Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Интраоперационная утилизация крови
МКБ-999.00
MeSHD057725

Интраоперационная утилизация крови ( IOS ), также известная как спасение клеток, представляет собой особый тип переливания аутологичной крови. В частности, IOS - это медицинская процедура, включающая восстановление крови, потерянной во время операции, и повторное вливание ее пациенту. Это основная форма аутотрансфузии .

Он использовался в течение многих лет и со временем привлек к себе все большее внимание, поскольку риски, связанные с переливанием аллогенной (от отдельного донора) крови, получили большую огласку и получили более полное признание. Было разработано несколько медицинских устройств , помогающих спасти собственную кровь пациента в периоперационном периоде. Процедура часто используется в кардиоторакальной и сосудистой хирургии , во время которой обычно используется большое количество крови. Более активные усилия по предотвращению нежелательных явлений из-за переливания также усилили акцент на сохранении крови (см. Бескровная хирургия ).

Фон [ править ]

Обеспечение безопасной крови для переливания остается проблемой, несмотря на достижения в предотвращении передачи вируса гепатита B (HBV), вируса гепатита C (HCV), СПИДа / ВИЧ , HTLV-I / II, вируса Западного Нила (WNV), сифилиса , болезни Шагаса , Вирус Зика и бактериальная инфекция, передаваемая при переливании крови . Человеческие ошибки, такие как неправильная идентификация пациентов и взятие образцов крови не у того человека (например, неправильная кровь в пробирке или WBIT), представляют собой больший риск, чем инфекционные заболевания во многих развитых странах.

Гораздо более частые риски аллогенного переливания включают аллергические трансфузионные реакции, а также фебрильные негемолитические трансфузионные реакции . Дополнительные риски включают острое повреждение легких, связанное с переливанием крови (TRALI), перегрузку кровообращения, связанную с переливанием крови (TACO), и иммуномодуляцию, связанную с переливанием крови. TRALI - это потенциально опасное для жизни состояние с такими симптомами, как одышка , лихорадка и гипотония.происходит в течение нескольких часов после переливания. TACO - гораздо более распространенное (даже с заниженными сведениями о случаях) потенциально опасное для жизни состояние, включающее дыхательную недостаточность в течение нескольких часов после переливания. TACO следует подозревать при респираторном дистрессе с другими признаками, включая отек легких, непредвиденные изменения сердечно-сосудистой системы и признаки перегрузки жидкостью (включая улучшение после диуреза), во время или в течение 24 часов после переливания. [1] Иммуномодуляция, связанная с переливанием крови, которая может подавлять иммунный ответ и вызывать побочные эффекты, такие как небольшое повышение риска послеоперационной инфекции.

Другие риски, такие как классическая или вариантная болезнь Крейтцфельдта – Якоба (vCJD), неизменно смертельное заболевание, по-прежнему вызывают беспокойство, поскольку в настоящее время не существует утвержденных тестов для проверки доноров крови на это заболевание. Центры крови во всем мире установили критерии для отказа от доноров, которые могли быть подвержены классическому CJD и vCJD. Скрининг на инфекционные заболевания и политика отсрочки лечения классического CJD и vCJD, разработанная для повышения безопасности, к сожалению, способствовали сокращению пула доноров. Нехватка крови существует в Соединенных Штатах и во всем мире. Во многих промышленно развитых странах донорами крови являются 5% или менее подходящего населения.

В результате некоторые представители мирового медицинского сообщества перешли от аллогенной крови (крови, взятой у другого человека) к аутологичному переливанию, при котором пациенты получают собственную кровь. Еще одним стимулом для аутотрансфузии является позиция Свидетелей Иеговы в отношении переливания крови . По религиозным причинам Свидетели Иеговы могут выбрать не принимать никаких аллогенных переливаний из добровольца донорства кровино могут согласиться на использование аутологичной крови, полученной во время операции, для восстановления объема крови и гомеостаза в ходе операции, но не аутологичной крови, сданной заранее. Каждого пациента Свидетеля Иеговы необходимо индивидуально проконсультировать по поводу всех возможных продуктов крови, которые доступны, поскольку они могут принимать одни, а не другие (например, некоторые могут принимать продукты, содержащие плазму, но не содержащие эритроциты; другие могут принимать тромбоциты. , так далее); это индивидуальный выбор для каждого пациента. Помимо Свидетелей Иеговы, есть и другие религиозные / нерелигиозные люди, которые отказались бы от аллогенных продуктов крови, но могут согласиться на интраоперационный сбор крови.

