Интраоперационный нейрофизиологический мониторинг ( ИОНМ ) или интраоперационный нейромониторинг — это использование электрофизиологических методов , таких как электроэнцефалография (ЭЭГ), электромиография (ЭМГ) и вызванные потенциалы , для контроля функциональной целостности определенных нервных структур (например, нервов , спинного мозга и частей головного мозга). головного мозга ) во время операции. Целью IONM является снижение риска ятрогенного повреждения нервной системы у пациента и/или предоставление функционального руководства хирургу ианестезиолог .
Нейромониторинг использует различные электрофизиологические методы, такие как внеклеточная одиночная запись и локальная полевая запись, SSEP , транскраниальные электромоторные вызванные потенциалы (TCeMEP), ЭЭГ, ЭМГ и слуховой ответ ствола мозга (ABR). Для данной операции набор используемых методов частично зависит от того, какие нервные структуры подвергаются риску. Транскраниальная допплеровская визуализация (TCDI) также становится все более широко используемой для обнаружения сосудистых эмболов . TCDI можно использовать в тандеме с ЭЭГ во время операций на сосудах . Методы ИОНМ значительно снизили показатели заболеваемости и смертности .без внесения дополнительных рисков. Таким образом, методы IONM снижают затраты на здравоохранение. [ нужна ссылка ]
Для достижения этих целей член хирургической бригады со специальной подготовкой в области нейрофизиологии периодически или непрерывно в течение всей операции получает и совместно интерпретирует триггерные и спонтанные электрофизиологические сигналы от пациента. Пациенты, которым полезен нейромониторинг, — это пациенты, перенесшие операции, затрагивающие нервную систему, или те, которые представляют риск для ее анатомической или физиологической целостности. Как правило, обученный нейрофизиолог подключает к пациенту компьютерную систему с помощью электродов для стимуляции и записи . Интерактивное программное обеспечение, работающее в системе, выполняет две задачи:
Таким образом, нейрофизиолог может наблюдать и документировать электрофизиологические сигналы в режиме реального времени в операционной во время операции. Сигналы изменяются в зависимости от различных факторов, включая анестезию, температуру тканей, хирургическую стадию и напряжение тканей. Различные факторы оказывают влияние на сигналы с различным течением времени, зависящим от тканей. Дифференцировать изменения сигнала по этим линиям – с особым вниманием к стрессам – является совместной задачей хирургической триады: хирурга, анестезиолога и нейрофизиолога.
Пациенты получают пользу от нейромониторинга во время определенных хирургических вмешательств, а именно любых операций, связанных с риском для нервной системы . Большинство нейромониторинга используется хирургами позвоночника, но нейрохирурги, сосудистые хирурги, ортопеды, отоларингологи и хирурги-урологи также используют нейромониторинг.
Наиболее распространены применения в хирургии позвоночника; отдельные операции на головном мозге; каротидная эндартерэктомия ; ЛОР- процедуры, такие как резекция акустической невромы (вестибулярной шванномы), паротидэктомия; и нервная хирургия. Моторные вызванные потенциалы также использовались в хирургии аневризмы грудной аорты . Интраоперационный мониторинг используется для: