CHOP - это аббревиатура от схемы химиотерапии, используемой при лечении неходжкинской лимфомы . CHOP состоит из:
- С yclophosphamide , алкилирующий агент , который повреждает ДНК путем связывания с ней и приводит к образованию поперечных связей
- Н ydroxydaunorubicin (также называемый доксорубицин или адриамицин), интеркалирования агент , который повреждает ДНК путем вставки себя между основаниями ДНК
- О ncovin ( винкристин ), который предотвращает клетки от дублирования путем связывания с белком тубулина
- П- реднизон или П- реднизолон , которые являются кортикостероидами .
Иногда к этой схеме лечения добавляют химерное моноклональное антитело против CD20 , ритуксимаб , чтобы сформировать схему R-CHOP .
Режим дозирования
Лекарство | Стандартный [R] -CHOP-14 или [R] -CHOP-21 | [R] -Maxi-CHOP | Режим | Дни |
---|---|---|---|---|
(R) итуксимаб | 375 мг / м 2 | 375 мг / м 2 | В / в инфузия | 1 день |
(C) иклофосфамид | 750 мг / м 2 | 1200 мг / м 2 | В / в инфузия | 1 день |
(H) гидроксидаунорубицин | 50 мг / м 2 | 75 мг / м 2 | В / в болюс | 1 день |
(O) нковин | 1,4 мг / м 2 (макс. 2 мг) | 2 мг | В / в болюс | 1 день |
(P) реднизон или (P) реднизолон | 40 мг / м 2 | 100 мг | PO qd | 1-5 дни |
R-Maxi-CHOP используется при лимфоме из клеток мантии и вводится с интервалом в 21 день, чередуя с R-HDAC (ритуксимаб + цитарабин в высоких дозах). [1]
При большинстве других неходжкинских лимфом (за исключением некоторых агрессивных форм) стандартные дозы [R] -CHOP обычно используются в качестве терапии первой линии.
Использование и показания
Нормальные клетки более способны восстанавливать повреждения от химиотерапевтических препаратов, чем раковые.
Этот режим также можно комбинировать с моноклональным антителом ритуксимабом, если лимфома имеет B-клеточное происхождение; эта комбинация называется R-CHOP . Обычно курсы проводятся с интервалом в две или три недели (CHOP-14 и CHOP-21 соответственно). Постановка КТ , как правило , выполняется после трех циклов , чтобы оценить , является ли заболевание реагирует на лечение.
У пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями в анамнезе доксорубицин (который кардиотоксичен ) часто считается слишком большим риском и исключается из схемы. Комбинация затем обозначается как COP (циклофосфамид, онковин и преднизон или преднизолон) или CVP (циклофосфамид, винкристин и преднизон или преднизолон).
Побочные эффекты и осложнения
Комбинация обычно хорошо переносится. [2] При тошноте и рвоте, вызванных химиотерапией, могут потребоваться противорвотные средства (такие как ондансетрон ), а геморрагический цистит можно предотвратить с помощью месны . Алопеция (выпадение волос) - распространенное явление.
Нейтропения обычно развивается на второй неделе. В этот период многие клиницисты рекомендуют пегфилграстим или профилактическое применение ципрофлоксацина . [1] Если лихорадка развивается в нейтропенический период, требуется срочное медицинское обследование для выявления нейтропенического сепсиса , поскольку инфекции у пациентов с низким числом нейтрофилов могут быстро прогрессировать.
Аллопуринол обычно вводят совместно с профилактической целью для предотвращения гиперурикемии, которая возникает в результате синдрома лизиса опухоли, являющегося результатом быстрой гибели опухолевых клеток.
История
Основное исследование, опубликованное в 1993 году, сравнивало CHOP с несколькими другими режимами химиотерапии (например, m-BACOD , ProMACE-CytaBOM , MACOP-B ) для прогрессирующей неходжкинской лимфомы. [2] CHOP оказался схемой с наименьшей токсичностью, но схожей эффективностью.