Бескровные варианты [ править ]

Способы избежать нежелательных явлений, связанных с аллогенным переливанием крови, часто объединяются под общим названием бескровная хирургия . Есть несколько так называемых бескровных вариантов. Это включает:

  • Минимально инвазивные хирургические методы
  • Эритропоэтин (гормон, который стимулирует периферические стволовые клетки в костном мозге для производства красных кровяных телец)
  • Процедуры спасения крови
  • Заменители крови, такие как расширители объема крови и переносчики кислорода (последние еще не лицензированы в Северной Америке )

Процедуры спасения крови [ править ]

Обработка клеток [ править ]

Независимо от производителя, существует множество типов клеточных процессоров. Процессоры клеток - это устройства для промывания эритроцитов, которые собирают пролившуюся с антикоагулянтом или рекуперированную кровь, промывают и отделяют эритроциты (эритроциты) центрифугированием или фильтрацией, такие как фильтр HemoClear. После этого отмытые эритроциты можно вернуть тому же пациенту путем реинфузии. Устройства для промывки эритроцитов могут помочь удалить побочные продукты из утилизированной крови, такие как активированные цитокины , анафилатоксины и другие ненужные вещества, которые могли быть собраны в резервуаре, отсасываемом из операционного поля. Однако они также удаляют жизнеспособные тромбоциты , факторы свертывания и другие белки плазмы, необходимые для цельной крови игомеостаз . Различные средства сохранения эритроцитов также дают концентраты эритроцитов с разными характеристиками и качеством.

Прямое переливание [ править ]

Прямое переливание крови - это метод спасения крови, связанный с схемами искусственного кровообращения (CPB) или другими экстракорпоральными схемами (ECC), которые используются в хирургии, такой как шунтирование коронарной артерии ( CABG ), замена клапана или хирургическое восстановление магистральных сосудов. После операции шунтирования контур ECC содержит значительный объем разбавленной цельной крови, которую можно собрать в транспортировочные пакеты и повторно влить пациентам. Остаточная кровь CPB довольно разбавлена ​​([Hb] = 6–9 г / дл; 60–90 г / л) по сравнению с нормальными значениями (12–18 г / дл; 120–180 г / л), а также может содержать потенциально опасные вещества. загрязняющие вещества, такие как активированные цитокины, анафилатоксины и другие отходы, которые были связаны с отеком органов и дисфункцией органов и нуждаются в мочегонных средствах повернуть вспять.

Острая нормоволемическая гемодилюция (ОНГ) - это форма аутотрансфузии, при которой цельная кровь собирается у пациента в начале операции в стандартный пакет для сбора крови с антикоагулянтом с одновременной заменой внутриклеточного объема бесклеточными жидкостями (такими как физиологический раствор). Собственная кровь пациента повторно вливается в конце хирургического вмешательства (предположительно, когда любое кровотечение остановлено). [2]

Ультрафильтрация [ править ]

Устройства для гемофильтрации или ультрафильтрации представляют собой третий по значимости тип спасения крови в операционных. Как правило, устройства ультрафильтрации фильтруют цельную кровь пациента с антикоагулянтом. Процесс фильтрации удаляет нежелательный избыток неклеточной плазменной воды, растворенных веществ с низкой молекулярной массой, ингибиторов тромбоцитов и некоторых твердых частиц посредством гемоконцентрации, включая активированные цитокины, анафилатоксины и другие отходы, делая концентрированную цельную кровь доступной для реинфузии. Гемофильтры возвращают цельную кровь пациента со всеми элементами и фракциями крови, включая тромбоциты, факторы свертывания и белки плазмы со значительным уровнем гемоглобина. В настоящее время единственным устройством для ультрафильтрации цельной крови, используемым в клинической практике, является Hemobag. [3] [4]Эти устройства не удаляют полностью потенциально вредные загрязнения, которые могут быть смыты большинством средств, сохраняющих эритроциты. Тем не менее, загрязняющие вещества, которые потенциально могут быть уменьшены за счет использования эритроцитов, как показывают данные лабораторных тестов in vitro , являются временными и обратимыми in vivo с гемостатическими профилями, возвращающимися к исходным значениям в течение нескольких часов. Ключевым моментом является то, что коагуляция и гомеостаз немедленно улучшаются с возвращением концентрированной аутологичной цельной крови.

За прошедшие годы были проведены многочисленные исследования для сравнения этих методов спасения крови с точки зрения безопасности, исходов для пациентов и экономической эффективности, часто с двусмысленными или противоречивыми результатами. [5] [6] [7] [8] [9]

См. Также [ править ]

  • Аутотрансфузионист
  • Бескровная хирургия
  • Аутотрансфузия

Ссылки [ править ]

