Международный прогностический индекс (IPI) является клиническим инструментом , разработанный онкологами для помощи в прогнозировании прогноза пациентов с агрессивной неходжкинской лимфомы . До разработки IPI в первую очередь при оценке прогноза учитывалась только стадия Анн-Арбора , но все чаще обнаруживалось, что это неадекватный способ прогнозирования результатов выживания, поэтому были изучены другие факторы.
В 1984 году был разработан первый прогностический индикатор прогрессирующей неходкинской лимфомы. На основе теории информации компьютерный поиск и минимакс энтропии процедуры оценки использовались для обнаружения самых больших подгрупп, для которых выживаемость максимально возможна [1]В клинических испытаниях, проанализированных ретроспективно и содержащих большую часть пациентов, не соответствующих «хорошо» - «хорошо» (статус Карновского> 80 и «симптомы А» и SGOT <36 Ед / л), «плохо» (статус Карновского < 70 или ночная потливость) и `` промежуточный '' (все оставшиеся) модели прогноза, была обнаружена значительная разница между выживаемостью пациентов с полным ответом на терапию и пациентов без полного ответа на терапию. Авторы пришли к выводу, что испытания с использованием смеси пациентов, взвешенные в сторону хорошего прогноза не найду такой разницы.
В 1993 г. был проведен ретроспективный анализ 2031 пациента с агрессивной неходжкинской лимфомой всех возрастов, получавших химиотерапию на основе доксорубицина, такую как CHOP, в период с 1982 по 1987 гг. [2] Были проанализированы некоторые характеристики пациентов, чтобы определить, действительно ли они. были связаны с различиями в выживаемости, и факторы, которые оказались значимыми, помимо стадии Анн-Арбора, включали: возраст, повышенную сывороточную лактатдегидрогеназу (ЛДГ), статус работоспособности и количество экстранодальных очагов заболевания.
Международный прогностический индекс [ править ]
Один балл присваивается за каждый из следующих факторов риска:
- Возраст старше 60 лет
- III или IV стадия заболевания
- Повышенный уровень ЛДГ в сыворотке
- Статус производительности ECOG / Zubrod 2, 3 или 4
- Более 1 экстранодального сайта
Сумма начисленных баллов коррелирует со следующими группами риска:
- Низкий риск (0-1 балл) - 5-летняя выживаемость 73%
- Низкий-средний риск (2 балла) - 5-летняя выживаемость 51%
- Высокий-средний риск (3 балла) - 5-летняя выживаемость 43%
- Высокий риск (4-5 баллов) - 5-летняя выживаемость 26%
IPI с поправкой на возраст [ править ]
Упрощенный индекс может использоваться при сравнении пациентов в возрастной группе (например, 60 лет и младше или старше 60 лет) и включает только 3 из вышеперечисленных факторов:
- Этап
- LDH
- Статус производительности
Сумма начисленных баллов коррелирует со следующими группами риска:
- Низкий риск (0 баллов) - 5-летняя выживаемость 83%
- Низкий-средний риск (1 балл) - 5-летняя выживаемость 69%
- Высокий средний риск (2 балла) - 5-летняя выживаемость 46%
- Высокий риск (3 балла) - 5-летняя выживаемость 32%
Хотя IPI зарекомендовал себя как полезный клинический инструмент, широко используемый онкологами и опора стратификации риска в клинических испытаниях лимфомы, следует помнить, что он был разработан до использования ритуксимаба , который сейчас включен с комбинированной химиотерапией на основе антрациклинов в качестве стандарта лечения В-клеточных лимфом (большинство неходжкинских лимфом). Ритуксимаб значительно улучшил результаты лечения пациентов с лимфомой; и его влияние на прогностическую ценность IPI не определено. Таким образом, дальнейшая разработка более строгого прогностического индекса может оказаться полезной.
Международный прогностический индекс фолликулярной лимфомы (FLIPI) [ править ]
Учитывая успех IPI для лимфом средней степени злокачественности, была предпринята попытка разработать аналогичный прогностический индекс для наиболее распространенной лимфомы низкой степени - фолликулярной лимфомы . Прогностическими факторами, вытекающими из этого, были: возраст, стадия, количество пораженных участков лимфатических узлов, уровень гемоглобина в сыворотке и ЛДГ в сыворотке. [3]
Один балл присваивается за каждый из следующих неблагоприятных прогностических факторов:
- Возраст старше 60 лет
- III или IV стадия заболевания
- Вовлечено более 4 групп лимфатических узлов
- Гемоглобин в сыворотке менее 12 г / дл
- Повышенный уровень ЛДГ в сыворотке
Сумма начисленных баллов коррелирует со следующими группами риска:
- Низкий риск (0-1 балл) - 5 и 10 лет выживаемости 91% и 71% соответственно
- Средний риск (2 балла) - 5 и 10 лет выживаемости 78% и 51% соответственно
- Высокий риск (3-5 баллов) - 5- и 10-летняя выживаемость 53% и 36% соответственно
Международный прогностический индекс лимфомы из клеток мантии (MIPI) [ править ]
Совсем недавно была предпринята попытка определить аналогичный прогностический индекс, позволяющий прогнозировать исход при прогрессирующей лимфоме из мантийных клеток. Было обнаружено, что четыре фактора имеют независимое прогностическое значение: возраст, работоспособность, ЛДГ и количество лейкоцитов (WBC). [4]
Баллы присваиваются следующим образом:
- 0 баллов: возраст менее 50 лет, статус производительности по ECOG 0-1, ЛДГ менее 0,67 верхнего предела нормы или лейкоциты менее 6700 клеток / мкл
- 1 балл: возраст 50-59 лет, ЛДГ 0,67-0,99 верхнего предела нормы или лейкоцитов от 6700 до 9999 клеток / мкл
- 2 балла: возраст 60-69 лет, уровень производительности по ECOG 2-4, ЛДГ в 1-1,49 раза выше верхнего предела нормы или лейкоцитов 10 000-14 000 клеток / мкл.
- 3 балла: возраст 70 лет и старше, ЛДГ в 1,5 раза выше верхнего предела нормы или выше, лейкоциты 15000 клеток / мкл или больше
Сумма начисленных баллов коррелирует со следующими группами риска:
- Низкий риск (0-3 балла) - средняя выживаемость еще не достигнута
- Средний риск (4-5 баллов) - средняя выживаемость 51 месяц.
- Высокий риск (6-11 баллов) - средняя выживаемость 29 месяцев
См. Также [ править ]
Ссылки [ править ]
- ^ Модели выживаемости при прогрессирующей неходжкинской лимфоме. Международная конференция по злокачественной лимфоме; 13-16 июня 1984 г .; Лугано, Швейцария; Труды: «Злокачественные лимфомы и болезнь Ходжкина: экспериментальные и терапевтические достижения :: Ф. Кавалли, Г. Бонадонна, М. Розенцвейг, Martinus Nijhoff Publ .; Springer.com/book/10.1007/978-1-4613-2607-6, дата = 1985
- ^ Модель прогнозирования агрессивной неходжкинской лимфомы. Международный проект «Прогностические факторы неходжкинской лимфомы». N Engl J Med 1993; 329 (14): 987-94.
- ^ Solal-Céligny et al. Международный прогностический индекс фолликулярной лимфомы. Кровь 2004; 104 (5): 1258-1265.
- ^ Хостер и др. Новый прогностический индекс (MIPI) для пациентов с поздней стадией лимфомы из мантийных клеток. Кровь 2008; 111 (2): 558-565.
