сумка Индиана

Мешок Индиана представляет собой созданный хирургическим путем мочевой отвод, используемый для того, чтобы дать организму возможность хранить и выводить мочу у пациентов, у которых мочевой пузырь был удален в результате рака мочевого пузыря , экзентерации таза , экстрофии мочевого пузыря или у которых недержание мочи из-за врожденный нейрогенный мочевой пузырь . Это конкретное отведение мочи приводит к образованию резервуара для сдерживания мочи, который пациент должен катетеризировать, чтобы опорожнить мочу. Эта концепция и техника были разработаны Drs. Майк Митчелл, Рэндалл Роуленд и Ричард Бирли из Университета Индианы. ^[1]

Описание

При этом типе операции резервуар или мешок создается примерно из двух футов восходящей ободочной кишки и части подвздошной кишки (часть тонкой кишки ). Мочеточники хирургическим путем удаляются из мочевого пузыря и перемещаются для дренирования в этот новый карман. Конец отрезка тонкой кишки выводят через небольшое отверстие в брюшной стенке , называемое стомой .. Поскольку используется сегмент, включающий толстый и тонкий кишечник, в эту новую систему также включен илеоцекальный клапан. Это односторонний клапан, расположенный между тонкой и толстой кишкой. Этот клапан обычно предотвращает повторное попадание бактерий и переваренных веществ в тонкую кишку. Первоначально считалось, что удаление илеоцекального клапана из пищеварительного тракта может привести к диарее, но это не подтвердилось ^{[ по мнению кого? ]}. Через несколько недель организм приспосабливается к отсутствию этого клапана (из пищеварительного тракта), поглощая больше жидкости и питательных веществ. Важно отметить, что этот клапан в своем новом качестве теперь будет эффективно предотвращать выход мочи из стомы. Прохождение канала через брюшную стенку позволяет прямой мышце живота способствовать удержанию мочи.

Восстановление и функция

Сама операция и время восстановления зависят от пациента. Роботизированная хирургия может занять примерно 6-12 часов. Время пребывания пациента в больнице может занять 7–10 дней, если нет осложнений. В зависимости от типа операции разрез брюшной полости для этой операции может иметь длину до восьми дюймов и обычно закрывается скобами снаружи и несколькими слоями рассасывающихся швов внутри. После операции пациентам будут устанавливать три дренажные трубки на время заживления тканей: одну через вновь созданную стому, одну через другое временное отверстие в брюшной стенке в карман и трубку SP (для дренирования неспецифической послеоперационной брюшной жидкости) . В больнице трубка SP и внешние скобы будут удалены через несколько дней.Каждая из оставшихся двух трубок будет подключена к мешкам для сбора, которые носят на каждой ноге, и пациента обычно отправляют домой в таком виде. После достаточного заживления и повторного посещения врача трубка будет удалена из стомы. Теперь пациент начнет катетеризировать мешок каждые два часа. Поскольку еще одна трубка остается на месте, пациенты могут спать всю ночь, поскольку к этой трубке в ночное время прикрепляется мешок для сбора большего размера. Примерно через месяц пациенты вернутся в больницу для специального рентгена. В мешок закапывают краситель, чтобы убедиться в отсутствии подтекания мочи. Если утечки нет, эта последняя трубка будет удалена. Теперь время опорожнения может быть увеличено до 3 часов, однако теперь пациенту нужно будет просыпаться ночью (каждые 3 часа), чтобы опорожнить мешок. Через некоторое время,время опорожнения может быть увеличено до 4–6 часов. Хотя для снижения вероятности инфекций и ухудшения состояния резервуара лучше продолжать катетеризацию каждые 3-4 часа. Мешочек будет продолжать расширяться и достигнет своего окончательного размера примерно через шесть месяцев. Тогда пакет будет вмещать до 1200 кубических сантиметров (см). В зависимости от указаний вашего врача, может потребоваться ежедневное промывание мешка 60 мл стерильной воды для удаления мембранной слизи, солей и бактерий. Вашему организму может потребоваться от 6 до 12 месяцев, чтобы приспособиться к сумке Индианы.Тогда пакет будет вмещать до 1200 кубических сантиметров (см). В зависимости от указаний вашего врача, может потребоваться ежедневное промывание мешка 60 мл стерильной воды для удаления мембранной слизи, солей и бактерий. Вашему организму может потребоваться от 6 до 12 месяцев, чтобы приспособиться к сумке Индианы.Тогда пакет будет вмещать до 1200 кубических сантиметров (см). В зависимости от указаний вашего врача, может потребоваться ежедневное промывание мешка 60 мл стерильной воды для удаления мембранной слизи, солей и бактерий. Вашему организму может потребоваться от 6 до 12 месяцев, чтобы приспособиться к сумке Индианы.

Преимущества

В отличие от других методов отведения мочи, таких как отведение мочи по подвздошному каналу , преимущество мешка Индианы заключается в том, что для хранения мочи не используется внешний мешок, прикрепленный к животу, поскольку он создается внутри тела. Моча отводится через маленькую едва заметную стому. Это может привести к лучшему образу тела и более широкому выбору одежды. Кроме того, можно не беспокоиться о том, что наружный уростомический аппарат расшатается и протечет. Мешок Индианы требует введения стерильных катетеров в стому для слива мочи каждые 3-4 часа. Во избежание возможной смертельной инфекции следует каждый раз использовать новый стерильный катетер для прерывистого катетера и не использовать его повторно. ^[2]Как и в случае с устройствами для уростомы, стоимость прерывистого катетера может быть значительной, и оба они обычно не покрываются полностью большинством планов медицинского страхования. Кроме того, как и в случае с наружным устройством для уростомы, необходимо будет контролировать поставку катетера, чтобы увидеть, сколько устройств осталось, прежде чем заказывать больше устройств и ждать их отправки. Долгосрочные финансовые затраты для получателя мешка Индианы и других методов отведения мочи являются существенными. Примечательно, что Индиана-мешок является наиболее подходящим вариантом для поддержания образа жизни, аналогичного тому, который был до операции, из-за возможности свободно двигаться из-за страха разрыва внешнего устройства, а также способности продолжать большую часть тех же действий.

Уход

Операция с мешком в Индиане может быть выполнена у очень молодых пациентов, если они знают, как катетеризировать мешочек, и могут опорожнять мешочек по расписанию. Хирургия мешка в Индиане также была успешной у пациентов пожилого возраста, в том числе до тех пор, пока они могут опорожнять и промывать мешочек по расписанию. Некоторые пациенты после установки подвздошного кондуита, которым потребовалось внешнее приспособление, предпочли установку мешка Индианы в качестве плановой операции. Такая операция обычно рекомендуется, если это возможно, поскольку было задокументировано, что Индиана-мешок может снизить вероятность повреждения почек, поскольку мочеточники перемещаются ниже в брюшную полость. Такое расположение уменьшает возможный обратный поток мочи к почкам. После операции на мешке в Индиане,пациенты могут носить медальон с медицинским предупреждением, указывающий, что у них есть сумка из Индианы.

Возможные осложнения и побочные эффекты

Пациенты с анастомозом Индианы подвержены риску инфекций из стомы, затрудненной катетеризации, боли вокруг стомы, камней и подтекания. Кроме того, этот тип отведения мочи вызывает немедленные метаболические изменения, которые могут давать широкий спектр симптомов от диареи, дефицита витамина B12 , нарушений электролитного баланса, метаболизма в печени и возможного ухудшения здоровья костей. В течение всего срока службы мешка Индианы реципиент должен тщательно контролировать функцию почек. ^[3]

использованная литература