное исследование 42 пациентов с неудачным IPAA / J-мешочком, которые перешли на модификацию Барнетта мешочка Кока (BCIR). Авторы отметили, что их исследование было значимым на очень большом количестве пациентов, [19] примерно в 6 раз больше, чем исследование любого предыдущего автора. [20] Исследование было опубликовано в журнале « Заболевания толстой и прямой кишки» в апреле 1999 года. [20] Исследование показало:

  • что сорок (95,2%) пациентов из популяции неудачных IPAA сообщили о полностью функционирующих мешочках;
  • что два мешочка были иссечены: один после развития мешочно-пузырной фистулы, другой - после появления болезни Крона , которая не была диагностирована во время первоначальной колэктомии ;
  • что «Сорок (100%) пациентов с неудачным IPAA, которые сохранили свой мешок, оценили свою жизнь после континентальной илеостомии как лучше или намного лучше, чем раньше». [20]

В исследовании сделан вывод: «Континентальная илеостомия предлагает альтернативу с высокой степенью удовлетворенности пациентов тем пациентам, которые столкнулись с потерей IPAA ». [20]

Примечания [ править ]

  1. ^ Пациенты могут наложить простую повязку на промывную стому.
  2. ^ Доктор Барнетт заявляет, что в течение девяти лет (и 315 пациентов) они стремились уменьшить количество неисправных карманов и необходимость в дополнительных операциях.
  3. ^ Кишечный воротник сообщается с мешочком таким образом, что поддерживает ниппельный клапан и канал, обеспечивая повышенную защиту от утечки.
  4. ^ Утечка через одну из линий швов резервуара была гораздо более частым осложнением, чем сегодня, благодаря улучшенной конструкции резервуара и тщательному отбору пациентов.
  5. ^ Язвенный колит неизлечим, но в хронических случаях, когда медикаментозное лечение не помогает, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство. Хирургические варианты включают проктоколэктомию, создание илеостомы Брука или континентальную илеостомию.

Ссылки [ править ]

  1. ^ Руководство по илеостомии ; от Американского онкологического общества ; Сайт Cancer.org; получено в январе 2014 года.
  2. ^ Услуги, Национальное здравоохранение. «Зачем применяется - Илеостомия» . NHS . NHS . Дата обращения 11 сентября 2020 .
  3. ^ Услуги, Национальное здравоохранение. «Реверс - Илеостомия» . NHS . NHS . Дата обращения 11 сентября 2020 .
  4. ^ Примечание: многим стомам удобно делать это всякий раз, когда они идут в ванную, чтобы помочиться.
  5. ^ «Жизнь с илеостомией -Илеостомия» . NHS . Национальная служба здравоохранения . Дата обращения 11 сентября 2020 .
  6. Перейти ↑ Parker MC, Wilson MS, Menzies D, Sunderland G, Clark DN, Knight AD, Crowe AM (2005). Группа по исследованию хирургических и клинических спаек (SCAR). «Исследование SCAR-3: 5-летний риск повторной госпитализации, связанный с спаечным процессом, после хирургических вмешательств на нижней части брюшной полости» . Colorectal Dis . 7 (6): 551–558. DOI : 10.1111 / j.1463-1318.2005.00857.x . PMID 16232234 . Архивировано из оригинала на 2010-08-10 . Проверено 5 марта 2009 . Пятилетнее исследование [это] пациентов, перенесших операцию илеостомии в 1997 году, показало, что риск повторной госпитализации, связанной с спаечным процессом, составляет 11%. 
  7. ^ а б «Стомическая хирургия кишечника | NIDDK» . Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек . Проверено 23 октября 2019 .
  8. ^ Нильс Г. Кок ; Классическая статья; вперед Корман, Марвин Л., доктор медицины; Март 1994 г .; Springer (паутина); Том 37, Выпуск 3; отрывок из "Заболевания толстой и прямой кишки"; Глава: Интраабдоминальный «резервуар» у пациентов с постоянной илеостомией; Стр. 278–279.
  9. ^ «Стома» . ASCRS. Архивировано из оригинального 3 -го января 2013 года . Проверено 16 декабря 2012 года .
  10. ^ a b c Корман, Марвин (1993). Хирургия толстой и прямой кишки . Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. С. 966–973. ISBN 978-0397511785.
  11. ^ а б в г Барнетт, Уильям. (Январь 1989 г.), «Текущий опыт работы с кишечным резервуаром континента», Хирургия, гинекология и акушерство, 168: 1-5.
  12. ^ Lian L, Fazio VW, Remzi FH, Shen B, Dietz D, Kiran RP. (Август 2009) «Результаты для пациентов, перенесших континентальную илеостомию после неудачного анастомоза подвздошной сумки и анального канала», Заболевания толстой и прямой кишки (Американское общество хирургов толстой и прямой кишки) 52 (8): 1409-14; обсуждение 4414-6, DOI: 10.1007 / DCR.0b013e3181ab586b
  13. ^ «Язвенный колит» . ASCRS. Архивировано из оригинального 2 -го января 2013 года . Проверено 16 декабря 2012 года .
  14. ^ Дитц, Дэвид. «Семейный аденоматозный полипоз (ФАП)» . ASCRS. Архивировано из оригинала на 6 декабря 2013 года . Проверено 16 декабря 2012 года .
  15. ^ McLeod RS. (2003), «Хирургия воспалительных заболеваний кишечника», Dig. Dis. 21 (2): 168-79.
  16. ^ «Колоректальные заболевания и лечение» . ASCRS. Архивировано из оригинального 21 ноября 2012 года . Проверено 16 декабря 2012 года .
  17. ^ a b c d Маллен, Патрик; Беренс, Дональд; Чалмерс, Томас; Берки, Кэтрин; Пэрис, Мартин; Винн, Майкл; Фабито, Даниэль; Гаскин, Рональд; Хьюз, Тайлер; Шиллер, Дон; Венинга, Фрэнсис; Вилар, Пио; Поллак, Джеймс. (Июнь 1995 г.), «Кишечный резервуар на континенте Барнетт: многоцентровый опыт с альтернативой илеостомии по ручью», Заболевания толстой и прямой кишки (Американское общество хирургов толстой и прямой кишки) 38 (6): 573-582, DOI: 10.1007 / BF02054114>
  18. ^ Vernava III, AM; Голдберг, С. М. (1 июня 1988 г.), «Является ли мешочек Кока еще жизнеспособным вариантом?», Международный журнал колоректальных заболеваний (Springer-Verlag) 3 (2): 135-138, doi : 10.1007 / BF01645320 , ISSN 0179-1958 
  19. ^ Беренс, Дональд Т .; Пэрис, Мартин; Латтрелл, Джозия. (Май 1999 г.), "Ответ авторов", "Заболевания толстой и прямой кишки" (Американское общество хирургов толстой и прямой кишки) 42 (5)
  20. ^ a b c d Беренс, Дональд Т .; Пэрис, Мартин; Латтрелл, Джозия. (Апрель 1999 г.), «Преобразование неудачного анастомоза подвздошной сумки и анального анастомоза в континентальную илеостомию», Заболевания толстой и прямой кишки (Американское общество хирургов толстой и прямой кишки) 42 (4): 490-6.

Внешние ссылки [ править ]

  • Илеостомия хирургического сайт
  • Американское общество хирургов толстой и прямой кишки ; Сайт ASCRS
  • Объединенные ассоциации стомиков Америки ; Веб-сайт Ostomy Association (посещение: 23 мая 2018 г.)