  1. ^ Болтон-Maggs, Паула (2017). Годовой отчет SHOT за 2016 г. (2017 г.). Серьезные опасности переливания (ВЫСТРЕЛ) . ISBN 978-0-9558648-9-6.
  2. ^ Стандарты для периоперационного сбора и введения аутологичной крови, 5-е издание . Бетесда, Мэриленд: AABB. 2013. с. 47. ISBN 978-1-56395-840-3.
  3. ^ Hemobag
  4. ^ http://www.noblood.org/forum/content/209-Intraoperative_blood_salvage [ требуется полная ссылка ]
  5. ^ Больдт Дж, Zickmann В, Fedderson В, Херолд С, Щеголеватый F, G Hempelmann (май 1991 г.). «Шесть различных устройств гемофильтрации для сохранения крови в кардиохирургии». Ann Thorac Surg . 51 (5): 747–53. DOI : 10.1016 / 0003-4975 (91) 90116-8 . PMID 2025077 . 
  6. ^ Sutton RG, Крац JM, Spinale FG, Кроуфорд Ф. Jr (октябрь 1993). «Сравнение трех методов обработки крови во время и после искусственного кровообращения». Ann Thorac Surg . 56 (4): 938–43. DOI : 10.1016 / 0003-4975 (93) 90360-T . PMID 8215672 . 
  7. ^ Eichert I, Isgro F, Кисслинг AH, Saggau W (июнь 2001). «Хранение клеток, ультрафильтрация и прямое переливание крови: сравнительное исследование трех методов обработки крови». Thorac Cardiovasc Surg . 49 (3): 149–52. DOI : 10,1055 / с-2001-14291 . PMID 11432472 . 
  8. ^ Freischlag, Джули Энн (2004). «Интраоперационное кровообращение в сосудистой хирургии - стоит затраченных усилий?» . Crit Care . 8 (Дополнение 2): S53 – S56. DOI : 10.1186 / cc2409 . PMC 3226144 . PMID 15196326 .  
  9. ↑ Beckmann SR, Carlile D, Bissinger RC, Burrell M, Winkler T, Shely WW (июнь 2007 г.). «Улучшенная коагуляция и сохранение крови в золотые часы после искусственного кровообращения». J Extra Corpor Technol . 39 (2): 105–8. PMID 17672193 . 

Дальнейшее чтение [ править ]

  • Бекманн С.Р., Карлайл Д., Биссинджер Р.С., Баррелл М., Винклер Т., Шели В.В. (июнь 2007 г.). «Улучшенная коагуляция и сохранение крови в золотые часы после искусственного кровообращения». Журнал экстракорпоральных технологий . 39 (2): 103–8. PMID  17672193 .
  • Бекманн С., Линн П., Миллер С., Харрис Р., ДиМарко Р.Ф., Росс Дж. Э. (май 2013 г.). «Оценка факторов свертывания и функции тромбоцитов с помощью автономной модифицированной методики ультрафильтрации для восстановления крови после кардиопульмонального обходного контура». Перфузия . 28 (3): 214–22. DOI : 10.1177 / 0267659112470710 . PMID  23271047 .
  • Колли А., Балдуцци С., Руйра Х (2012). «Hemobag: современная система ультрафильтрации для пациентов, перенесших искусственное кровообращение» . Журнал кардиоторакальной хирургии . 7 : 55. DOI : 10,1186 / 1749-8090-7-55 . PMC  3410786 . PMID  22697396 .
  • Делани Э., Розински Д., Эллис Х., Самолик К.А., Райли Дж. Б. (июнь 2010 г.). «Сравнение in-vitro методов ультрафильтрации Hemobag и non-Hemobag для восстановления циркулирующей крови после искусственного кровообращения» . Журнал экстракорпоральных технологий . 42 (2): 128–33. PMC  4680036 . PMID  20648897 .
  • Харм С.К., Уотерс Дж. Х., Линн П. и др. (Март 2012 г.). «Изменения механической хрупкости и уровней свободного гемоглобина после обработки спасенной крови из контура искусственного кровообращения с помощью модифицированного устройства ультрафильтрации» . Журнал экстракорпоральных технологий . 44 (1): 21–5. PMC  4557435 . PMID  22730860 .
  • Макнейр Э., Маккей В., Куреши А.М. и др. (Декабрь 2013). «Исходы и биохимические параметры после кардиохирургии: эффекты переливания остаточной крови с использованием центрифугирования и многократной гемоконцентрации». Журнал кардиоторакальной и сосудистой анестезии . 27 (6): 1174–80. DOI : 10,1053 / j.jvca.2013.03.011 . PMID  23988781 .
  • Московиц Д.М., Кляйн Дж. Дж., Шандер А. и др. (Сентябрь 2006 г.). «Использование Hemobag для модифицированной ультрафильтрации у пациента Свидетелей Иеговы, перенесшего операцию на сердце» . Журнал экстракорпоральных технологий . 38 (3): 265–70. PMC  4680820 . PMID  17089515 .
  • Самолик К.А., Бекманн С.Р., Биссинджер Р.Ц. (октябрь 2005 г.). «Новый практический метод снижения воздействия аллогенной крови и затрат на больницу при сохранении факторов свертывания крови после искусственного кровообращения: гемобаг» . Перфузия . 20 (6): 343–9. DOI : 10.1191 / 0267659105pf831oa . PMID  16363320 .

Внешние ссылки [ править ]

  • Великобритания: отчеты о серьезных опасностях переливания крови (PDF)
  • Побочные эффекты, связанные с переливанием крови
  • Институт анемии
  • HemoClear
  • NATA, Сеть по продвижению альтернативных переливаний крови
  • Нет крови
  • Врачи и медсестры по консервации крови
  • SABM, Общество по улучшению управления кровью