Однако в Германии в 2012 году бендамустин вытеснил [R-] CHOP и стал препаратом первой линии выбора при вялотекущей лимфоме (менее агрессивная подгруппа неходжкинской лимфомы). [3]
[R] -CHOEP модификация
Чтобы разработать более эффективный режим химиотерапии первой линии для агрессивных лимфом, некоторые исследователи пытались добавить (E) топозид к стандартному режиму [R] -CHOP. [4]
Были также попытки дальнейшего повышения эффективности схемы [R] -CHOEP с увеличением доз химиотерапии. Этот режим получил название [R] -High-CHOEP . Однако он не показал большей эффективности, чем стандартная доза [R] -CHOEP, но при этом увеличил токсичность и стоимость. [5]
Чтобы попытаться повысить эффективность [R] -CHOEP, некоторые исследователи пытались увеличить химиотерапию до очень высоких доз, требуя поддержки аутологических стволовых клеток в каждом цикле. Дозы в этом режиме увеличивались от цикла к циклу. Этот режим получил название [R] -MegaCHOEP. Но опять же, такое усиление, похоже, не повысило эффективность, но увеличило токсичность. [6]
Лекарство | Стандартный [R] -CHOEP | [R] -ВЫСОКОЕ | [R] -Mega-CHOEP, цикл 1 | [R] -Mega-CHOEP, циклы 2 и 3 | [R] -Mega-CHOEP, цикл 4 (последний) | Режим | Дни |
---|---|---|---|---|---|---|---|
(R) итуксимаб | 375 мг / м 2 | 375 мг / м 2 | 375 мг / м 2 | 375 мг / м 2 | 375 мг / м 2 | В / в инфузия | 1 день |
(C) иклофосфамид | 750 мг / м 2 | 1400 мг / м 2 | 1500 мг / м 2 | 4500 мг / м 2 | 6000 мг / м 2 | В / в инфузия | 1 день |
(H) гидроксидаунорубицин | 50 мг / м 2 | 65 мг / м 2 | 70 мг / м 2 | 70 мг / м 2 | 70 мг / м 2 | В / в болюс | 1 день |
(O) нковин | 1,4 мг / м 2 (макс 2 мг) | 2 мг | 2 мг | 2 мг | 2 мг | В / в болюс | 1 день |
(E) топозид | 100 мг / м 2 | 175 мг / м 2 | 600 мг / м 2 | 960 мг / м 2 | 1480 мг / м 2 | В / в инфузия | Дни 1-3 |
(P) реднизон или (P) реднизолон | 40 мг / м 2 | 100 мг | 500 мг | 500 мг | 500 мг | PO qd | 1-5 дни |
Смотрите также
- Режимы химиотерапии
- Химиотерапия EPOCH
Рекомендации
- ^ Каллен М., Стивен Н., Биллингем Л., Гонт C, Гастингс М., Симмондс П., Стюарт Н., Ри Д., Бауэр М., Фернандо I, Хаддарт Р., Голлинз С., Стэнли А. (2005). «Антибактериальная профилактика солидных опухолей и лимфом после химиотерапии». N Engl J Med . 353 (10): 988–98. DOI : 10.1056 / NEJMoa050078 . PMID 16148284 .
- ^Фишер Р.И., Гейнор Э.Р., Дальберг С., Окен М.М., Гроган Т.М., Мизе Э.М., Глик Дж. Х., Колтман К.А. мл., Миллер Т.П. (1993). «Сравнение стандартной схемы (CHOP) с тремя режимами интенсивной химиотерапии для прогрессирующей неходжкинской лимфомы». N Engl J Med . 328 (14): 1002–6. DOI : 10.1056 / NEJM199304083281404 . PMID 7680764 .
- ^ «Nordic Protocol (Maxi-CHOP и высокая доза цитарабина) для лимфомы из клеток мантии (MCL)» (PDF) . Архивировано из оригинального (PDF) 11 сентября 2014 года . Проверено 11 сентября 2014 .
- ^ http://www.macmillan.org.uk/cancerinformation/cancertreatment/treatmenttypes/chemotherapy/combinationregimen/r-chop.aspx
- ^ Новое комбо заменяет CHOP на лимфому. Декабрь 2012 г.
- ^ Двухнедельная или трехнедельная химиотерапия CHOP с этопозидом или без него для лечения молодых пациентов с агрессивными лимфомами с хорошим прогнозом (нормальный LDH): результаты исследования NHL-B1 DSHNHL
- ^ CHOEP с увеличением дозы для лечения молодых пациентов с агрессивной неходжкинской лимфомой: II. Результаты рандомизированного исследования высокого уровня CHOEP Немецкой исследовательской группы неходжкинской лимфомы высокой степени злокачественности (DSHNHL) [ мертвая ссылка ]
- ^ Обычная химиотерапия (CHOEP-14) ритуксимабом или химиотерапия в высоких дозах (MegaCHOEP) с ритуксимабом для молодых пациентов из группы высокого риска с агрессивной B-клеточной лимфомой: открытое рандомизированное исследование фазы 3 (DSHNHL 2002-1)